Η αλλαγή της κατεύθυνσης ενός δεινοσαύρου ήταν, πιθανώς, δύσκολη για όποιον προσπαθούσε. Ειδικά όταν η κατεύθυνση του δεινοσαύρου ήταν ιδιαίτερα επικερδής για τους παρατηρητές του. Ενώ η παλαιοντολογία δεν υποστηρίζει πλήρως την αναλογία, η εικόνα περιγράφει το νέο Παγκόσμια Στρατηγική για την Υγεία μόλις κυκλοφόρησε από την κυβέρνηση των ΗΠΑ. Κάποιος προσπαθεί σκληρά να επιστρέψει τον δεινόσαυρο - τη μεγαλύτερη πηγή χρηματοδότησης για τη διεθνή δημόσια υγεία που υπάρχει - σε μια πορεία που αντιμετωπίζει την υγειονομική περίθαλψη και τις πραγματικές ασθένειες. Κάποιος άλλος θέλει να τον κρατήσει στην πορεία που προτιμά ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), Gavi, CEPIκαι το εταιρικό βιομηχανικό συγκρότημα που έχει οικειοποιηθεί τη δημόσια υγεία. Και οι δύο προσπαθούν να μοιάζουν με το «Πρώτα η Αμερική».
Μέσα σε όλα αυτά, αναδύεται ένα νήμα που φαίνεται να πιέζει για έναν πιο σταθερό και υγιέστερο κόσμο. Η ελπίδα είναι ότι η σύγχυση του εγγράφου στρατηγικής απλώς αντικατοπτρίζει μια υποκείμενη μετάβαση και οι φευγαλέες ενδείξεις επιστροφής στην κοινή λογική και την ορθή πολιτική θα γίνουν πιο εμφανείς καθώς εφαρμόζεται.
Η στρατηγική έχει τρεις πυλώνες, οι οποίοι διαβάζονται σαν να έχουν γραφτεί από ανθρώπους με πολύ διαφορετικές ιδέες. Οι πρώτες προσπάθειες να ανακτηθεί αυτό που έχασε η βιομηχανία πανδημιών όταν η κυβέρνηση των ΗΠΑ αποχρηματοδότησε την ΠΟΙΟΣ και GaviΤο δεύτερο ευθυγραμμίζεται με την προσέγγιση που δηλώνει το HSS των ΗΠΑ για πολιτική βασισμένη σε τεκμηριωμένα στοιχεία και μειωμένο συγκεντρωτισμό (δηλαδή, καλή δημόσια υγεία). Το τρίτο εμποδίζει (όχι αδικαιολόγητα) την αμερικανική μεταποίηση, και το μέλλον της εξαρτάται πραγματικά από το ποιος από τους δύο πρώτους πυλώνες ακολουθεί τις εντολές της κυβέρνησης.
Πυλώνας Πρώτος: Υποστήριξη του Βιομηχανικού Συγκροτήματος της Πανδημίας
Ο πρώτος πυλώνας, «Κάνοντας την Αμερική ασφαλέστερη», ασχολείται με τον κίνδυνο επιδημίας και ουσιαστικά επαναλαμβάνει τα σημεία συζήτησης του ΠΟΥ, του Gavi και του CEPI, τα οποία η τρέχουσα κυβέρνηση των ΗΠΑ έχει αποσύρει από τη χρηματοδότηση. Ενώ ο Λευκός Οίκος μας λέει ότι ο Covid-19 ήταν σχεδόν σίγουρα ο... αποτέλεσμα διαρροής σε εργαστήριο Μετά από απερίσκεπτη έρευνα για το κέρδος της λειτουργίας (μια λογική υπόθεση), το έγγραφο στρατηγικής θα έκανε το αμερικανικό κοινό να πιστέψει ότι οι πανδημίες φυσικής προέλευσης (μέσα στις οποίες εξακολουθούν να περιλαμβάνονται και οι Covid) αποτελούν υπαρξιακή απειλή για τους Αμερικανούς στην Αμερική και ότι οι ΗΠΑ έχουν σταματήσει «χιλιάδες» τέτοιες επιδημίες τα τελευταία χρόνια.
Έμπολα. COVID-19. Γρίπη των χοίρων. Ζίκα. Ο κόσμος έχει βιώσει πολλαπλές επιδημίες και πανδημίες στον 21ο αιώνα και η απειλή μιας μελλοντικής πανδημίας αυξάνεται, καθώς η παγκόσμια συνδεσιμότητα μεταξύ ανθρώπων και μεταξύ ανθρώπων και ζώων βρίσκεται σε υψηλό επίπεδο.
Αυτό είναι εξαιρετικά απογοητευτικό να το διαβάσει κανείς σε ένα σοβαρό έγγραφο. Τα παγκόσμια δεδομένα δείχνουν ότι η θνησιμότητα, και πιθανώς η συχνότητα των κρουσμάτων, απέρριψε το for η δεκαετία προ-Covid ως μολυσματική ασθένεια η θνησιμότητα έχει γενικάΗ τελευταία μεγάλη επιδημία θνησιμότητας, πιθανώς φυσικής προέλευσης, η ισπανική γρίπη, σημειώθηκε στην προ-αντιβιοτική εποχή πριν από έναν αιώνα και πλέον. Η ιατρική τεχνολογία έχει προχωρήσει από τότε, όχι μόνο η προπαγάνδα.
Είμαστε καλύτεροι στην ανίχνευση και τη διάκριση επιδημιών από το υπόβαθρο των ασθενειών, επειδή εφηύραμε την PCR, τις εξετάσεις αντιγόνου και ορολογίας σημείου φροντίδας, την αλληλούχιση γονιδίων και τις ψηφιακές επικοινωνίες. Πολλά από αυτά προήλθαν από την Αμερική, αλλά εδώ χρησιμοποιούνται εναντίον της για να κλέψουν περισσότερους πόρους με το πρόσχημα ότι αν δεν είχαμε την τεχνολογία για την ανίχνευση ενός παθογόνου οργανισμού προηγουμένως, τότε ο παθογόνος οργανισμός δεν θα μπορούσε να υπάρχει. Πιστεύει κανείς σοβαρά ότι εκατό χρόνια τεχνολογικής ανάπτυξης, βελτίωσης των συνθηκών διαβίωσης και εξάλειψης της άγριας ζωής μας αφήνουν στην πραγματικότητα πιο ευάλωτους;
Μια επιστροφή σε αυτό ελάχιστα τεκμηριωμένη ρητορική περί πανδημίας αποτελεί νίκη για το βιομηχανικό συγκρότημα της πανδημίας και για όσους βλέπουν την ανάγκη να συνεχίσουν αυτό που το έγγραφο στρατηγικής αποκαλεί και αλλού «διεστραμμένα κίνητρα για αυτοδιαιώνιση αντί για εργασία προς την κατεύθυνση της μετατροπής των λειτουργιών στις τοπικές αυτοδιοικήσεις.»
Η στρατηγική προβλέπει την ανίχνευση κρουσμάτων εντός επτά ημερών και θα στελεχώσει χώρες που θεωρούνται υψηλού κινδύνου για τον σκοπό αυτό. Εδώ είναι που η λογική καταρρέει. Εάν ο Covid είναι πράγματι προϊόν έρευνας κέρδους-λειτουργικότητας, τότε η εστίαση θα πρέπει να είναι στις χώρες που επιτρέπουν τον απερίσκεπτο εργαστηριακό χειρισμό ιών. Ωστόσο, ο Πυλώνας Ένα προβλέπει την στελέχωση χωρών χαμηλού εισοδήματος στην υποσαχάρια Αφρική και την Ασία, διαιωνίζοντας την πιθανή πλάνη αυξανόμενου κινδύνου από ζωονόσους (μεταφορά παθογόνων από ζώα σε ανθρώπους):
Κάθε χρόνο, υπάρχουν εκατοντάδες ανησυχητικά κρούσματα μολυσματικών ασθενειών σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων των κρουσμάτων Έμπολα, Μποξ και εξαιρετικά παθογόνων στελεχών της γρίπης. Μόνο η αφρικανική ήπειρος είχε περισσότερα από 100 κρούσματα το 2024.
Δεύτερος Πυλώνας: Αντιμετώπιση Ασθενειών και Προσδόκιμου Ζωής
Ο δεύτερος πυλώνας, «Κάνοντας την Αμερική πιο δυνατή», υποθέτει (εύλογα) ότι η Αμερική θα είναι σε καλύτερη θέση αν ο κόσμος είναι γενικά λιγότερο άρρωστος και αντίστοιχα πιο οικονομικά σταθερός. Αυτό συνεχίζει προηγούμενες, βασισμένες σε στοιχεία, αντιλήψεις για τον ρόλο της δημόσιας υγείας, όπου τα μεγαλύτερα θεραπεύσιμα βάρη ασθενειών είναι οι αποδέκτες των περισσότερων πόρων - δηλαδή η ελονοσία, η φυματίωση και ο HIV/AIDS, και η πολιομυελίτιδα (η οποία είναι μια μακροχρόνια διεθνής προσπάθεια που πρέπει να ολοκληρωθεί).
Λείπει οποιαδήποτε αναφορά στους κύριους παράγοντες καλής υγείας και μακροζωίας - τους λόγους για τους οποίους οι άνθρωποι στις πλουσιότερες χώρες άρχισαν να ζουν περισσότερο πριν από έναν αιώνα - τη διατροφή, την υγιεινή και τις καλύτερες συνθήκες διαβίωσης - αλλά υπάρχει τουλάχιστον μια συζήτηση για τον ρόλο των οικονομιών στην επίτευξη αυτών των στόχων. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην ενίσχυση του συστήματος υγείας, η οποία είναι απαραίτητη για να υπάρξει μετάβαση από το καθεστώς του δικαιούχου στην αυτάρκεια:
...οι Ηνωμένες Πολιτείες συχνά επέλεγαν να επενδύσουν στην άμεση ανάπτυξη δυνατοτήτων παροχής υπηρεσιών υγείας, συχνά ελάχιστα συνδεδεμένων με τα εθνικά συστήματα υγείας... [Αυτά] πολύ συχνά οδήγησαν σε παράλληλα συστήματα προμηθειών, παράλληλες αλυσίδες εφοδιασμού, εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ειδικά για κάθε πρόγραμμα και συστήματα δεδομένων ειδικά για κάθε πρόγραμμα.
Οι χώρες πρέπει να εφαρμόσουν οι ίδιες τις διατάξεις, εάν δεν θέλουν η βοήθεια των ΗΠΑ να ρέει για πάντα.
Ένα γραφικό από τη Στρατηγική, που δείχνει τους μισθούς των Διευθύνοντων Συμβούλων από ορισμένους από τους μεγάλους οργανισμούς που διαχειρίζονται την υγειονομική βοήθεια των ΗΠΑ τις τελευταίες δύο δεκαετίες, δίνει μια ιδέα για το πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπίσει η κυβέρνηση των ΗΠΑ. Απλώς δεν υπάρχει καμία δικαιολογία για τα άτομα να λαμβάνουν πολλαπλάσια του μισθού του Προέδρου των ΗΠΑ για να διανέμουν την αμερικανική βοήθεια σε φτωχούς ανθρώπους. Δεν είναι μόνο οι Διευθύνοντες Σύμβουλοι. Άλλα ανώτερα στελέχη σε ΜΚΟ και ιδρύματα που χρηματοδοτούνται από τις ΗΠΑ μπορούν επίσης να πάρουν σπίτι αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες ετησίως, και ολόκληρα... νέες πανεπιστημιουπόλεις έχουν κατασκευαστεί στη Γενεύη, μια από τις πιο ακριβές πόλεις στον κόσμο, για να στεγάσουν το προσωπικό τους.
Οι μισθοί βιομηχανικής κλίμακας αυτών των διευθύνοντων συμβούλων αντικατοπτρίζουν τα οφέλη που αναμένεται να αποκομίσουν. Δεν πληρώνετε πάνω από ένα εκατομμύριο δολάρια ετησίως σε κάποιον για να βελτιώσει την πρόσβαση σε κλινικές στην Μπουρκίνα Φάσο ή να υποστηρίξει τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας στο Μαλάουι. Πληρώνετε τέτοιους μισθούς επειδή περιμένετε ότι θα αποφέρουν πολλά χρήματα για την επιβίωση και την επέκταση του οργανισμού σας.
Όσον αφορά τον αντίκτυπο αυτών των μισθών στην αξία των χρημάτων για τον φορολογούμενο των ΗΠΑ:
Μια πρόσφατη ανάλυση από το Ίδρυμα Οικογένειας Kaiser και το Πανεπιστήμιο της Βοστώνης διαπίστωσε ότι αυτά τα έξοδα τεχνικής βοήθειας, διαχείρισης προγράμματος και γενικών εξόδων συσχετίζονται αρνητικά με βελτιώσεις στα αποτελέσματα υγείας,
Σε συνδυασμό με τη βελτίωση των υποκείμενων συνθηκών, οι επενδύσεις σε εθνικά συστήματα αντί για εξωτερικά στελέχη θα παρείχαν μια στρατηγική εξόδου για τις μελλοντικές διοικήσεις (η ελονοσία, η φυματίωση και ο HIV/AIDS είναι όλες κυρίως ασθένειες της φτώχειας). Καλή δημόσια υγεία.
Πυλώνας Τρίτος: Στόχος η Ανεξαρτησία ή η Εξάρτηση;
Ο Τρίτος Πυλώνας, «Κάνοντας την Αμερική πιο Ευημερούσα», δίνει έμφαση στην παραγωγή προϊόντων υγείας με έδρα τις ΗΠΑ, όπως διαγνωστικά, φάρμακα και εμβόλια, για χρήση από τον υπόλοιπο κόσμο. Αυτό μοιάζει με παραχώρηση στο λόμπι του «make-in-America» - δεν είναι από μόνο του κακό - αλλά ταιριάζει καλά με τον πρώτο πυλώνα (επιτήρηση, σπέρνοντας φόβο, lockdown, μαζικός εμβολιασμός και συγκέντρωση πλούτου όπως είδαμε στην Covid) και άσχημα με την ιδέα της οικοδόμησης ικανοτήτων και αυτονομίας στις χώρες-αποδέκτες, έτσι ώστε ο Αμερικανός φορολογούμενος να μην είναι για πάντα στο γάντζο.
Σε όλη τη στρατηγική, ακούμε για την αποτελεσματικότητα των διμερών προσεγγίσεων - οι ΗΠΑ θα συνεργαστούν όσο το δυνατόν περισσότερο απευθείας με τις κυβερνήσεις των δικαιούχων χωρών, μειώνοντας την εξάρτηση από τις πλούσιες διεθνείς γραφειοκρατίες που απορροφούν τόσο μεγάλο μέρος της χρηματοδότησης που προορίζεται για άλλους ανθρώπους. Αυτό συνάδει με την προσέγγιση της κυβέρνησης των ΗΠΑ να εγκαταλείψει τον ΠΟΥ και να αποχρηματοδοτήσει την Gavi, και υπόσχεται πραγματική ανάπτυξη ικανοτήτων που είναι απαραίτητη για μια στρατηγική εξόδου (την οποία αντιτίθεται το τρέχον σύστημα επέκτασης των κεντρικών υπηρεσιών). Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία αναφορά στο μειονέκτημα και στον τρόπο με τον οποίο θα διαχειριστεί αυτό - οι ΗΠΑ θα βρεθούν να χρηματοδοτούν παράλληλα προγράμματα με άλλους δωρητές, με αποτέλεσμα την επικάλυψη και τον πολλαπλασιασμό των απαιτήσεων υποβολής εκθέσεων. Πιο έμπειροι στρατηγικοί σχεδιαστές θα το είχαν αντιμετωπίσει αυτό - ελπίζεται ότι αυτό μπορεί να επιτευχθεί χωρίς να επαναληφθούν τα λάθη του παρελθόντος.
Ένα βήμα μπροστά, αλλά όχι ακόμα έξω από τη λάσπη
Εάν η βασική κινητήρια δύναμη της νέας παγκόσμιας στρατηγικής για την υγεία των ΗΠΑ είναι η οικοδόμηση ικανοτήτων στις χώρες-αποδέκτες προς την κατεύθυνση της αυτάρκειας, μειώνοντας ή αφαιρώντας το βάρος από τους πολίτες των ΗΠΑ, τότε όλοι θα κερδίσουν από αυτήν την προσέγγιση. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα θα απαιτήσει επίσης δίκαιο και αμοιβαία επωφελές εμπόριο για να διασφαλιστεί η ανάπτυξη των οικονομιών, κάτι που ο τρίτος πυλώνας εδώ δεν συζητά. Χρειάζονται πολιτικές που δεν ξεκινούν ή δεν υποστηρίζουν πολέμους και δεν υποδαυλίζουν μεγάλης κλίμακας αναταραχές και βασίζονται στην υγιή δημόσια υγεία και όχι στο κέρδος.
Η εφαρμογή της άμεσης κυβερνητικής στήριξης θα απαιτήσει επίσης την προθυμία να αποδεχτούμε ορισμένα λάθη των δικαιούχων χωρών στην οικοδόμηση αυτονομίας – έχουμε αποδεχτεί κατάφωρα λάθη από τις συνεχώς αυξανόμενες διεθνείς γραφειοκρατίες μας, επομένως αυτό δεν θα πρέπει να αποτελεί εμπόδιο.
Εάν ένας υποκείμενος παράγοντας είναι επίσης η διαιώνιση της παραποίησης του κινδύνου πανδημίας για να διασφαλιστεί το κέρδος και η συγκέντρωση πλούτου για τις μεγάλες φαρμακευτικές και βιοτεχνολογικές εταιρείες, τότε ο Πυλώνας Ένα θέτει μια καλή βάση και ο Πυλώνας Τρία μπορεί να θεωρηθεί σε αυτό το πλαίσιο. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ΗΠΑ θα πρέπει να επανενταχθούν στον ΠΟΥ και στο ευρύτερο βιομηχανικό σύμπλεγμα πανδημίας, να απολαύσουν την φρενίτιδα σίτισης όσο διαρκεί και να αποδεχτούν ότι η παγκόσμια υγεία γενικά θα συνεχίσει να ολισθαίνει.
Δεδομένης της έμφασης που δίνει η τρέχουσα διοίκηση στην αυξημένη διαφάνεια και τον ρόλο των αποδεικτικών στοιχείων στην εγχώρια δημόσια υγεία, σε αντίθεση με την προτίμηση πολύ ισχυρών λόμπι, φαίνεται να επιδιώκεται η επιστροφή σε μια σταθερή προσέγγιση βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία. Η ιδέα της οικοδόμησης ολοκληρωμένης εγχώριας ικανότητας, ώστε οι χώρες να μπορούν να αναλάβουν τη δική τους υγειονομική περίθαλψη, είναι αξιέπαινη, κοινή λογική και ευθυγραμμίζεται με την απόσυρση του ΠΟΥ και της Gavi. Η δηλωμένη δέσμευση για διατήρηση της συνολικής χρηματοδότησης στα τρέχοντα επίπεδα για τις υφιστάμενες δεσμεύσεις θα πρέπει να αντιμετωπίσει τις ανησυχίες σχετικά με τις βραχυπρόθεσμες βλάβες που προκύπτουν κατά την περίοδο αλλαγής.
Η συνολική πρόθεση της παγκόσμιας στρατηγικής υγείας των ΗΠΑ φαίνεται καλή - απλώς φαίνεται σαν να μην συμφωνούν όλοι οι συγγραφείς και οι στρατηγικοί αναλυτές. Για να λειτουργήσει, θα χρειαστεί μια πιο συνεκτική προσέγγιση και κάποια προετοιμασία για τις προφανείς παγίδες που πρόκειται να αντιμετωπίσει.
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
