Εισαγωγή
Ο παγκόσμιος κόσμος της υγείας αγωνίζεται. Τις τελευταίες δυόμισι δεκαετίες, βασίζεται σε ένα μοντέλο συνεχώς αυξανόμενης χρηματοδότησης, που διοχετεύεται από τους φορολογούμενους και τους επενδυτές πλούσιων χωρών, μέσω ενδιάμεσων οργανισμών που στελεχώνονται κυρίως από τις ίδιες χώρες, σε χώρες-αποδέκτες που έχουν πολύ χαμηλότερο εισόδημα και περιορισμένες υποδομές υγείας. Αυτό το μοντέλο έχει σώσει ζωές, αλλά έχει επίσης δημιουργήσει εξάρτηση τόσο από τα συστήματα υγείας των χωρών-αποδεκτών όσο και από τον στρατό των μισθωτών γραφειοκρατών και των μη κυβερνητικών οργανώσεων, οι οποίες έχουν ευημερήσει από τη γενναιοδωρία του. Η απότομη αποχρηματοδότηση της μεγαλύτερης υπηρεσίας βοήθειας στον κόσμο, της USAID, από την κυβέρνηση των Ηνωμένων Πολιτειών και η περικοπή της υποστήριξης προς τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και την GAVI (Συμμαχία Εμβολίων) έχουν προκαλέσει σοκ στον παγκόσμιο κόσμο της υγείας.
Οι περισσότερες απαντήσεις είναι εξαιρετικά αρνητικές. Η πρώην διευθύντρια της USAID, Σαμάνθα Πάουερ, πρόσφατα είπε στο CNN ότι η διάλυση της USAID, με αποτέλεσμα την περικοπή «προγραμμάτων που σώζουν ζωές», θα μπορούσε να προκαλέσει εκατομμύρια θανάτους παγκοσμίως. Το μήνυμα ήταν σαφές - η επιδημία του Έμπολα στη Δυτική Αφρική επιλύθηκε χάρη στη βοήθεια της USAID, προστατεύοντας έτσι τους Αμερικανούς από τον Έμπολα. Επιπλέον, ενδεχομένως εκατομμύρια παιδιά να πεθάνουν από ελονοσία επειδή η USAID δεν τα σώζει. Η σύγκριση φαίνεται σαφής ότι η μείωση στο μισό της παιδικής θνησιμότητας τα τελευταία χρόνια οφείλεται σε ξένα χρήματα, ιδίως σε αυτά της USAID και του κ. Μπιλ Γκέιτς, ενώ 25 εκατομμύρια ζωές έχουν σωθεί από τον HIV χάρη στη χρηματοδότηση της κυβέρνησης των ΗΠΑ.
Μια πρόσφατη γνωμοδότηση στο επιστημονικό περιοδικό PLOS Παγκόσμια Δημόσια Υγεία αντανακλά το ίδιο συναίσθημα. Ουμς κ.ά. καλούν «τη διεθνή κοινότητα να προστατεύσει τις παγκόσμιες αντιδράσεις στον HIV, τη φυματίωση και την ελονοσία» ενόψει των πρόσφατων περικοπών χρηματοδότησης από τις Ηνωμένες Πολιτείες (ΗΠΑ). Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι άλλες χώρες πρέπει να καλύψουν το έλλειμμα, ιδίως για τον κύκλο αναπλήρωσης του Παγκόσμιου Ταμείου για την Καταπολέμηση του AIDS, της Ελονοσίας και της Φυματίωσης (GFATM) για την περίοδο 2027-2029, καθώς το GFATM εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη χρηματοδότηση των ΗΠΑ. Για να υποστηρίξουν αυτό το έκκληση συσπείρωσης, οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι ο HIV/AIDS, η ελονοσία και η φυματίωση αποτελούν «παγκόσμιες απειλές για την ασφάλεια της υγείας» που απαιτούν συνεχή συλλογική δράση. «Η υπονόμευση μιας τέτοιας συλλογικής δράσης», υποστηρίζουν, «καθιστά τον κόσμο λιγότερο ασφαλή για όλους».
Ο HIV/AIDS, η ελονοσία και η φυματίωση παραμένουν οι τρεις μεγαλύτερες μεταδοτικές ασθένειες, σκοτώνοντας εκατομμύρια ανθρώπους ετησίως με σημαντικές κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις, και δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η δυτική χρηματοδότηση έχει μειώσει και μειώνει τη βλάβη που προκαλούν. Επιπλέον, οι προτεραιότητες της πολιτικής βοήθειας θα πρέπει να επικεντρώνονται στις μεγαλύτερες επιβαρύνσεις ασθενειών, όπως αυτές. Πρέπει επίσης να προωθούν τοπικές, προσαρμοσμένες στο συγκεκριμένο πλαίσιο, αποτελεσματικές, αποδοτικές και δίκαιες απαντήσεις. Προωθώντας την οικοδόμηση τοπικών και εθνικών ικανοτήτων και βιωσιμότητας.
Εδώ ακριβώς έγκειται η ανησυχία. Εάν, όπως ισχυρίζεται, η απόσυρση της στήριξης τώρα θα έχει τόσο γρήγορες και καταστροφικές επιπτώσεις, τότε για δεκαετίες, ενώ έχουν αγοραστεί και παραδοθεί αγαθά, σαφώς δεν έχει οικοδομηθεί η ικανότητα διαχείρισης του φόρτου των ασθενειών σε τοπικό και εθνικό επίπεδο. Το μοντέλο, αν και καλό στο να καλύπτει τρύπες, παραμένει εξαιρετικά εύθραυστο. Η απλή προσπάθεια να διοχετευθούν τα ίδια χρήματα σε περισσότερα από τα ίδια, μετά από περισσότερες από δύο δεκαετίες που κάνουν το ίδιο, υποδηλώνει ένα αποτυχημένο διεθνές μοντέλο υγείας. Η διαρκής εξάρτηση είναι... άδικοςΌπως υποστηρίζουμε παρακάτω, οι ισχυρισμοί για οφέλη στην ασφάλεια της υγείας του/των έθνους/ων δωρητών βασίζονται επίσης σε ασταθή βάση.
Ασφάλεια Υγείας από Τι;
Οι Ooms κ.ά. υποστηρίζουν, και η Samantha Power υπονοεί, ότι η αδράνεια στην ανίχνευση και την καταστολή των επιδημιών HIV/AIDS, ελονοσίας και φυματίωσης «καθιστά τον κόσμο λιγότερο ασφαλή για όλους». Αυτή η δήλωση αντικατοπτρίζει μια άλλη λαϊκή φράση στο πλαίσιο του λεξιλογίου της παγκόσμιας πρόληψης, ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημιών (PPPR), δηλαδή ότι «κανείς δεν είναι ασφαλής μέχρι να είναι όλοι ασφαλείς». Δηλώσεις σαν κι αυτές είναι σκόπιμα εξαιρετικά τιτλοποιημένο και συναισθηματικό, καλλιεργώντας το συλλογικό συμφέρον μέσω μιας άμεσης έκκλησης για αυτοσυντήρηση.
Ωστόσο, τέτοιοι ισχυρισμοί είναι συχνά ανακριβές και υπερβολικό.
Πρώτον, στην περίπτωση του GFATM, το 71% του χαρτοφυλάκιο χρηματοδότησης απευθύνεται στην Υποσαχάρια Αφρική (όπως και το μεγαλύτερο μέρος της υποστήριξης της USAID για αυτές τις ασθένειες), η οποία ευθύνεται για το 95% όλων των θανάτων από ελονοσία, το 70% όλων των θανάτων από HIV/AIDS και το 33% όλων των θανάτων από φυματίωση. Παρόλο που οι επιπτώσεις των τριών ασθενειών αντιπροσωπεύουν κινδύνους για την ασφάλεια ως καθοριστικούς παράγοντες πολιτικής αστάθειας, οικονομικής υποαπόδοσης και κοινωνικής συνοχής, παραμένουν σχετικά γεωγραφικά περιορισμένες. Επιπλέον, παρά τις επιπτώσεις του κλίματος στην εξάπλωση των φορέων, οι εύκρατες χώρες και οι πλουσιότερες τροπικές χώρες συνεχίζουν να προοδεύουν μείωση του φορτίου της ελονοσίας ενώ άλλες περιοχές συνεχίζουν να αποτυγχάνουν. Αυτό συμβαίνει επειδή οι τρεις ασθένειες συνδέονται κυρίως με τη φτώχεια και τη δυσλειτουργία του συστήματος υγείας. Έτσι, αντιπροσωπεύουν γεωπολιτικά συμφέροντα ασφάλειας και ηθικές επιταγές για τις χώρες δότριες και όχι σημαντικές άμεσες απειλές για την ασφάλεια της υγείας τους.
Δεύτερον, η ευρέως διαδεδομένη υπόθεση είναι ότι περισσότερα χρήματα από δωρητές σημαίνουν καλύτερα αποτελέσματα. Ενώ αυτό μπορεί να είναι μια βραχυπρόθεσμη αλήθεια, 25 χρόνια διάθεσης μεγάλων πόρων σε παγκόσμια ιδρύματα υγείας δεν έχουν οδηγήσει σε αντίστοιχα αποτελέσματα για την υγεία, με ορισμένα... επιδείνωση των αποτελεσμάτων τα τελευταία χρόνια. Αντί να χρηματοδοτούμε περισσότερα από τα ίδια, αυτό θα πρέπει να αποτελέσει μια ευκαιρία για να επανεξετάσουμε ολόκληρο το κάθετο μοντέλο υγείας που βασίζεται σε ασθένειες και προϊόντα, στο οποίο βασίζονται κυρίως τα προγράμματα της USAID και το GFATM. Θα πρέπει απλώς να αναζητήσουμε περισσότερα κεφάλαια, συμπεριλαμβανομένης, όπως προτείνουν οι Ooms et al., της αποστράγγισης κεφαλαίων από χώρες χαμηλού εισοδήματος για να τα διοχετεύσουμε μέσω κεντρικών ιδρυμάτων με έδρα τη Δύση, όπως το GFATM, ή να εξετάσουμε νέα μοντέλα που δίνουν προτεραιότητα στα συστήματα υγείας και στην υποκείμενη οικονομική και υγειονομική ανθεκτικότητα;
Τρίτον, το επιχείρημα για αυξημένη επένδυση σε οργανισμούς παροχής βοήθειας υπό συνθήκες αυξανόμενης σπανιότητας παραβλέπει την αριθμητικά μεγαλύτερη απειλή για την παγκόσμια χρηματοδότηση της υγείας· την εκτροπή άνευ προηγουμένου κεφαλαίων στην αυξανόμενη ατζέντα της πανδημίας. Σύμφωνα με την ΠΟΥ και Παγκόσμια Τράπεζα, η οικονομική ζήτηση για το PPPR είναι 31.1 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως, με ετήσιες επενδύσεις ύψους 26.4 δισεκατομμυρίων δολαρίων που απαιτούνται από χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMIC) και περίπου 10.5 δολάρια σε πρόσθετη αναπτυξιακή βοήθεια στο εξωτερικό (ODA). Παγκόσμια Τράπεζα προτείνει επιπλέον 10.5 έως 11.5 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως για την One Health.
As υποστήριξε αλλού, η κινητοποίηση έστω και ενός κλάσματος αυτών των πόρων για την PPPR δεν είναι ανάλογη με τον γνωστό κίνδυνο, αντιπροσωπεύοντας σημαντικό κόστος ευκαιρίας μέσω της εκτροπής κεφαλαίων μακριά από το AIDS, την ελονοσία και τη φυματίωση. Στο πλαίσιο αυτό, αυτό αποτελεί δυσανάλογη κατανομή όπου το εκτιμώμενο ετήσιο κόστος της ΕΑΒ ύψους 10.5 δισεκατομμυρίων δολαρίων για την Παραγωγή και Προώθηση της Φυματίωσης (PPPR) αντιπροσωπεύει πάνω από το 25% των συνολικών δαπανών της ΕΑΒ για το 2022 σε όλα τα παγκόσμια προγράμματα υγείας, ενώ η φυματίωση, η οποία σκοτώνει 1.3 εκατομμύρια ανθρώπους ετησίως, θα λάβει λίγο πάνω από το 3% της ΕΑΒ.
Ασφάλεια Υγείας για Ποιον;
Ενα κοινό επιχείρημα κατά της τιτλοποίησης της υγείας είναι ότι υποστηρίζεται από μια οντολογία που κατανοεί τις απειλές ως αποκλειστικά από τον «Παγκόσμιο Νότο», από τον οποίο οι ανεπτυγμένες χώρες πρέπει να παραμένουν σε εγρήγορση. Ωστόσο, θα μπορούσε να υποστηριχθεί ότι η υγειονομική ασφάλεια του Παγκόσμιου Νότου υπονομεύεται στην πραγματικότητα από την βοήθεια που παρέχεται από τον Βορρά και τους φορείς που την κατευθύνουν.
Το επιχείρημα είναι τριπλό. Πρώτον, παρά τα 25 χρόνια αυξανόμενων επενδύσεων, οι παγκόσμιες μετοχές στον τομέα της υγείας στο χαρτοφυλάκιό τους παραμένουν υποτονικήΔεύτερον, οι επενδύσεις στο πλαίσιο του GFATM δεν έχουν διευκολύνει επαρκώς εθνική ιδιοκτησία, αυτονομία, να ανάπτυξη ικανοτήτων, αναμφισβήτητα διαιωνίζοντας εξάρτηση από τη βοήθειαΤρίτον, και συναφώς, αν και ορισμένα ιδρύματα όπως το GFATM αρχικά προορίζονταν να τεθούν εκτός λειτουργίας, με εντολή να βελτιώσουν τις ικανότητες σε επίπεδο χώρας ως «γέφυρα», υπάρχουν λίγα σημάδια τέτοιας απόλυσης. Στην πραγματικότητα συνέχισαν να επεκτείνουν το προσωπικό και το χαρτοφυλάκιό τους.
Συμπέρασμα
Συμφωνούμε ότι η διεθνής κοινότητα θα πρέπει να συνεχίσει να υποστηρίζει τα μέλη με λιγότερους πόρους, δίνοντας προτεραιότητα στο υψηλότερο βάρος των μολυσματικών ασθενειών. Ωστόσο, διαφωνούμε ότι αυτό θα πρέπει να συνίσταται σε συνεχείς και αυξανόμενες πληρωμές σε κεντρικούς οργανισμούς όπως το GFATM, το GAVI και το Ταμείο Πανδημίας, ή σε γραφειοκρατίες δωρητών όπως η USAID. Υπάρχουν ευρύτερα ερωτήματα αυτό πρέπει να τεθεί ως ερώτημα σχετικά με τον τρόπο σχεδιασμού και εφαρμογής της παγκόσμιας πολιτικής υγείας, ιδίως η ισορροπία μεταξύ της αντιμετώπισης των υποκείμενων παραγόντων υγείας και της οικονομικής επάρκειας έναντι των κάθετων προγραμμάτων που βασίζονται σε βασικά προϊόντα, και στον ορισμό τι συνιστά επιτυχία.
Αυτή τη στιγμή, η παγκόσμια υγεία είναι έτοιμη να δαπανήσει δισεκατομμύρια για απειλές πανδημιών άγνωστης σοβαρότητας με βάση... ανεπαρκώς ανεπτυγμένα στοιχεία, να αμφίβολες πολιτικές διαδικασίες. Έχει κακή παράδοση στις υποσχέσεις της «χρυσής εποχής» για εθνική ανάληψη ευθύνης, αποτελεσματικότητα της βοήθειας και ενίσχυση του συστήματος υγείας. Τελικά, η ασφάλεια της υγείας αποδυναμώνεται από τη συνεχιζόμενη εξάρτηση από τη βοήθεια και την σπονδυλωτή προσέγγισηΑπό αυτή την άποψη, το περισσότερο δεν σημαίνει καλύτερο, αλλά απλώς περισσότερο από το ίδιο. Η επανεκτίμηση των εθνικών προτεραιοτήτων και της προσέγγισης από τις ΗΠΑ θα πρέπει να οδηγήσει σε μια πολύ ευρύτερη αναθεώρηση.
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
