Στις 30 Σεπτεμβρίου 2025, η εικόνα του Άλμπερτ Μπούρλα να στέκεται στον Λευκό Οίκο δίπλα στον Πρόεδρο Ντόναλντ Τζ. Τραμπ άφησε άναυδο μεγάλο μέρος του κοινού. Η στιγμή έγινε αμέσως αλεξικέραυνο, προκαλώντας καταδίκη και σύγχυση από όσους θυμόντουσαν τις ανεπίλυτες -και σε πολλές περιπτώσεις, ακόμη αγνοούμενες- καταστροφές της αντίδρασης στην Covid-19. Τα εισερχόμενά μου, και εκείνα άλλων που έχουν εργαστεί για να αποκαλύψουν το αρχείο, πλημμύρισαν με ένα μόνο ερώτημα, συνήθως διατυπωμένο με οργή ή προδοσία: Τι στο διάολο;
Αυτό το άρθρο δεν αποτελεί απολογία, ούτε προσπάθεια ξεπλύματος της ιστορίας. Πρέπει να έχουμε πολλαπλές αλήθειες ταυτόχρονα. Αυτό που συνέβη το 2020 και το 2021 ήταν μια παγκόσμια θεσμική κατάρρευση, και πολλά από τα γεγονότα που εξακολουθούν να είναι θαμμένα κάτω από ακαδημαϊκή ήπια ποδοσφαιρική πολιτική ή κανονιστική κατάληψη δεν είναι μόνο πραγματικά - είναι και τεκμηριωμένα.
Το ποσοστό αποτελεσματικότητας 95% πίσω από το αρχικό εμβόλιο mRNA της Pfizer —το οποίο διατέθηκε στην αγορά με επείγουσα ανάγκη και χωρίς πλήρη διαφάνεια— ήταν αποτέλεσμα μεθοδολογικού τεχνάσματος. Το πρωτόκολλο της δοκιμής μετρούσε μόνο κρούσματα που ξεκίνησαν επτά ημέρες μετά τη δεύτερη δόση. Αυτή η επιλογή απέκλειε πρώιμες λοιμώξεις, στρέβλωνε την αποτελεσματικότητα προς τα πάνω και δημιούργησε πρωτοσέλιδα που επηρέασαν την παγκόσμια ανταπόκριση. Αυτό δεν είναι εικασία. Είναι θέμα καταγραφής στο σχεδιασμό της δοκιμής που δημοσιεύτηκε στο... New England Journal of MedicineΗ μεροληψία του παραθύρου καταμέτρησης κρουσμάτων —μια μορφή μεροληψίας αθάνατου χρόνου που έχουμε ονομάσει φαινόμενο Lyons-Weiler/Fenton— δεν αναφέρθηκε, δεν αποκαλύφθηκε ούτε διορθώθηκε από τις ρυθμιστικές αρχές, τον χορηγό ή τους ακαδημαϊκούς συγγραφείς. Δεν υποβλήθηκε ποτέ σε μοντελοποίηση δυσμενών σεναρίων. Εξακολουθεί να αναφέρεται.
Άλλα στοιχεία της αντίδρασης στην Covid-19 αψηφούν την καλοπροαίρετη ερμηνεία. Η αλληλουχία πρωτεΐνης spike που εμφανίζεται στις ευρεσιτεχνίες της Pfizer πριν από την ενημέρωση του κοινού για τον SARS-CoV-2· τα αξιόπιστα ευρήματα του Kevin McKernan και άλλων σχετικά με τη μόλυνση του πλασμιδιακού DNA σε φιαλίδια εμβολίων mRNA, συμπεριλαμβανομένων στοιχείων ενισχυτή SV40· η μονόπλευρη ιεράρχηση της ανάπτυξης εμβολίων έναντι θεραπευτικών όπως η ιβερμεκτίνη και η φλουβοξαμίνη· η χρήση PCR υψηλού κατωφλίου κύκλου χωρίς αναφορά Ct, η οποία ενίσχυσε τα ψευδώς θετικά· και η άρνηση σωστής διάκρισης μεταξύ «πέθανε με» και «πέθανε από» - αυτές δεν είναι θεωρίες συνωμοσίας. Είναι αποτυχίες. Η ηθική της περίθαλψης κατέρρευσε. Τα οικονομικά κίνητρα επικράτησαν.
Η κατηγορία ότι ορισμένοι νοσοκομειακοί γιατροί χρησιμοποίησαν καταστολή και πρώιμο αερισμό όχι από ανάγκη αλλά για να καθαρίσουν κλίνες ή να μειώσουν την πιθανότητα λοιμώξεων δεν μπορεί να απορριφθεί αμέσως. Η θνησιμότητα στην εποχή του αναπνευστήρα ήταν καταστροφική. Οι αναδρομικοί έλεγχοι διαγραμμάτων υποδηλώνουν ότι οι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις ήταν αχαλίνωτες, συχνά χωρίς θεραπεία, και ότι πολλοί ασθενείς κωδικοποιήθηκαν για Covid όταν η σήψη ή η βακτηριακή πνευμονία ήταν η πραγματική αιτία θανάτου. Το αν αυτό ήταν ανθρωποκτονία ή αμέλεια είναι ένα ζήτημα που πρέπει να λάβουν τα δικαστήρια. Αλλά ηθικά, πρέπει να πούμε ξεκάθαρα: ζωές τερματίστηκαν για λόγους που δεν είχαν καμία σχέση με τη φροντίδα.
Κατά την άποψή μου, τα στοιχεία της ευκαιριακής πώλησης μετοχών του Albert Bourla - αυτό που πολλοί δικαίως αποκαλούν pump-and-dump - είναι επίσης πραγματικά. Είναι δημόσιο αρχείο ότι στις 9 Νοεμβρίου 2020, την ίδια ημέρα που η Pfizer ανακοίνωσε τα κορυφαία αποτελέσματα από την κεντρική κλινική δοκιμή εμβολίων, η Bourla πούλησε πάνω από 130,000 μετοχές της Pfizer βάσει ενός προκαθορισμένου σχεδίου συναλλαγών του Κανόνα 10b5-1 που υιοθετήθηκε στις 19 Αυγούστου. Οι πιθανότητες ήταν αδικαιολόγητες. Ενώ τεχνικά νόμιμος σύμφωνα με τους κανόνες της εποχής, ο ελιγμός επωφελήθηκε άμεσα από μη δημόσιες ουσιώδεις πληροφορίες σχετικά με την απόδοση του εμβολίου - πληροφορίες που αποκρύφθηκαν από το ευρύτερο κοινό μέχρι το άνοιγμα των αγορών.
Καμία επιτροπή δεοντολογικής εποπτείας δεν το εξέτασε. Δεν αποκαλύφθηκε καμία εσωτερική αιτιολόγηση. Απλώς μια σιωπηλή εκταμίευση μετά από ειδήσεις που επηρέασαν τις αγορές παγκοσμίως. Η Επιτροπή Κεφαλαιαγοράς των ΗΠΑ (SEC) έκτοτε έχει αυστηροποιήσει τον Κανόνα 10b5-1 για να αποφύγει αυτές τις καταχρήσεις, αλλά η συμπεριφορά του Bourla συνέβη σύμφωνα με τους παλιούς κανόνες και αυτό δεν πρέπει να ξεχαστεί. Παραμένει στα πρακτικά και παραμένει άλυτο. Θέλω να υπενθυμίσω σε όλους ότι όλες οι επιλογές εναντίον του Bourla, του άνδρα, και της εταιρείας Pfizer, εξακολουθούν να είναι στο τραπέζι.
Όχι, λοιπόν, η παρουσία του Άλμπερτ Μπούρλα στον Λευκό Οίκο δεν γίνεται εύκολα κατανοητή. Δεν ξεχνιέται. Αλλά αυτή η στιγμή - αυτή η τελετή - δεν είναι αυτό που νομίζει ο κόσμος. Ο Μπούρλα δεν αγιοποιείται. Τον τιμωρούν.
Τον Μάιο του 2025, ο Πρόεδρος Τραμπ υπέγραψε το Εκτελεστικό Διάταγμα 14297, με τίτλο «Παροχή Τιμολόγησης Συνταγογραφούμενων Φαρμάκων από το Μάλλον Ευνοούμενο Έθνος σε Αμερικανούς Ασθενείς». Το διάταγμα δίνει εντολή στο HHS να ορίσει στόχους τιμολόγησης με βάση το χαμηλότερο ποσό που καταβάλλεται σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες. Αυτές οι τιμές MFN δεν είναι αφηρημένες. Επιβάλλονται, σιγά σιγά, σε έναν κλάδο που για δεκαετίες υπαγόρευε τους όρους. Το EO περιλαμβάνει ένα κανάλι απευθείας στον καταναλωτή, παρακάμπτοντας τους PBM και τους ασφαλιστές, και διευκολύνει την εισαγωγή κατά περίπτωση βάσει του άρθρου 804(j) του FDCA. Δίνει το πράσινο φως για εμπορικά αντίποινα και αντιμονοπωλιακά μέτρα κατά εταιρειών που υπερτιμούν τους Αμερικανούς ενώ προσφέρουν εκπτώσεις στο εξωτερικό.
Και μετά ήρθαν οι επιστολές της 31ης Ιουλίου. Απεστάλησαν σε 17 φαρμακευτικές εταιρείες, στις οποίες έθεσαν τέσσερις απαιτήσεις: τιμολόγηση με βάση το ευνοϊκό καθεστώς (MFN) για το Medicaid, δέσμευση να μην προσφέρουν χαμηλότερες τιμές σε ξένες χώρες από ό,τι στις ΗΠΑ για νέα φάρμακα, οδό πωλήσεων απευθείας στον καταναλωτή με τιμή στα επίπεδα του ευνοϊκού καθεστώτος (MFN) ή χαμηλότερα, και άδεια αύξησης των τιμών στο εξωτερικό, εφόσον τα πρόσθετα έσοδα επανεπενδύονται στη μείωση των τιμών των φαρμάκων στις ΗΠΑ. Το μήνυμα ήταν σαφές: συμμετοχή εθελοντικά ή αντιμετώπιση δασμών, θέσπισης κανόνων, αποκλεισμού από μελλοντικά προγράμματα ή νομικού πολέμου και πολέμου φήμης.
Η Pfizer ανοιγόκλεισε τα μάτια της πρώτη. Στις 30 Σεπτεμβρίου 2025, η κυβέρνηση ανακοίνωσε την πρώτη της συμφωνία: Τιμολόγηση MFN για τα προϊόντα της Pfizer στο Medicaid και για όλα τα νέα προϊόντα, ένα νέο δίκτυο απευθείας πωλήσεων προς τον καταναλωτή και επενδύσεις στις ΗΠΑ συνδεδεμένες με επαναπατρισμένα έσοδα από το εξωτερικό. Ο Bourla τράβηξε τη φωτογραφία του - αλλά θα μπορούσε να θεωρηθεί ως το τίμημα εισόδου, όχι ως ανταμοιβή. Αυτή η συμφωνία δεν σβήνει ό,τι συνέβη. Θέτει νέους όρους.
Αυτό που έκανε ο Τραμπ δεν είναι μια επανάληψη του αποτυχημένου κανόνα MFN του 2020, ο οποίος μπλοκαρίστηκε από ομοσπονδιακά δικαστήρια για παράκαμψη διοικητικής διαδικασίας. Το μοντέλο του 2025 χρησιμοποιεί στοχευμένα σήματα τιμολόγησης, εκτελεστικές διαπραγματεύσεις, εθελοντική συμμόρφωση και αρχιτεκτονική νομικών απειλών. Είναι πολυεπίπεδο: στόχοι τιμολόγησης, εμπορική πίεση, άμεσα κανάλια, αρχή εισαγωγής και μόχλευση Medicaid. Και λειτουργεί.
Η πολιτική αυτή δεν είναι χωρίς κινδύνους. Το Πρόγραμμα Διαπραγμάτευσης Τιμών Φαρμάκων του Medicare του Νόμου για τη Μείωση του Πληθωρισμού —που πρόκειται να επιβάλει μέγιστες δίκαιες τιμές (MFP) από τον Ιανουάριο του 2026— θα επικαλύπτεται με την εφαρμογή του MFN. Εάν η αλληλούχιση δεν τύχει καλής διαχείρισης, οι κατασκευαστές ενδέχεται να φέρνουν σε δύσκολη θέση τις εταιρείες ή να φέρνουν τις υπηρεσίες αντιμέτωπες μεταξύ τους. Οι νομικές προκλήσεις είναι αναπόφευκτες. Το ίδιο και οι διεθνείς συνέπειες. Ο Λευκός Οίκος έχει σηματοδοτήσει ανοχή στις φαρμακευτικές εταιρείες που αυξάνουν τις τιμές στο εξωτερικό για να χρηματοδοτήσουν τις εκπτώσεις στις ΗΠΑ. Αυτό θα προκαλέσει πόνο στο εξωτερικό. Αλλά η ηθική αντιστροφή είναι σκόπιμη. Για δεκαετίες, Αμερικανοί ασθενείς επιδοτούν φθηνά φάρμακα για εθνικοποιημένα συστήματα υγείας στο εξωτερικό. Ο Τραμπ δεν θέλει η Αμερική να συνεχίσει να επιδοτεί τις σοσιαλιστικές χώρες διατηρώντας τις τιμές τους με αμερικανικά δολάρια. Αυτή η εποχή έχει τελειώσει.
Τουλάχιστον αυτό βγάζει νόημα.
Εν τω μεταξύ, η FTC περιορίζει τους διαχειριστές παροχών φαρμακείων, των οποίων οι πρακτικές τιμολόγησης spread, η συλλογή εκπτώσεων και η καθοδήγηση στρεβλώνουν την αλυσίδα εφοδιασμού φαρμάκων. Οι οδοί απευθείας στον καταναλωτή του ευνοούμενου από το μη επιλέξιμο καθεστώς απειλούν άμεσα το επιχειρηματικό μοντέλο PBM. Προσθέστε σε αυτές τις διατάξεις εισαγωγής που δίνουν στους ασθενείς πρόσβαση σε αντίστοιχα φάρμακα σε χαμηλότερες τιμές στο εξωτερικό και η πλήρης στρατηγική γίνεται σαφής: ασκήστε πίεση παντού ταυτόχρονα. Δεν υπάρχει ένας μόνο κανόνας που να μπορεί να ανατραπεί. Πρόκειται για ασύμμετρο κανονιστικό πόλεμο.
Έτσι, όταν με ρωτούν γιατί ο Κένεντι και ο Μακάρυ ήταν στην αίθουσα, η απάντησή μου είναι η εξής: εκτελούν πολιτική, δεν χορηγούν συγχώρεση. Δεν είναι ο Γενικός Εισαγγελέας. Δεν είναι δικαστήριο. Δεν είναι ιστορικοί. Διορίστηκαν για να επιβάλουν πρότυπα. Αυτό το έργο συνεχίζεται. Τα δικαστήρια και οι Γενικοί Εισαγγελείς μπορούν και πρέπει να εξακολουθούν να διώχνουν την Pfizer ή οποιαδήποτε άλλη εταιρεία για παρελθούσες αδικίες. Αλλά ενώ κάποιοι βλέπουν αυτό που συνέβη σε εκείνη την αίθουσα στις 30 Σεπτεμβρίου ως παράδοση, θα μπορούσε επίσης να θεωρηθεί ως περιορισμός.
Αφού έσπασαν τα εισερχόμενά μου και το τηλέφωνό μου, μίλησα απευθείας με έναν ανώτερο αξιωματούχο του HHS. Όταν τους πίεσα για τα οπτικά - γιατί Bourla, γιατί τώρα, γιατί υποβάλλουν δύο άνδρες με σαφές ιστορικό κριτικής σε αυτή την εγγύτητα - η απάντηση ήρθε άμεσα: «Το MFN είναι μια σημαντική νίκη. Το πρόβλημα των τιμών των φαρμάκων είναι πραγματικό», είπαν. Οι ηλικιωμένοι παραλείπουν τα φάρμακά τους.
Δεν δέχτηκα αυτή την απάντηση στην πραγματικότητα. Δεν ασχολούμαι με την ανοησία. Πίεσα ξανά και ξανά, και η εικόνα έγινε πιο ξεκάθαρη: Όσοι στην Ουάσινγκτον μπορεί να απομονώνουν τα ζητήματα, αλλά το αμερικανικό κοινό όχι. Η οπτική και η ουσία καταρρέουν το ένα στο άλλο. Και η ομάδα του Τραμπ το γνωρίζει. Η παρουσία του Μπούρλα δεν θεωρείται ως εορτασμός, αλλά μάλλον ως υποταγή.
Η τελική τους απάντηση ήταν ότι το κοινό θα πρέπει να ενημερωθεί για το πώς να εξετάζει ξεχωριστά ζητήματα για να δει το κέρδος.
Επειδή οι άνθρωποι εξαρτώνται από τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης για λεπτομέρειες που μπορεί να παραπλανηθούν από γεγονότα σχετικά με τη συμφωνία, ακολουθεί μια ανάλυση.
Τι λέει η συμφωνία σε δολάρια
Η Pfizer έχει δεσμευτεί να επενδύσει επιπλέον 70 δισεκατομμύρια δολάρια τα επόμενα χρόνια σε έρευνα, ανάπτυξη, κεφαλαιουχικά έργα και εγχώρια παραγωγή στις ΗΠΑ.
Σε αντάλλαγμα, η Pfizer λαμβάνει τριετή περίοδο χάριτος κατά την οποία θα εξαιρείται από ορισμένους φαρμακευτικούς δασμούς των ΗΠΑ (βάσει του Άρθρου 232/περιορισμοί εισαγωγών), εφόσον επεκτείνει την παραγωγή στις ΗΠΑ.
Οι δεσμεύσεις τιμολόγησης στη συμφωνία περιλαμβάνουν την παροχή τιμολόγησης MFN (πλέον ευνοούμενου έθνους) για τα προϊόντα της Pfizer σε όλα τα κρατικά προγράμματα Medicaid. Αυτό σημαίνει ότι το Medicaid, για τα προϊόντα της Pfizer, θα καταβάλλει τιμές που θα είναι ευθυγραμμισμένες με τη χαμηλότερη καθαρή τιμή που προσφέρει η Pfizer στο εξωτερικό (ή σε συγκρίσιμες ανεπτυγμένες χώρες).
Η Pfizer θα προσφέρει επίσης μεγάλες εκπτώσεις από την τιμή καταλόγου όταν πουλάει απευθείας σε Αμερικανούς ασθενείς μέσω μιας νέας πλατφόρμας (που ονομάζεται TrumpRx) — εκπτώσεις που φτάνουν έως και 85%, με μέσο όρο περίπου 50%, για πολλά από τα φάρμακα πρωτοβάθμιας περίθαλψης και επιλεγμένα εξειδικευμένα φάρμακα.
Ποιος πληρώνει, ποιος ωφελείται και τι αλλάζει στην πραγματικότητα
Η κυβέρνηση των ΗΠΑ/το Medicaid αναμένεται να επωφεληθεί πληρώνοντας λιγότερα για τα φάρμακα της Pfizer βάσει της τιμολόγησης MFN για το Medicaid.
Οι Αμερικανοί καταναλωτές, ιδίως όσοι αγοράζουν φάρμακα απευθείας (π.χ. ανασφάλιστοι ή υποασφαλισμένοι), ενδεχομένως να επωφελούνται μέσω χαμηλότερων τιμών άμεσης αγοράς μέσω TrumpRx.
Η Pfizer επωφελείται εξασφαλίζοντας δασμολογική ελάφρυνση, νομική βεβαιότητα σχετικά με τις προσδοκίες τιμολόγησης και ενδεχομένως διατηρώντας τα παγκόσμια περιθώρια κέρδους εάν της επιτραπεί να αυξήσει τις τιμές στο εξωτερικό (με την απαίτηση να διοχετεύσει επιπλέον έσοδα πίσω σε οφέλη από τις ΗΠΑ).
Η επένδυση των 70 δισεκατομμυρίων δολαρίων είναι ένα είδος αντάλλαγμα — Η Pfizer επενδύει κεφάλαια σε δραστηριότητες στις ΗΠΑ για να επικυρώσει την εμπορική/δασμολογική ελάφρυνση και να δείξει ότι εμπλέκεται.
Ναι, μοιάζει με συμφωνία με τον διάβολο. Αλλά από μια ευρύτερη οπτική γωνία, σε αντίθεση με την τελευταία δεκαετία φαρμακευτικής υπεροχής, αυτή τη φορά δεν έγραψε ο διάβολος το συμβόλαιο. Ο Τραμπ το έκανε. Και για πρώτη φορά σε μια γενιά, η βιομηχανία γνωρίζει: η διατήρηση της επιχειρηματικής δραστηριότητας σημαίνει διατήρηση της καλής του εύνοιας. Αυτό δεν είναι λύτρωση. Αυτό είναι μόχλευση.
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
