ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Σε όλο τον κόσμο, χιλιάδες έγκυες γυναίκες λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά. Ωστόσο, λίγες έχουν προειδοποιηθεί για τις πιθανές βλάβες στα αγέννητα μωρά τους.
Αυτή η ανησυχία ήρθε στο προσκήνιο σε μια δίωρη ειδική ομάδα που συγκλήθηκε τον περασμένο μήνα από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA), υπό τον συντονισμό της Δρ. Tracy Beth Høeg, ανώτερης συμβούλου του οργανισμού για τις κλινικές επιστήμες.
Μια ομάδα γιατρών, επιστημόνων και πρώην ρυθμιστικών αρχών συγκεντρώθηκε για να εξετάσει ένα ακανθώδες ερώτημα: προκαλούν οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) περισσότερο κακό παρά καλό όταν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Οι απόψεις τους δεν ήταν ομόφωνες, αλλά όλοι συμφωνούσαν σε ένα εντυπωσιακό γεγονός—Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες δοκιμές «χρυσού προτύπου» που να έχουν αντιμετωπίσει το ζήτημα.
Αντί να πυροδοτήσει σοβαρή συζήτηση, η ομάδα εργασίας δέχτηκε άγρια επίθεση από τα μέσα ενημέρωσης. Η σφοδρότητα της αντίδρασης απλώς τόνισε πόσο δύσκολο έχει γίνει να μιλήσει κανείς ειλικρινά όταν το μήνυμα αμφισβητεί τα ψυχιατρικά φάρμακα.
21 Ιουλίου 2025: Επιτροπή εμπειρογνωμόνων του FDA για τους SSRIs και την εγκυμοσύνη
Μια συζήτηση που έπρεπε να γίνει εδώ και καιρό
Ο Επίτροπος του FDA, Δρ. Marty Makary, άνοιξε τη συνεδρίαση με μια έντονη προειδοποίηση. «Χάνουμε τη ευρύτερη μάχη της αντιμετώπισης της ψυχικής υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες», είπε. «Όσο περισσότερα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούμε, τόσο περισσότερη κατάθλιψη υπάρχει».
Προειδοποίησε ότι η σεροτονίνη παίζει κρίσιμο ρόλο στην ανάπτυξη του εμβρύου και προειδοποίησε ότι οι SSRI έχουν «εμπλεκθεί σε αιμορραγία μετά τον τοκετό, πνευμονική υπέρταση, γνωστικές επιπτώσεις στο μωρό, καθώς και καρδιακές ανωμαλίες».
Η Δρ. Anick Bérard, επιδημιολόγος στο Πανεπιστήμιο του Μόντρεαλ, δήλωσε ότι «η κατάθλιψη και το άγχος κατά την εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά διαδεδομένα» και προειδοποίησε ότι το πρόβλημα αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της Covid-19.
«Από την έναρξη της πανδημίας, η συχνότητα εμφάνισης κατάθλιψης και άγχους κατά την εγκυμοσύνη υπερδιπλασιάστηκε. Ήταν κοντά στο 25 έως 30% στην κορύφωση της πανδημίας», είπε.
Δρ Anick Bérard, επιδημιολόγος
«Το έξι τοις εκατό των εγκύων γυναικών θα λάβουν ένα SSRI κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους», πρόσθεσε.
Η Bérard προειδοποίησε ότι «η χρήση SSRIs δεν είναι η θαυματουργή λύση, με την έννοια ότι το 12% των γυναικών που χρησιμοποιούν SSRIs παραμένουν καταθλιπτικές κατά την εγκυμοσύνη».
Ελαττώματα γέννησης
Ο ειδικός στην μητρική-εμβρυϊκή ιατρική, Δρ. Άνταμ Ουράτο, ήταν κατηγορηματικός. «Ποτέ πριν στην ανθρώπινη ιστορία δεν έχουμε τροποποιήσει χημικά τα αναπτυσσόμενα μωρά με αυτόν τον τρόπο... και αυτό συμβαίνει χωρίς καμία πραγματική δημόσια προειδοποίηση», είπε.
Ο Ουράτο είπε στην επιτροπή ότι οι ασθενείς παραπλανώνται συστηματικά.
«Η μόνη συμβουλευτική που έλαβαν είναι ότι οι SSRI δεν επηρεάζουν το μωρό ούτε προκαλούν επιπλοκές. Αυτό απλώς δεν είναι ακριβές ή επαρκές», είπε, προσθέτοντας ότι οι ετικέτες του FDA δεν προειδοποιούν για βλάβες όπως πρόωρος τοκετός, προεκλαμψία, ή το γεγονός ότι οι SSRIs μεταβάλλουν την ανάπτυξη του εμβρυϊκού εγκεφάλου.
Δρ Άνταμ Ουράτο, ειδικός στην μητρική-εμβρυϊκή ιατρική
Δημοσιευμένη έρευνα έχει εγείρει παρόμοιες ανησυχίες.
A BMJ μελέτη διαπιστώθηκαν γενετικές ανωμαλίες που εμφανίστηκαν 2 έως 3.5 φορές συχνότερα σε βρέφη που εκτέθηκαν σε παροξετίνη ή φλουοξετίνη νωρίς στην εγκυμοσύνη. A JAMA Ψυχιατρική μελέτη διαπίστωσε ότι η βενλαφαξίνη συσχετίστηκε με τον μεγαλύτερο αριθμό ανωμαλιών. Και μια μετα-ανάλυση του 2018 που κάλυψε περισσότερες από εννέα εκατομμύρια γεννήσεις Βρέθηκαν ένας μέτρια αυξημένος κίνδυνος (11%) συγγενών δυσπλασιών που συνδέονται με την πρώιμη χρήση SSRI.
«Οι SSRI διασχίζουν πλακούντας και εισέρχονται στον εγκέφαλο του εμβρύου», εξήγησε ο Ουράτο. «Αυτά τα φάρμακα αλλοιώνουν τον εγκέφαλο της μητέρας. Γιατί να μην επηρεάσουν και τα μωρά;»
Έδειξε τον υπέρηχο μελέτες που έδειχνε έμβρυα που είχαν εκτεθεί σε SSRI με «διαφορετικά πρότυπα κίνησης και συμπεριφοράς» και σημείωσε ότι τα νεογνά μπορεί να εμφανίσουν «τρεμούλιασμα, δυσκολία στην αναπνοή και υψηλότερα ποσοστά εισαγωγής στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών».
Σύμφωνα με την καταμέτρηση του, «δώδεκα συνεχόμενες μελέτες μαγνητικής τομογραφίας» καταδεικνύουν πλέον ότι η προγεννητική έκθεση σε SSRI μεταβάλλει τον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο.
Η σταδιακή μείωση της δόσης σπάνια συζητείται με έγκυες γυναίκες
Ο Δρ Γιόζεφ Βιτ-Ντέρινγκ, ψυχίατρος και πρώην αξιωματούχος του FDA, δήλωσε ότι οι γυναίκες συχνά τον επισκέπτονται αγνοώντας τους κινδύνους. «Δεν έχουν ακούσει ποτέ για αυτά τα πράγματα», είπε. «Και αισθάνονται απίστευτα προδομένες».
Βοηθά τους ασθενείς να μειώσουν σταδιακά τη δόση των ψυχιατρικών φαρμάκων, αλλά προειδοποιεί: «Υπάρχει μια μαύρη τρύπα στη γνώση σχετικά με το πώς να μειώσουμε σταδιακά αυτά τα φάρμακα».
Πρότεινε πρακτικές βελτιώσεις, όπως βίντεο με βάση τον κωδικό QR σε φιαλίδια χαπιών, για να παρέχεται στους ασθενείς και τους γιατρούς προσβάσιμη καθοδήγηση σε πραγματικό χρόνο.
Δρ. Γιόζεφ Βιτ-Ντέρινγκ, ψυχίατρος
Αυτή η ανησυχία υπογραμμίζεται από ένα 2021 μετα-ανάλυση, η οποία εξέτασε 13 μελέτες και διαπίστωσε ότι έως και 30% των βρεφών που εκτέθηκαν σε SSRIs στη μήτρα εμφάνισαν συμπτώματα στέρησης - τρόμο, ανωμαλίες μυϊκού τόνου, γρήγορη αναπνοή και αναπνευστική δυσχέρεια - ενώ τα βρέφη που δεν εκτέθηκαν δεν εμφάνισαν κανένα.
Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι «η σταδιακή μείωση και η διακοπή των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων πριν και κατά τη διάρκεια της πρώιμης φάσης της εγκυμοσύνης αξίζει να καταβληθεί προσπάθεια για την πρόληψη της εμφάνισης αυτού του συνδρόμου». Συνέστησαν μη φαρμακευτικές θεραπείες όπως η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία ως πρώτη επιλογή.
Οι πόροι είναι διαθέσιμοι τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους κλινικούς ιατρούς.
The Πρωτοβουλία Θεραπευτικής στο Πανεπιστήμιο της Βρετανικής Κολομβίας έχει δημοσιεύθηκε απλές συστάσεις για την ασφαλή διακοπή των αντικαταθλιπτικών, προσφέροντας βήμα προς βήμα συμβουλές για όσους σκέφτονται να στερηθούν.
Για τους γιατρούς, οι Οδηγίες Αποσυνταγογράφησης Maudsley των Taylor και Horowitz παρέχουν δομημένα κλινικά πρωτόκολλα, συμπεριλαμβανομένων προγραμμάτων υπερβολικής σταδιακής μείωσης και στρατηγικές για τη διαχείριση των συμπτωμάτων στέρησης.
Είναι ο κίνδυνος αυτισμού πραγματικός;
Αρκετοί ειδικοί δήλωσαν ότι η δυνατότητα των SSRI να επηρεάσουν τη νευροανάπτυξη αγνοείται πολύ γρήγορα.
Ο Δρ Τζέι Γκίνγκριτς, καθηγητής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο Κολούμπια, αιχμηρός σε μελέτες σε ζώα που δείχνουν τον ζωτικό ρόλο της σεροτονίνης στην ανάπτυξη του εγκεφάλου, ιδιαίτερα στον σχηματισμό φλοιωδών χαρτών.
Οι SSRIs, προειδοποίησε, ενδέχεται να διαταράξουν αυτή τη διαδικασία. Ενώ προειδοποίησε ότι η μετάφραση δεδομένων από ζώα σε ανθρώπους είναι δύσκολη, πρόσθεσε: «Αυτές οι επιδράσεις είναι σχετικά ανεπαίσθητες, αλλά υπάρχουν».
Δρ Τζέι Γκίνγκριτς, καθηγητής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο Κολούμπια
Το 2018, ο Γκίνγκριτς και οι συνεργάτες του Βρέθηκαν ότι τα βρέφη που είχαν εκτεθεί σε SSRI είχαν διευρυμένη φαιά ουσία στην αμυγδαλή και την νησίδα, και ισχυρότερες συνδέσεις με τη λευκή ουσία, σε σύγκριση με μωρά των οποίων οι μητέρες είχαν μη θεραπευμένη κατάθλιψη ή καθόλου κατάθλιψη.
Ο ψυχίατρος Δρ. Ντέιβιντ Χίλι υπενθύμισε στην επιτροπή ότι αυτή η ανησυχία δεν είναι καινούργια. Το 2009, μια κριτική επιτροπή Βρέθηκαν ότι το Paxil προκάλεσε γενετικές ανωμαλίες και η GlaxoSmithKline πλήρωσε πάνω από 1 δισεκατομμύριο δολάρια για να διευθετήσει 800 σχετικές αγωγές.
«Από τότε που έγινε αυτή η ετυμηγορία», είπε η Healy, «πέντε φορές περισσότερες γυναίκες έχουν λάβει SSRIs κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης».
Δεδομένα που συνδέουν τους SSRI με τον αυτισμό, πρόσθεσε, «υπάρχουν εδώ και περισσότερο από μια δεκαετία».
Παρά ταύτα, τα μέσα ενημέρωσης συνεχίζουν να επιμένουν ότι η σύνδεση με τον αυτισμό έχει καταρριφθεί. Αλλά όπως το έθεσε η ψυχίατρος Δρ. Joanna Moncrieff, «Οι περισσότερες μελέτες είναι ανεπαρκείς... Δεν μπορούν να αποκλείσουν τη βλάβη».
Επομένως, το να λέμε ότι το θέμα έχει διευθετηθεί είναι απλώς ψευδές.
Λειτουργούν καν οι SSRI;
Ο Moncrieff αμφισβήτησε επίσης την ίδια τη βάση της χρήσης SSRI.
«Αλλάζουν την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου και μεταβάλλουν την κανονική ψυχική και σωματική λειτουργία των ανθρώπων», είπε, προσθέτοντας ότι το όφελος έναντι του εικονικού φαρμάκου είναι «απολύτως ελάχιστο».
Δρ. Τζοάνα Μονκρίεφ, ψυχίατρος
Αναγνώρισε ότι η κατάθλιψη κατά την εγκυμοσύνη πρέπει να αντιμετωπίζεται, αλλά υποστήριξε ότι το πρώτο ερώτημα πρέπει να είναι: βοηθούν πράγματι τα αντικαταθλιπτικά;
«Φυσικά, η κατάθλιψη επηρεάζει την ικανότητα μιας μητέρας να μεγαλώσει το μωρό της... αλλά ακριβώς γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζουμε αν οι SSRIs θα βελτιώσουν καν αυτήν την κατάσταση. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι το κάνουν», είπε.
Αντίθετα, προειδοποίησε ότι οι SSRIs «μπορεί να είναι δύσκολο να διακοπούν, να επηρεάσουν τη σεξουαλική λειτουργία και να προκαλέσουν μακροχρόνια εξάρτηση».
Ο Δρ Χίλι πρόσθεσε ότι οι SSRI δεν βοηθούν άτομα που πάσχουν από «σοβαρή κατάθλιψη». Όλες οι μελέτες πραγματοποιούνται σε περιβάλλοντα πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε άτομα με ήπια έως μέτρια κατάθλιψη.
«Δεν υπάρχει ούτε μία κλινική δοκιμή SSRI από όσο γνωρίζω, η οποία να έχει γίνει σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Δεν βοηθούν τους μελαγχολικούς ασθενείς», δήλωσε ο Healy.
Όταν τα συναισθήματα είναι παθολογικά
Ο κλινικός ψυχολόγος Δρ. Ρότζερ ΜακΦίλιν προειδοποίησε ότι δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται κάθε συναισθηματική δυσφορία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ως «ασθένεια».
«Όταν μιλάμε για την κατάθλιψη σαν να πρόκειται για αυτή την ασθένεια, αυτή την διακριτική πάθηση που μπορούμε να εντοπίσουμε, παραπλανούμε τους ανθρώπους», είπε, προειδοποιώντας ότι η κοινωνία έχει διδάξει στους ανθρώπους να μην εμπιστεύονται τα συναισθήματά τους.
«Μαθαίνεις να μην εμπιστεύεσαι τα συναισθήματά σου. Τα κρίνεις ως σύμπτωμα. Αναπτύσσεις φόβο γύρω τους, κάτι που ακριβώς κάνουμε στις Ηνωμένες Πολιτείες τα τελευταία 35 χρόνια», είπε ο McFillin.
Υποστήριξε ότι τα συναισθήματα των γυναικών δεν πρέπει να θεωρούνται παθολογικά, αλλά να εκτιμώνται. «Αυτά είναι δώρα», είπε. «Δεν είναι συμπτώματα κάποιας ασθένειας».
Δρ. Ρότζερ ΜακΦίλιν, κλινικός ψυχολόγος
Ωστόσο, αντιμετώπισε έντονη αντίδραση από τα μέσα ενημέρωσης, τα οποία παρουσίασαν τα σχόλιά του ως μισογυνιστικά και συγκαταβατικά - μια διαστρέβλωση που ο McFillin περιέγραψε ως σκόπιμη προσπάθεια δυσφήμισής του.
Στην πραγματικότητα, ήταν ένα κάλεσμα να επανεξετάσουμε τον τρόπο με τον οποίο η κοινωνία ερμηνεύει τη συναισθηματική εμπειρία.
Η προειδοποίηση του McFillin απηχεί ανησυχίες που έχουν εκφράσει εδώ και δεκαετίες κορυφαίοι επικριτές της ψυχιατρικής.
Άλεν Φράνσις, πρώην πρόεδρος της ομάδας εργασίας DSM-IV, προειδοποίησε στο βιβλίο του Αποθήκευση Κανονική, ότι η ψυχιατρική ιατρικοποιεί ολοένα και περισσότερο την καθημερινή συναισθηματική δυσφορία, αντιμετωπίζοντάς την πολύ συχνά με φαρμακευτική αγωγή αντί να την αναγνωρίζει ως ένα φυσιολογικό μέρος της ζωής.
Αυτή η κριτική έχει υιοθετηθεί και από άτομα με βιωματική εμπειρία.
Στα απομνημονεύματά της Μη συρρικνωμένο, Λόρα Ντελάνο περιγράφει πώς, μετά από χρόνια ψυχιατρικής θεραπείας, έμαθε να αγκαλιάζει τα συναισθήματα που κάποτε της είχαν μάθει να φοβάται, γράφοντας ότι τώρα επιτρέπει στον εαυτό της «απλώς να κάθεται και να νιώθει».
Η αφήγησή της ενισχύει την ευρύτερη ανησυχία ότι τα συναισθήματα, όσο επώδυνα κι αν είναι, αποτελούν μέρος της ανθρώπινης ύπαρξης.
κάντε κλικ στο εικονίδιο για την ιστορία
Προς υπεράσπιση των SSRIs κατά την εγκυμοσύνη
Δεν ήταν όλοι οι ομιλητές επικριτικοί. Η Δρ. Κέι Ρούσος-Ρος, ψυχίατρος αναπαραγωγικής ψυχιατρικής, υπερασπίστηκε τους SSRI και, όπως ήταν αναμενόμενο, επαινέθηκε από τα κυρίαρχα μέσα ενημέρωσης.
Περιέγραψε τα φάρμακα ως «αλλάξιμες και σωτήριες» για ορισμένες γυναίκες και είπε ότι η βάση στοιχείων —αν και σχεδόν εξ ολοκλήρου παρατηρησιακής φύσης— ήταν «ισχυρή».
Dr Kay Roussos-Ross, ψυχίατρος
Υποστήριξε ότι οι SSRIs «πρέπει να βρίσκονται στην εργαλειοθήκη» και προειδοποίησε ότι η μη θεραπευμένη κατάθλιψη ενέχει επίσης κινδύνους.
Αλλά προκάλεσε αντιδράσεις όταν ισχυρίστηκε ότι «οι ψυχικές διαταραχές δεν διαφέρουν από τις ιατρικές διαταραχές» όπως ο διαβήτης ή το άσθμα.
Η Βιτ-Ντέρινγκ αντέδρασε αμέσως.
«Με σεβασμό, θα διαφωνούσα», είπε. «Οι ψυχικές παθήσεις διαφέρουν πολύ από τα σωματικά προβλήματα. Τα σωματικά προβλήματα έχουν κάποια βάση στην παθολογία - μπορείτε να υποδείξετε μια περιοχή όπου θα τη διορθώσετε, έλλειψη ινσουλίνης ή κάτι τέτοιο».
Η κατάθλιψη, τόνισε, δεν έχει τέτοια παθολογία—παρά τις δεκαετίες της ψευδούς αφήγησης ότι προκλήθηκε από μια χημική ανισορροπία.
Ο Ουράτο συνοψίστηκε επιστρέφοντας στις πρώτες αρχές.
«Θέλουμε να δούμε βελτιωμένα αποτελέσματα», είπε. «Αλλά δεν είναι στην πραγματικότητα αυτό που δείχνουν τα δεδομένα - είναι μάρκετινγκ από τη φαρμακευτική βιομηχανία».
«Τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν SSRI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτίθενται σε χημικές ουσίες που προκαλούν επιπλοκές», πρόσθεσε.
Η αντίδραση ήταν άμεση.
Mother Jones που ονομάζεται η εκδήλωση ήταν μια «γιορτή παραπληροφόρησης». Σχιστόλιθος ισχυρίστηκε διέδωσε «ψέματα». New York Times το χαρακτήρισε «ανησυχητικό» και πρότειναν «μπορεί να τρομάξει τις γυναίκες που χρειάζονται βοήθεια».
Μέσα ενημέρωσης που έχουν εμμονή με την πολιτική — και συγκεκριμένα σχέση με τον Υπουργό Υγείας Ρόμπερτ Φ. Κένεντι Τζούνιορ—και αγνόησε τα στοιχεία που είχαν στη διάθεσή τους.
Δεν επρόκειτο για περιθωριακή συγκέντρωση, αλλά για μια αίθουσα γεμάτη με πιστοποιημένους εμπειρογνώμονες που έθεταν ερωτήματα καλή τη πίστει και ζητούσαν καλύτερα ενημερωμένη συναίνεση.
Δεν ήταν κατά της ψυχιατρικής ή κατά των γυναικών, παρά την κριτική των μέσων ενημέρωσης. Αφορούσε το να δοθεί στις γυναίκες η αλήθεια για το τι διακυβεύεται για αυτές και το μωρό τους.
Αναδημοσίευση από τον συγγραφέα Υποκατάστημα
-
Η Maryanne Demasi, υπότροφος Brownstone του 2023, είναι ερευνητική ιατρική δημοσιογράφος με διδακτορικό στη ρευματολογία, η οποία γράφει για διαδικτυακά μέσα ενημέρωσης και κορυφαία ιατρικά περιοδικά. Για πάνω από μια δεκαετία, παρήγαγε τηλεοπτικά ντοκιμαντέρ για το Australian Broadcasting Corporation (ABC) και εργάστηκε ως συγγραφέας λόγων και πολιτική σύμβουλος του Υπουργού Επιστημών της Νότιας Αυστραλίας.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
