Εισαγωγή
Η παγκόσμια δημόσια υγεία εδώ και καιρό διαπνέεται από ηθικό σκοπό και συλλογική φιλοδοξία. Όταν τα έθνη ενώνονται υπό το σύνθημα «υγεία για όλους», αυτό αντανακλά τόσο την ανθρωπιστική πεποίθηση όσο και τον πολιτικό υπολογισμό. Ωστόσο, η αρχιτεκτονική της παγκόσμιας διακυβέρνησης της υγείας συχνά παράγει αποτελέσματα που αποκλίνουν από τα υψηλά ιδανικά της. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), οι συνθήκες του και οι πολλές συνεργασίες του ενσαρκώνουν τόσο την υπόσχεση όσο και τον κίνδυνο της παγκόσμιας συνεργασίας: οι θεσμοί που ξεκινούν ως οχήματα για το δημόσιο καλό μπορούν να εξελιχθούν σε πολύπλοκες γραφειοκρατίες που καθοδηγούνται από ανταγωνιστικά κίνητρα.
Ένας χρήσιμος τρόπος για να κατανοήσουμε αυτό το παράδοξο είναι μέσω του παλιού πλαισίου «Λάθη και Βαπτιστές» — που επινοήθηκε για να εξηγήσει πώς οι ηθικοί σταυροφόροι («Βαπτιστές») και οι οπορτουνιστές («Λάθη») βρίσκουν κοινό σκοπό στην υποστήριξη της ρύθμισης.
Στην παγκόσμια υγεία, αυτός ο συνασπισμός επανεμφανίζεται σε σύγχρονη μορφή: ηθικοί επιχειρηματίες που αγωνίζονται για την καθολική αρετή και την θεσμική καθαρότητα, μαζί με παράγοντες που επωφελούνται υλικά ή από άποψη φήμης από τους κανόνες που προκύπτουν. Υπάρχει όμως και ένας τρίτος, συχνά παραβλεπόμενος συμμετέχων - ο γραφειοκράτης. Οι γραφειοκράτες, είτε εντός γραμματειών του ΠΟΥ είτε διεθνών οργάνων συνθηκών, γίνονται οι θεματοφύλακες της ρύθμισης και της ηθικής της αύρας. Με την πάροδο του χρόνου, τα κίνητρά τους μπορούν να μετατοπιστούν ανεπαίσθητα από την εξυπηρέτηση του δημόσιου συμφέροντος στη διατήρηση και διεύρυνση της θεσμικής τους εντολής.
Αυτό το δοκίμιο διερευνά πώς αυτές οι τρεις δυνάμεις - οι Βαπτιστές, οι Λαθρέμποροι και οι Γραφειοκράτες - αλληλεπιδρούν στο πλαίσιο της παγκόσμιας διακυβέρνησης της υγείας. Εξετάζει τη Σύμβαση-Πλαίσιο του ΠΟΥ για τον Έλεγχο του Καπνού (FCTC) ως αποκαλυπτική περίπτωση και στη συνέχεια εξετάζει πώς παρόμοια μοτίβα αναδύονται στην προτεινόμενη Συνθήκη για την Πανδημία. Η ανάλυση υποστηρίζει ότι η ηθική βεβαιότητα, η εξάρτηση από τους δωρητές και η γραφειοκρατική αυτοσυντήρηση συχνά συνδυάζονται για να παράγουν άκαμπτα, αποκλειστικά και μερικές φορές αντιπαραγωγικά παγκόσμια καθεστώτα υγείας. Η πρόκληση δεν είναι να απορριφθεί η παγκόσμια συνεργασία, αλλά να σχεδιαστεί με τρόπους που να αντιστέκονται σε αυτά τα κίνητρα και να παραμένουν ευαίσθητα στα αποδεικτικά στοιχεία και στη λογοδοσία.
Λαθρέμποροι και Βαπτιστές στην Παγκόσμια Υγεία
Η δυναμική των «λαθρεμπόρων και Βαπτιστών» περιγράφηκε για πρώτη φορά στο πλαίσιο της απαγόρευσης του αλκοόλ στις ΗΠΑ: οι ηθικοί μεταρρυθμιστές (Βαπτιστές) ζήτησαν απαγορεύσεις στις πωλήσεις οινοπνευματωδών ποτών τις Κυριακές για την προστασία της δημόσιας αρετής, ενώ οι παράνομοι αποστακτήρες (λαθρεμπόροι) υποστήριξαν σιωπηλά τους ίδιους περιορισμούς επειδή μείωναν τον ανταγωνισμό. Μαζί, υποστήριξαν μια ρύθμιση που ήθελε κάθε ομάδα για διαφορετικούς λόγους.
Στην παγκόσμια υγεία, ο ίδιος συνασπισμός εμφανίζεται συχνά. Οι «Βαπτιστές» είναι οι ηθικοί σταυροφόροι - ακτιβιστές δημόσιας υγείας, ιδρύματα και ΜΚΟ υπεράσπισης που προωθούν κανονισμούς διατυπωμένους σε παγκόσμια ηθική γλώσσα: εξάλειψη του καπνού, τερματισμός της παχυσαρκίας, ανάσχεση πανδημιών. Τα επιχειρήματά τους συχνά επικαλούνται τη συλλογική ευθύνη και τον ηθικό επείγοντα χαρακτήρα. Κινητοποιούν την προσοχή, δημιουργούν νομιμότητα και παρέχουν την ηθική ενέργεια από την οποία εξαρτώνται οι διεθνείς θεσμοί.
Οι «λαθρέμποροι» είναι οι οικονομικοί και γραφειοκρατικοί παράγοντες που επωφελούνται υλικά ή στρατηγικά από αυτές τις ίδιες εκστρατείες. Σε αυτούς περιλαμβάνονται φαρμακευτικές εταιρείες που επωφελούνται από υποχρεωτικές παρεμβάσεις, κυβερνήσεις που αποκτούν ηθικό κύρος μέσω της ηγεσίας στις διαπραγματεύσεις συνθηκών και οργανισμοί δωρητών που επεκτείνουν την επιρροή τους μέσω στοχευμένης χρηματοδότησης. Η ευθυγράμμιση μεταξύ ηθικής έλξης και υλικού συμφέροντος προσδίδει στα ρυθμιστικά έργα την ανθεκτικότητά τους - και την αδιαφάνειά τους.
Σε αντίθεση με τις εθνικές πολιτικές συζητήσεις, η παγκόσμια ρύθμιση της υγείας λαμβάνει χώρα μακριά από την άμεση δημοκρατική εποπτεία. Διαπραγματεύεται από διπλωμάτες και υποστηρίζεται από διεθνείς γραφειοκρατίες που λογοδοτούν μόνο έμμεσα στους ψηφοφόρους. Αυτή η απόσταση επιτρέπει στον συνασπισμό λαθρεμπόρων-βαπτιστών να λειτουργεί με λιγότερες τριβές. Οι Βαπτιστές παρέχουν ηθική νομιμοποίηση. Οι λαθρεμπόροι παρέχουν πόρους και πολιτική κάλυψη. Οι κανονισμοί που προκύπτουν είναι δύσκολο να αμφισβητηθούν, ακόμη και όταν μετατοπίζονται τα στοιχεία ή προκύπτουν ακούσιες συνέπειες.
Γραφειοκράτες και Θεσμικά Κίνητρα
Σε αυτό το γνώριμο δίδυμο, πρέπει να προσθέσουμε έναν τρίτο παράγοντα: τον Γραφειοκράτη. Οι γραφειοκράτες σε διεθνείς οργανισμούς δεν είναι ούτε καθαρά ηθικοί σταυροφόροι ούτε επιδιώκουν το κέρδος. Ωστόσο, έχουν ξεχωριστά κίνητρα που διαμορφώνονται από την θεσμική επιβίωση. Καθώς οι οργανισμοί αναπτύσσονται, αναπτύσσουν αποστολές, ιεραρχίες προσωπικού και φήμη που απαιτούν συντήρηση. Πρέπει να επιδεικνύουν συνεχώς σημασία για τους δωρητές και τα κράτη μέλη, πράγμα που συχνά σημαίνει την παραγωγή ορατών πρωτοβουλιών, παγκόσμιων εκστρατειών και νέων κανονισμών.
Αυτή η τάση δημιουργεί αυτό που θα μπορούσε να ονομαστεί μετατόπιση αποστολής με ηθική κάλυψηΤα προγράμματα επεκτείνονται πέρα από την αρχική τους εντολή, επειδή οι νέες εντολές δικαιολογούν τη χρηματοδότηση και το κύρος. Η εσωτερική επιτυχία μετριέται λιγότερο από τα αποτελέσματα και περισσότερο από τη συνέχεια — νέες διασκέψεις που πραγματοποιούνται, νέα πλαίσια που δρομολογούνται, νέες δηλώσεις που υπογράφονται. Η εμφάνιση παγκόσμιου συντονισμού γίνεται αυτοσκοπός.
Οι γραφειοκρατίες αναπτύσσουν επίσης τις δικές τους «ηθικές οικονομίες». Το προσωπικό ταυτίζεται με την αρετή του θεσμού, ενισχύοντας μια κουλτούρα ευθύτητας και αντίστασης στη διαφωνία. Η κριτική επανερμηνεύεται ως αντίθεση στην πρόοδο. Με την πάροδο του χρόνου, ένας οργανισμός που ξεκίνησε ως φόρουμ συνεργασίας βασισμένης σε στοιχεία μπορεί να μετατραπεί σε μια αυτοαναφορική ηθική επιχείρηση, ανταμείβοντας τη συμμόρφωση και τιμωρώντας την απόκλιση.
Υπό αυτή την έννοια, η γραφειοκρατική δυναμική ενισχύει διακριτικά τη συμμαχία λαθρεμπόρων-βαπτιστών. Ο ηθικός ζήλος των Βαπτιστών νομιμοποιεί την γραφειοκρατική επέκταση· οι πόροι των λαθρεμπόρων την υποστηρίζουν. Το αποτέλεσμα είναι ένα παγκόσμιο καθεστώς υγείας που είναι ρητορικά αλτρουιστικό αλλά θεσμικά ιδιοτελές — αυτό που θα μπορούσε να ονομαστεί γραφειοκρατική κατάληψη αρετής.
Μελέτη περίπτωσης: Έλεγχος καπνού και η FCTC
Η Σύμβαση-Πλαίσιο για τον Έλεγχο του Καπνού (ΣΠΕΚ), που υιοθετήθηκε το 2003, παραμένει η πιο διάσημη συνθήκη του ΠΟΥ. Χαρακτηρίστηκε ως θρίαμβος ηθικής σαφήνειας — η πρώτη διεθνής συμφωνία που στοχεύει σε μια συγκεκριμένη βιομηχανία που θεωρείται εγγενώς επιβλαβής. Ωστόσο, δύο δεκαετίες αργότερα, η ΣΠΕΚ καταδεικνύει επίσης πώς λειτουργεί η δυναμική λαθρέμπορων-βαπτιστών-γραφειοκρατών.
Ηθικός Ζήλος και Θεσμική Ταυτότητα
Το ηθικό πλαίσιο του ελέγχου του καπνού ήταν απόλυτο: ο καπνός σκοτώνει και, ως εκ τούτου, οποιοδήποτε προϊόν ή εταιρεία που σχετίζεται με αυτόν είναι πέρα από κάθε θεμιτό διάλογο. Αυτή η μανιχαϊστική αφήγηση ενεργοποίησε ομάδες υπεράσπισης και κυβερνήσεις. Για τον ΠΟΥ, παρείχε έναν καθοριστικό ηθικό σκοπό - μια σταυροφορία που θα μπορούσε να συσπειρώσει την κοινή γνώμη και να επιβεβαιώσει τη σημασία του οργανισμού μετά από δεκαετίες κριτικής. Η γραμματεία της FCTC, που ιδρύθηκε εντός του ΠΟΥ, έγινε κόμβος ηθικής επιχειρηματικότητας, διαμορφώνοντας παγκόσμιους κανόνες και συμβουλεύοντας τις κυβερνήσεις σχετικά με τη συμμόρφωση.
Αυτή η ηθική σαφήνεια, ωστόσο, δημιούργησε ακαμψία. Το Άρθρο 5.3 της Σύμβασης — το οποίο απαγορεύει την εμπλοκή με την καπνοβιομηχανία — σχεδιάστηκε για να αποτρέψει τις συγκρούσεις συμφερόντων, αλλά κατέληξε να εμποδίζει τον διάλογο ακόμη και με καινοτόμους ή επιστήμονες εκτός του κυρίαρχου ρεύματος. Καθώς εμφανίζονταν νέα προϊόντα νικοτίνης, που υπόσχονταν να μειώσουν τη βλάβη σε σχέση με τα τσιγάρα, τα θεσμικά όργανα της FCTC συχνά απέρριπταν ή απέκλειαν τα αποδεικτικά στοιχεία. Το ηθικό λεξιλόγιο της συνθήκης άφηνε ελάχιστα περιθώρια για ρεαλιστικές αποχρώσεις.
Λαθρέμποροι στις σκιές
Εν τω μεταξύ, αναδύθηκαν νέοι οικονομικοί ωφελούμενοι. Οι φαρμακευτικές εταιρείες που παράγουν θεραπείες υποκατάστασης νικοτίνης κέρδισαν από πολιτικές που αποθάρρυναν τα εναλλακτικά συστήματα χορήγησης νικοτίνης. Ομάδες υπεράσπισης και συμβουλευτικές εταιρείες που εξαρτώνται από επιχορηγήσεις και συνέδρια της FCTC έγιναν μέρος του μόνιμου οικοσυστήματος. Οι κυβερνήσεις, επίσης, χρησιμοποίησαν το ηθικό κεφάλαιο του ελέγχου του καπνού για να σηματοδοτήσουν την αρετή στη διεθνή σκηνή, συχνά ενώ εισέπρατταν επικερδείς φόρους καπνού στο εσωτερικό.
Υπό αυτή την έννοια, οι λαθρέμποροι δεν ήταν μόνο παράγοντες του κλάδου, αλλά και μέρη του ίδιου του κατεστημένου δημόσιας υγείας - εκείνοι των οποίων οι προϋπολογισμοί, η φήμη και η επιρροή αυξήθηκαν με τη διαιώνιση του αγώνα. Η ειρωνεία ήταν ότι μια συνθήκη που είχε ως στόχο τον περιορισμό της εταιρικής επιρροής κατέληξε να αναπαράγει παρόμοιες δομές κινήτρων εντός της παγκόσμιας γραφειοκρατίας στον τομέα της υγείας.
Γραφειοκρατική μετατόπιση και εξάρτηση από τους δωρητές
Η ευρύτερη οικονομική δομή του ΠΟΥ ενίσχυσε αυτή την τάση. Πάνω από το 80% του προϋπολογισμού του προέρχεται πλέον από εθελοντικές, συγκεκριμένες συνεισφορές και όχι από τις εισφορές των μελών. Οι δωρητές, τόσο κυβερνητικοί όσο και φιλανθρωπικοί, κατευθύνουν τα κεφάλαια σε προτιμώμενα προγράμματα - συχνά σε αυτά που υπόσχονται ορατότητα και ηθική σαφήνεια. Ο έλεγχος του καπνού, όπως η ετοιμότητα για πανδημίες ή οι εκστρατείες εμβολιασμού, ταιριάζουν σε αυτό.
Για τους γραφειοκράτες του ΠΟΥ, η επιτυχία δεν μετριέται με βάση τη μειωμένη επιβάρυνση των ασθενειών, αλλά με τη διατήρηση της χρηματοδότησης και της θεσμικής προβολής. Τα συνέδρια, οι εκθέσεις και οι συνθήκες αποτελούν απόδειξη της σημασίας τους. Η Σύμβαση Πλαίσιο για τον Ειρηνικό (FCTC) λειτουργεί έτσι τόσο ως ηθικό σύμβολο όσο και ως γραφειοκρατική άγκυρα — μια διαρκής πηγή νομιμότητας και προσέλκυσης δωρητών.
Δωρητές, Προβολή και η Επεκτεινόμενη Εντολή του ΠΟΥ
Η ίδια δυναμική που διαμόρφωσε την FCTC διαπερνά τις ευρύτερες λειτουργίες του ΠΟΥ. Η διπλή εξάρτηση του οργανισμού από την ηθική αφήγηση και τη χρηματοδότηση από τους δωρητές δημιουργεί έναν κύκλο θεσμικής συμπεριφοράς που επιβραβεύει την επέκταση και τιμωρεί την ταπεινότητα.
Οι κρίσεις υψηλού προφίλ — πανδημίες, παχυσαρκία, κίνδυνοι για την υγεία που σχετίζονται με το κλίμα — παρέχουν ευκαιρίες για προβολή. Κάθε κρίση προσκαλεί νέα πλαίσια, ομάδες εργασίας και κεφάλαια. Με την πάροδο του χρόνου, η ατζέντα του ΠΟΥ επεκτείνεται από την αρχική τεχνική του εστίαση στον έλεγχο των ασθενειών ώστε να περιλαμβάνει κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες, τη ρύθμιση της συμπεριφοράς, ακόμη και τον πολιτικό ακτιβισμό. Κάθε επέκταση δικαιολογεί την ανάπτυξη του οργανισμού και διατηρεί τη σημασία του στον παγκόσμιο διάλογο.
Καθώς όμως η ατζέντα διευρύνεται, οι προτεραιότητες θολώνουν. Η περιορισμένη βασική χρηματοδότηση σημαίνει ότι ο ΠΟΥ πρέπει συνεχώς να προσελκύει δωρητές των οποίων οι προτιμήσεις ενδέχεται να μην ευθυγραμμίζονται με τις ανάγκες υγείας των φτωχότερων εθνών. Στους δικαιούχους αυτών των ρυθμίσεων - τους λαθρέμπορους - περιλαμβάνονται ιδρύματα που επηρεάζουν τις προτεραιότητες του ΠΟΥ, βιομηχανίες που ευθυγραμμίζονται με τις προτιμώμενες παρεμβάσεις και κυβερνήσεις που επιδιώκουν παγκόσμια ηθική υπόσταση.
Εν τω μεταξύ, οι γραφειοκράτες - το προσωπικό του ΠΟΥ, οι γραμματείες συνθηκών και οι συνδεδεμένες ΜΚΟ - λειτουργούν μέσα σε ένα οικοσύστημα που ανταμείβει τη συμβολική δράση έναντι των μετρήσιμων αποτελεσμάτων. Η επιτυχία γίνεται συνώνυμη με την παγκόσμια κινητοποίηση και όχι με την αποτελεσματικότητα επί τόπου. Και οι Βαπτιστές - ομάδες υπεράσπισης και δημόσια πρόσωπα - παρέχουν τη ρητορική ασπίδα, θεωρώντας οποιαδήποτε αμφισβήτηση της ορθοδοξίας του θεσμού ως επίθεση στην ίδια τη δημόσια υγεία.
Το αποτέλεσμα είναι μια σύνθετη ηθική οικονομία όπου η αρετή και το προσωπικό συμφέρον συνυπάρχουν, μερικές φορές αδιακρίτως.
Η Συνθήκη για την Πανδημία: Ένα Νέο Στάδιο για την Παλιά Δυναμική
Η προτεινόμενη Συνθήκη του ΠΟΥ για την Πανδημία προσφέρει ένα σύγχρονο εργαστήριο για αυτό το επαναλαμβανόμενο μοτίβο. Γεννημένη από το τραύμα της Covid-19, η συνθήκη διαπραγματεύεται σε μια ατμόσφαιρα επείγοντος και ηθικής επιταγής. Οι δηλωμένοι στόχοι της - πρόληψη μελλοντικών πανδημιών, διασφάλιση ισότιμης πρόσβασης σε εμβόλια και ενίσχυση της επιτήρησης - είναι αδιαμφισβήτητοι. Ωστόσο, κάτω από αυτούς τους στόχους κρύβονται γνωστά κίνητρα.
Οι Βαπτιστές σε αυτό το πλαίσιο είναι εκείνοι που παρουσιάζουν τη συνθήκη ως ηθική αναγκαιότητα - μια δοκιμασία παγκόσμιας αλληλεγγύης. Στους λαθρέμπορους περιλαμβάνονται κυβερνήσεις που επιδιώκουν να επεκτείνουν την επιρροή τους μέσω μηχανισμών συνθηκών, φαρμακευτικές εταιρείες που προσβλέπουν σε νέες εγγυήσεις της αγοράς και συμβουλευτικές ομάδες που αυτοπροσδιορίζονται ως απαραίτητοι εταίροι στην προετοιμασία. Οι γραφειοκράτες, για άλλη μια φορά, μπορούν να κερδίσουν θεσμική μονιμότητα.
Για τον ΠΟΥ, μια επιτυχημένη συνθήκη θα εδραίωνε την κεντρική του θέση στην παγκόσμια διακυβέρνηση για δεκαετίες. Θα διεύρυνε τη νομική του εξουσία και το ηθικό του κύρος. Αλλά όπως και με προηγούμενες πρωτοβουλίες, το ερώτημα είναι εάν η επιδίωξη της θεσμικής συνάφειας θα επισκιάσει την επιδίωξη αποτελεσματικής πολιτικής.
Η εμπειρία υποδηλώνει κινδύνους για το μέλλον. Οι διαπραγματεύσεις για τις συνθήκες, που κυριαρχούνται από την ηθική επείγουσα ανάγκη, τείνουν να δίνουν προτεραιότητα στις συμβολικές δεσμεύσεις έναντι της πρακτικής λογοδοσίας. Η επέκταση των εξουσιών επιτήρησης και των αρχών έκτακτης ανάγκης ενδέχεται να διαβρώσει την εθνική αυτονομία χωρίς να διασφαλίζει καλύτερα αποτελέσματα. Η συνθήκη θα μπορούσε να αναπαράγει τις τάσεις αποκλεισμού της FCTC - περιθωριοποιώντας τους διαφωνούντες επιστήμονες ή εναλλακτικές προσεγγίσεις υπέρ μιας συναίνεσης που κολακεύει τους δωρητές και προστατεύει την θεσμική ορθοδοξία.
Επιπλέον, η εμπειρία της πανδημίας αποκάλυψε τους κινδύνους της συγχύσεως της ηθικής ευθύτητας με την επιστημονική βεβαιότητα. Οι θεσμοί που εξισώνουν τη συμμόρφωση με την αρετή κινδυνεύουν να επαναλάβουν λάθη του παρελθόντος — αποθαρρύνοντας τη συζήτηση, φιμώνοντας τους κατάλληλους κριτικούς και εξισώνοντας τον σκεπτικισμό με την αίρεση. Όταν οι γραφειοκρατίες υιοθετούν τη στάση της ηθικής αυθεντίας, τα λάθη τους γίνονται πιο δύσκολο να διορθωθούν.
Μεταρρύθμιση της Παγκόσμιας Διακυβέρνησης της Υγείας
Η αναγνώριση αυτών των δυναμικών δεν σημαίνει απόρριψη της διεθνούς συνεργασίας. Σημαίνει σχεδιασμό θεσμών που μπορούν να εξισορροπήσουν την ηθική πεποίθηση με τη θεσμική ταπεινότητα και τη γενναιοδωρία των δωρητών με τη δημοκρατική λογοδοσία.
Από αυτήν την ανάλυση προκύπτουν αρκετές αρχές:
- Διαφάνεια στα κίνητρα και τη χρηματοδότηση. Ο ΠΟΥ και τα όργανα των συνθηκών του θα πρέπει να αποκαλύπτουν όχι μόνο τις οικονομικές συνεισφορές αλλά και τους όρους που τις συνοδεύουν. Η χρηματοδότηση που διατίθεται για συγκεκριμένο σκοπό θα πρέπει να περιορίζεται σε σχέση με τις βασικές, μη προοριζόμενες συνεισφορές, ώστε να μειωθεί η προσέλκυση δωρητών.
- Τακτική αναθεώρηση της αποστολής και ρήτρες λήξης ισχύος. Κάθε σημαντικό πρόγραμμα ή γραμματεία συνθήκης θα πρέπει να υπόκειται σε περιοδική αξιολόγηση με βάση τα μετρήσιμα αποτελέσματα. Εάν οι στόχοι επιτευχθούν ή είναι παρωχημένοι, οι εντολές θα πρέπει να καταργούνται αντί να διαιωνίζονται.
- Πλουραλισμός στη διαβούλευση. Τα ιδρύματα θα πρέπει να περιλαμβάνουν δομημένο χώρο για τις απόψεις των μειοψηφιών, τους διαφωνούντες εμπειρογνώμονες και τα μη παραδοσιακά στοιχεία — ειδικά όταν οι νέες τεχνολογίες αμφισβητούν τις ορθοδοξίες. Ο διάλογος, όχι ο αποκλεισμός, θα πρέπει να είναι ο κανόνας.
- Αυτοσυγκράτηση στην ηθική ρητορική. Η ηθική επείγουσα ανάγκη μπορεί να παρακινήσει τη δράση, αλλά όταν γίνεται το μοναδικό νόμισμα νομιμότητας, καταστέλλει τις λεπτές αποχρώσεις. Οι παγκόσμιοι οργανισμοί υγείας θα πρέπει να επιστρέψουν στην εμπειρική βάση και όχι στην ηθική μεγαλοπρέπεια.
- Εθνική λογοδοσία. Οι διεθνείς συνθήκες θα πρέπει να ενισχύουν και όχι να διαβρώνουν την εθνική κυριαρχία. Τα κράτη μέλη πρέπει να παραμείνουν οι απόλυτοι κριτές της πολιτικής εντός των συνόρων τους, με τις διεθνείς συμφωνίες να χρησιμεύουν ως εργαλεία συντονισμού και όχι ως μέσα καταναγκασμού.
Συμπέρασμα: Μια προσεκτική πορεία προς τα εμπρός
Η παγκόσμια συνεργασία στον τομέα της υγείας παραμένει απαραίτητη. Κανένα έθνος δεν μπορεί να διαχειριστεί μόνο του πανδημίες ή παράνομο παγκόσμιο εμπόριο επιβλαβών προϊόντων. Αλλά η συνεργασία δεν πρέπει να γίνει μια ηθικοποιημένη γραφειοκρατία αποκομμένη από τα αποτελέσματα.
Οι λαθρέμποροι, οι Βαπτιστές και οι Γραφειοκράτες της παγκόσμιας υγείας επιτελούν ο καθένας έναν ρόλο — αλλά η αλληλεπίδρασή τους μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία όταν η ηθική βεβαιότητα, το υλικό συμφέρον και η θεσμική επιβίωση ευθυγραμμίζονται πολύ άψογα. Η Συνθήκη Πλαίσιο για το Εμπόριο και την Καταπολέμηση της Πανδημίας (FCTC) κατέδειξε πώς η αρετή μπορεί να σκληρύνει σε δόγμα, πώς τα προγράμματα που καθοδηγούνται από δωρητές μπορούν να εδραιώσουν τη γραφειοκρατία και πώς οι ευγενείς σκοποί μπορούν να γίνουν εργαλεία αυτοσυντήρησης. Η συνθήκη για την πανδημία κινδυνεύει να επαναλάβει αυτά τα λάθη υπό νέα σημαίες.
Το μάθημα δεν είναι ο κυνισμός, αλλά η επαγρύπνηση. Η αποτελεσματική παγκόσμια διακυβέρνηση της υγείας απαιτεί μηχανισμούς που ελέγχουν την αρετή με στοιχεία, περιορίζουν την επέκταση με λογοδοσία και υπενθυμίζουν στις γραφειοκρατίες ότι η νομιμότητά τους πηγάζει από τα αποτελέσματα, όχι από τη ρητορική. Οι θεσμοί θα πρέπει να υπηρετούν το δημόσιο καλό — όχι την ίδια τους την επιβίωση.
Εάν οι μελλοντικές παγκόσμιες συνθήκες για την υγεία μπορέσουν να εσωτερικεύσουν αυτό το μάθημα, μπορεί τελικά να συμβιβάσουν την ηθική φιλοδοξία με την πρακτική σοφία.
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
