Και τα ψυχιατρικά φάρμακα είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου
Η υπερβολική χρήση ναρκωτικών σκοτώνει πολλούς ανθρώπους και το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται. Είναι επομένως παράξενο που επιτρέψαμε σε αυτή τη μακροχρόνια πανδημία ναρκωτικών να συνεχιστεί, και ακόμη περισσότερο επειδή οι περισσότεροι θάνατοι από ναρκωτικά μπορούν εύκολα να προληφθούν.
Το 2013, εκτίμησα ότι τα συνταγογραφούμενα φάρμακά μας είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου μετά τις καρδιακές παθήσεις και τον καρκίνο,1 και το 2015, ότι τα ψυχιατρικά φάρμακα από μόνα τους αποτελούν επίσης την τρίτη κύρια αιτία θανάτου.2 Ωστόσο, στις ΗΠΑ, λέγεται συνήθως ότι τα ναρκωτικά μας είναι «μόνο» η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου.3,4 Αυτή η εκτίμηση προέκυψε από μια μετα-ανάλυση του 1998 39 αμερικανικών μελετών, όπου οι παρατηρητές κατέγραψαν όλες τις ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων που εμφανίστηκαν ενώ οι ασθενείς βρίσκονταν στο νοσοκομείο ή οι οποίες ήταν η αιτία εισαγωγής στο νοσοκομείο.5
Αυτή η μεθοδολογία σαφώς υποεκτιμά τους θανάτους από ναρκωτικά. Οι περισσότεροι άνθρωποι που πεθαίνουν από τα ναρκωτικά τους πεθαίνουν εκτός νοσοκομείων και ο χρόνος που οι άνθρωποι πέρασαν στα νοσοκομεία ήταν κατά μέσο όρο μόνο 11 ημέρες στη μετα-ανάλυση.5 Επιπλέον, η μετα-ανάλυση περιελάμβανε μόνο ασθενείς που πέθαναν από φάρμακα που είχαν συνταγογραφηθεί σωστά, όχι εκείνους που πέθαναν ως αποτέλεσμα σφαλμάτων στη χορήγηση φαρμάκων, μη συμμόρφωσης, υπερδοσολογίας ή κατάχρησης ναρκωτικών, ούτε θανάτους όπου η ανεπιθύμητη ενέργεια του φαρμάκου ήταν μόνο πιθανή.5
Πολλοί άνθρωποι πεθαίνουν λόγω λαθών, π.χ. ταυτόχρονη χρήση αντενδείκνυτων φαρμάκων, και πολλοί πιθανοί θάνατοι από ναρκωτικά είναι πραγματικοί. Επιπλέον, οι περισσότερες από τις μελέτες που περιλαμβάνονται είναι πολύ παλιές, με μέσο έτος δημοσίευσης το 1973, και οι θάνατοι από ναρκωτικά έχουν αυξηθεί δραματικά τα τελευταία 50 χρόνια. Για παράδειγμα, 37,309 θάνατοι από ναρκωτικά αναφέρθηκαν στον FDA το 2006 και 123,927 δέκα χρόνια αργότερα, δηλαδή 3.3 φορές περισσότεροι.6
Στα νοσοκομειακά αρχεία και στις εκθέσεις των ιατροδικαστών, οι θάνατοι που συνδέονται με συνταγογραφούμενα φάρμακα συχνά θεωρούνται ότι οφείλονται σε φυσικά ή άγνωστα αίτια. Αυτή η εσφαλμένη αντίληψη είναι ιδιαίτερα συχνή για τους θανάτους που προκαλούνται από ψυχιατρικά φάρμακα.2,7 Ακόμα και όταν νέοι ασθενείς με σχιζοφρένεια πεθαίνουν ξαφνικά, αυτό ονομάζεται φυσικός θάνατος. Αλλά δεν είναι φυσικό να πεθαίνει κανείς νέος και είναι γνωστό ότι τα νευροληπτικά μπορούν να προκαλέσουν θανατηφόρες καρδιακές αρρυθμίες.
Πολλοί άνθρωποι πεθαίνουν από τα φάρμακα που λαμβάνουν χωρίς να υπάρχει καμία υποψία ότι θα μπορούσε να είναι κάποια ανεπιθύμητη ενέργεια. Τα φάρμακα για την κατάθλιψη σκοτώνουν πολλούς ανθρώπους, κυρίως ηλικιωμένους, επειδή μπορούν να προκαλέσουν ορθοστατική υπόταση, καταστολή, σύγχυση και ζάλη. Τα φάρμακα διπλασιάζουν τον κίνδυνο πτώσεων και καταγμάτων ισχίου με δοσοεξαρτώμενο τρόπο,8,9 και εντός ενός έτους μετά από κάταγμα ισχίου, περίπου το ένα πέμπτο των ασθενών θα έχει πεθάνει. Καθώς οι ηλικιωμένοι συχνά πέφτουν ούτως ή άλλως, δεν είναι δυνατόν να γνωρίζουμε εάν τέτοιοι θάνατοι είναι θάνατοι από φάρμακα.
Ένα άλλο παράδειγμα μη αναγνωρισμένων θανάτων από ναρκωτικά παρέχεται από τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Έχουν σκοτώσει εκατοντάδες χιλιάδες ανθρώπους,1 κυρίως μέσω καρδιακών προσβολών και αιμορραγικών ελκών στομάχου, αλλά αυτοί οι θάνατοι είναι απίθανο να κωδικοποιηθούν ως ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων, καθώς τέτοιοι θάνατοι συμβαίνουν και σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν τα φάρμακα.
Η μετα-ανάλυση του 1998 στις ΗΠΑ εκτίμησε ότι 106,000 ασθενείς πεθαίνουν κάθε χρόνο στο νοσοκομείο λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων (ποσοστό θνησιμότητας 0.32%).5 Μια προσεκτικά διεξαχθείσα νορβηγική μελέτη εξέτασε 732 θανάτους που σημειώθηκαν σε μια διετή περίοδο που έληξε το 1995 σε ένα τμήμα εσωτερικής παθολογίας και διαπίστωσε ότι υπήρχαν 9.5 θάνατοι από φάρμακα ανά 1,000 ασθενείς (ποσοστό θνησιμότητας 1%).10 Αυτή είναι μια πολύ πιο αξιόπιστη εκτίμηση, καθώς οι θάνατοι από ναρκωτικά έχουν αυξηθεί σημαντικά. Αν εφαρμόσουμε αυτήν την εκτίμηση στις ΗΠΑ, θα έχουμε 315,000 ετήσιους θανάτους από ναρκωτικά στα νοσοκομεία. Μια ανασκόπηση τεσσάρων νεότερων μελετών, από το 2008 έως το 2011, εκτίμησε ότι υπήρχαν πάνω από 400,000 θάνατοι από ναρκωτικά στα νοσοκομεία των ΗΠΑ.11
Η χρήση ναρκωτικών είναι πλέον τόσο συνηθισμένη που τα νεογέννητα το 2019 αναμένεται να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα για περίπου το ήμισυ της ζωής τους στις ΗΠΑ.12 Επιπλέον, η πολυφαρμακία έχει αυξηθεί.12
Πόσοι άνθρωποι σκοτώνονται από ψυχιατρικά φάρμακα;
Αν θέλουμε να εκτιμήσουμε τον αριθμό των θανάτων από ψυχιατρικά φάρμακα, τα πιο αξιόπιστα στοιχεία που έχουμε είναι οι ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο τυχαιοποιημένες δοκιμές. Πρέπει όμως να λάβουμε υπόψη τους περιορισμούς τους.
Καταρχάς, συνήθως διαρκούν μόνο λίγες εβδομάδες, παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν τα φάρμακα για πολλά χρόνια.13,14
Δεύτερον, η πολυφαρμακία είναι συχνή στην ψυχιατρική και αυτό αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου. Για παράδειγμα, το Συμβούλιο Υγείας της Δανίας έχει προειδοποιήσει ότι η προσθήκη βενζοδιαζεπίνης σε ένα νευροληπτικό αυξάνει τη θνησιμότητα κατά 50-65%.15
Τρίτον, οι μισοί από όλους τους θανάτους λείπουν από τις δημοσιευμένες αναφορές δοκιμών.16 Για την άνοια, δημοσιευμένα δεδομένα δείχνουν ότι για κάθε 100 άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με ένα νεότερο νευροληπτικό για δέκα εβδομάδες, ένας ασθενής πεθαίνει.17 Αυτό είναι ένα εξαιρετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας για ένα φάρμακο, αλλά τα στοιχεία του FDA για τις ίδιες δοκιμές δείχνουν ότι είναι διπλάσιο, δηλαδή δύο ασθενείς σκοτώνονται ανά 100 μετά από δέκα εβδομάδες.18 Και αν παρατείνουμε την περίοδο παρατήρησης, ο αριθμός των θανάτων γίνεται ακόμη μεγαλύτερος. Μια φινλανδική μελέτη σε 70,718 κατοίκους της κοινότητας που είχαν πρόσφατα διαγνωστεί με νόσο Αλτσχάιμερ ανέφερε ότι τα νευροληπτικά σκοτώνουν 4-5 άτομα ανά 100 ετησίως σε σύγκριση με ασθενείς που δεν έλαβαν θεραπεία.19
Τέταρτον, ο σχεδιασμός των κλινικών δοκιμών ψυχιατρικών φαρμάκων είναι μεροληπτικός. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, οι ασθενείς βρίσκονταν ήδη σε θεραπεία πριν από την ένταξή τους στη κλινική δοκιμή,2,7 και ορισμένοι από αυτούς που τυχαιοποιήθηκαν σε εικονικό φάρμακο θα εμφανίσουν επομένως συμπτώματα στέρησης που θα αυξήσουν τον κίνδυνο θανάτου τους, π.χ. λόγω ακαθησίας. Δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν οι ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές στη σχιζοφρένεια για την εκτίμηση της επίδρασης των νευροληπτικών στη θνησιμότητα λόγω του σχεδιασμού στέρησης φαρμάκων. Το ποσοστό αυτοκτονιών σε αυτές τις ανήθικες δοκιμές ήταν 2-5 φορές υψηλότερο από το κανονικό.20,21 Ένας στους 145 ασθενείς που συμμετείχαν στις δοκιμές ρισπεριδόνης, ολανζαπίνης, κουετιαπίνης και σερτινδόλης απεβίωσε, αλλά κανένας από αυτούς τους θανάτους δεν αναφέρθηκε στην επιστημονική βιβλιογραφία και ο FDA δεν το έκανε.
απαιτούν την αναφορά τους.
Πέμπτον, αγνοούνται τα συμβάντα μετά τη διακοπή της κλινικής δοκιμής. Στις κλινικές δοκιμές σερτραλίνης της Pfizer σε ενήλικες, ο λόγος κινδύνου για αυτοκτονίες και απόπειρες αυτοκτονίας ήταν 0.52 όταν η παρακολούθηση ήταν μόνο 24 ώρες, αλλά 1.47 όταν η παρακολούθηση ήταν 30 ημέρες, δηλαδή αύξηση των αυτοκτονικών συμβάντων.22 Και όταν οι ερευνητές ανέλυσαν εκ νέου τα δεδομένα της κλινικής δοκιμής του FDA σχετικά με τα φάρμακα για την κατάθλιψη και συμπεριέλαβαν τις βλάβες που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, διαπίστωσαν ότι τα φάρμακα διπλασιάζουν τον αριθμό των αυτοκτονιών σε ενήλικες σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.23,24
Το 2013, εκτίμησα ότι, σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, τα νευροληπτικά, οι βενζοδιαζεπίνες ή παρόμοια, και τα φάρμακα για την κατάθλιψη σκοτώνουν 209,000 ανθρώπους ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες.2 Χρησιμοποίησα, ωστόσο, μάλλον συντηρητικές εκτιμήσεις και δεδομένα χρήσης από τη Δανία, τα οποία είναι πολύ χαμηλότερα από αυτά στις ΗΠΑ. Ως εκ τούτου, ενημέρωσα την ανάλυση με βάση τα δεδομένα χρήσης στις ΗΠΑ, εστιάζοντας και πάλι στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.
Για τα νευροληπτικά, χρησιμοποίησα την εκτίμηση θνησιμότητας 2% από τα δεδομένα του FDA.18
Για τις βενζοδιαζεπίνες και παρόμοια φάρμακα, μια αντίστοιχη μελέτη κοόρτης έδειξε ότι τα φάρμακα διπλασίασαν το ποσοστό θνησιμότητας, αν και η μέση ηλικία των ασθενών ήταν μόνο 55 έτη.25 Το επιπλέον ποσοστό θνησιμότητας ήταν περίπου 1% ετησίως. Σε μια άλλη μεγάλη, αντίστοιχη μελέτη κοόρτης, το παράρτημα της έκθεσης της μελέτης δείχνει ότι τα υπνωτικά τετραπλασίασαν το ποσοστό θνησιμότητας (λόγος κινδύνου 4.5).26 Αυτοί οι συγγραφείς εκτίμησαν ότι τα υπνωτικά χάπια σκοτώνουν μεταξύ 320,000 και 507,000 Αμερικανούς κάθε χρόνο.26 Μια λογική εκτίμηση του ετήσιου ποσοστού θνησιμότητας θα ήταν επομένως 2%.
Για τα SSRIs, μια μελέτη κοόρτης στο Ηνωμένο Βασίλειο σε 60,746 ασθενείς με κατάθλιψη ηλικίας άνω των 65 ετών έδειξε ότι οδήγησαν σε πτώσεις και ότι τα φάρμακα σκοτώνουν το 3.6% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία για ένα έτος.27 Η μελέτη διεξήχθη πολύ καλά, π.χ. οι ασθενείς ήταν ο δικός τους έλεγχος σε μία από τις αναλύσεις, κάτι που αποτελεί έναν καλό τρόπο για την εξάλειψη της επίδρασης των συγχυτικών παραγόντων. Αλλά το ποσοστό θνησιμότητας είναι εκπληκτικά υψηλό.
Μια άλλη μελέτη κοόρτης, σε 136,293 Αμερικανίδες μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (ηλικίας 50-79 ετών) που συμμετείχαν στη μελέτη Women's Health Initiative, διαπίστωσε ότι τα φάρμακα για την κατάθλιψη συσχετίστηκαν με αύξηση 32% στη θνησιμότητα από κάθε αιτία μετά την προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες, η οποία αντιστοιχούσε σε 0.5% των γυναικών που σκοτώθηκαν από SSRIs όταν έλαβαν θεραπεία για ένα έτος.28 Το ποσοστό θνησιμότητας πιθανότατα υποεκτιμήθηκε. Οι συγγραφείς προειδοποίησαν ότι τα αποτελέσματά τους θα πρέπει να ερμηνεύονται με μεγάλη προσοχή, καθώς ο τρόπος με τον οποίο διαπιστώθηκε η έκθεση σε αντικαταθλιπτικά φάρμακα ενείχε υψηλό κίνδυνο λανθασμένης ταξινόμησης, γεγονός που θα δυσκόλευε την εύρεση αύξησης της θνησιμότητας. Επιπλέον, οι ασθενείς ήταν πολύ νεότεροι από ό,τι στη μελέτη του Ηνωμένου Βασιλείου και το ποσοστό θνησιμότητας αυξήθηκε σημαντικά με την ηλικία και ήταν 1.4% για όσους ήταν ηλικίας 70-79 ετών. Τέλος, οι γυναίκες που εκτέθηκαν και οι γυναίκες που δεν εκτέθηκαν διέφεραν ως προς πολλούς σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για πρόωρο θάνατο, ενώ τα άτομα στην ομάδα του Ηνωμένου Βασιλείου αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου.
Για αυτούς τους λόγους, αποφάσισα να χρησιμοποιήσω τον μέσο όρο των δύο εκτιμήσεων, ένα ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας 2%.
Αυτά είναι τα αποτελέσματά μου για τις ΗΠΑ για αυτές τις τρεις ομάδες φαρμάκων για άτομα ηλικίας τουλάχιστον 65 ετών (58.2 εκατομμύρια· η χρήση γίνεται μόνο σε εξωτερικούς ασθενείς):29-32
Ένας περιορισμός σε αυτές τις εκτιμήσεις είναι ότι μπορεί να πεθάνει κανείς μόνο μία φορά και πολλοί άνθρωποι λαμβάνουν πολυφαρμακία. Δεν είναι σαφές πώς θα πρέπει να το προσαρμόσουμε αυτό. Στη μελέτη κοόρτης στο Ηνωμένο Βασίλειο σε ασθενείς με κατάθλιψη, το 9% έλαβε επίσης νευροληπτικά και το 24% έλαβε υπνωτικά/αγχολυτικά.27
Από την άλλη πλευρά, τα δεδομένα σχετικά με τα ποσοστά θνησιμότητας προέρχονται από μελέτες όπου πολλοί ασθενείς λάμβαναν επίσης διάφορα ψυχιατρικά φάρμακα στην ομάδα σύγκρισης, επομένως αυτό δεν είναι πιθανό να αποτελέσει σημαντικό περιορισμό, δεδομένου επίσης ότι η πολυφαρμακία αυξάνει τη θνησιμότητα πέρα από αυτήν που προκαλούν τα μεμονωμένα φάρμακα.
Στατιστικά στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων απαριθμούν αυτές τις τέσσερις κύριες αιτίες θανάτου:33
Καρδιακές παθήσεις: 695,547
Καρκίνος: 605,213
Covid-19: 416,893
Ατυχήματα: 224,935
Οι θάνατοι από Covid-19 μειώνονται ραγδαία και πολλοί τέτοιοι θάνατοι δεν προκαλούνται από τον ιό, αλλά απλώς συνέβησαν σε άτομα που βρέθηκαν θετικά σε αυτόν, επειδή ο ΠΟΥ συμβούλευσε ότι όλοι οι θάνατοι σε άτομα που βρέθηκαν θετικά θα πρέπει να ονομάζονται θάνατοι από Covid.
Οι νέοι διατρέχουν πολύ μικρότερο κίνδυνο θανάτου από τους ηλικιωμένους, καθώς σπάνια πέφτουν και σπάνε το ισχίο τους, γι' αυτό και έχω επικεντρωθεί στους ηλικιωμένους. Έχω προσπαθήσει να είμαι συντηρητικός. Η εκτίμησή μου δεν περιλαμβάνει πολλούς θανάτους από ναρκωτικά σε άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών. Περιλάμβανε μόνο τρεις κατηγορίες ψυχιατρικών φαρμάκων και δεν περιλάμβανε τους θανάτους σε νοσοκομεία.
Δεν αμφιβάλλω επομένως ότι τα ψυχιατρικά φάρμακα αποτελούν την τρίτη κύρια αιτία θανάτου μετά τις καρδιακές παθήσεις και τον καρκίνο.
Άλλες ομάδες φαρμάκων και θάνατοι σε νοσοκομεία
Τα αναλγητικά είναι επίσης σοβαρές αιτίες θανάτου. Στις ΗΠΑ, περίπου 70,000 άνθρωποι σκοτώθηκαν το 2021 από υπερβολική δόση ενός συνθετικού οπιοειδούς.34
Η χρήση των ΜΣΑΦ είναι επίσης υψηλή. Στις ΗΠΑ, το 26% των ενηλίκων τα χρησιμοποιούν τακτικά, εκ των οποίων το 16% τα προμηθεύεται χωρίς ιατρική συνταγή.35 (κυρίως ιβουπροφαίνη και δικλοφενάκη).36
Καθώς δεν φαίνεται να υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των φαρμάκων ως προς την ικανότητά τους να προκαλούν θρόμβωση,37 ενδέχεται να χρησιμοποιήσουμε δεδομένα για τη ροφεκοξίμπη. Η Merck και η Pfizer δεν ανέφεραν επαρκώς θρομβωτικά επεισόδια στις δοκιμές τους για τη ροφεκοξίμπη και τη σελεκοξίμπη, αντίστοιχα, σε τέτοιο βαθμό που αυτό συνιστούσε απάτη,1 αλλά σε μία δοκιμή, σε αδενώματα του παχέος εντέρου, η Merck αξιολόγησε θρομβωτικά επεισόδια. Υπήρξαν 1.5 περισσότερες περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ή εγκεφαλικού επεισοδίου με ροφεκοξίμπη σε σχέση με το εικονικό φάρμακο ανά 100 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία.38 Περίπου το 10% των θρομβώσεων είναι θανατηφόρες, αλλά οι καρδιακές προσβολές είναι σπάνιες στους νέους. Περιορίζοντας την ανάλυση σε άτομα ηλικίας τουλάχιστον 65 ετών, καταγράφονται 87,300 ετήσιοι θάνατοι.
Έχει εκτιμηθεί ότι 3,700 θάνατοι συμβαίνουν κάθε χρόνο στο Ηνωμένο Βασίλειο λόγω επιπλοκών από πεπτικό έλκος σε χρήστες ΜΣΑΦ.39 που αντιστοιχεί σε περίπου 20,000 θανάτους κάθε χρόνο στις ΗΠΑ. Έτσι, η συνολική εκτίμηση των θανάτων από ΜΣΑΦ είναι περίπου 107,000.
Αν προσθέσουμε τις παραπάνω εκτιμήσεις, 315,000 θανάτους από νοσοκομεία, 390,000 θανάτους από ψυχιατρικά φάρμακα, 70,000 θανάτους από συνθετικά οπιοειδή και 107,000 θανάτους από ΜΣΑΦ, έχουμε 882,000 θανάτους από ναρκωτικά στις Ηνωμένες Πολιτείες ετησίως.
Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως, εκτός από αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω, μπορούν να προκαλέσουν ζάλη και πτώσεις, π.χ. τα αντιχολινεργικά φάρμακα κατά της ακράτειας ούρων και τα φάρμακα για την άνοια, τα οποία χρησιμοποιούνται από το 1% και το 0.5% του δανικού πληθυσμού, αντίστοιχα, παρόλο που δεν έχουν κλινικά σημαντικές επιδράσεις.1,2
Είναι δύσκολο να γνωρίζουμε τον ακριβή αριθμό θανάτων από τα φάρμακά μας, αλλά δεν υπάρχει αμφιβολία ότι αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου. Και ο αριθμός των θανάτων θα ήταν πολύ υψηλότερος αν συμπεριλάβαμε άτομα κάτω των 65 ετών. Επιπλέον, από τον επίσημο αριθμό θανάτων από καρδιακές παθήσεις, θα έπρεπε να αφαιρέσουμε εκείνους που προκαλούνται από τα ΜΣΑΦ, και από τα ατυχήματα, τους θανάτους από πτώσεις που προκαλούνται από ψυχιατρικά φάρμακα και πολλά άλλα φάρμακα.
Αν μια τόσο θανατηφόρα πανδημία είχε προκληθεί από έναν μικροοργανισμό, θα είχαμε κάνει ό,τι μπορούσαμε για να την θέσουμε υπό έλεγχο. Η τραγωδία είναι ότι θα μπορούσαμε εύκολα να θέσουμε υπό έλεγχο την πανδημία των ναρκωτικών, αλλά όταν οι πολιτικοί μας δρουν, συνήθως χειροτερεύουν τα πράγματα. Έχουν δεχθεί τόσο έντονες πιέσεις από τη φαρμακευτική βιομηχανία που η ρύθμιση των ναρκωτικών έχει γίνει πολύ πιο ανεκτική από ό,τι στο παρελθόν.40
Οι περισσότεροι θάνατοι από ναρκωτικά μπορούν να προληφθούν,41 Πάνω απ' όλα, επειδή οι περισσότεροι ασθενείς που πέθαναν δεν χρειάζονταν το φάρμακο που τους σκότωσε. Σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές, η επίδραση των νευροληπτικών και των φαρμάκων για την κατάθλιψη ήταν σημαντικά χαμηλότερη από την λιγότερο κλινικά σημαντική επίδραση, ακόμη και για πολύ σοβαρή κατάθλιψη.2,7 Και, παρά το όνομά τους, μη στεροειδή, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα ΜΣΑΦ δεν έχουν αντιφλεγμονώδη δράση,1,42 και συστηματικές ανασκοπήσεις έχουν δείξει ότι η αναλγητική τους δράση είναι παρόμοια με αυτή της παρακεταμόλης (ακεταμινοφαίνη). Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς με πόνο συνιστάται να λαμβάνουν τόσο παρακεταμόλη όσο και ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) χωρίς ιατρική συνταγή. Αυτό δεν θα αυξήσει την επίδραση, μόνο τον κίνδυνο θανάτου.
Το πιο τραγικό είναι ότι κορυφαίοι ψυχίατροι σε όλο τον κόσμο δεν συνειδητοποιούν πόσο αναποτελεσματικά και επικίνδυνα είναι τα φάρμακά τους. Ένας Αμερικανός ψυχίατρος, ο Ρόι Πέρλις, καθηγητής στο Χάρβαρντ, υποστήριξε τον Απρίλιο του 2024 ότι τα χάπια για την κατάθλιψη θα πρέπει να πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή επειδή είναι «ασφαλή και αποτελεσματικά».43 Είναι εξαιρετικά επικίνδυνα και αναποτελεσματικά. Ο Πέρλις ισχυρίστηκε επίσης ότι τα φάρμακα για την κατάθλιψη δεν αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονίας σε άτομα άνω των 25 ετών, κάτι που είναι επίσης λανθασμένο. Διπλασιάζουν τις αυτοκτονίες στους ενήλικες.23,24
Ο Πέρλις έγραψε: «Κάποιοι εξακολουθούν να αμφισβητούν τη βιολογική βάση αυτής της διαταραχής, παρά την αναγνώριση περισσότερων από 100 γονιδίων που αυξάνουν τον κίνδυνο κατάθλιψης και τις νευροαπεικονιστικές μελέτες που δείχνουν διαφορές στον εγκέφαλο ατόμων με κατάθλιψη». Και οι δύο αυτοί ισχυρισμοί είναι εντελώς λανθασμένοι. Οι μελέτες γενετικής συσχέτισης έχουν καταλήξει σε άκαρπα αποτελέσματα, όπως και οι μελέτες απεικόνισης του εγκεφάλου, οι οποίες γενικά είναι εξαιρετικά προβληματικές.44 Οι άνθρωποι είναι καταθλιμμένοι επειδή ζουν καταθλιπτικές ζωές, όχι λόγω κάποιας εγκεφαλικής διαταραχής.
Αναφορές
1 Gøtzsche PC. Θανατηφόρα φάρμακα και οργανωμένο έγκλημα: Πώς οι μεγάλες φαρμακευτικές εταιρείες έχουν διαφθείρει την υγειονομική περίθαλψηΛονδίνο: Radcliffe Publishing; 2013.
2 Gøtzsche PC. Θανατηφόρα Ψυχιατρική και Οργανωμένη ΆρνησηΚοπεγχάγη: Λαϊκός Τύπος, 2015.
3 Σρέντερ, Μιζούρι. Θάνατος με ιατρική συνταγή: Σύμφωνα με μια εκτίμηση, η λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των Αμερικανών.. ΗΠΑ Ειδήσεις 2016; 27 Σεπτεμβρίου.
4 Light DW, Lexchin J, Darrow JJ. Θεσμική διαφθορά των φαρμακευτικών προϊόντων και ο μύθος των ασφαλών και αποτελεσματικών φαρμάκων. J Law Med Ethics 2013? 41: 590-600.
5 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Επίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων σε νοσηλευόμενους ασθενείς: μια μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών. JAMA 1998, 279: 1200-5.
6 Αναφορά FAERS ανά ασθενή - Αποτελέσματα ανά έτοςFDA 2015; 10 Νοεμβρίου.
7 Gøtzsche PC. Κιτ Επιβίωσης για την Ψυχική Υγεία και την Απεξάρτηση από Ψυχιατρικά Φάρμακα. Αν Άρμπορ: LH Press; 2022.
8 Hubbard R, Farrington P, Smith C, et al. Έκθεση σε τρικυκλικά και επιλεκτικά αντικαταθλιπτικά αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και κίνδυνος κατάγματος ισχίου. Am J Epidemiol 2003;158:77-84.
9 Thapa PB, Gideon P, Cost TW, et al. Αντικαταθλιπτικά και ο κίνδυνος πτώσεων μεταξύ των ενοίκων οίκων ευγηρίας. Ν Engl J Med 1998? 339: 875-82.
10 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, et al. Θάνατοι που σχετίζονται με ναρκωτικά σε τμήμα εσωτερικής ιατρικής. Arch Intern Med 2001, 161: 2317-23.
11 James JTA. Μια νέα, βασισμένη σε στοιχεία εκτίμηση των βλαβών που προκαλούνται στους ασθενείς και σχετίζονται με τη νοσοκομειακή περίθαλψη. J Patient Saf 2013? 9: 122-8.
12 Χο Τζι. Πρότυπα Πορείας Ζωής στη Χρήση Συνταγογραφούμενων Φαρμάκων στις Ηνωμένες ΠολιτείεςΔημογραφία 2023;60:1549-79.
13 Gøtzsche PC. Η μακροχρόνια χρήση αντιψυχωσικών και αντικαταθλιπτικών δεν βασίζεται σε στοιχεία. Διεθνές Κέντρο Κινδύνου Ασφαλούς Ιατρικής 2020? 31: 37-42.
14 Gøtzsche PC. Η μακροχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών, διεγερτικών και λιθίου δεν βασίζεται σε στοιχεία. Κλινική Νευροψυχιατρική 2020? 17: 281-3.
15 Forbruget af antipsykotika blandt 18-64 årige ασθενής, med skizofreni, mani eller bipolar affektiv sindslidelse. København: Sundhedsstyrelsen; 2006.
16 Hughes S, Cohen D, Jaggi R. Διαφορές στην αναφορά σοβαρών ανεπιθύμητων συμβάντων σε μητρώα κλινικών δοκιμών που χρηματοδοτούνται από τη βιομηχανία και σε άρθρα περιοδικών σχετικά με αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά φάρμακα: μια εγκάρσια μελέτη. Ανοίξτε το BMJ 2014: 4: e005535.
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Κίνδυνος θανάτου με άτυπη αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή για άνοια: μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών. JAMA 2005, 294: 1934-43.
18 Ένθετο οδηγιών χρήσης του FDA για το Risperdal (ρισπεριδόνη). Πρόσβαση στις 30 Μαΐου 2022.
19 Koponen M, Taipale H, Lavikainen P, et al. Κίνδυνος θνησιμότητας που σχετίζεται με τη μονοθεραπεία και την πολυφαρμακία με αντιψυχωσικά σε άτομα που διαμένουν στην κοινότητα και πάσχουν από νόσο Αλτσχάιμερ. J Alzheimers Dis 2017? 56: 107-18.
20 Whitaker R. Δοκιμές καυσίμων Lure of Riches. Boston Globe 1998· 17 Νοεμβρίου.
21 Whitaker R. Τρελός στην Αμερική: Κακή επιστήμη, κακή ιατρική και η διαρκής κακομεταχείριση των ψυχικά ασθενώνΚέιμπριτζ: Perseus Books Group; 2002: σελίδα 269.
22 Vanderburg DG, Batzar E, Fogel I, et al. Συγκεντρωτική ανάλυση της αυτοκτονικότητας σε διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες σερτραλίνης σε ενήλικες. J Clin Psychiatry 2009? 70: 674-83.
23 Hengartner MP, Plöderl M. Αντικαταθλιπτικά νεότερης γενιάς και κίνδυνος αυτοκτονίας σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές: μια επαναανάλυση της βάσης δεδομένων του FDA. Psychother Psychosom 2019? 88: 247-8.
24 Βουλευτής Hengartner, Plöderl M. Απάντηση στην επιστολή προς τον εκδότη: «Αντικαταθλιπτικά νεότερης γενιάς και κίνδυνος αυτοκτονίας: Σκέψεις για την επανανάλυση του Hengartner και του Plöderl». Psychother Psychosom 2019? 88: 373-4.
25 Weich S, Pearce HL, Croft P, et al. Επίδραση των συνταγογραφούμενων αγχολυτικών και υπνωτικών φαρμάκων στους κινδύνους θνησιμότητας: αναδρομική μελέτη κοόρτης. BMJ 2014;348:g1996.
26 Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Συσχέτιση των υπνωτικών με τη θνησιμότητα ή τον καρκίνο: μια αντίστοιχη μελέτη κοόρτης. Ανοίξτε το BMJ 2012: 2: e000850.
27 Coupland C, Dhiman P, Morriss R, et al. Χρήση αντικαταθλιπτικών και κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων σε ηλικιωμένους: πληθυσμιακή μελέτη κοόρτης. BMJ 2011;343:d4551.
28 Smoller JW, Allison M, Cochrane BB, et al. Χρήση αντικαταθλιπτικών και κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες στη μελέτη της Πρωτοβουλίας για την Υγεία των Γυναικών. Arch Intern Med 2009? 169: 2128-39.
29 Ο'Νιλ Α. Κατανομή ηλικίας στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 2012 έως το 2022Στατιστική Υπηρεσία 2024· 25 Ιανουαρίου.
30 Όλφσον Μ, Κινγκ Μ, Σένμπαουμ Μ. Αντιψυχωσική θεραπεία ενηλίκων στις Ηνωμένες ΠολιτείεςPsychiatrist.com 2015; 21 Οκτωβρίου.
31 Maust DT, Lin LA, Blow FC. Χρήση και κατάχρηση βενζοδιαζεπίνης μεταξύ ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ψυχιατρική Υπηρεσία 2019? 70: 97-106.
32 Μπρόντι Ντιτζέι, Γκου Κ. Χρήση αντικαταθλιπτικών μεταξύ ενηλίκων: Ηνωμένες Πολιτείες, 2015-2018CDC 2020; Σεπτέμβριος
33 Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Κυριότερες αιτίες θανάτου. 2024· 17 Ιανουαρίου.
34 Θάνατοι από υπερβολική δόση ναρκωτικώνΚέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων 2023· 22 Αυγούστου.
35 Davis JS, Lee HY, Kim J, et al. Χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σε ενήλικες στις ΗΠΑ: αλλαγές με την πάροδο του χρόνου και ανάλογα με τη δημογραφική ομάδαΑνοιχτή Καρδιά 2017;4:e000550.
36 Κόναχαν PG. Μια ταραγμένη δεκαετία για τα ΜΣΑΦ: ενημέρωση σχετικά με τις τρέχουσες έννοιες ταξινόμησης, επιδημιολογίας, συγκριτικής αποτελεσματικότητας και τοξικότητας. Rheumatol Int 2012? 32: 1491-502.
37 Bally M, Dendukuri N, Rich B, κ.ά. Κίνδυνος οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ΜΣΑΦ σε πραγματικές συνθήκες χρήσης: Bayesian μετα-ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών. BMJ 2017;357:j1909.
38 Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, et al. Καρδιαγγειακά Συμβάντα που Σχετίζονται με τη Ροφεκοξίμπη σε μια Δοκιμή Χημειοπροφύλαξης για το Αδενώμα του Παχέος Εντέρου. Ν Engl J Med 2005? 352: 1092-102.
39 Blower AL, Brooks A, Fenn GC, et al. Επείγουσες εισαγωγές για παθήσεις του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος και η σχέση τους με τη χρήση ΜΣΑΦ. Aliment Pharmacol Ther 1997, 11: 283-91.
40 Davis C, Lexchin J, Jefferson T, Gøtzsche P, McKee M. «Προσαρμοστικές οδοί» για την αδειοδότηση φαρμάκων: προσαρμογή στη βιομηχανία; BMJ 2016;354:i4437.
41 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest Κ, et al. Νοσηλεία που σχετίζονται με ανεπιθύμητες αντιδράσεις φαρμάκων: μια μελέτη σε εθνικό επίπεδο στην Ολλανδία. Drug Saf 2006? 29: 161-8.
42 Gøtzsche PC. Μεγάλη απάτη μάρκετινγκ: Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) δεν είναι αντιφλεγμονώδηΚοπεγχάγη: Ινστιτούτο Επιστημονικής Ελευθερίας 2022; 10 Νοεμβρίου.
43 Πέρλις Ρ. Ήρθε η ώρα για τα μη συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικάΣτατιστικά Νέα 2024· 8 Απριλίου.
44 Gøtzsche PC. Εγχειρίδιο Κριτικής Ψυχιατρικής. Κοπεγχάγη: Ινστιτούτο για την Επιστημονική Ελευθερία· 2022. Διατίθεται ελεύθερα.
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
