ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Αφιερώνω αυτό το άρθρο σε όλες τις γυναίκες που έχουν προσκληθεί για μαστογραφία και σε όσες τις αγαπούν, επειδή το κοινό έχει δεχτεί ψέματα επί 40 χρόνια. Στις προσκλήσεις για μαστογραφία, στις γυναίκες έχει ειπωθεί ότι με την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου, ο προληπτικός έλεγχος σώζει ζωές και οδηγεί σε λιγότερο επεμβατική χειρουργική επέμβαση.1,2 Θα αποδείξω ότι και οι τρεις δηλώσεις είναι λανθασμένες.
Οι γυναίκες εξακολουθούν να ακούνε αυτά τα ψέματα, από επαγγελματικές ενώσεις, υποστηρικτές του προληπτικού ελέγχου, ερευνητές προληπτικού ελέγχου, φιλανθρωπικά ιδρύματα για τον καρκίνο και εθνικά συμβούλια υγείας.3-5 Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία δηλώνει σε τίτλο ότι «Η μαστογραφία σώζει ζωές»4 και ισχυρίζεται, χωρίς αναφορές, ότι τα αποτελέσματα πολλών δεκαετιών έρευνας δείχνουν ξεκάθαρα ότι οι γυναίκες που κάνουν τακτικές μαστογραφίες είναι λιγότερο πιθανό να χρειαστούν επιθετικές θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού (μαστεκτομή).5
Ο έλεγχος δεν σώζει ζωές
Στις τυχαιοποιημένες δοκιμές μαστογραφικού ελέγχου, ο λόγος κινδύνου για συνολική θνησιμότητα μετά από 13 έτη παρακολούθησης ήταν 0.99 (διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0.93 έως 1.03) για εκείνες τις δοκιμές με επαρκή τυχαιοποίηση.6 Η εκτίμηση ήταν η ίδια και για τις άλλες δοκιμές, μερικές από τις οποίες ήταν τόσο κακώς τυχαιοποιημένες που η μέση ηλικία στις δύο ομάδες που συγκρίθηκαν δεν ήταν η ίδια, γεγονός που καθιστά την ανάλυση της συνολικής θνησιμότητας αναξιόπιστη.
Για δύο από τις τρεις επαρκώς τυχαιοποιημένες δοκιμές, αυτές από τον Καναδά και το Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχουν δεδομένα παρακολούθησης μετά από 25 και 23 χρόνια, αντίστοιχα.7,8 Ο λόγος κινδύνου για τη συνολική θνησιμότητα ήταν 1.01 (διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0.98 έως 1.03) και για τις τρεις δοκιμές (τόσο με μοντέλο σταθερού αποτελέσματος όσο και με μοντέλο τυχαίων επιδράσεων, Ολοκληρωμένη Μετα-Ανάλυση Έκδοση 3.0). Στον πίνακα, το έτος σημαίνει το έτος έναρξης της δοκιμής:
Αυτό είναι ένα πολύ ισχυρό αποτέλεσμα, καθώς προκύπτει από συνολικά 25,046 θανάτους. Μπορούμε επομένως να πούμε με μεγάλη σιγουριά ότι ο μαστογραφικός έλεγχος δεν σώζει ζωές.
Αν περιορίσουμε την ανάλυση στις δύο δοκιμές με πολύ μακρά παρακολούθηση, το αποτέλεσμα είναι το ίδιο, ένας λόγος κινδύνου 1.01 (0.99 έως 1.04).
Η θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού είναι ένα σοβαρά ελαττωματικό αποτέλεσμα
Θα εκπλήξει τους περισσότερους ανθρώπους όταν μάθουν ότι δεν μπορούμε να εμπιστευτούμε όσα έχουν αναφερθεί στις τυχαιοποιημένες δοκιμές σχετικά με την επίδραση του προληπτικού ελέγχου στη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού, αλλά αυτό είναι ένα αντικειμενικό γεγονός.6
Μια μειοψηφία των γυναικών που πέθαναν υποβλήθηκε σε νεκροψία και, σε αρκετές δοκιμές, η αιτία θανάτου δεν αξιολογήθηκε τυφλά.6 Έχω τεκμηριώσει ότι η εκτίμηση της αιτίας θανάτου ήταν σοβαρά μεροληπτική.6,9 Αν συμπεριλάβουμε όλες τις δοκιμές στην ανάλυση, θα αναμέναμε να δούμε τη μεγαλύτερη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού σε εκείνες τις δοκιμές που ήταν πιο αποτελεσματικές στη μείωση του ποσοστού των καρκίνων με θετικούς λεμφαδένες (καρκίνοι που είχαν κάνει μετάσταση) στην ομάδα που εξετάστηκε.
Αυτό όντως ίσχυε, αλλά η γραμμή παλινδρόμησης ήταν σε λάθος σημείο. Προβλέπει ότι μια μηδενική αποτελεσματικότητα του διαλογής (δηλαδή το ποσοστό καρκίνων με θετικούς λεμφαδένες είναι το ίδιο στις ομάδες που εξετάστηκαν όπως και στις ομάδες ελέγχου) οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού κατά 16% (διάστημα εμπιστοσύνης 95% μείωση 9% έως 23%).6,9 Αυτό μπορεί να συμβεί μόνο εάν υπάρχει μεροληψία, και περαιτέρω αναλύσεις έδειξαν ότι η αξιολόγηση της αιτίας θανάτου και του αριθμού των καρκίνων σε προχωρημένα στάδια ήταν και οι δύο μεροληπτικές υπέρ του προσυμπτωματικού ελέγχου.
Συστηματικές ανασκοπήσεις που περιλαμβάνουν όλες τις δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων και των ελάχιστα τυχαιοποιημένων, έχουν αναφέρει ότι ο μαστογραφικός έλεγχος μειώνει τη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού κατά 16-19%.6,10 Καθώς αυτή η εκτίμηση έχει το ίδιο μέγεθος με την μεροληψία στην ανάλυση παλινδρόμησης, αυτό υποδηλώνει ότι ο προληπτικός έλεγχος δεν μειώνει τη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού.
Ένας άλλος λόγος για τον οποίο η θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού είναι ένα ελαττωματικό αποτέλεσμα είναι ότι ο προληπτικός έλεγχος οδηγεί σε υπερδιάγνωση, δηλαδή στην ανίχνευση καρκίνων και προδρόμων καρκίνου (καρκίνωμα in situ), οι οποίοι δεν θα είχαν γίνει αντιληπτοί από τη γυναίκα κατά την υπόλοιπη ζωή της και επομένως δεν θα είχαν γίνει πρόβλημα χωρίς τον προληπτικό έλεγχο. Δεδομένου ότι δεν είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ ακίνδυνων και επικίνδυνων καρκίνων, όλοι αντιμετωπίζονται και η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία που χορηγούνται σε υγιείς γυναίκες αυξάνουν τη θνησιμότητα τους.6
Αν λάβουμε υπόψη τους θανάτους από καρκίνο της καρδιάς και του πνεύμονα που προκαλούνται από τον τύπο ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιήθηκε κατά τη διεξαγωγή των δοκιμών διαλογής και υποθέσουμε γενναιόδωρα ότι ο διαλογής μειώνει τη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού κατά 20% και έχει ως αποτέλεσμα μόνο 20% υπερδιάγνωση σε υγιείς γυναίκες, τότε δεν υπάρχει όφελος θνησιμότητας από τον διαλογή.11
Τέλος, αξίζει να σημειωθεί ότι οι πιο αναξιόπιστες δοκιμές ήταν αυτές που ανέφεραν τις μεγαλύτερες μειώσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού.6 Η διαφορά στις εκτιμήσεις των αποτελεσμάτων μεταξύ των επαρκώς τυχαιοποιημένων δοκιμών και των δοκιμών που διεξήχθησαν με ανεπαρκή τρόπο ήταν στατιστικά σημαντική, τόσο μετά από 7 όσο και 14 έτη παρακολούθησης (P = 0.005 και P = 0.02, αντίστοιχα).12
Συνολική θνησιμότητα από καρκίνο
Δεδομένου ότι η λανθασμένη ταξινόμηση της αιτίας θανάτου συχνά αφορά θανάτους από άλλους καρκίνους,6 Η συνολική θνησιμότητα από καρκίνο είναι ένα λιγότερο μεροληπτικό αποτέλεσμα από τη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού.
Ορισμένοι ερευνητές δεν έχουν αναφέρει τη συνολική θνησιμότητα από καρκίνο, αλλά έχουμε δεδομένα από τις τρεις επαρκώς τυχαιοποιημένες δοκιμές.6,8 Δεν υπήρξε καμία επίδραση του προληπτικού ελέγχου στη συνολική θνησιμότητα από καρκίνο, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού, λόγος κινδύνου 1.00, διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0.96 έως 1.04. Υπήρχαν δύο διαφορετικές ηλικιακές ομάδες στην καναδική δοκιμή, 40-49 (α) και 50-59 ετών (β):
Δεδομένου ότι η συνολική θνησιμότητα από καρκίνο είναι λιγότερο μεροληπτική από τη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού, είναι ενδιαφέρον να δούμε ποια θα ήταν η αναμενόμενη θνησιμότητα από καρκίνο (συμπεριλαμβανομένης της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού) εάν η αναφερόμενη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού κατά 29% μετά από 7 χρόνια στις κακώς τυχαιοποιημένες δοκιμές6 ήταν αληθινά.
Θα ήταν ένας λόγος κινδύνου 0.95, ο οποίος είναι σημαντικά χαμηλότερος (P = 0.02)6 από αυτό που πραγματικά βρέθηκε. Αυτό παρέχει περαιτέρω στοιχεία ότι η αξιολόγηση της αιτίας θανάτου ήταν μεροληπτική υπέρ του ελέγχου.
Ο καρκίνος του μαστού δεν ανιχνεύεται νωρίς αλλά πολύ αργά
Αν υποθέσουμε ότι οι παρατηρούμενοι χρόνοι διπλασιασμού σε διαχρονικές μελέτες όγκων είναι σταθεροί από την έναρξη έως ότου ο όγκος γίνει ανιχνεύσιμος, η μέση γυναίκα έχει τον καρκίνο για 21 χρόνια πριν αυτός αποκτήσει μέγεθος 10 mm και γίνει ανιχνεύσιμος σε μαστογραφία.13
Δεδομένου αυτού του μεγάλου χρονικού διαστήματος, είναι παραπλανητικό να το ονομάζουμε «έγκαιρη ανίχνευση» επίσης επειδή το αποτέλεσμα του προληπτικού ελέγχου είναι ασήμαντο, δηλαδή να επισπεύσει τη διάγνωση κατά λιγότερο από ένα έτος.13
Ωστόσο, όλες οι αρχές επαναλαμβάνουν αυτό το μάντρα. Καθώς είναι αδύνατο όλοι όσοι εργάζονται με τον καρκίνο να μην γνωρίζουν τα βασικά της βιολογίας του όγκου, μπορούμε να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι το κοινό σε όλο τον κόσμο παραπληροφορείται. Πρόκειται για απάτη επειδή είναι σκόπιμη και επειδή οι γυναίκες πιστεύουν ότι η «έγκαιρη ανίχνευση» θα τους σώσει τη ζωή.
Κάποτε ρώτησα έναν διάσημο βιολόγο όγκων, τον Keld Danø, κατά τη διάρκεια ενός διαλείμματος για καφέ σε μια διεθνή συνάντηση, αν συμφωνούσε μαζί μου ότι ήταν αδύνατο να μειωθεί η θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού κατά 30% με τον προληπτικό έλεγχο, με βάση τις γνώσεις μας για τη βιολογία των όγκων.14 Συμφώνησε. Όταν ρώτησα γιατί άνθρωποι σαν αυτόν δεν συμμετείχαν στην επιστημονική συζήτηση, δεν απάντησε και δεν είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς το γιατί. Δεν είναι σοφό να επισημαίνεις ότι οι συνάδελφοί σου κάνουν λάθος όταν εσύ είσαι ο αποδέκτης σημαντικών κεφαλαίων από ένα φιλανθρωπικό ίδρυμα για τον καρκίνο που διαφημίζει τον προσυμπτωματικό έλεγχο.
Οι γυναίκες υποφέρουν ενώ όλοι οι άλλοι ευημερούν.
Οι πρώτες κυτταρικές αλλαγές, το καρκίνωμα in situ, δεν ανιχνεύονται εκτός εάν οι γυναίκες υποβληθούν σε μαστογραφία. Στη συστηματική μας ανασκόπηση χωρών με οργανωμένα προγράμματα προληπτικού ελέγχου, διαπιστώσαμε υπερδιάγνωση 35% για τον διηθητικό καρκίνο και 52% όταν συμπεριλάβαμε το καρκίνωμα in situ.15
Αν και λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις καρκινώματος in situ εξελίσσονται σε διηθητικό καρκίνο,16,17 Παρ’ όλα αυτά, οι γυναίκες υποβάλλονται σε συστηματική θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, φάρμακα και ακτινοθεραπεία.
Η βαθιά ειρωνεία είναι ότι η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά μαστεκτομή επειδή οι κυτταρικές αλλαγές μπορεί να είναι διάχυτα εξαπλωμένες στο μαστό, και μερικές φορές ακόμη και και στους δύο μαστούς. Στη Νέα Νότια Ουαλία, το ένα τρίτο των γυναικών με καρκίνωμα in situ υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή,18 και στο Ηνωμένο Βασίλειο, το καρκίνωμα in situ αντιμετωπίστηκε συχνότερα με μαστεκτομή από τον διηθητικό καρκίνο,19 και ο αριθμός των γυναικών που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή σχεδόν διπλασιάστηκε από το 1998 έως το 2008.20
Αυτό μας φέρνει στο τρίτο μεγάλο ψέμα στην προπαγάνδα σχετικά με τον μαστογραφικό έλεγχο.
Ο έλεγχος δεν μειώνει αλλά αυξάνει τις μαστεκτομές
Λόγω της σημαντικής υπερδιάγνωσης του διηθητικού καρκίνου και του καρκινώματος in situ, και επειδή ο έλεγχος προωθεί μόνο ελαφρώς την ανίχνευση των διηθητικών καρκίνων,13 είναι αναπόφευκτο ο προληπτικός έλεγχος να αυξάνει τις μαστεκτομές.
Στις τυχαιοποιημένες δοκιμές διαλογής, διαπιστώσαμε 31% περισσότερες μαστεκτομές στις ομάδες που εξετάστηκαν σε σχέση με τις ομάδες ελέγχου.6
Η Δανία είναι μια μοναδική χώρα για να μελετήσει αυτό το θέμα στην πράξη, καθώς είχαμε μια περίοδο 17 ετών (1991-2007) όπου μόνο περίπου το 20% των δυνητικά επιλέξιμων γυναικών προσκλήθηκαν σε προληπτικό έλεγχο, επειδή ορισμένες κομητείες δεν διεξήγαγαν προληπτικό έλεγχο.21 Όταν ξεκινήσει ο προληπτικός έλεγχος, θα γίνονται περισσότερες διαγνώσεις καρκίνου του μαστού από το συνηθισμένο και θα υπάρχουν περισσότερες μαστεκτομές. Ωστόσο, όπως φαίνεται στα γραφήματα, οι τεράστιες αυξήσεις στις μαστεκτομές δεν αντισταθμίζονται από τη μείωση των μαστεκτομών αργότερα, όπου υπήρξε παρόμοια μείωση στις μαστεκτομές σε περιοχές που δεν ελέγχθηκαν όπως και στις περιοχές που ελέγχθηκαν:22
Επιπλέον, όπως δείχνει το επόμενο γράφημα, δεν υπάρχει αντισταθμιστική μείωση στις ομάδες ηλικιωμένων:22
Ωστόσο, στις γυναίκες λέγεται ότι ο προληπτικός έλεγχος οδηγεί σε λιγότερο επεμβατική χειρουργική επέμβαση, με λιγότερες μαστεκτομές. Αυτή είναι μια παραπληροφόρηση σε ακραίο βαθμό.
Το πιο συνηθισμένο τέχνασμα που χρησιμοποιείται για την παραπληροφόρηση των γυναικών σχετικά με αυτό το ζήτημα είναι η αναφορά ποσοστών αντί για αριθμούς.3 Φανταστείτε μια πόλη με ένα ορισμένο επίπεδο εγκληματικότητας. Χωρίζετε τα εγκλήματα σε σοβαρά και λιγότερο σοβαρά. Με την πάροδο του χρόνου, το ποσοστό σοβαρών εγκλημάτων αυξάνεται κατά 20% και το ποσοστό λιγότερο σοβαρών εγκλημάτων κατά 40%. Αυτή είναι μια εξέλιξη προς το χειρότερο. Αλλά παρόλο που περισσότερο άνθρωποι εκτίθενται σε σοβαρά εγκλήματα και περισσότερο οι άνθρωποι είναι επίσης εκτεθειμένοι σε λιγότερο σοβαρά εγκλήματα, θα έλεγε ένας απατεώνας ότι, όπως υπάρχουν τώρα σχετικά λιγότερες περιπτώσεις σοβαρών εγκλημάτων, η κατάσταση έχει βελτιωθεί.
Είναι λυπηρό το γεγονός ότι άνθρωποι που γνωρίζουν καλύτερα - ερευνητές προληπτικού ελέγχου, φιλανθρωπικά ιδρύματα για τον καρκίνο, εθνικά συμβούλια υγείας κ.λπ. - έχουν πει ψέματα στο κοινό με αυτόν τον τρόπο.3 και εξακολουθούν να το κάνουν, σε άμεση αντίθεση με τη λογική και τα επιστημονικά στοιχεία.
Τα Τελικά Επίπεδα της Ανεντιμότητας
Ο χώρος για τον έλεγχο μαστογραφίας είναι γεμάτος ανεντιμότητα. Τόσο πολύ που χρειάστηκε να γράψω ένα ολόκληρο βιβλίο που θα περιγράφει λεπτομερώς όλους τους περίτεχνους τρόπους με τους οποίους ερευνητές και άλλοι είχαν κάνει τον Αυτοκράτορα να φαίνεται ντυμένος, ενώ στην πραγματικότητα ήταν γυμνός.3
Η απάτη είναι ολοκληρωτική επειδή συνεχιζόταν πάντα αφού είχα επισημάνει σε επιστολές προς τον εκδότη τι είχαν κάνει λάθος οι ερευνητές, και στα οποία εκείνοι απάντησαν.3,14 Συνεπώς, δεν μπορούν να ισχυριστούν ότι δεν γνώριζαν ότι συνέχιζαν να χειραγωγούν τα δεδομένα και να παραπλανούν το κοινό.
Τρεις από τους πιο ανειλικρινείς και πιο παραγωγικούς συγγραφείς είναι οι László Tabár, Stephen Duffy και Robert Smith. Επί πολλά χρόνια, επιτέθηκαν επιθετικά στην εκτεταμένη έρευνά μου σχετικά με τον μαστογραφικό έλεγχο, αλλά ποτέ με πειστικά επιχειρήματα.3,14 – διαπρέπουν σε επιχειρήματα ad hominem.
Ο László Tabár ήταν ο κύριος ερευνητής της σουηδικής μελέτης Two-County, μιας πρώιμης δοκιμής που ανέφερε ένα τεράστιο αποτέλεσμα του προληπτικού ελέγχου, μια μείωση κατά 31% στη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού.23 Αυτή η δοκιμή έπαιξε καθοριστικό ρόλο στην εισαγωγή του προληπτικού ελέγχου. Ωστόσο, υπάρχουν τόσες πολλές σοβαρές αποκλίσεις στους αριθμούς, και ορισμένα από τα ευρήματα είναι τόσο απίθανα και ασύμβατα με τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά του όγκου, που μοιάζει με επιστημονική παράβαση.3,6,24-27 Ο Ταμπάρ έχει κάνει μια περιουσία από τις μαστογραφίες και έχει τη συνήθεια να απειλεί με αγωγή κάθε φορά που κάποιος πλησιάζει πολύ κοντά στα μυστικά του.3,14,23
Δεν θα πίστευε κανείς ότι ο Stephen Duffy είναι καθηγητής στατιστικής επειδή έχει παραμορφώσει τα δεδομένα πέρα από κάθε πεποίθηση και πέρα από τα όρια της ορθότητας με πολλούς δημιουργικούς και ασαφείς τρόπους.3,6,14 Ο Ρόμπερτ Σμιθ ήταν κάποτε Διευθυντής του Προληπτικού Ελέγχου Καρκίνου στην Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου.
Αυτή η τριανδρία ανέφερε μείωση 63% στη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού σε μια παρατηρητική μελέτη.28 Επεσήμανα ορισμένα από τα προβλήματα που αντιμετώπιζαν με τη μελέτη τους,29 αλλά στην απάντησή τους,30 αυτοί
συνέκριναν γυναίκες που παρακολούθησαν προληπτικό έλεγχο με γυναίκες που δεν το έκαναν, αν και είναι σαφές από
στη δική τους εργασία ότι γνώριζαν ότι τέτοιες συγκρίσεις είναι σοβαρά παραπλανητικές.
Αυτοί οι συγγραφείς ισχυρίστηκαν, με βάση τα δεδομένα της μελέτης Two-County, ότι είχαν διαπιστώσει μια «στατιστικά σημαντική μείωση της θνησιμότητας κατά 13% σε σχέση με την πρόσκληση για προληπτικό έλεγχο».31,32 Αυτό είναι εντελώς λάθος και εντελώς αδύνατο. Ακόμα κι αν ο προληπτικός έλεγχος ήταν 100% αποτελεσματικός και απέτρεπε όλους τους θανάτους από καρκίνο του μαστού, δεν θα μπορούσε να μειώσει τη συνολική θνησιμότητα κατά 13%.
Επιπλέον, προέβλεψαν ότι όταν ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου λειτουργεί για κάποιο χρονικό διάστημα, θα μπορούσε κανείς να αναμένει μείωση της συνολικής θνησιμότητας κατά 3-4%.31 Αυτό είναι επίσης αδύνατο, εκτός εάν ο προληπτικός έλεγχος αποτρέψει όλους τους θανάτους από καρκίνο του μαστού. Ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του μαστού σε όλη τη ζωή είναι 2.5-3%.33 και ήταν 3-4% σε πολλές χώρες πριν από την εισαγωγή του προληπτικού ελέγχου.
Παρατήρησα ξηρά στο βιβλίο μου ότι αν συνέχιζαν την έρευνά τους για άλλες ασθένειες, ίσως να έβρισκαν τη συνταγή για την αιώνια ζωή.3 Επίσης, παρατήρησα ότι το πρόβλημα με το ψέμα είναι ότι
αργά ή γρήγορα οι άνθρωποι συνήθως αντιφάσκουν με τον εαυτό τους, κάτι που έκαναν σε σχέση με μια μελέτη που είχαν δημοσιεύσει στο The Νυστέρι.3
Ένας συνηθισμένος τρόπος εξαπάτησης των αναγνωστών είναι να λένε ότι η έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του μαστού «μειώνει τη θνησιμότητα».34 χωρίς να διευκρινίζεται τι είδους θνησιμότητα πρόκειται, γεγονός που κάνει τον αναγνώστη να πιστεύει ότι ο έλεγχος σώζει ζωές.
Το πιο συνηθισμένο σφάλμα στη βιβλιογραφία του προληπτικού ελέγχου θα μπορούσε να είναι ότι οι άνθρωποι μεταφράζουν λανθασμένα μια καταγεγραμμένη επίδραση στη θνησιμότητα από έναν καρκίνο σε μια επίδραση στη θνησιμότητα από κάθε αιτία. Βλέπουμε παντού ισχυρισμούς ότι οι κοινές εξετάσεις προληπτικού ελέγχου για τον καρκίνο σώζουν ζωές, αλλά μια συστηματική ανασκόπηση των τυχαιοποιημένων δοκιμών διαπίστωσε ότι η μόνη εξέταση προληπτικού ελέγχου με σημαντικό κέρδος στη διάρκεια ζωής ήταν η σιγμοειδοσκόπηση. Αύξησε τη διάρκεια ζωής κατά 110 ημέρες κατά μέσο όρο και καθώς το διάστημα εμπιστοσύνης 95% μειώθηκε από 0 σε 274 ημέρες, αυτό το αποτέλεσμα ήταν στα πρόθυρα να μην είναι στατιστικά σημαντικό.35
Ένα άλλο συνηθισμένο κόλπο είναι η χρήση υποθετικών δηλώσεων όταν έχουμε βέβαιη γνώση. Για παράδειγμα, οι συγγραφείς μπορεί να γράφουν - ακόμη και στα πιο αναγνωρισμένα ιατρικά περιοδικά μας - ότι η υπερανίχνευση «μπορεί» να συμβεί για διηθητικούς καρκίνους και ότι «μπορεί» να προκαλέσει βλάβη μέσω της περιττής επισήμανσης και θεραπείας ασθενών οι οποίοι, χωρίς έλεγχο, «μπορεί» να μην είχαν ποτέ διαγνωστεί.34 Αυτές δεν είναι υποθετικές πιθανότητες· είναι αναπόφευκτες συνέπειες του ελέγχου.
Ξεκινώντας από το 2000, έχω δημοσιεύσει πολυάριθμα επιστημονικά άρθρα, επιστολές προς τον εκδότη, άρθρα εφημερίδων και δύο βιβλία σχετικά με τον μαστογραφικό έλεγχο, τα οποία δεν αφήνουν ούτε ίχνος αμφιβολίας ότι αυτή η παρέμβαση είναι πολύ επιβλαβής.37
Παρόλο που γνωρίζω ότι κανείς δεν θα καταδικαστεί ποτέ, θεωρώ έγκλημα το γεγονός ότι οι γυναίκες έχουν συστηματικά παρασυρθεί να πιστέψουν ότι ο προληπτικός έλεγχος είναι καλός για αυτές. Σύμφωνα με τις αρχές της ενημερωμένης συναίνεσης, οι άνθρωποι πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένοι για τα σημαντικότερα οφέλη και τις βλάβες των παρεμβάσεων που τους προσφέρονται, αλλά αυτή η ηθική απαίτηση έχει αγνοηθεί βάναυσα. Σε τέτοιο βαθμό που σε πολλές χώρες, οι γυναίκες λαμβάνουν μια «πρόσκληση» για μαστογραφία με προκαθορισμένο χρόνο για μια μαστογραφία για την οποία δεν ρώτησαν ποτέ.1 Αυτό τους κάνει να πιστεύουν ότι είναι πολύ σημαντικό να εμφανιστούν και τους ασκεί πίεση να ακυρώσουν το ραντεβού αν δεν θέλουν να γίνει μαστογραφία. Εάν αρνηθούν, συχνά υποβάλλονται σε εξαιρετικά καταναγκαστικές και πατερναλιστικές επιστολές παρακολούθησης.
Ακολουθούν μερικά παραδείγματα της βαθιά ανήθικης πρακτικής:1
«Έχουμε κάνει κράτηση για μια ώρα... Εάν η ώρα είναι πολύ άβολη, σας παρακαλούμε να επικοινωνήσετε με το κέντρο μαστογραφίας το συντομότερο δυνατό». «Ανησυχώ που δεν έχετε ακόμη απαντήσει στην πρόσφατη πρόσκλησή μας για μια μαστογραφία προληπτικού ελέγχου». «Εάν θέλετε να αποφύγετε τη συμμετοχή, σας παρακαλούμε να συμπληρώσετε μια φόρμα. Μπορείτε να λάβετε αυτήν τη φόρμα καλώντας το διαγνωστικό κέντρο μαστού». «Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο ετών, πάνω από 340.000 γυναίκες στο Κουίνσλαντ έχουν επωφεληθεί από τη συμμετοχή τους στο πρόγραμμα BreastScreen Queensland». «Μπορείτε να κάνετε ένα θετικό βήμα για να μειώσετε τον δικό σας κίνδυνο και να μας βοηθήσετε να επιτύχουμε τον στόχο μας, αποφασίζοντας να συμμετάσχετε».
Αυτό που έχει σημασία είναι να διασφαλιστεί η υψηλή απορρόφηση, «ο στόχος μας», όχι ότι οι γυναίκες καταλαβαίνουν σε τι υποβάλλονται.
Συμβουλεύω τις γυναίκες σε όλες τις χώρες να μην πηγαίνουν σε μαστογραφία και να μην κάνουν τίποτα αν τις «προσκαλέσουν», κάτι που έκανε η σύζυγός μου. Δεν είχε καμία υποχρέωση να αρνηθεί μια «πρόσκληση» με προκαθορισμένο χρόνο που δεν ζήτησε ποτέ, και η επιστολή την θύμωσε.
Ο προληπτικός έλεγχος είναι επιβλαβής με πολλούς άλλους τρόπους εκτός από αυτούς που ανέφερα εδώ, π.χ. μεταξύ του ενός τετάρτου και του μισού, ανάλογα με τη χώρα, όλων των γυναικών που προσέρχονται επανειλημμένα στον έλεγχο θα εμφανίσουν τουλάχιστον ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να είναι οδυνηρό για αρκετά χρόνια.36 Συνεπώς, αποτελεί μια ακόμη τεράστια ζημιά.6,14
Όπως έχω εξηγήσει και αλλού,38 Η Cochrane Collaboration αρνήθηκε να μας επιτρέψει να ενημερώσουμε την ανασκόπηση Cochrane σχετικά με τον μαστογραφικό έλεγχο πέρυσι, παρόλο που την είχα ενημερώσει τρεις φορές στο παρελθόν και η ενημέρωση αφορούσε μόνο την προσθήκη περισσότερων θανάτων σε δύο από τις δοκιμές.
Παραδόξως, ο «Επιμελητής Υπογραφής» σημείωσε ότι η αναθεώρησή μας θα μπορούσε να δημιουργήσει μια δυνητικά καταστροφική θύελλα παραπληροφόρησης και μας κατηγορήθηκαν ότι είχαμε προκαταλήψεις σχετικά με το ότι δεν υπήρχε όφελος από τον προληπτικό έλεγχο «αντί να θεωρούμε ότι μπορεί στην πραγματικότητα να μην είχε ανιχνευθεί όφελος». Μας απαγορεύτηκε επίσης να χρησιμοποιούμε τον όρο υπερδιάγνωση, παρόλο που αυτός είναι τυπικός και εμφανίζεται σε άλλες ανασκοπήσεις του Cochrane για τον προληπτικό έλεγχο του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης της δικής μας.6,12
Όταν δημοσίευσα για πρώτη φορά την κριτική Cochrane, το 2001, υπήρξε ένα τεράστιο σκάνδαλο.39 επειδή ο Cochrane μας απαγόρευσε να δημοσιεύουμε τα δεδομένα μας σχετικά με τις σημαντικότερες βλάβες του προληπτικού ελέγχου, της υπερδιάγνωσης και της υπερβολικής θεραπείας.3 Αυτό θα έπρεπε να είχε κάνει τους ηγέτες του Cochrane να χειριστούν την ενημέρωσή μας με επαγγελματισμό, αλλά προτίμησαν να υποστηρίξουν το επικρατούν δόγμα σχετικά με τον προληπτικό έλεγχο παρά να πουν στις γυναίκες την αλήθεια.
Μόνο ένα ερώτημα παραμένει: Ποια χώρα θα είναι η πρώτη που θα δείξει λίγη λογική και σεβασμό στην επιστήμη και θα εγκαταλείψει τον έλεγχο;
Αναφορές
1 Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Περιεχόμενο προσκλήσεων για δημόσια χρηματοδοτούμενη μαστογραφία. BMJ 2006? 332: 538-41.
2 Gøtzsche P, Hartling OJ, Nielsen M, Brodersen J, Jørgensen KJ. Προληπτικός έλεγχος μαστού: τα γεγονότα – ή μήπως όχι. BMJ 2009? 338: 446-8.
3 Gøtzsche PC. Μαστογραφία: Αλήθειες, ψέματα και διαμάχεςΛονδίνο: Radcliffe Publishing; 2012.
4 Η μαστογραφία σώζει ζωέςΑμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολογίας 2026· 27 Φεβρουαρίου.
5 Συστάσεις της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του μαστού. 2026; 27 Φεβρουαρίου.
6 Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Προληπτικός έλεγχος για καρκίνο του μαστού με μαστογραφίαΣυστήματα Βάσεων Δεδομένων Cochrane, Έκδοση 2013;6:CD001877.
7 Miller AB, Wall C, Baines CJ, κ.ά. Εικοσιπενταετής παρακολούθηση της συχνότητας εμφάνισης και της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού της Καναδικής Εθνικής Μελέτης Προσυμπτωματικού Ελέγχου Μαστού: τυχαιοποιημένη δοκιμή προσυμπτωματικού ελέγχου. BMJ 2014;348:g366.
8 Duffy SW, Vulkan D, Cuckle H, κ.ά. Επίδραση του μαστογραφικού ελέγχου από την ηλικία των 40 ετών στη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού (μελέτη ηλικίας στο Ηνωμένο Βασίλειο): τελικά αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης, ελεγχόμενης δοκιμής. Λάνκετ Ονκόλ 2020? 21: 1165-72.
9 Gøtzsche PC. Σχέση μεταξύ θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού και αποτελεσματικότητας του προληπτικού ελέγχου: συστηματική ανασκόπηση των δοκιμών μαστογραφίας. Νταν Μεντ Μπουλ 2011;58:A4246.
10 Humphrey LL, Helfand M, Chan BK, Woolf SH. Προληπτικός έλεγχος για καρκίνο του μαστού: μια σύνοψη των στοιχείων για την Ομάδα Εργασίας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Ann Intern Med 2002;137(5 Part 1):347-60.
11 Μπάουμ Μ. Οι βλάβες από τον προληπτικό έλεγχο για καρκίνο του μαστού υπερτερούν των οφελών εάν περιληφθεί ο θάνατος που προκαλείται από τη θεραπεία. BMJ 2013; 346: f385.
12 Gøtzsche PC, Nielsen M. Προληπτικός έλεγχος για καρκίνο του μαστού με μαστογραφίαΣυστηματολογική Αναθεώρηση Βάσης Δεδομένων Cochrane 2006;4:CD001877.
13 Gøtzsche PC, Jørgensen KJ, Zahl PH, Maehlen J. Γιατί ο μαστογραφικός έλεγχος δεν ανταποκρίθηκε στις προσδοκίες των τυχαιοποιημένων δοκιμώνΈλεγχος Αιτιών Καρκίνου 2012;23:15-21.
14 Gøtzsche PC. Μαστογραφία: η μεγάλη απάτηΚοπεγχάγη: Ινστιτούτο για την Επιστημονική Ελευθερία· 2024 (διαθέσιμο δωρεάν).
15 Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Υπερδιάγνωση σε δημόσια οργανωμένα προγράμματα μαστογραφικού ελέγχου: συστηματική ανασκόπηση των τάσεων επίπτωσης. BMJ 2009; 339:b2587.
16 Nielsen M, Thomsen JL, Primdahl S, et al. Καρκίνος του μαστού και ατυπία σε νέες και μεσήλικες γυναίκες: μια μελέτη 110 ιατροδικαστικών νεκροψιών. Br J Cancer 1987? 56: 814-9.
17 Welch HG, Μαύρο WC. Χρήση σειρών νεκροψίας για την εκτίμηση της δεξαμενής νόσου για το πορογενές καρκίνωμα in situ του μαστού. Ann Intern Med 1997? 127: 1023-8.
18 Kricker A, Smoothy V, Armstrong B. Πορογενές καρκίνωμα in situ σε γυναίκες της Νέας Νότιας Ουαλίας από το 1995 έως το 1997. Εθνικό Κέντρο Καρκίνου Μαστού και Ωοθηκών 2000; 15 Απριλίου.
19 Patnick J. Πρόγραμμα Προληπτικού Ελέγχου Μαστού του NHS: ετήσια ανασκόπηση 2011. Πρόγραμμα Προληπτικού Ελέγχου Μαστού του NHS 2012.
20 Dixon JM. Ο προληπτικός έλεγχος του μαστού έχει αυξήσει τον αριθμό των μαστεκτομών. Breast Cancer Res 2009;11(Suppl 3):S19.
21 Jørgensen KJ, Zahl PH, Gøtzsche PC. Υπερδιάγνωση στον οργανωμένο μαστογραφικό έλεγχο στη Δανία: μια συγκριτική μελέτη. BMC Womens Health 2009? 9: 36.
22 Jørgensen KJ, Keen JD, Gøtzsche PC. Είναι δικαιολογημένος ο μαστογραφικός έλεγχος δεδομένου του σημαντικού ποσοστού υπερδιάγνωσης και της μικρής επίδρασής του στη θνησιμότητα; Ραδιολογία 2011? 260: 621-7.
23 Tabár L, Fagerberg CJ, Gad A, et al. Μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού μετά από μαζικό έλεγχο με μαστογραφία. Τυχαιοποιημένη δοκιμή από την Ομάδα Εργασίας για τον Έλεγχο Καρκίνου του Μαστού του Σουηδικού Εθνικού Συμβουλίου Υγείας και Πρόνοιας.. Νυστέρι 1985? 1: 829-32.
24 Zahl P, Kopjar B, Mæhlen J. Μαστογράφος. Tidsskr Ούτε καν διαθέσιμο 2001? 121: 2636.
25 Gøtzsche PC, Mæhlen J, Zahl PH. Τι είναι η δημοσίευση; Νυστέρι 2006, 368: 1854-6.
26 Zahl PH, Gøtzsche PC, Andersen JM, Mæhlen J. Τα αποτελέσματα της δοκιμής μαστογραφίας σε δύο κομητείες δεν είναι συμβατά με τα επίσημα στατιστικά στοιχεία της Σουηδίας για τον καρκίνο του μαστού.. Νταν Μεντ Μπουλ 2006? 53: 438-40.
27 Gøtzsche PC. Καταγγέλλων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης (αυτοβιογραφία). Κοπεγχάγη: Ινστιτούτο Επιστημονικής Ελευθερίας 2025 (διαθέσιμο δωρεάν).
28 Tabár L, Vitak B, Chen HH, Yen MF, Duffy SW, Smith RA. Πέρα από τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές: ο οργανωμένος μαστογραφικός έλεγχος μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού. ΚΑΡΚΙΝΟΣ 2001? 91: 1724-31.
29 Gøtzsche PC. Πέρα από τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. ΚΑΡΚΙΝΟΣ 2002? 94: 578.
30 Tabár L, Duffy SW, Smith RA. Πέρα από τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Απάντηση των συγγραφέων. Κανςρ 2002;94:581–3.
31 Tabár L, Duffy SW, Yen MF, Warwick J, Vitak B, Chen HH, Smith RA. Θνησιμότητα από κάθε αιτία σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού σε μια κλινική δοκιμή προληπτικού ελέγχου: υποστήριξη της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού ως καταληκτικού σημείου. J Med Screen 2002, 9: 159-62.
32 Duffy SW, Tabár L, Vitak B, Yen MF, Warwick J, Smith RA, Chen HH. Η σουηδική δοκιμή μαστογραφικού ελέγχου σε δύο κομητείες: τυχαιοποίηση ομάδων και αξιολόγηση τελικού σημείου. Ανν Οκόλ 2003, 14: 1196-8.
33 Γραφείο Απογραφών και Ερευνών Πληθυσμού. Στατιστικά Θνησιμότητας: αιτία 1988. Λονδίνο: HMSO· 1990. (Σειρά DH2 αρ. 15. Πίνακας 2).
34 Irwig L, Houssami N, Armstrong B, Glasziou P. Αξιολόγηση νέων εξετάσεων προληπτικού ελέγχου για τον καρκίνο του μαστού. BMJ 2006? 332: 678-9.
35 Bretthauer M, Wieszczy P, Løberg M, et al. Εκτιμώμενη διάρκεια ζωής που κερδίζεται με τις εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. JAMA Intern Med 2023? 183: 1196-1203.
36 Brodersen J, Siersma VD. Μακροπρόθεσμες ψυχοκοινωνικές συνέπειες της ψευδώς θετικής μαστογραφίας προληπτικού ελέγχου. Ann Fam Med 2013, 11: 106-15.
37 Gøtzsche PC. Η μαστογραφία είναι επιβλαβής και πρέπει να εγκαταλειφθεί. JR Soc Med 2015? 108: 341-5.
38 Gøtzsche PC. Ο Κόχραν σε αποστολή αυτοκτονίας. Εφημερίδα Μπράουνστοουν 20 Ιουνίου 2025.
39 Χόρτον Ρ. Μαστογραφία προληπτικού ελέγχου – μια επανεξέταση της επισκόπησης. Νυστέρι 2001? 358: 1284-5.
-
Ο Δρ. Peter Gøtzsche ήταν συνιδρυτής της Cochrane Collaboration, η οποία κάποτε θεωρούνταν ο κορυφαίος ανεξάρτητος οργανισμός ιατρικής έρευνας στον κόσμο. Το 2010, ο Gøtzsche διορίστηκε Καθηγητής Σχεδιασμού και Ανάλυσης Κλινικής Έρευνας στο Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης. Ο Gøtzsche έχει δημοσιεύσει πάνω από 100 άρθρα στα «πέντε μεγάλα» ιατρικά περιοδικά (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal και Annals of Internal Medicine). Ο Gøtzsche έχει επίσης συγγράψει βιβλία για ιατρικά θέματα, όπως τα Θανατηφόρα Φάρμακα και το Οργανωμένο Έγκλημα.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
