ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Η κυβέρνηση των ΗΠΑ δεσμεύει τώρα δεκάδες δισεκατομμύρια δολάρια για την παγκόσμια υγεία μέσω ενός αυξανόμενου δικτύου διμερών συμφωνιών με την επωνυμία «Η Αμερική Πρώτα η Παγκόσμια Στρατηγική Υγείας». Αυτές οι συμφωνίες παρουσιάζονται ως ένας τρόπος προστασίας των Αμερικανών από απειλές μολυσματικών ασθενειών, ενισχύοντας την επιτήρηση και την αντιμετώπιση των επιδημιών στο εξωτερικό.
Από τις αρχές του 2026, το Υπουργείο Εξωτερικών αναφέρει ότι έχουν ήδη υπογραφεί 16 διμερή μνημόνια συμφωνίας για την παγκόσμια υγεία. υπογραφεί που αντιπροσωπεύουν περισσότερα από 11 δισεκατομμύρια δολάρια σε δεσμεύσεις των ΗΠΑ, με τους αξιωματούχους να σηματοδοτούν ότι σχεδιάζονται δεκάδες ακόμη συμφωνίες - μια κλίμακα που καθιστά ολοένα και πιο δύσκολο να δικαιολογηθεί η απουσία μιας σαφώς διατυπωμένης στρατηγικής.
Για να κατανοήσουμε τι συμβαίνει και γιατί επιμένει, ακόμη και όταν η υγειονομική περίθαλψη των ΗΠΑ στο εσωτερικό παραμένει βαθιά δυσλειτουργική, βοηθά να διαχωρίσουμε δύο ερωτήματα που συνήθως είναι ασαφή: ποια είναι στην πραγματικότητα αυτή η στρατηγική και γιατί οι Ηνωμένες Πολιτείες συνεχίζουν να την επιδιώκουν.
Ξεκινήστε με το «τι». Η Παγκόσμια Στρατηγική Υγείας «Η Αμερική Πρώτα» είναι ένα λειτουργικό μοντέλο που προέκυψε μετά την αποχώρηση των Ηνωμένων Πολιτειών από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και χρειάζονταν έναν τρόπο να παραμείνουν ενεργές διεθνώς χωρίς τη διακυβέρνηση του ΠΟΥ.
Αντί να εργάζονται κυρίως μέσω πολυμερών θεσμών, οι ΗΠΑ υπογράφουν τώρα πενταετή διμερή μνημόνια υγείας με δεκάδες χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος, κυρίως στην υποσαχάρια Αφρική. Αυτές οι συμφωνίες ενσωματώνουν μακροχρόνια προγράμματα για τον HIV/AIDS, την ελονοσία, τη φυματίωση και την επιτήρηση σε μεγάλα συμφώνα μεταξύ κυβερνήσεων, που συχνά αφορούν εκατοντάδες εκατομμύρια - ή δισεκατομμύρια - δολάρια.
Στην ουσία, αυτό είναι περισσότερο συνέχεια παρά ρήξη. Αυτό που έχει αλλάξει είναι η δομή. Οι ΜΚΟ και οι πολυμερείς ενδιάμεσοι φορείς τίθενται στο περιθώριο. Η χρηματοδότηση δρομολογείται πιο άμεσα στις κυβερνήσεις-εταίρους. Η συνεπένδυση και η «αυτοδυναμία» τονίζονται ρητορικά. Και ολόκληρο το εγχείρημα πλαισιώνεται ως εθνική αυτοπροστασία: η διακοπή των κρουσμάτων στο εξωτερικό πριν φτάσουν στις αμερικανικές ακτές.
Ως διοικητική απάντηση στην αποχώρηση του ΠΟΥ, αυτό έχει νόημα. Οι Ηνωμένες Πολιτείες εξακολουθούν να επιθυμούν πρόσβαση σε πληροφορίες για ασθένειες, εργαστηριακή ικανότητα και σήματα έγκαιρης προειδοποίησης. Εξακολουθούν να επιθυμούν επιρροή στις αγορές προμηθειών και στα υπουργεία υγείας σε στρατηγικά σημαντικές χώρες. Οι διμερείς συμφωνίες είναι ο απλούστερος τρόπος για να διατηρηθούν αυτά τα κανάλια χωρίς να επιστρέψουν στη Γενεύη.
Αυτό που λείπει είναι η στρατηγική με την πραγματική έννοια της λέξης. Δεν υπάρχει δημόσια ιεράρχηση των απειλών. Δεν υπάρχει εξήγηση για το ποια παθογόνα έχουν μεγαλύτερη σημασία για τους Αμερικανούς. Δεν υπάρχει κατάταξη των χωρών με βάση τον κίνδυνο και όχι την ανάγκη. Δεν υπάρχει σοβαρή σύγκριση μεταξύ των δαπανών στο εξωτερικό και των εναλλακτικών επενδύσεων στην εγχώρια επιτήρηση, τον έλεγχο στα σημεία εισόδου ή την ανθεκτικότητα του συστήματος υγείας. Αντ' αυτού, σχεδόν οποιαδήποτε παγκόσμια δαπάνη για την υγεία μπορεί να δικαιολογηθεί εκ των υστέρων ως «προστασία των Αμερικανών».
Αυτό μας φέρνει στο «γιατί». Γιατί η Ουάσινγκτον συνεχίζει να αυξάνει τις παγκόσμιες δαπάνες για την υγεία, όταν η υγειονομική περίθαλψη των ΗΠΑ στο εσωτερικό είναι σε τόσο χάος;
Η πρώτη απάντηση είναι η πολιτική οικονομία. Η διόρθωση της υγειονομικής περίθαλψης στις ΗΠΑ σημαίνει αντιπαράθεση με ισχυρά εγχώρια συμφέροντα: νοσοκομεία, ασφαλιστικές εταιρείες, τιμολόγηση φαρμακευτικών προϊόντων, κρατικά καθεστώτα αδειοδότησης, επαγγελματικές συντεχνίες και πολιτικές δικαιωμάτων. Κάθε μοχλός αμφισβητείται. Κάθε μεταρρύθμιση παράγει ορατούς ηττημένους. Αντιθέτως, οι παγκόσμιες δαπάνες για την υγεία βρίσκονται σε μεγάλο βαθμό εκτός των εγχώριων διαμαχών για την κατανομή. Καταναλώνονται αθόρυβα, διαχειρίζονται γραφειοκρατικά και δικαιολογούνται είτε ως ανθρωπιστικές δαπάνες είτε ως δαπάνες για την ασφάλεια. Πολιτικά, είναι ευκολότερο χρήμα.
Δεύτερον, τα παγκόσμια προγράμματα υγείας των ΗΠΑ λειτουργούν ως εργαλεία εξωτερικής πολιτικής όσο και ως παρεμβάσεις στον τομέα της υγείας. Για δεκαετίες, η χρηματοδότηση του HIV/AIDS και της ελονοσίας έχει εδραιώσει διπλωματικές σχέσεις, έχει διατηρήσει την παρουσία των ΗΠΑ σε εύθραυστα κράτη και έχει διαμορφώσει τους κανόνες προμηθειών και κανονισμών. Αυτή η λογική δεν εξαφανίστηκε όταν οι ΗΠΑ αποχώρησαν από τον ΠΟΥ. Απλώς μεταπήδησε σε διμερή μορφή. Τα Μνημόνια Συνεργασίας για την Υγεία χρησιμεύουν πλέον ως μέσα επιρροής σε περιοχές όπου η Ουάσινγκτον δεν θέλει να παραχωρήσει έδαφος στην Κίνα, την ΕΕ ή τους δωρητές του Κόλπου.
Τρίτον, οι δαπάνες για την υγεία στο εξωτερικό επιτρέπουν στους Αμερικανούς αξιωματούχους να εξωτερικεύουν τον κίνδυνο αντί να αναμορφώνουν τους θεσμούς. Είναι ευκολότερο να ισχυρίζεται κανείς ότι τα ξεσπάσματα πρέπει να σταματήσουν «εκεί πέρα» παρά να διορθώνει τις εγχώριες αποτυχίες στην επιτήρηση, την κανονιστική παράλυση ή τους περιορισμούς στη χωρητικότητα των νοσοκομείων. Οι επενδύσεις στο εξωτερικό φαίνονται προληπτικές και τεχνοκρατικές. Οι εγχώριες μεταρρυθμίσεις φαίνονται πολιτικές, αργές και φορτωμένες με ευθύνες. Το ένα παρουσιάζεται ως προνοητικότητα· το άλλο ως αποτυχία.
Τέταρτον, η αλλαγή επωνυμίας του America First αντικατοπτρίζει την γραφειοκρατική προσαρμογή και όχι την ιδεολογική σαφήνεια. Μόλις οι ΗΠΑ αποχώρησαν από την διακυβέρνηση του ΠΟΥ, οι οργανισμοί εξακολουθούσαν να χρειάζονται πρόσβαση σε δεδομένα, παθογόνους παράγοντες, κανόνες και συνεργάτες. Αντί να διαπραγματευτούν ανοιχτά την επιλεκτική τεχνική εμπλοκή, ανακατασκεύασαν παράλληλες συμφωνίες διμερώς. Το αποτέλεσμα είναι το σημερινό εκτεταμένο δίκτυο συμφωνιών - λιγότερο μια συνεκτική στρατηγική και περισσότερο μια λύση που έχει σχεδιαστεί για να διατηρήσει τα υπάρχοντα προγράμματα σε λειτουργία υπό νέους περιορισμούς.
Τέλος, η αποτυχία στο εξωτερικό είναι πολιτικά αόρατη με τρόπο που δεν είναι η εγχώρια αποτυχία. Εάν ένα πρόγραμμα για την ελονοσία που χρηματοδοτείται από τις ΗΠΑ δεν αποδίδει καλά στο Μαλάουι, το κόστος είναι διάχυτο και η λογοδοσία είναι αδύναμη. Εάν η εγχώρια πολιτική υγείας αποτύχει, οι ψηφοφόροι το αντιλαμβάνονται αμέσως. Τα κίνητρα είναι ασύμμετρα.
Τίποτα από αυτά δεν σημαίνει ότι οι παγκόσμιες δαπάνες για την υγεία είναι παράλογες ή ανήθικες. Κάποιες από αυτές σώζουν ζωές με σχετικά χαμηλό οριακό κόστος. Κάποιες από αυτές μειώνουν τους πραγματικούς κινδύνους. Σημαίνει όμως ότι η επιμονή μεγάλων υποχρεώσεων στον τομέα της υγείας στο εξωτερικό, παράλληλα με την εγχώρια δυσλειτουργία, δεν αποτελεί παράδοξο. Είναι το προβλέψιμο αποτέλεσμα δύο εντελώς διαφορετικών πολιτικών οικονομιών.
Το πραγματικό πρόβλημα με την Παγκόσμια Στρατηγική Υγείας «Η Αμερική Πρώτα» δεν είναι ότι οι ΗΠΑ ασχολούνται με το εξωτερικό. Είναι ότι η Ουάσιγκτον έχει τυλίξει ένα εκτεταμένο, εξαρτώμενο από την πορεία σύνολο προγραμμάτων με μια εθνικιστική ετικέτα χωρίς να κάνει τη σκληρή δουλειά που απαιτεί η στρατηγική: να ορίζει προτεραιότητες, να κάνει συμβιβασμούς, να δημοσιεύει μετρήσεις και να εξηγεί γιατί αυτές οι επενδύσεις υπερτερούν των πιθανών εναλλακτικών λύσεων.
Μέχρι να συμβεί αυτό, το σύνθημα «Η Αμερική Πρώτα η Παγκόσμια Υγεία» θα παραμείνει αυτό που είναι σήμερα: ένα σύνθημα που συνδέεται με μεγάλους ελέγχους, υποστηρίζεται από θεσμική αδράνεια και απομονώνεται από τον έλεγχο που η εγχώρια πολιτική υγείας δεν μπορεί ποτέ να ξεφύγει.
-
Ο Ρότζερ Μπέιτ είναι υπότροφος του ιδρύματος Brownstone, ανώτερος συνεργάτης στο Διεθνές Κέντρο για το Δίκαιο και την Οικονομία (Ιανουάριος 2023-σήμερα), μέλος του διοικητικού συμβουλίου του οργανισμού Africa Fighting Malaria (Σεπτέμβριος 2000-σήμερα) και συνεργάτης στο Ινστιτούτο Οικονομικών Υποθέσεων (Ιανουάριος 2000-σήμερα).
Προβολή όλων των μηνυμάτων
