ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Μια φορά σε μια γαλάζια σελήνη, ακόμη και ένας τυφλός σκίουρος βρίσκει ένα βελανίδι, ή έτσι λέει η παροιμία. Αλλά, αγόρι, βρήκε ο ένοικος του προεδρικού γραφείου μια MOAPA (Μητέρα Όλων των Βελανιδιών της Πολιτικής);
Η ΜΟΝΑΔΙΚΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΠΟΥ ΘΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΩ Ή ΘΑ ΕΓΚΡΙΝΩ ΕΙΝ ΑΠΟΣΤΕΛΝΟΝΤΑΣ ΤΑ ΧΡΗΜΑΤΑ ΑΠΕΥΘΕΙΑΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΟΝ ΛΑΟ, ΧΩΡΙΣ ΤΙΠΟΤΑ ΝΑ ΠΗΓΑΙΝΕΙ ΣΤΙΣ ΜΕΓΑΛΕΣ, ΠΛΟΥΣΙΕΣ, ΠΑΧΥΔΑΚΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ, ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΒΓΑΛΕΙ ΤΡΙΣΟΜΜΥΡΙΑ ΔΟΛΑΡΙΑ ΚΑΙ ΕΧΟΥΝ ΚΛΕΨΕΙ ΤΗΝ ΑΜΕΡΙΚΗ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΑ ΠΟΛΥ.
ΘΑ ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ ΣΤΟΝ ΛΑΟ ΝΑ ΔΙΑΠΡΑΓΜΑΤΕΥΘΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΑΓΟΡΑΣΕΙ ΤΗ ΔΙΚΗ ΤΟΥ, ΠΟΛΥ ΚΑΛΥΤΕΡΗ, ΑΣΦΑΛΙΣΗ. Η ΔΥΝΑΜΗ ΣΤΟΝ ΛΑΟ!
Κογκρέσο, μην σπαταλάτε τον χρόνο και την ενέργειά σας σε τίποτα άλλο.
Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να έχουμε εξαιρετική υγειονομική περίθαλψη στην Αμερική!!!
ΚΑΤΕΒΑΣΤΕ ΤΟ ΤΩΡΑ.
Πρόεδρος DJT
Ο Τραμπ χτύπησε ακριβώς την ουσία. Πάνω από όλους τους άλλους παράγοντες, ο λόγος που έχουμε ανοδική πορεία στο κόστος υγείας είναι ότι ο βασικός μηχανισμός πληρωμής για την υγειονομική περίθαλψη στις ΗΠΑ είναι εντελώς οπισθοδρομικός.
Το σύστημα πληρωμών τρίτων για τον τομέα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ, αξίας 5 τρισεκατομμυρίων δολαρίων, είναι εντελώς αδιαφανές, ενώ θα έπρεπε να είναι εκτυφλωτικά διαφανές. Είναι επίσης ριζικά συλλογικοποιημένο, ενώ θα έπρεπε να είναι πλήρως εξατομικευμένο, και είναι πλήρως γραφειοκρατικό και καρτελοποιημένο, ενώ η ανταγωνιστική οικονομία της ελεύθερης αγοράς είναι ουσιώδης.
Δηλαδή, οι μεμονωμένοι καταναλωτές θα πρέπει να βλέπουν τις χρεώσεις να επιβαρύνουν την πιστωτική τους κάρτα ή άλλους λογαριασμούς πληρωμών κάθε φορά που χρησιμοποιούνται υπηρεσίες ιατρικής περίθαλψης ή καταβάλλονται ασφάλιστρα για μια έντιμη μορφή ασφάλισης υγείας. Ομοίως, οι πάροχοι θα πρέπει πάντα να λαμβάνουν υπόψη τους - όπως σε όλες τις άλλες οικονομικές αγορές - τις τιμές, τις πρακτικές και τις προτάσεις αξίας των ανταγωνιστών τους.
Αλλά αυτό που έχουμε, αντ' αυτού, είναι ένα αδέξιο, συγκεντρωτικό, αδιαφανές σύστημα προπληρωμής που είναι ακριβώς το αντίθετο της διαφανούς ασφάλισης βάσει κινδύνου. Αυτό το διεστραμμένο σύστημα ευθανατοποιεί πλήρως τόσο τους καταναλωτές όσο και τους παρόχους όσον αφορά οποιαδήποτε γνώση και κίνητρα για εξοικονόμηση χρημάτων στη χρήση ιατρικών υπηρεσιών.
Πράγματι, αν οι αγορές αυτοκινήτων γίνονταν με αυτό το είδος ομογενοποιημένου, συγκεντρωτικού συστήματος προπληρωμής, όλοι θα οδηγούσαν μια Lamborghini, μια Rolls-Royce, μια Mercedes ή ακόμα και μια ή δύο Cadillac. Θα ήταν χάλια να οδηγούσες ένα οικονομικό αυτοκίνητο κορεατικής μάρκας και συναρμολογημένο στο Μεξικό — το οποίο στην πραγματικότητα κυκλοφορεί σε εκατομμύρια στους δρόμους των ΗΠΑ σήμερα.
Φυσικά, είναι στην ευχάριστη θέση να αποκαλούν αυτή τη συγκεντρωτική, ομογενοποιημένη μέθοδο τιμολόγησης της υγειονομικής περίθαλψης «αξιολόγηση από την κοινότητα». Αλλά δεν υπάρχει τίποτα που να μοιάζει με την «αξιολόγηση» ασφάλισης σε αυτήν. Είναι απλώς μια περίπτωση πρόσθεσης όλων των εξόδων για μια λογιστική περίοδο και διαίρεσης με τον αριθμό των «ασφαλισμένων» μονάδων στην ομάδα. Μετά από αυτήν την πρωτόγονη μαθηματική άσκηση, κάθε ασφαλισμένη μονάδα λαμβάνει την ίδια τιμή, εκτός από τις διαφορές μεγέθους οικογένειας και, στο πλαίσιο του ObamaCare, μια έκπτωση που σηματοδοτεί την αξία για το μη κάπνισμα.
Για να φτάσουμε στην ουσία του ζητήματος, επομένως, η μόνη πραγματικά κατάλληλη λέξη για αυτό που θεωρείται «ασφάλιση υγείας» στην Αμερική σήμερα είναι «σοσιαλισμός». Δηλαδή, ουσιαστικά ένας αλγόριθμος τιμολόγησης ενιαίος για όλους, ο οποίος είναι εγγενώς μια μηχανή πληθωρισμού, υπερβολής και σπατάλης, όπως λίγες άλλες οικονομικές ρυθμίσεις στην Αμερική ή στην κομμουνιστική Κίνα, άλλωστε.
Συνεπώς, δεν έχει και τόση σημασία αν μιλάμε για προγράμματα Medicare, Medicaid, ObamaCare Exchange, ομαδικά προγράμματα εργοδοτών ή για τις πιθανότητες και τα χάλια των ατομικών εμπορικών ασφαλιστικών προγραμμάτων που εξακολουθούν να υπάρχουν. Το κοινό χαρακτηριστικό όλων αυτών των προγραμμάτων είναι ότι ομογενοποιούν ριζικά τα ποσοστά πληρωμής των δικαιούχων, εξαλείφοντας πλήρως την τιμολόγηση βάσει κινδύνου για τον μεμονωμένο καταναλωτή/δικαιούχο, η οποία, εξ ορισμού, φυσικά, περιλαμβάνει μια απαλλαγή από την τιμολόγηση για «προϋπάρχουσες παθήσεις».
Επιπλέον, όταν η πίεση ερχόταν στο απροχώρητο, αυτό ήταν πάντα το τελικό αποτέλεσμα της δεκαετιών προσπάθειας στην Ουάσινγκτον για «εθνική ασφάλιση υγείας», η οποία τελικά κατέληξε στο υβριδικό νομοσχέδιο του 2010 που ονομάζεται ObamaCare. Η βασική πρόταση του τελευταίου, η οποία τελικά του έδωσε αρκετή πολιτική έλξη για να περάσει, ήταν η κατάργηση του προϋπάρχουσα οι όροι στην ασφάλιση υγείας και, ως εκ τούτου, σχεδόν ολόκληρο το πεδίο εφαρμογής της ασφάλισης ασφαλίστρων με ιατρική βάση.
Δηλαδή, η νομοθεσία ObamaCare ουσιαστικά πέταξε το μωρό έξω με τα νερά της μπανιέρας. Άλλωστε, όταν υπάρχουν απαγορεύσεις στην τιμολόγηση με βάση τον κίνδυνο ή για προϋπάρχουσες παθήσεις ή την κατάσταση υγείας των δικαιούχων υπέρ ενός ομογενοποιημένου συστήματος «κοινοτικής αξιολόγησης», τότε έχουμε «ασφάλιση» μόνο κατ' όνομα.
Στην πραγματικότητα, το μόνο πράγμα που επιτρέπει το ObamaCare που μοιάζει έστω και με την ασφάλιση βάσει κινδύνου είναι η διακύμανση του ασφαλίστρου με βάση την ηλικία (περιορισμένη σε εύρος 3:1), το μέγεθος της οικογένειας, την αγροτική έναντι της αστικής γεωγραφίας και την προαναφερθείσα συμβολική ποινή για το κάπνισμα.
Φυσικά, μετά τα ριζικά αξιολογημένα από την κοινότητα προγράμματα ObamaCare Exchange, η υπόλοιπη αγορά ατομικών και μικρών ομαδικών ασφαλίσεων πριν από το 2010 ουσιαστικά καταργήθηκε. Αυτό συμβαίνει επειδή αν δεν πληροίτε τις προδιαγραφές του προγράμματος ObamaCare, το σχέδιό σας δεν λαμβάνει τις τεράστιες επιδοτήσεις φορολογικής πίστωσης, τα οποία τώρα ξεχύνονται από τον σπασμένο τραπεζικό λογαριασμό του θείου Σαμ με ρυθμό σχεδόν 100 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.
Εν ολίγοις, ο Θείος Σαμ χρησιμοποιεί τώρα ένα καρότο 100 δισεκατομμυρίων δολαρίων ετησίως για να αναγκάσει ολόκληρη την αγορά ιατρικής ασφάλισης σε ατομικό και μικρό ομαδικό επίπεδο να στραφεί στο απόλυτο, ενιαίο κρεβάτι του Προκρούστη. Έτσι, εκτός αν προσφέρετε όλα τα χαρακτηριστικά και τις προϋποθέσεις που αναφέρονται παρακάτω, είναι «ούτε άβολο ούτε ασήμαντο» για το πιεσμένο νοικοκυριό της Κεντρικής Οδού που δεν καλύπτεται από ένα μεγάλο ιατρικό πρόγραμμα που βασίζεται σε εργοδότη (βλ. Μέρος 2).
Τα νοικοκυριά που έχουν επίγνωση της υγείας τους και πληρώνουν μόνο τακτικά ιατρικά έξοδα, ίσως προτιμούν να αυτοασφαλίζονται αυτά τα συνηθισμένα έξοδα, συμπληρωμένα από ένα μεγάλο ιατρικό πρόγραμμα που περιλαμβάνει μια μεγάλη ετήσια συμμετοχή και ένα μικρό ασφάλιστρο για την κάλυψη του κινδύνου ενός καταστροφικού ιατρικού επεισοδίου χαμηλής συχνότητας. Αυτό το είδος καταστροφικού ασφαλιστικού προγράμματος για μια υγιή τετραμελή οικογένεια χαμηλού κινδύνου θα μπορούσε εύκολα να κοστίσει λιγότερο από 10,000 δολάρια ετησίως ή ακόμα και 5,000 δολάρια εάν η συμμετοχή είναι αρκετά υψηλή, ενώ παράλληλα προστατεύει από οικονομική καταστροφή.
Αντιθέτως, το αναλογιστικό κόστος ενός προγράμματος ObamaCare που πληροί τις προϋποθέσεις για μια τετραμελή οικογένεια ανέρχεται εύκολα σε 25,000 δολάρια ετησίως στις σημερινές αγορές ιατρικής περίθαλψης που μαστίζονται από τον πληθωρισμό. Έτσι, η λύση με έδρα την Ουάσινγκτον είναι πάντα η ίδια: Μεγαλύτερες και πιο ολοκληρωμένες επιδοτήσεις από τους φορολογούμενους για τη μείωση των άμεσων εξόδων των γραφειοκρατικά καθορισμένων και διαχειριζόμενων προγραμμάτων Cadillac σε διαχειρίσιμα επίπεδα κόστους.
Δεν προκαλεί έκπληξη, επομένως, το γιατί ακόμη και τα υποτιθέμενα χαμηλότερου κόστους «Χάλκινα» προγράμματα στο πλαίσιο του ObamaCare έχουν τόσο υψηλά ασφάλιστρα. Δηλαδή, το υποχρεωτικά χαρακτηριστικά που πρέπει να έχουν αυτά τα προγράμματα για να πιστοποιηθούν ως Πιστοποιημένο Πρόγραμμα Υγείας (QHP) στις αγορές ACA και ως εκ τούτου να είναι επιλέξιμα για φορολογικές πιστώσεις ασφαλίστρων και οι μειώσεις στην κατανομή κόστους συνεχίζονται ασταμάτητα σαν το ρυάκι του Τέννυσον:
- Εγγυημένη Έκδοση: Τα προγράμματα πρέπει να προσφέρονται σε κάθε αιτών ανεξάρτητα από την κατάσταση της υγείας, το φύλο ή άλλους παράγοντες (χωρίς ιατρική ασφάλιση).
- Δεν υπάρχουν εξαιρέσεις ή περίοδοι αναμονής για προϋπάρχουσες παθήσεις: Η κάλυψη για προϋπάρχουσες παθήσεις πρέπει να ξεκινά στις την πρώτη μέρα χωρίς καθυστερήσεις ή εξαιρέσεις.
- Τα Βασικά Παροχές Υγείας (EHB) πρέπει να καλύπτουν και τις 10 νόμιμες κατηγορίες με ουσιαστική αναλογιστική αξία σε καθεμία:
- Υπηρεσίες για ασθενείς σε εξωτερικούς χώρους
- Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης
- Νοσηλεία σε νοσοκομείο
- Μητρότητα και φροντίδα νεογνού
- Υπηρεσίες ψυχικής υγείας και διαταραχών χρήσης ουσιών (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας ψυχικής υγείας)
- Συνταγογραφούμενα φάρμακα
- Υπηρεσίες και συσκευές αποκατάστασης και αποκατάστασης
- Εργαστηριακές υπηρεσίες
- Υπηρεσίες πρόληψης και ευεξίας και διαχείριση χρόνιων παθήσεων
- Παιδιατρικές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένης της στοματικής φροντίδας και της όρασης
- Συμμόρφωση με την Αναλογιστική Αξία (Επίπεδο Μετάλλου): Αυτές οι απαιτήσεις μετρούν το ποσοστό του μέσου ιατρικού κόστους για έναν τυποποιημένο πληθυσμό που καλύπτει το πρόγραμμα μετά από όλες τις άμεσες εκπτώσεις, τη συνασφάλιση και τις συμπληρωμές. Τα επίπεδα υποδηλώνονται από την κατηγορία που βασίζεται στο μέταλλο, στην οποία το ασφαλιστήριο συμβόλαιο πληρώνει ένα ολοένα και υψηλότερο ποσοστό του συνολικού ιατρικού κόστους:
- Χάλκινο ≈ 60%
- Ασήμι ≈ 70%
- Χρυσός ≈ 80%
- Πλατίνα ≈ 90%
- Πέρα από την παραπάνω αναλογία, ωστόσο, υπάρχει ένα περαιτέρω απόλυτο όριο που ονομάζεται Μέγιστο Όριο Εξόδων από την Πίστωση που δεν μπορεί να ξεπεραστεί κατά το σύνολο στην κατανομή κόστους δικτύου (απαιτείται συμμετοχή + συμπληρωμή + συνασφάλιση). Αυτά τα ανώτατα όρια για το 2026 είναι προς το παρόν $10,150 για ατομικά σχέδια και $20,300 για οικογενειακά σχέδια.
- Έτσι, στην περίπτωση ενός προγράμματος Bronze όπου το συνολικό ιατρικό κόστος ανήλθε σε 100,000 δολάρια λόγω σοβαρής ασθένειας, νοσηλείας ή δαπανηρής αγωγής, το πρόγραμμα θα πλήρωνε κανονικά 60,000 δολάρια και ο δικαιούχος 40,000 δολάρια. Αλλά το μέγιστο όριο θα περιόριζε τις πληρωμές των δικαιούχων σε περίπου το μισό αυτού του ποσού ή 20,300 δολάρια.
- Και αν το νοικοκυριό είχε προσαρμοσμένο ακαθάριστο εισόδημα ύψους 80,000 δολαρίων βάσει της ισχύουσας νομοθεσίας, το μέγιστο κόστος για το ασφάλιστρο θα ήταν 6% ή $4,800Ουσιαστικά όλοι οι υπόλοιποι θα απορροφούνταν από τον θείο Σαμ.
- Δεν υπάρχουν ετήσια ή εφ' όρου ζωής όρια σε βασικά οφέλη υγείας
- Προληπτικές Υπηρεσίες με Μηδενική Συμμετοχή Κόστους. Όλες οι συστάσεις «A» και «B» του USPSTF, τα εμβόλια ACIP, οι προληπτικές υπηρεσίες γυναικών HRSA και οι παιδιατρικές υπηρεσίες Bright Futures πρέπει να καλύπτονται προ-απαιτούμενα με συμμετοχή/συνασφάλιση 0 $ όταν είναι εντός δικτύου.
- Βαθμολογία Κοινότητας / Περιορισμένοι Παράγοντες Βαθμολογίας: Τα ασφάλιστρα ενδέχεται να διαφέρουν μόνο κατά:
- Ηλικία (μέγιστος λόγος 3:1)
- Χρήση καπνού (μέγιστος λόγος 1.5:1)
- Γεωγραφική περιοχή αξιολόγησης
- Οικογενειακό μέγεθος
→ Καμία διακύμανση ανάλογα με την κατάσταση της υγείας, το φύλο, το επάγγελμα κ.λπ.
- Ενιαία Ομάδα Κινδύνου: TΟ εκδότης πρέπει να συγκεντρώσει όλους τους εγγεγραμμένους στην αγορά QHP (εντός και εκτός χρηματιστηρίου) μεμονωμένους επενδυτές σε μία ομάδα κινδύνου για σκοπούς αξιολόγησης.
- Επάρκεια Δικτύου & Πρότυπα Βασικών Παρόχων Κοινότητας: Τα σχέδια πρέπει να περιλαμβάνουν επαρκή αριθμό και τύπο παρόχων, συν ένα ελάχιστο ποσοστό διαθέσιμων Βασικών Παρόχων Κοινότητας (νοσοκομεία που εξυπηρετούν άτομα με χαμηλό εισόδημα, FQHC, Ryan White, κ.λπ.).
- Διαπίστευση: Τα σχέδια πρέπει να είναι διαπιστευμένα (ή να βρίσκονται σε εξέλιξη) από το NCQA, το URAC ή άλλον φορέα αναγνωρισμένο από το HHS σχετικά με την προσαρμογή κινδύνου, τη βελτίωση της ποιότητας κ.λπ.
- Ουσιαστική Διαφορά/Μη Διάκριση: Τα προγράμματα από τον ίδιο εκδότη πρέπει να διαφέρουν ουσιαστικά μεταξύ τους· καμία αδικαιολόγητη διάκριση λόγω ηλικίας, αναπηρίας ή αναμενόμενων αναγκών υγείας.
- Τυποποιημένος Σχεδιασμός Παροχών: Εάν η Αγορά προσφέρει τυποποιημένες επιλογές (οι περισσότερες πολιτείες προσφέρουν για το 2026), το QHP πρέπει να αντιστοιχεί ακριβώς στις απαλλαγές, τις συμπληρωμές, τα επίπεδα φαρμάκων κ.λπ., εάν ο εκδότης επιλέξει να προσφέρει ένα τυποποιημένο πρόγραμμα.
Ένα σχέδιο που δεν αποτυγχάνει σε οποιαδήποτε από αυτές τις απαιτήσεις δεν μπορούν να πωληθούν στην Αγορά ACA και δεν μπορούν να λάβουν φορολογικές ελαφρύνσεις ή μειώσεις συμμετοχής στο κόστος — ακόμη και αν είναι επιλέξιμο για HSA, χαμηλού κόστους ή με άλλο τρόπο ελκυστικό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα βραχυπρόθεσμα προγράμματα, τα προγράμματα σταθερής αποζημίωσης, τα προγράμματα σύνδεσης κ.λπ. σχεδόν ποτέ δεν είναι επιλέξιμα για επιδότηση.
Όπως θα τονίσουμε στο Μέρος 2, οι πληθωριστικές συνέπειες αυτών των απαιτήσεων είναι τεράστιες και η πολιτική πίεση για την απορρόφηση αυτών των αυξανόμενων δαπανών από τον Θείο Σαμ είναι ανυπέρβλητη. Έτσι, ο Τραμπ πραγματικά κάνει κάτι: Δώστε σε κάθε Αμερικανό το χρηματικό ισοδύναμο των προγραμμάτων Medicare, Medicaid, ObamaCare ή εργοδοτών του και αφήστε την επίθεση της ελεύθερης αγοράς στον πληθωρισμό, τη σπατάλη, την υπερβολή και την ανοησία που είναι ενσωματωμένες στο τρέχον σύστημα!
Εν τω μεταξύ, ακολουθεί μια ειδοποίηση spoiler για το Μέρος 2. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 64 ετών, οι δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης στις ΗΠΑ, προσαρμοσμένες στον πληθωρισμό (2024 $), έχουν αυξηθεί κατά 18X, από 283 δισεκατομμύρια δολάρια το 1960 σε 5.127 τρισεκατομμύρια δολάρια το 2024. Και σε κατά κεφαλήν βάση, το κέρδος ήταν μεγαλύτερο από 10X, από περίπου $1,500 το 1960 σε περισσότερους από $15,000 σήμερα (ξανά το 2024$), ενώ το μερίδιο του ΑΕΠ έχει εκτοξευθεί από 5.2% σε 18.9%.
Δηλαδή, το ανεξέλεγκτο τρένο μεταφοράς εμπορευμάτων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να σταματήσει σύντομα. Ο Τραμπ πράγματι κάνει ακριβώς αυτό που πρέπει.
Ο Τραμπ θα έβλαπτε την αμερικανική οικονομία αν επιμείνει στην επίθεσή του κατά της ψεύτικης ασφάλισης υγείας. Άλλωστε, είναι η βασική κινητήρια δύναμη του εξαιρετικά πληθωριστικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης της Αμερικής - επομένως πρέπει να αποκαλυφθεί διεξοδικά και επιθετικά.
Αρχικά, όταν διαθέτετε δαπάνες για έρευνα στον τομέα της υγείας, υποτροφίες, προγράμματα άμεσης παροχής δημόσιας υγείας και τα συναφή από τα 5.267 τρισεκατομμύρια δολάρια των συνολικών δαπανών για την υγεία στις ΗΠΑ, υπάρχουν σήμερα σχεδόν... $ 3.7 τρισεκατομμύρια των δαπανών για υπηρεσίες και προγράμματα προσωπικής ιατρικής φροντίδας, όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα. Ωστόσο, το συντριπτικό μερίδιο αυτών των δαπανών για προσωπική ιατρική φροντίδα διοχετεύεται μέσω τρίτοι πληρωτές που σύμφωνα με την πρόσφατη επιστολή του Τραμπ εγγενώς αρνούνται στους δικαιούχους το δικαίωμα—
...... ..ΝΑ ΔΙΑΠΡΑΓΜΑΤΕΥΤΟΥΝ ΚΑΙ ΝΑ ΑΓΟΡΑΖΟΥΝ ΤΗ ΔΙΚΗ ΤΟΥΣ, ΠΟΛΥ ΚΑΛΥΤΕΡΗ, ΑΣΦΑΛΙΣΗ. ΔΥΝΑΜΗ ΣΤΟΝ ΛΑΟ! ΔΕΝ ΠΗΓΑΙΝΕΙ ΤΙΠΟΤΑ ΣΤΙΣ ΜΕΓΑΛΕΣ, ΠΛΟΥΣΙΕΣ, ΠΑΧΥΔΑΚΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ, ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΒΓΑΛΕΙ ΤΡΙΣΕΚΑΤΟΜΜΥΡΙΑ ΔΟΛΑΡΙΑ ΚΑΙ ΕΧΟΥΝ ΚΛΕΨΕΙ ΤΗΝ ΑΜΕΡΙΚΗ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΑ ΠΟΛΥ.
Στην πραγματικότητα, πλήρως 82% or $ 3.0 τρισεκατομμύρια των δαπανών για προσωπική ιατρική περίθαλψη (2024) χρηματοδοτείται από τρίτοι πληρωτές. Το πιο σημαντικό είναι ότι, παρόλο που αυτοί οι φορείς πληρωμής αναφέρονται συχνά ως προμηθευτές «ιατρικής ασφάλισης», παρέχουν ασφάλιση μόνο κατ' όνομα. Όπως τονίσαμε στο Μέρος 1, το μεγαλύτερο μέρος αυτών των χρημάτων από τρίτους παρέχεται μέσω κρατικών παροχών ή ιδιωτικών και εργοδοτικών ομάδων πληρωμών με αξιολόγηση από την κοινότητα, οι οποίες δεν καθορίζουν τις τιμές με βάση τον ιατρικό κίνδυνο και, ως εκ τούτου, δεν εμπλέκουν τους δικαιούχους στο κόστος των υπηρεσιών που δημιουργούν η δική τους κατάσταση υγείας και οι πρακτικές τους.
Συνεπώς, οι τρέχουσες ετήσιες δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη του προσωπικού ανέρχονται σε 10,934 $ ανά δικαιούχο αλλά απλά $2,018 από αυτό αντιπροσωπεύει άμεσα έξοδα για ασφάλιστρα, συμμετοχές και συμμετοχές που απορροφώνται από τους καταναλωτές. Οι καταναλωτές υγειονομικής περίθαλψης δεν βλέπουν, δεν αισθάνονται ούτε έχουν την παραμικρή ιδέα για το $8,916 ισορροπία.
Τώρα, είτε αυτό Υπόλοιπο 8,916 $ ανά δικαιούχο που καταβάλλεται μέσω των συλλογικών προγραμμάτων καθιστά τις ασφαλιστικές εταιρείες πλούσιες, όπως ισχυρίστηκε ο Τραμπ, ή ότι η κυβερνητική γραφειοκρατία παχαίνει, όπως συχνά κατηγορούν οι πολιτικοί συντηρητικοί, είναι πραγματικά άσχετη.
Αυτό που πραγματικά έχει σημασία είναι ότι, σε αντίθεση με κάθε άλλη οικονομική αγορά, ούτε οι καταναλωτές ούτε οι πάροχοι ιατρικής περίθαλψης βλέπουν το κόστος και τις τιμές των υπηρεσιών και της φροντίδας που τους παρέχονται ή παρέχονται από αυτούς. Κατά συνέπεια, δεν έχουν οικονομικά κίνητρα να ανταποκριθούν στα σήματα της αγοράς. Δηλαδή, να αναζητήσουν πληροφορίες εάν είναι καταναλωτές ευαίσθητοι στις τιμές ή να βελτιώσουν την πρόταση τιμής/υπηρεσίας τους σε σχέση με τους ανταγωνιστές τους εάν είναι πάροχοι.
:
- Ανά Παροχή $ = Συνολική Δαπάνη / αριθμός συνολικών δικαιούχων
- OOP/Παροχή $ = OOP Δικαιούχου /# συνολικών δικαιούχων
- OOP% = OOP Δικαιούχου / Συνολική Δαπάνη (συνολικά 18.4%)
- Σύνολο δικαιούχων 336.8 εκατομμύρια, συμπεριλαμβανομένων ~7 εκατομμυρίων δικαιούχων διπλής επιλεξιμότητας που καταμετρήθηκαν δύο φορές
- Καλύπτει μόνο την προσωπική υγειονομική περίθαλψη· πλήρες NHE = 5.267 τρισεκατομμύρια δολάρια (υπόλοιπο 1.58 τρισεκατομμύρια δολάρια = άλλοι πληρωτές + μη προσωπικές υπηρεσίες)
Ο παραπάνω πίνακας δείχνει ξεκάθαρα ότι το 55% ή $ 2.26 τρισεκατομμύρια των δαπανών για ιατρική περίθαλψη του προσωπικού οφείλεται στα δύο μεγάλα, παραδοσιακά κυβερνητικά επιδόματα - το Medicare και το Medicaid. Ωστόσο, και τα δύο αυτά τεράστια κρατικά χρηματοδοτικά κεφάλαια είναι σχεδόν εντελώς αδιαφανή για τον καταναλωτή. Τα 147 εκατομμύρια (μετά την αφαίρεση των 7 εκατομμυρίων διπλά επιλέξιμων) δικαιούχοι αυτών των επιδόματος δεν βλέπουν ποτέ τον ιατρικό λογαριασμό ούτε βιώνουν το οικονομικό κόστος, εκτός από τις μέτριες συμπληρωμές στην περίπτωση του Medicare.
Στην περίπτωση του Medicaid, στην πραγματικότητα, είναι πάνω από 84.5 εκατομμύρια δικαιούχοι του Medicaid που πληρώνουν σχεδόν τίποτα από την τσέπη τους για τις υπηρεσίες τους. Όπως φαίνεται παρακάτω, τα έξοδα από την τσέπη για τις συν-πληρωμές του Medicaid και άλλες χρεώσεις ανέρχονται σε μόλις 1.1% των συνολικών δαπανών του Medicaid ή 118 δολάρια ανά δικαιούχο ετησίως. Αντίθετα, ο τρίτος κυβερνητικός πληρωτής απορροφά πάνω από $10,844 ανά δικαιούχο κόστους. Αυτή είναι μια αναλογία 92:1 για λογαριασμό του θείου Σάκερ και των βοηθών του στην πολιτειακή και τοπική αυτοδιοίκηση.
Ναι, το Medicaid ιδρύθηκε αρχικά ως μια μορφή πληρωμής σε είδος για τον πληθυσμό με χαμηλό εισόδημα. Αλλά τώρα το 25% του συνολικού πληθυσμού των ΗΠΑ καλύπτεται από το Medicaid και, με αυτή την ιδιότητα, λαμβάνει ουσιαστικά δωρεάν ιατρική περίθαλψη. Το μόνο πράγμα που συγκρατεί τις τιμές, τα ποσοστά χρήσης και το κόστος είναι οι γραφειοκρατικοί έλεγχοι τιμών και χρήσης, που αποτελούν ένα αμβλύ εργαλείο που δεν κάνει πολλά για να περιορίσει τον αχαλίνωτο πληθωρισμό της υποκείμενης ρύθμισης.
Για λόγους ασφαλείας, ακολουθεί το επίπεδο κόστους, ο αριθμός των δικαιούχων του Medicaid και το κόστος ανά δικαιούχο σε πραγματικούς όρους από το 1980. Δεν υπάρχει αμφιβολία από αυτά τα δεδομένα ότι η δωρεάν υγειονομική περίθαλψη είναι ένας μύλος πληθωρισμού που δεν μοιάζει με κανέναν άλλο.
Συγκεκριμένα, ο συνολικός αριθμός εγγραφών έχει αυξηθεί από λίγο κάτω από 20 εκατομμύρια το 1980 σε μια πρόσφατη κορύφωση της περιόδου πανδημίας, σχεδόν 100 εκατομμύρια. Ταυτόχρονα, το σταθερό κόστος σε δολάρια (2024 $) έχει αυξηθεί από 4,857 δολάρια ανά δικαιούχο το 1980 σε 10,959 δολάρια το 2024.
Όταν οι κατάλογοι δικαιούχων αυξάνονται σχεδόν πενταπλάσια και το κόστος ανά δικαιούχο αυξάνεται κατά 2.2 φορές σε μια περίοδο 45 ετών, οι συνολικές δαπάνες εκτοξεύονται στα ύψη. Έτσι, το «ανεξέλεγκτο» κόστος του Medicaid ύψους 95 δισεκατομμυρίων δολαρίων ετησίως, στο οποίο η κυβέρνηση Ρίγκαν επιτέθηκε το 1981, είχε ήδη φτάσει τα 173 δισεκατομμύρια δολάρια μέχρι το 1990 και τα 578 δισεκατομμύρια δολάρια την παραμονή της ψήφισης του ObamaCare το 2010.
Έκτοτε, λόγω της διευρυμένης επιλεξιμότητας και των απελευθερωμένων παροχών, τα ρολά και το σταθερό κόστος σε δολάρια έχουν σχεδόν διπλασιαστεί σε 85 εκατομμύρια και 926 δισεκατομμύρια δολάρια αντίστοιχα. Από την άλλη πλευρά, οι νόμοι των μαθηματικών τελικά δεν θα χλευάζονται.
Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 44 ετών, οι σταθερές δαπάνες του Medicaid έχουν αυξηθεί κατά... 5.31% ετησίως ή το διπλάσιο 2.7% ετήσια αύξηση του πραγματικού ΑΕΠ. Όπως είπε λοιπόν ο άνθρωπος, οι τάσεις που δεν είναι βιώσιμες τείνουν να σταματούν.
Αυτό κάνουν τα δωρεάν πράγματα. Ο Τραμπ χτύπησε την ουσία, ακόμα κι αν δεν είχε ακριβώς κατά νου το Medicaid όταν εξέδωσε το διάταγμα του για την «ιατρική αγοραστική δύναμη στον λαό» νωρίτερα αυτή την εβδομάδα.
Σημειώσεις:
- Ονομαστικό κόστος από τα στοιχεία του οικονομικού έτους MACPAC (κατά προσέγγιση ημερολόγιο)· 2023/2024 προσαρμοσμένο στο CMS NHE (872 δισεκατομμύρια δολάρια το 2023, 926 δισεκατομμύρια δολάρια το 2024, πρόβλεψη).
- Δικαιούχοι: Μέσος ετήσιος αριθμός εγγραφών (εκατ.).
- Οι πραγματικές τιμές αποπληθωρισμένες στο 2024$ χρησιμοποιώντας τον ΔΤΚ-U (2024=313.689).
- Απλό κείμενο για αντιγραφή.
Στην πραγματικότητα, ο Πρόεδρος των ΗΠΑ θα έπρεπε να είχε υπόψη του και το Medicare. Δεν υπάρχει απολύτως καμία ιατρικά εγγυημένη «ασφάλιση» σε αυτό.
Καταρχάς, το 84% του εντυπωσιακού ετήσιου κόστους του ύψους 1.1 τρισεκατομμυρίου δολαρίων οφείλεται σε άμεσες κρατικές πληρωμές στους πωλητές. Οι καταναλωτές ήταν επομένως προφανώς ελεύθεροι να ανέβουν $ 920 δισ. αξίας υπηρεσιών και χρεώσεων το 2024, χωρίς πραγματική ορατότητα ως προς το κόστος των δεκάδων δισεκατομμυρίων ειδών που χρεώθηκαν στο Medicare για λογαριασμό των 66 εκατομμυρίων δικαιούχων του.
Επιπλέον, ακόμη και το $ 180 δισ. των εξόδων που απορροφήθηκαν από τους δικαιούχους του Medicare δεν παρείχαν πραγματικά πολλές ουσιαστικές πληροφορίες σχετικά με το κόστος των υπηρεσιών και τις οικονομικές συνέπειες των υψηλών ποσοστών χρήσης ή των επιλογών θεραπείας και υπηρεσιών Cadillac. Αυτό συμβαίνει επειδή τα 150 δισεκατομμύρια δολάρια από τα ποσά που απορροφήθηκαν από τους δικαιούχους προορίζονταν για «ασφάλιστρα» του Μέρους Β (130 δισεκατομμύρια δολάρια) και του Μέρους Δ (20 δισεκατομμύρια δολάρια).
Και πάλι, δεν υπάρχουν καθόλου ασφαλιστικά χαρακτηριστικά σχετικά με αυτές τις πληρωμές ασφαλίστρων.τ. Τα τελευταία είναι απλώς αυθαίρετοι δημοσιονομικοί μηχανισμοί που σχεδιάστηκαν για να μειώσουν το κόστος των ιατρών και το κόστος συνταγογράφησης φαρμάκων στο γενικό ταμείο της κυβέρνησης και έχουν ποικίλλει σημαντικά σε σχέση με το κόστος με την πάροδο του χρόνου. Ουσιαστικά, τα ασφάλιστρα είναι απλώς μια μορφή φόρου δικαιούχου που δεν έχει καμία σχέση με την τιμή και την ποσότητα των υπηρεσιών Μέρους Β και Μέρους Δ που καταναλώνονται.
Συνεπώς, το μόνο πραγματικό στοιχείο που βασίζεται στη χρήση και την τιμή σε ολόκληρο το σύνολο πληρωμών Medicare ύψους 1.1 τρισεκατομμυρίων δολαρίων είναι περίπου το $ 30 δισ. αξία των συμπληρωμών και των εκπιπτόμενων ποσών που απορροφήθηκαν από τους δικαιούχους το 2024. Δηλαδή, μόλις 2.7% των δαπανών του Medicare χρηματοδοτούνται με τρόπο που μεταδίδει στους καταναλωτές οποιαδήποτε αίσθηση του αντίκτυπου των ιατρικών υπηρεσιών που χρησιμοποιούνται στο κόστος από την τσέπη τους.
Για όλους τους πρακτικούς σκοπούς, επομένως, οι τεράστιες δαπάνες για το Medicare ισοδυναμούν επίσης με «δωρεάν πράγματα» σε επίπεδο δικαιούχου.
Όσον αφορά το υπόλοιπο των ομάδων πληρωμών τρίτων, το μέρος των συνολικών δαπανών που καταβάλλονται από την τσέπη είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στα δύο μεγάλα κυβερνητικά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης. Στην περίπτωση του ObamaCare, τα 21.3 εκατομμύρια δικαιούχοι πλήρωσαν 120 δισεκατομμύρια δολάρια ή το 56% του κόστους το 2024.
Ωστόσο, 54 δισεκατομμύρια δολάρια από τα τελευταία προορίζονταν για τα ασφάλιστρα του ObamaCare Exchange, καθαρά από τις πιστώσεις ασφαλίστρων. Αυτό σημαίνει ότι ο αντίκτυπος στους καταναλωτές οφειλόταν κυρίως στο εισόδημά τους και όχι στη χρήση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης ή σε οποιαδήποτε αίσθηση του ιατρικά ασφαλισμένου κόστους του υποχρεωτικού πακέτου καλύψεων που αναγκάζονται να αγοράσουν στα χρηματιστήρια για να λάβουν τις πιστώσεις ασφαλίστρων.
Ομοίως, στην περίπτωση των εξόδων ιατρικών υπηρεσιών ύψους 1.4 τρισεκατομμυρίων δολαρίων που πραγματοποιήθηκαν από τα 155 εκατομμύρια δικαιούχους προγραμμάτων υγείας που βασίζονται σε εργοδότες, μόνο 25% πληρώθηκε στην πραγματικότητα από τους δικαιούχους.
Στην πραγματικότητα, επομένως, η πραγματική λειτουργία του τμήματος της αγοράς ύψους 1.6 τρισεκατομμυρίων δολαρίων που καλύπτεται από το ObamaCare και τα Σχέδια Εργοδότη έχει σχεδιαστεί προσεκτικά για να ελαχιστοποιήσει τη γνώση των καταναλωτών σχετικά με το κόστος υγειονομικής περίθαλψης και να τους προστατεύσει από τον αντίκτυπο που έχουν η συμπεριφορά και οι επιλογές τους στο συνολικό κόστος, όπως θα εξηγήσουμε αργότερα.
Αναδημοσίευση από το Stockman's ιδιωτική υπηρεσία
-
Ο David Stockman, ανώτερος ερευνητής στο Ινστιτούτο Brownstone, είναι συγγραφέας πολλών βιβλίων για την πολιτική, τα χρηματοοικονομικά και την οικονομία. Είναι πρώην βουλευτής από το Μίσιγκαν και πρώην διευθυντής του Γραφείου Διαχείρισης και Προϋπολογισμού του Κογκρέσου. Διαχειρίζεται τον ιστότοπο αναλυτικών στοιχείων που βασίζεται σε συνδρομές. ContraCorner.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
