ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Η αποχώρηση των Ηνωμένων Πολιτειών από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) είναι κάτι περισσότερο από μια διπλωματική ρήξη. Δημιουργεί ένα μοναδικό άνοιγμα για να επανεξετάσουμε τον τρόπο με τον οποίο θα πρέπει να λειτουργεί στην πραγματικότητα η παγκόσμια συνεργασία στον τομέα της υγείας.
Το πραγματικό ερώτημα δεν είναι αν οι χώρες πρέπει να συνεργαστούν. Πρέπει. Οι άνθρωποι έχουν σημασία. Η υγεία φέρνει οικονομική σταθερότητα. Τα παθογόνα διασχίζουν τα σύνορα. Η κοινή χρήση δεδομένων έχει σημασία. Τα πρότυπα έχουν σημασία. Η επιστημονική συνεργασία έχει σημασία.
Το ερώτημα είναι αρχιτεκτονικό: πώς μπορούμε να συνεργαστούμε χωρίς να αναδημιουργήσουμε τα θεσμικά κίνητρα που αποδυνάμωσαν την εμπιστοσύνη εξαρχής;
Ο ΠΟΥ ιδρύθηκε ως ένας κανονιστικός και τεχνικός φορέας — για να ορίσει πρότυπα, να συντονίσει πληροφορίες και να υποστηρίξει τα εθνικά συστήματα υγείας που αγωνίζονται να επιτύχουν αυτονομία. Δεν σχεδιάστηκε ως μια κεντρική παγκόσμια αρχή έκτακτης ανάγκης. Δεν προοριζόταν να είναι ένας διαρκής επεκτατής ρόλου, αλλά να μειώσει την αναγκαιότητα της ύπαρξής του. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, και ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της Covid-19, η λειτουργία έκτακτης ανάγκης άρχισε να κυριαρχεί στην ταυτότητά του. Η διακυβέρνηση της πανδημίας, τα πλαίσια συμμόρφωσης και οι κεντρικές δομές ετοιμότητας επισκίασαν όλο και περισσότερο τον αρχικό ρόλο του ΠΟΥ.
Αυτή η μετατόπιση δεν ήταν απλώς πολιτική. Ήταν δομική.
Οι μόνιμες υποδομές έκτακτης ανάγκης δημιουργούν μόνιμα κίνητρα. Το προσωπικό, οι προϋπολογισμοί και η θεσμική σημασία εξαρτώνται από τη συνεχιζόμενη ένταση της κρίσης. Μια γραφειοκρατία οργανωμένη γύρω από εξαιρετικά γεγονότα θα δυσκολευτεί να κηρύξει την κανονικότητα. Αυτό δεν είναι συνωμοσία· είναι θεσμική λογική.
Ταυτόχρονα, το μοντέλο χρηματοδότησης του ΠΟΥ —που εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από προκαθορισμένες εθελοντικές συνεισφορές— έχει διαχύσει την λογοδοσία και έχει ενθαρρύνει την παραμόρφωση της ατζέντας. Όταν η χρηματοδότηση είναι κατακερματισμένη και πολιτικά κατευθυνόμενη, οι προτεραιότητες αναπόφευκτα μεταβάλλονται.
Η απόσυρση από μόνη της δεν λύνει αυτά τα προβλήματα. Η απλή δημιουργία ενός νέου θεσμού με την ίδια μόνιμη εντολή έκτακτης ανάγκης θα αναπαρήγαγε τις ίδιες στρεβλώσεις κινήτρων με διαφορετικό όνομα. Ενώ η μόνιμη αποδέσμευση ισοδυναμεί με αυτοτραυματισμό.
Αν η μεταρρύθμιση πρόκειται να σημαίνει κάτι, πρέπει να ξεκινήσει με τη λειτουργική διαφοροποίηση.
Ορισμένες παγκόσμιες λειτουργίες υγείας είναι εγγενώς πολυμερείς και σχετικά μη αμφιλεγόμενες: η ταξινόμηση των ασθενειών, τα εργαστηριακά πρότυπα, η μέτρηση του βάρους των ασθενειών και η αποτελεσματικότητα που επιτυγχάνεται με την τυποποίηση της διαχείρισης των ασθενειών σε διασυνοριακό επίπεδο. Αυτά απαιτούν νομιμότητα, διαφάνεια και ευρεία συμμετοχή — όχι καταναγκαστική εξουσία.
Οι εξουσίες έκτακτης ανάγκης είναι διαφορετικές.
Το κλείσιμο των συνόρων, οι συστάσεις για lockdown, η ανάπτυξη αποθεμάτων και η παρακολούθηση της συμμόρφωσης επηρεάζουν άμεσα το εσωτερικό δίκαιο, τις πολιτικές ελευθερίες και την οικονομική ζωή. Αυτές οι επιπτώσεις, όπως και αυτές της στοχευμένης ασθένειας, ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ των πληθυσμών και απαιτούν τοπικό πλαίσιο. Αυτές οι αποφάσεις έχουν πολιτικές συνέπειες και πρέπει να παραμείνουν βασισμένες στην εθνική λογοδοσία. Η ενσωμάτωση μιας τέτοιας εξουσίας σε μόνιμες παγκόσμιες γραφειοκρατίες ενέχει τον κίνδυνο ομαλοποίησης της διακυβέρνησης έκτακτης ανάγκης και αποδυνάμωσης της δημοκρατικής εποπτείας.
Η ετοιμότητα είναι απαραίτητη. Η μόνιμη κεντρική διοίκηση όχι.
Μια πιο πειθαρχημένη εναλλακτική λύση θα βασιζόταν σε σύμφωνα που ενεργοποιούνται από γεγονότα μεταξύ κρατών που είναι πρόθυμα να τα εφαρμόσουν. Αυτά θα ενεργοποιούνται μόνο όταν πληρούνται προκαθορισμένα επιδημιολογικά όρια. Θα είναι χρονικά περιορισμένα. Θα περιλαμβάνουν ρήτρες αυτόματης λήξης και υποχρεωτική επιστημονική και δημοσιονομική αναθεώρηση μετά το συμβάν. Θα διατηρούν την εγχώρια αρχή εφαρμογής και θα λειτουργούν μόνο εντός των θεμελιωδών κανόνων ανθρωπίνων δικαιωμάτων στους οποίους υποτίθεται ότι βασίζεται η σύγχρονη δημόσια υγεία.
Ένα τέτοιο σύστημα ευθυγραμμίζει τα κίνητρα με διαφορετικό τρόπο. Επιτρέπει την ταχεία συνεργασία χωρίς να δημιουργεί ένα μόνιμο εργατικό δυναμικό του οποίου η θεσμική επιβίωση εξαρτάται από τη συνέχεια της κρίσης. Υλοποιείται μέσω της επικουρικότητας.
Η Covid-19 αποκάλυψε αδυναμίες όχι μόνο στην απόδοση του ΠΟΥ αλλά και στην ευρύτερη αρχιτεκτονική της παγκόσμιας ασφάλειας της υγείας. Η επέκταση της μόνιμης εξουσίας έκτακτης ανάγκης είναι απίθανο να αποκαταστήσει την εμπιστοσύνη του κοινού. Η διαφάνεια, η αναλογικότητα και η χρονικά περιορισμένη και υπεύθυνη εξουσία είναι πιο πιθανό να το κάνουν.
Ο σχεδιασμός της χρηματοδότησης έχει επίσης σημασία.
Η μελλοντική πολυμερής συνεργασία θα πρέπει να συνδέει τους προϋπολογισμούς με αντικειμενικές μετρήσεις του φόρτου ασθενειών και όχι με θεσμικές φιλοδοξίες. Η παγκόσμια υγεία διαθέτει ισχυρά εργαλεία για τη μέτρηση του αντίκτυπου στην υγεία. Η χρηματοδότηση θα πρέπει να ακολουθεί μετρήσιμα αποτελέσματα — όχι γραφειοκρατική ανάπτυξη.
Αυτή η μετατόπιση θα μείωνε επίσης την επιρροή των ειδικών ροών χρηματοδότησης που στρεβλώνουν τις προτεραιότητες προς τις προτιμήσεις των δωρητών αντί για τις παγκόσμιες ανάγκες υγείας.
Εξίσου σημαντική είναι η επένδυση στην εθνική χωρητικότητα.
Ιστορικά, οι μεγαλύτερες βελτιώσεις στο προσδόκιμο ζωής έχουν προέλθει από την υγιεινή, τη διατροφή, τον εμβολιασμό και την πρωτοβάθμια περίθαλψη — όχι από κεντρικές δομές διακυβέρνησης έκτακτης ανάγκης. Η ενίσχυση των εθνικών συστημάτων υγείας μειώνει την εξάρτηση και μειώνει την πιθανότητα ενεργοποίησης μηχανισμών έκτακτης ανάγκης.
Η ανθεκτικότητα χτίζεται τοπικά, δεν δηλώνεται παγκοσμίως.
Η επερχόμενη εκλογή νέου Γενικού Διευθυντή του ΠΟΥ το 2027 παρέχει μόχλευση. Οι μεταβάσεις ηγεσίας δημιουργούν σπάνιες ευκαιρίες για συζήτηση σχετικά με την εντολή και το πεδίο εφαρμογής αντί για τις προσωπικότητες. Ακόμα κι αν οι Ηνωμένες Πολιτείες παραμείνουν εκτός του ΠΟΥ, μπορούν να επηρεάσουν την παγκόσμια συζήτηση διατυπώνοντας σαφείς αρχές:
- Δεν υπάρχει μόνιμη κεντρική αρχή έκτακτης ανάγκης
- Προγράμματα περιορισμένης χρονικής διάρκειας με αυτόματη αναθεώρηση
- Διαφανής προϋπολογισμός που συνδέεται με μετρήσιμα αποτελέσματα
- Ανεξάρτητη επιστημονική αξιολόγηση μετά από κηρυχθείσες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
- Διατήρηση της εγχώριας εκτελεστικής εξουσίας
Αυτά δεν είναι ριζοσπαστικά αιτήματα. Είναι βασικές αρχές της υπεύθυνης διακυβέρνησης.
Η διαφάνεια πρέπει να συνοδεύει τον επανασχεδιασμό. Οι διαπραγματεύσεις κεκλεισμένων των θυρών ενέχουν τον κίνδυνο αναπαραγωγής των ίδιων των προβλημάτων κινήτρων που η μεταρρύθμιση αποσκοπεί στην επίλυση. Η διαρκής νομιμότητα εξαρτάται από τον ανοιχτό διάλογο σχετικά με τις δομές διακυβέρνησης, τα μοντέλα στελέχωσης, τις οικονομικές δεσμεύσεις και τους μηχανισμούς επίλυσης διαφορών.
Ο στόχος δεν πρέπει να είναι η θεσμική καταστροφή ούτε η συμβολική αντικατάσταση. Θα πρέπει να είναι η αρχιτεκτονική βελτίωση.
Οι παγκόσμιες απειλές από ασθένειες είναι πραγματικές. Αλλά το ίδιο ισχύει και για τη διάβρωση της δημόσιας εμπιστοσύνης όταν οι εξουσίες έκτακτης ανάγκης φαίνονται αόριστες, η λογοδοσία ασαφής και τα κίνητρα άσχετα. Η υγειονομική περίθαλψη υπάρχει για να υποστηρίζει την κοινωνία, όχι το αντίστροφο.
Η πολυμερής προσέγγιση θα συνεχιστεί. Το ερώτημα είναι αν θα στηρίζεται σε ανθεκτικά θεμέλια ή σε διευρυμένες εντολές που δεν υπόκεινται σε αναθεώρηση.
Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν πλέον ένα στενό περιθώριο για να διαμορφώσουν το τι θα ακολουθήσει. Εάν οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής επικεντρωθούν στον διαχωρισμό των κανονιστικών λειτουργιών από την εξουσία έκτακτης ανάγκης, στον σχεδιασμό χρονικά περιορισμένων συμφωνιών αντί για μόνιμες δομές διοίκησης και στη σύνδεση της χρηματοδότησης με μετρήσιμα αποτελέσματα, η παγκόσμια συνεργασία στον τομέα της υγείας μπορεί να ανοικοδομηθεί χωρίς να δημιουργηθούν εκ νέου οι δομικές στρεβλώσεις που την αποδυνάμωσαν.
Η μεταρρύθμιση δεν αφορά την εγκατάλειψη της συνεργασίας.
Πρόκειται για τον επανασχεδιασμό του πριν η κρίση γίνει ξανά η οργανωτική αρχή της παγκόσμιας διακυβέρνησης.
-
Ο Ρότζερ Μπέιτ είναι υπότροφος του ιδρύματος Brownstone, ανώτερος συνεργάτης στο Διεθνές Κέντρο για το Δίκαιο και την Οικονομία (Ιανουάριος 2023-σήμερα), μέλος του διοικητικού συμβουλίου του οργανισμού Africa Fighting Malaria (Σεπτέμβριος 2000-σήμερα) και συνεργάτης στο Ινστιτούτο Οικονομικών Υποθέσεων (Ιανουάριος 2000-σήμερα).
Προβολή όλων των μηνυμάτων
-
