Ο Μετασχηματισμός της Ιατρικής: Από Θεραπευτές σε Εργαζόμενους στον Τομέα της Υγείας
Είχα το προνόμιο να απευθυνθώ στην Αμερικανική Ένωση Ιατρών και Χειρουργών την περασμένη Παρασκευή, στην ετήσια συνάντηση και συνέδριό τους. Μίλησα για ένα θέμα που δεν είχα θίξει ποτέ δημόσια, αλλά στο οποίο αισθάνομαι αρκετά έμπειρος μέσω της εμπειρίας που έχω αποκτήσει με κόπο. Κατά τη διάρκεια της ιατρικής μου καριέρας, η οποία εκτείνεται σε τέσσερις δεκαετίες, έχω γίνει μάρτυρας βαθιών αλλαγών στην ιατρική. Αλλά αυτό που έχουμε δει να συμβαίνει την τελευταία δεκαετία δεν είναι απλώς αλλαγή - είναι ένας θεμελιώδης μετασχηματισμός που θα πρέπει να τρομάζει κάθε Αμερικανό που εκτιμά την ποιοτική υγειονομική περίθαλψη.
Όταν ξεκίνησα την καριέρα μου τη δεκαετία του 1980, οι γιατροί ήταν πραγματικά ανεξάρτητοι επαγγελματίες. Είχαμε την ιδιοκτησία των ιατρείων μας, λαμβάναμε κλινικές αποφάσεις με βάση την εκπαίδευση και την εμπειρία μας και ήμασταν υπόλογοι πρωτίστως στους ασθενείς μας και στη συνείδησή μας. Η σχέση γιατρού-ασθενούς ήταν ιερή, προστατευόμενη τόσο από την ιατρική δεοντολογία όσο και από το νομικό προηγούμενο. Είχαμε χρόνο να ακούσουμε, να σκεφτούμε, να αναπτύξουμε ολοκληρωμένα θεραπευτικά σχέδια προσαρμοσμένα σε κάθε ασθενή ξεχωριστά.
Η σημερινή πραγματικότητα είναι εντελώς διαφορετική. Οι γιατροί δεν έχουν πλέον τον έλεγχο του επαγγέλματός μας. Έχουμε γίνει μάρτυρες πρωτοφανών παρεμβάσεων και ελέγχου σε κάθε πτυχή της ιατρικής περίθαλψης, και αυτό επιταχύνεται με ανησυχητικό ρυθμό. Αυτό που με ανησυχεί περισσότερο δεν είναι μόνο οι εξωτερικές πιέσεις που αντιμετωπίζουμε, αλλά και το πώς αυτές οι πιέσεις έχουν αλλάξει ριζικά τους ίδιους τους γιατρούς.
Έχω παρατηρήσει μια σαφή μείωση στη στάση που υιοθετούν πολλοί γιατροί απέναντι στους ασθενείς τους. Υπάρχει μια ανησυχητική απώλεια εμπιστοσύνης στη λήψη κλινικών αποφάσεων και μειωμένη ικανότητα κριτικής σκέψης για ασθένειες και ασθένειες. Πάρα πολλοί γιατροί έχουν αποποιηθεί την ευθύνη για τα αποτελέσματα των ασθενών, κρυμμένοι πίσω από πρωτόκολλα και οδηγίες αντί να αναλαμβάνουν την ευθύνη των κλινικών τους αποφάσεων. Ίσως το πιο ανησυχητικό είναι η εμφανής έλλειψη ενσυναίσθησης που πολλοί δείχνουν τώρα απέναντι στο θεμελιώδες δικαίωμα ενός ασθενούς να λαμβάνει τεκμηριωμένες αποφάσεις σχετικά με την υγειονομική του περίθαλψη.
Η μεταμόρφωση είναι ψυχολογική αλλά και δομική. Ως επάγγελμα, πολλοί αισθάνονται μια βαθιά απώλεια κύρους στην κατεύθυνση των θεραπειών. Οι γιατροί που κάποτε συνταγογράφησαν με σιγουριά με βάση την κλινική τους κρίση, τώρα αισθάνονται την ανάγκη να ζητήσουν άδεια για να παρεκκλίνουν από τις τυποποιημένες οδηγίες - ακόμη και όταν η εμπειρία τους και οι μοναδικές περιστάσεις του ασθενούς σαφώς δικαιολογούν μια διαφορετική προσέγγιση.
Αυτή η μετατόπιση αντιπροσωπεύει κάτι περισσότερο από επαγγελματική απογοήτευση. Είναι μια προδοσία της εμπιστοσύνης που μας δείχνουν οι ασθενείς. Όταν έδωσα τον όρκο μου πριν από δεκαετίες, υποσχέθηκα να «Πρώτον, μην βλάψω». Σήμερα, πολλοί γιατροί βρίσκονται σε θέσεις όπου η τήρηση πρωτοκόλλων των ιδρυμάτων μπορεί στην πραγματικότητα να βλάψει τους ασθενείς, ωστόσο αισθάνονται ανίσχυροι να ενεργήσουν με βάση την κλινική τους κρίση.
Η εταιρικοποίηση της ιατρικής έχει υποβαθμίσει πολλούς γιατρούς από ανεξάρτητους επαγγελματίες σε εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης - υπαλλήλους που εφαρμόζουν εταιρικές πολιτικές αντί για γιατρούς που θεραπεύουν τους ασθενείς. Τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας μας έχουν μετατρέψει από θεραπευτές σε υπαλλήλους εισαγωγής δεδομένων. Οι απαιτήσεις προηγούμενης άδειας μας έχουν μετατρέψει σε ικέτες, που παρακαλούν τις ασφαλιστικές εταιρείες να τους δώσουν άδεια να θεραπεύσουν τους ασθενείς μας. Οι μετρήσεις ποιότητας έχουν υποβαθμίσει την τέχνη και την επιστήμη της ιατρικής σε ασκήσεις με κουτάκια ελέγχου που αγνοούν την πολυπλοκότητα της ανθρώπινης υγείας και των ασθενειών.
Ίσως με τον πιο ύπουλο τρόπο, οι οικονομικές πιέσεις και τα μοντέλα απασχόλησης έχουν δημιουργήσει μια γενιά γιατρών που δεν έχουν βιώσει ποτέ πραγματική κλινική ανεξαρτησία. Έχουν εκπαιδευτεί σε συστήματα όπου η συμμόρφωση με το πρωτόκολλο έχει μεγαλύτερη σημασία από τα αποτελέσματα των ασθενών, όπου οι μετρήσεις παραγωγικότητας καθοδηγούν τη λήψη αποφάσεων και όπου η αμφισβήτηση της εξουσίας αποθαρρύνεται ή τιμωρείται.
Η πανδημία Covid-19 αποκάλυψε αυτά τα προβλήματα με συντριπτική σαφήνεια. Οι γιατροί που τόλμησαν να σκεφτούν ανεξάρτητα, που αμφισβήτησαν πρωτόκολλα που δεν λειτουργούσαν ή που υποστήριξαν τις ατομικές ανάγκες των ασθενών τους αντιμετώπισαν επαγγελματική καταστροφή. Το μήνυμα ήταν σαφές: συμμορφώσου ή θα καταστραφείς.
Ωστόσο, η αντίσταση δεν είναι μόνο δυνατή - είναι απαραίτητη. Κατά τη διάρκεια της δικής μου εμπειρίας απόλυσης επειδή ασκούσα ιατρική βασισμένη σε τεκμηριωμένα στοιχεία και έδινα προτεραιότητα στους ασθενείς, ανακάλυψα κάτι βαθύ: η απελευθέρωση από τον εταιρικό έλεγχο δεν αποκαθιστά μόνο την ικανότητά μας να ασκούμε καλή ιατρική - αποκαθιστά την ψυχή μας ως γιατρών.
Η διάλεξη που έδωσα στο AAPS, την οποία μοιράζομαι παρακάτω, σκιαγραφεί όχι μόνο τα προβλήματα που αντιμετωπίζουμε, αλλά και συγκεκριμένες λύσεις που λειτουργούν αυτή τη στιγμή σε όλη τη χώρα. Από την Άμεση Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας έως τα καθαρά μοντέλα θυρωρείου, από τις εξειδικευμένες υπηρεσίες που βασίζονται σε μετρητά έως τις πλατφόρμες τηλεϊατρικής, οι γιατροί βρίσκουν τρόπους να ξεφύγουν από το ιατρικό σύμπλεγμα εταιρειών-κυβέρνησης και να επιστρέψουν στην άσκηση της πραγματικής ιατρικής.
Η σχέση γιατρού-ασθενούς δεν χρειάζεται να είναι θύμα της εταιρικής υγειονομικής περίθαλψης. Η κλινική κρίση δεν χρειάζεται να υποτάσσεται στους αλγόριθμους των ασφαλιστικών εταιρειών. Οι γιατροί δεν χρειάζεται να είναι ανίσχυροι υπάλληλοι που εφαρμόζουν τα πρωτόκολλα κάποιου άλλου.
Η πορεία επιστροφής στην αυθεντική ιατρική πρακτική απαιτεί θάρρος, θυσία και δέσμευση στον αρχικό μας όρκο. Σημαίνει να βάζουμε τους ασθενείς πάνω από τα κέρδη, την κλινική κρίση πάνω από τις εταιρικές πολιτικές και την ιατρική ηθική πάνω από τα οικονομικά κίνητρα.
Ο μετασχηματισμός της ιατρικής από επάγγελμα σε βιομηχανία έχει διαρκέσει δεκαετίες. Για να αντιστραφεί αυτό, θα χρειαστούν γιατροί που να θυμούνται τι υποτίθεται ότι είμαστε και ασθενείς που να απαιτούν τη φροντίδα που τους αξίζει.
Η διάλεξη που ακολουθεί αντιπροσωπεύει κάτι περισσότερο από μια ανάλυση της τρέχουσας κρίσης μας — είναι ένα σχέδιο για την ανάκτηση του επαγγέλματός μας και την αποκατάσταση της ιερής εμπιστοσύνης μεταξύ γιατρού και ασθενούς, η οποία αποτελεί το θεμέλιο της θεραπείας εδώ και χιλιετίες.
Η επιλογή είναι δική μας. Μπορούμε να συνεχίσουμε ως εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που εφαρμόζουν εταιρικά πρωτόκολλα ή μπορούμε να ανακτήσουμε την ταυτότητά μας ως γιατροί αφοσιωμένοι στην θεραπεία των αρρώστων, έναν ασθενή τη φορά.
Εισαγωγή
Καλησπέρα, συνάδελφοι. Σήμερα συγκεντρωνόμαστε σε μια κρίσιμη καμπή για την αμερικανική ιατρική—μια εποχή που οι θεμελιώδεις αρχές που καθοδηγούν το επάγγελμά μας εδώ και αιώνες δέχονται πρωτοφανή επίθεση. Η ιερή σχέση γιατρού-ασθενούς, ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας, αποδομείται συστηματικά από δυνάμεις που βλέπουν την υγειονομική περίθαλψη όχι ως κάλεσμα για θεραπεία, αλλά ως εμπόρευμα που πρέπει να ελέγχεται και να αξιοποιείται ως χρήμα.
Είμαι η Δρ. Μπρουκ Μίλερ, οικογενειακή γιατρός από την Ουάσινγκτον της Βιρτζίνια... μια μικρή πόλη περίπου 50 μίλια νοτιοδυτικά από εδώ. Μαζί με τη σύζυγό μου Αν, είμαστε ιδιοκτήτες... Οικογενειακή Υγεία και Ευεξία Μίλερ, μια κλινική πρωτοβάθμιας περίθαλψης που επικεντρώνεται στην οξεία φροντίδα, την πρόληψη και την αντιστροφή χρόνιων παθήσεων. Λειτουργούμε επίσης ένα καθαρόαιμο ράντσο βοοειδών Angus, στο οποίο συμμετέχω όλη μου τη ζωή.
Ενώ αυτές οι δύο επιχειρήσεις φαίνονται εντελώς διαφορετικές, μοιράζονται ένα ανησυχητικό κοινό - και οι δύο έχουν πληγεί σοβαρά από τον κεντρικό εταιρικό έλεγχο. Στη γεωργία, τέσσερις πολυεθνικές εταιρείες συσκευασίας βοείου κρέατος έχουν καταστρέψει τον ανταγωνισμό της ελεύθερης αγοράς στην αγορά βοοειδών... Οι μονοπωλιακές πρακτικές τους έχουν αναγκάσει αμέτρητους κτηνοτρόφους να κλείσουν, δημιουργώντας μια κρίση στην Αμερική που απειλεί την επισιτιστική ασφάλεια του έθνους μας. Οι ομοιότητες με αυτά που έχουμε δει στην ιατρική είναι: εντυπωσιακό και συγκλονιστικό.
Στην ιατρική, έχουμε δει το ίδιο μοτίβο εταιρικού κεντρικού ελέγχου που έχει καταστρέψει συστηματικά τη σχέση γιατρού-ασθενούς. Το 2020, όπως πολλοί γιατροί σε όλη τη χώρα, εργαζόμουν σε μια εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης. Αντί της ελευθερίας να ακολουθήσω την ιατρική μου εκπαίδευση και την κλινική μου κρίση στη θεραπεία ασθενών, αντιμετώπισα τεράστια πίεση να ακολουθήσω εταιρικές πολιτικές με τις οποίες διαφωνούσα ριζικά, βάσει εξελισσόμενων επιστημονικών στοιχείων.
Όταν μίλησα δημόσια κατά των υποχρεωτικών μασκών, ουσιαστικά μου επιβλήθηκε εντολή φίμωσης. Οι διοικητικοί υπάλληλοι των εταιρειών -όχι οι γιατροί- προσπάθησαν να υπαγορεύσουν τι μπορούσα και τι δεν μπορούσα να πω για ιατρικά θέματα. Παρά την πίεση αυτή, ακολούθησα τη συνείδησή μου και τον όρκο μου. Θεράπευσα... κάθε ασθενής ατομικά με επαναχρησιμοποιούμενα φάρμακα, βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά, σε συνδυασμό με συστάσεις για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής—όλα βασισμένα στην κλινική μου γνώση και τα αναδυόμενα στοιχεία. Αυτή η προσέγγιση ήταν επιτυχής, με εξαιρετικά αποτελέσματα.
Για εξάσκηση φάρμακο βασισμένο σε αποδεικτικά στοιχεία και βάζοντας τις ατομικές ανάγκες των ασθενών μου πάνω από τα εταιρικά πρωτόκολλα, απολύθηκα από τη θέση μου. Σήμερα, διακηρύσσω με υπερηφάνεια ότι η απόλυσή μου ήταν ένα από τα πιο θετικά πράγματα που θα μπορούσαν να μου συμβούν. Με απελευθέρωσε από τα δεσμά της άσκησης της ιατρικής και της τήρησης του όρκου μου - όπου κάθε ασθενής που έχω μπροστά μου αντιμετωπίζεται ως ένα μοναδικό άτομο με ατομικές ανάγκες, όχι ως στατιστικό στοιχείο σε ένα εταιρικός αλγόριθμος.
Αυτή η εμπειρία μου άνοιξε τα μάτια στην ευρύτερη συστηματική επίθεση στην ιατρική ελευθερία και την αυτονομία των γιατρών που απειλεί όχι μόνο τους μεμονωμένους γιατρούς, αλλά και τα ίδια τα θεμέλια της ποιοτικής φροντίδας των ασθενών στην Αμερική.
Η διάβρωση της ιατρικής ανεξαρτησίας δεν συνέβη εν μία νυκτί. Ήταν μια σταδιακή... αλλά σκόπιμη διαδικασία, που επιταχύνθηκε δραματικά τα τελευταία χρόνια, όπου τα οικονομικά κίνητρα, οι κανονιστικές εντολές και ο εταιρικός έλεγχος έχουν εκτοπίσει την κλινική κρίση και την ευημερία των ασθενών ως κινητήριες δυνάμεις στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης. Σήμερα, θα εξετάσω πώς η κυβερνητική παρέμβαση και η εταιρική ιατρική παραβιάζουν την ιατρική δεοντολογία, καταστρέφουν την αυτονομία των γιατρών και βλάπτουν τη φροντίδα των ασθενών.
Κυβερνητική Παρέμβαση στην Ιατρική Πρακτική
Η παρέμβαση της κυβέρνησης στην ιατρική πρακτική έχει δημιουργήσει ένα σύστημα όπου οι γραφειοκράτες, όχι γιατροί, υπαγορεύουν ολοένα και περισσότερο τη φροντίδα των ασθενών. Αυτή η παρέμβαση εκδηλώνεται με διάφορους καταστροφικούς τρόπους.
Οικονομικός Καταναγκασμός μέσω Ομοσπονδιακών Προγραμμάτων
Medicare και Medicaid, που αρχικά σχεδιάστηκαν ως δίχτυα ασφαλείας, έχουν γίνει εργαλεία ελέγχου. Οι μετρήσεις ποιότητας που συνδέονται με την αποζημίωση αναγκάζουν τους γιατρούς να υιοθετήσουν πρωτόκολλα που ταιριάζουν σε όλους και αγνοούν τις ατομικές ανάγκες των ασθενών. Ένας διαβητικός ασθενής με μοναδικές περιστάσεις πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τυποποιημένους αλγόριθμους, όχι κλινική κρίση, εάν ο γιατρός θέλει να αποφύγει οικονομικές κυρώσεις.
Προηγούμενη έγκριση Τα συστήματα αυτά αντιπροσωπεύουν ίσως την πιο κατάφωρη παραβίαση της σχέσης γιατρού-ασθενούς. Οι ασφαλιστικές εταιρείες, υποστηριζόμενες από κυβερνητικά προγράμματα, πλέον παρακάμπτουν συστηματικά τις συνταγές των ιατρών... Τα επείγοντα φάρμακα καθυστερούν ενώ οι ασθενείς υποφέρουν. Οι διαδικασίες που σώζουν ζωές αναβάλλονται εν αναμονή της γραφειοκρατικής έγκρισης. Το σύστημα δίνει προτεραιότητα στον περιορισμό του κόστους και στο κέρδος των ασφαλιστικών εταιρειών έναντι της κλινικής αναγκαιότητας, μετατρέποντας τους γιατρούς από θεραπευτές σε ικέτες που ζητιανεύουν άδεια για να θεραπεύσουν τους ασθενείς τους.
Οι απαιτήσεις ουσιαστικής χρήσης έχουν μετατρέψει τους γιατρούς σε υπαλλήλους εισαγωγής δεδομένων. Τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας, που επιβάλλονται και επιδοτούνται από κυβερνητικά προγράμματα, δίνουν προτεραιότητα στη συλλογή δεδομένων για συμμόρφωση με τους κανονισμούς έναντι της φροντίδας των ασθενών. Οι γιατροί αφιερώνουν περισσότερο χρόνο κάνοντας κλικ σε πλαίσια σε οθόνες υπολογιστών παρά εξετάζοντας ασθενείς, καταστρέφοντας το ανθρώπινη σύνδεση αυτό είναι απαραίτητο στο επάγγελμά μας.
Κανονιστικές Εντολές και Κλινική Καταστολή
Οι κυβερνητικές υπηρεσίες ασκούν ολοένα και περισσότερο την ιατρική χωρίς άδειες. Η ιατρική που βασίζεται σε πρωτόκολλα, η οποία επιβάλλεται μέσω κανονιστικής πίεσης και οικονομικών κινήτρων, αντιμετωπίζει τους ασθενείς ως στατιστικούς μέσους όρους και όχι ως μοναδικά άτομα... Οι γιατροί που αποκλίνουν από τα εγκεκριμένα πρωτόκολλα -ακόμα και όταν η κλινική κρίση υποστηρίζει εναλλακτικές λύσεις- αντιμετωπίζουν έρευνα, μομφή και απώλεια των μέσων διαβίωσης.
Τα κρατικά ιατρικά συμβούλια, επηρεασμένα από τις ομοσπονδιακές οδηγίες και την πίεση της φαρμακευτικής βιομηχανίας, έχουν γίνει όργανα εκφοβισμού και όχι επαγγελματικής εποπτείας. Η συνταγογράφηση εκτός ενδείξεων, ακρογωνιαίος λίθος της εξατομικευμένης ιατρικής εδώ και δεκαετίες, αντιμετωπίζεται πλέον με καχυποψία. Οι φαρμακοποιοί αμφισβητούν συστηματικά και μερικές φορές αρνούνται να εκτελέσουν συνταγές, βλάπτοντας τη φροντίδα των ασθενών.
Η καταστολή της ιατρικής ελευθερίας του λόγου έχει λάβει ανησυχητικές διαστάσεις. Οι γιατροί που αμφισβητούν επίσημες αφηγήσεις ή μοιράζονται κλινικές παρατηρήσεις που αντιβαίνουν σε εγκεκριμένα μηνύματα αντιμετωπίζουν λογοκρισία, επαγγελματικές κυρώσεις και καταστροφή της σταδιοδρομίας τους. Αυτό το κλίμα φόβου καταπνίγει την επιστημονική έρευνα και εμποδίζει τον ανοιχτό διάλογο που είναι απαραίτητος για την ιατρική πρόοδο.
Η Μελέτη Περίπτωσης Covid-19: Ο Νόμος CARES Παράγοντες Παράνομης Κίνητρας
Η πανδημία Covid-19 αποκάλυψε τους κινδύνους του κυβερνητικού ελέγχου στην ιατρική με καταστροφική σαφήνεια. Πράξη CARES δημιούργησαν ένα σύστημα διεστραμμένων οικονομικών κινήτρων που έδινε προτεραιότητα στο κέρδος έναντι της ζωής των ασθενών.
Τα νοσοκομεία έλαβαν μπόνους για διαγνώσεις Covid-19, δημιουργώντας ισχυρά κίνητρα για την επισήμανση των ασθενών ως θετικών στην Covid ανεξάρτητα από την κλινική εικόνα. Η ρεμδεσιβίρη, παρά την αμφισβητήσιμη αποτελεσματικότητα και τις επιβλαβείς παρενέργειες, έγινε η υποχρεωτική θεραπεία επειδή προκάλεσε σημαντικές αποζημιώσεις. Τα πρωτόκολλα αναπνευστήρα, υποστηριζόμενα από οικονομικά κίνητρα, εφαρμόστηκαν ακόμη και όταν τα κλινικά στοιχεία κατέδειξαν βλάβη.
Αυτοί οι οικονομικοί χειρισμοί δημιούργησαν ένα σύστημα όπου τα νοσοκομεία επωφελούνταν από την τήρηση πρωτοκόλλων αντί να επιτυγχάνουν θετικά αποτελέσματα. Οι γιατροί που αμφισβήτησαν αυτές τις προσεγγίσεις ή χρησιμοποίησαν εναλλακτικές λύσεις αντιμετώπισαν άμεσα αντίποινα. Ένα παράδειγμα τέτοιας τυραννίας είναι εδώ μαζί μας σήμερα... Είναι ένας καινοτόμος και ήρωας που έσωσε αμέτρητες ζωές όχι μόνο στη ΜΕΘ του, αλλά και μέσω της συμβολής του στις στρατηγικές θεραπείας, εμπνέοντας εμένα... καθώς και αμέτρητους παρόχους σε όλο τον κόσμο. Σας ευχαριστώ, Δρ. Πολ Μάρικ! Παρακαλώ βοηθήστε τον!
Αυτό το ιατρικό σύστημα εξυπηρετούσε οικονομικά συμφέροντα και όχι την ευημερία των ασθενών, απανθρωποποιώντας τους ασθενείς και παραβιάζοντας κάθε αρχή της ιατρικής δεοντολογίας. Ωστόσο, ο Παύλος, καθώς και πολλοί θαρραλέοι γιατροί και νοσηλευτές σε όλο τον κόσμο, αντιστάθηκαν σε αυτή την τρέλα και αντεπιτέθηκαν.
Μηχανισμοί Ελέγχου Εταιρικής Ιατρικής
Συστήματα Ελέγχου Βασισμένα στην Απασχόληση
Η εξαγορά ιατρείων από νοσοκομεία έχει συγκεντρώσει την παροχή υγειονομικής περίθαλψης στα χέρια μεγάλων εταιρειών. Το μοντέλο εταιρικής απασχόλησης έχει αλλάξει ριζικά την άσκηση της ιατρικής και έχει καταστρέψει την αυτονομία των ιατρών. Οι γιατροί, που κάποτε ήταν ανεξάρτητοι επαγγελματίες υπόλογοι στους ασθενείς τους που ασκούσαν κλινική εμπειρία και κρίση, έχουν γίνει υπάλληλοι υπόλογοι στους εταιρικούς επόπτες και τα πρωτόκολλα. Αυτή η τυπική προσέγγιση στην ιατρική αγνοεί την πραγματικότητα ότι κάθε ασθενής είναι μοναδικός.
Μετρήσεις παραγωγικότητας με βάση RVU. (Απεχθάνομαι αυτά τα γράμματα) δώστε προτεραιότητα στον όγκο έναντι της ποιότητας, δίνοντας κίνητρα για γρήγορες συναντήσεις αντί για ποιοτική φροντίδα.
Εταιρικές επιτροπές, στελεχωμένο από διοικητικούς υπαλλήλους και γιατρούς που έχουν εγκαταλελειμμένη κλινική πρακτική, πλέον παρακάμπτουν συστηματικά τις αποφάσεις των γιατρών. Οι συστάσεις θεραπείας φιλτράρονται μέσω αναλύσεων κόστους-οφέλους που δίνουν προτεραιότητα στα περιθώρια κέρδους των εταιρειών έναντι των αποτελεσμάτων των ασθενών. Ρήτρες μη ανταγωνισμού παγιδεύουν τους γιατρούς σε εργασιακές ρυθμίσεις, εμποδίζοντάς τους παράλληλα να διατηρούν σχέσεις με τους ασθενείς τους.
Παρέμβαση Ασφαλιστικής Εταιρείας
Οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν παρεμβληθεί μεταξύ γιατρών και ασθενών, δημιουργώντας εμπόδια στην έγκαιρη και κατάλληλη περίθαλψη. Οι απαιτήσεις προηγούμενης έγκρισης είναι επαχθείς και συχνά καθυστερούν τη θεραπεία. Οι περιορισμοί στα συνταγογραφούμενα φάρμακα αναγκάζουν τους ασθενείς να χρησιμοποιούν κατώτερα φάρμακα με βάση το κόστος και όχι την κλινική αποτελεσματικότητα.
Οι απαιτήσεις της σταδιακής θεραπείας επιβάλλουν στους ασθενείς να αποτυγχάνουν σε φθηνότερες, συχνά κατώτερες θεραπείες πριν αποκτήσουν πρόσβαση σε πιο αποτελεσματικές επιλογές. Αυτή η προσέγγιση παρατείνει την ταλαιπωρία και συχνά αυξάνει το συνολικό κόστος υγειονομικής περίθαλψης, ενώ παράλληλα δημιουργεί κέρδη για τις ασφαλιστικές εταιρείες. Ο γιατρός γίνεται απλός λειτουργός σε αυτό το σύστημα, εφαρμόζοντας εταιρικές αποφάσεις αντί να ασκεί ιατρική κρίση.
Παραβιάσεις της Ιατρικής Δεοντολογίας και των Δικαιωμάτων των Ασθενών
Αυτές οι κυβερνητικές και εταιρικές παρεμβάσεις αντιπροσωπεύουν θεμελιώδεις παραβιάσεις της ιατρικής δεοντολογίας που καθοδηγούν το επάγγελμά μας από την εποχή του Ιπποκράτη.
Διάβρωση Ενημερωμένης Συναίνεσης
Η πραγματική ενημερωμένη συναίνεση απαιτεί οι ασθενείς να λαμβάνουν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τις επιλογές θεραπείας, τους κινδύνους και τα οφέλη. Οι κυβερνητικές και εταιρικές πιέσεις υπονομεύουν συστηματικά αυτή τη διαδικασία. Οι γιατροί εμποδίζονται να συζητήσουν εναλλακτικές θεραπείες που αποκλίνουν από τα εγκεκριμένα πρωτόκολλα. Οι ασθενείς λαμβάνουν ελλιπείς πληροφορίες επειδή οι γιατροί τους φοβούνται αντίποινα για ειλικρινείς συζητήσεις.
Οι άδειες χρήσης έκτακτης ανάγκης και οι υποχρεωτικές θεραπείες έχουν διαβρωθεί περαιτέρω ενημερωμένη συναίνεση. Οι ασθενείς πιέζονται να αποδεχτούν θεραπείες χωρίς πλήρη αποκάλυψη των κινδύνων ή των εναλλακτικών λύσεων. Το καταναγκαστικό περιβάλλον που δημιουργείται από τις κυβερνητικές εντολές και τις εταιρικές πολιτικές καθιστά αδύνατη την πραγματικά εθελοντική συναίνεση.
Παραβιάσεις του Απορρήτου Ιατρού-Ασθενούς
Οι κυβερνητικές βάσεις δεδομένων υγείας συλλέγουν ιδιωτικές ιατρικές πληροφορίες χωρίς ουσιαστική συγκατάθεση των ασθενών. Η εξόρυξη εταιρικών δεδομένων εκμεταλλεύεται τις πληροφορίες των ασθενών για κέρδος, ενώ οι ασθενείς δεν γνωρίζουν πώς χρησιμοποιούνται οι πιο ιδιωτικές τους πληροφορίες.
Αυτές οι παραβιάσεις καταστρέφουν την εμπιστοσύνη που είναι απαραίτητη για τη σχέση γιατρού-ασθενούς. Οι ασθενείς διστάζουν να κοινοποιήσουν ευαίσθητες πληροφορίες όταν γνωρίζουν ότι θα αποθηκευτούν σε κυβερνητικές βάσεις δεδομένων ή θα πωληθούν σε εταιρικά συμφέροντα. Το αποτέλεσμα είναι κατώτερη ιατρική περίθαλψη που βασίζεται σε ελλιπείς πληροφορίες.
Πρακτικές Λύσεις και Εναλλακτικές Λύσεις
Παρά τις προκλήσεις αυτές, υπάρχουν λύσεις που μπορούν να αποκαταστήσουν ιατρική αυτονομία και βελτίωση της φροντίδας των ασθενών. Αυτές οι εναλλακτικές λύσεις απαιτούν θάρρος και δέσμευση, αλλά προσφέρουν ελπίδα για τη διατήρηση της ακεραιότητας του ιατρικού επαγγέλματος.
Μοντέλο Άμεσης Πρωτοβάθμιας Φροντίδας
Η Άμεση Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας αντιπροσωπεύει την επιστροφή στη θεμελιώδη σχέση γιατρού-ασθενούς. Εξαλείφοντας τους ασφαλιστικούς μεσάζοντες μέσω των μηνιαίων συνδρομών, η Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (DPC) αποκαθιστά την ανεξαρτησία των γιατρών και βελτιώνει τη φροντίδα των ασθενών. Οι γιατροί στα ιατρεία της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας αναφέρουν υψηλότερη ικανοποίηση από την εργασία τους, χαμηλότερα ποσοστά επαγγελματικής εξουθένωσης και καλύτερες σχέσεις με τους ασθενείς.
Οι ασθενείς με DPC έχουν περισσότερο χρόνο με τους γιατρούς τους, ραντεβού την ίδια ημέρα και άμεση πρόσβαση στους γιατρούς τους. Η διαφανής τιμολόγηση εξαλείφει τους εκπληκτικούς λογαριασμούς και δίνει στους ασθενείς τον έλεγχο των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη. Το πιο σημαντικό είναι ότι οι γιατροί DPC έχουν την κλινική ελευθερία να ασκούν ιατρική βασισμένη σε τεκμήρια χωρίς εξωτερικές παρεμβάσεις.
Μελέτες δείχνουν σταθερά ότι οι κλινικές DPC επιτυγχάνουν καλύτερα αποτελέσματα με χαμηλότερο κόστος. Η διαχείριση των χρόνιων παθήσεων βελτιώνεται όταν οι γιατροί έχουν χρόνο να αναπτύξουν ολοκληρωμένα σχέδια θεραπείας. Οι επισκέψεις στα επείγοντα μειώνονται όταν οι ασθενείς έχουν άμεση πρόσβαση στους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Το μοντέλο αποδεικνύει ότι η εξάλειψη των γραφειοκρατικών παρεμβάσεων βελτιώνει τόσο την ικανοποίηση των ασθενών όσο και τα κλινικά αποτελέσματα.
Ιατρική Concierge
Η ιατρική θυρωρείου προσφέρει επίσης μια εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές πρακτικές.
Οι ασθενείς πληρώνουν ετήσια συνδρομή—συνήθως κυμαίνεται από 1,500 έως 5,000 δολάρια. Αυτή η συνδρομή παρέχει βελτιωμένες υπηρεσίες, όπως μεγαλύτερες ώρες ραντεβού, πρόσβαση την ίδια ή την επόμενη ημέρα, διαθεσιμότητα γιατρού 24/7 και μικρότερα πάνελ ασθενών που επιτρέπουν πιο εξατομικευμένη φροντίδα. Ο γιατρός συνεχίζει να χρεώνει τις ασφαλιστικές εταιρείες για όλες τις καλυπτόμενες ιατρικές υπηρεσίες και διαδικασίες.
Η φροντίδα concierge προσφέρει βελτιωμένες σχέσεις γιατρού-ασθενούς, χαλαρά ραντεβού και υψηλότερη συνολική ικανοποίηση ασθενών και γιατρών.
Εξειδικευμένες Υπηρεσίες με Μετρητά
Τα κέντρα εξωτερικής χειρουργικής, οι απεικονιστικές εγκαταστάσεις και οι εργαστηριακές υπηρεσίες που λειτουργούν με βάση την αμοιβή σε μετρητά παρέχουν σταθερά υψηλής ποιότητας φροντίδα σε χαμηλότερο κόστος από τις υπηρεσίες που παρέχονται σε νοσοκομεία. Αυτές οι εγκαταστάσεις εξαλείφουν τα διοικητικά έξοδα και επικεντρώνονται στην κλινική αριστεία παρά στη συμμόρφωση με τους κανονισμούς.
Οι ασθενείς επωφελούνται από διαφανή τιμολόγηση, μικρότερους χρόνους αναμονής και εξατομικευμένη εξυπηρέτηση. Οι γιατροί σε αυτές τις εγκαταστάσεις αναφέρουν μεγαλύτερη ικανοποίηση επειδή μπορούν να επικεντρωθούν στη φροντίδα των ασθενών παρά στις γραφειοκρατικές απαιτήσεις. Η επιτυχία αυτών των υπηρεσιών που βασίζονται σε μετρητά καταδεικνύει ότι η εξάλειψη της παρέμβασης της κυβέρνησης και των ασφαλιστικών εταιρειών βελτιώνει τόσο την ποιότητα όσο και την οικονομική προσιτότητα.
Νομικές και Συνηγορητικές Λύσεις
Η προστασία της ιατρικής ελευθερίας απαιτεί ενεργή υπεράσπιση και νομική μεταρρύθμιση. Η νομοθεσία για την ιατρική ελευθερία σε επίπεδο πολιτείας μπορεί να προστατεύσει τους γιατρούς που ασκούν ιατρική βασισμένη σε τεκμήρια από πειθαρχικά μέτρα. Η μεταρρύθμιση της επαγγελματικής ευθύνης θα πρέπει να προστατεύει τους γιατρούς που ακολουθούν την κλινική κρίση και όχι τα εταιρικά πρωτόκολλα.
Οι απαιτήσεις διαφάνειας θα πρέπει να επιβάλλουν την αποκάλυψη οικονομικών κινήτρων που επηρεάζουν τις ιατρικές συστάσεις. Οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να γνωρίζουν πότε οι συστάσεις θεραπείας των γιατρών τους επηρεάζονται από κρατικές πληρωμές ή εταιρικά μπόνους.
Κάλεσμα για δράση και συμπέρασμα
Η μελλοντική πορεία απαιτεί ατομική δράση και συλλογική δέσμευση στην ιατρική ελευθερία. Κάθε γιατρός πρέπει να εξετάσει πώς να ασκεί την ιατρική σύμφωνα με ηθικές αρχές και όχι με εταιρικές εντολές. Για πολλούς, αυτό μπορεί να σημαίνει μετάβαση σε μοντέλα άμεσης αμοιβής που εξαλείφουν την παρέμβαση τρίτων στη σχέση γιατρού-ασθενούς.
Πρέπει να υποστηρίξουμε την ιατρική ελευθερία σε κάθε επίπεδο - τοπικό, πολιτειακό και εθνικό. Οι επαγγελματικές οργανώσεις που πραγματικά εκπροσωπούν τα συμφέροντα των γιατρών, αντί για τα εταιρικά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, αξίζουν την υποστήριξή μας. Πρέπει να αντιταχθούμε στις πολιτικές που δίνουν προτεραιότητα στον γραφειοκρατικό έλεγχο έναντι της ευημερίας των ασθενών, ακόμη και όταν αυτό απαιτεί προσωπικές θυσίες.
Ενέργειες Ατομικού Ιατρού
Εξετάστε το ενδεχόμενο μετάβασης σε μοντέλα πρακτικής που αποκαθιστούν την αυτονομία των γιατρών - Άμεση Πρωτοβάθμια Φροντίδα, ιατρική θυρωρού ή εξειδικευμένες υπηρεσίες με μετρητά. Υποστηρίξτε τη νομοθεσία που προστατεύει την ιατρική ελευθερία και αντιτίθεται σε μέτρα που αυξάνουν τον κυβερνητικό έλεγχο στην ιατρική πρακτική. Συμμετέχετε σε οργανισμούς όπως η AAPS που υποστηρίζουν την ανεξαρτησία των γιατρών αντί για τα εταιρικά συμφέροντα.
Το πιο σημαντικό, να θυμάστε τον όρκο σας να μην κάνετε κακό και να βάζετε την ευημερία των ασθενών πάνω απ' όλα. θάρρος Η άσκηση ηθικής ιατρικής, ακόμη και όταν έρχεται σε σύγκρουση με κυβερνητικές εντολές ή εταιρικές πολιτικές, είναι αυτό που διακρίνει τους αληθινούς θεραπευτές από εκείνους που δίνουν προτεραιότητα στη συμμόρφωση με τα ιδρύματα έναντι της ευημερίας των ασθενών.
Απαιτούνται συστημικές αλλαγές
Πρέπει να εργαστούμε για μια θεμελιώδη μεταρρύθμιση που θα διαχωρίζει την ιατρική από τον κυβερνητικό έλεγχο. Η υγειονομική περίθαλψη θα πρέπει να αποτελεί ιδιωτική υπόθεση μεταξύ γιατρών και ασθενών, όχι δημόσια υπηρεσία που διαχειρίζονται γραφειοκράτες. Πρέπει να αποκατασταθεί η πραγματική ενημερωμένη συναίνεση, με τους γιατρούς να είναι ελεύθεροι να συζητούν όλες τις επιλογές θεραπείας χωρίς φόβο αντιποίνων.
Η σχέση γιατρού-ασθενούς πρέπει να προστατεύεται από εταιρικές παρεμβάσεις. Οι συμβάσεις εργασίας που περιορίζουν την κρίση των ιατρών θα πρέπει να αμφισβητούνται. Οι ρήτρες μη ανταγωνισμού που εμποδίζουν τους γιατρούς να διατηρούν σχέσεις με τους ασθενείς πρέπει να εξαλειφθούν.
Τελικές Σκέψεις
Η άσκηση της ιατρικής έχει επιβιώσει από επιδημίες, πολέμους και αμέτρητες προκλήσεις σε όλη την ιστορία, επειδή οι γιατροί παρέμειναν αφοσιωμένοι στους ασθενείς τους. Οι σημερινές προκλήσεις είναι διαφορετικές αλλά όχι ανυπέρβλητες. Οι αρχές που καθοδηγούν το επάγγελμά μας - primum non nocere, αυτονομία του ασθενούς, ενημερωμένη συναίνεση και η ιερότητα της σχέσης γιατρού-ασθενούς - παραμένουν ο ΦΑΡΟΣ μας.
Ο εταιρικός και κυβερνητικός έλεγχος επί της ιατρικής δεν είναι αναπόφευκτος. Υπάρχει επειδή εμείς της επιτρέψαμε να υπάρχει. Επιστρέφοντας σε μοντέλα πρακτικής που δίνουν προτεραιότητα στους ασθενείς έναντι των κερδών και στην κλινική κρίση έναντι της γραφειοκρατικής συμμόρφωσης, μπορούμε να αποκαταστήσουμε την ακεραιότητα του επαγγέλματός μας.
Οι ασθενείς που εξυπηρετούμε αξίζουν γιατρούς που είναι ελεύθεροι να ασκούν ιατρική βασισμένη σε τεκμήρια χωρίς εταιρικές ή κυβερνητικές παρεμβάσεις. Αξίζουν γιατρούς που έχουν χρόνο να ακούσουν, να εξετάσουν και να θεραπεύσουν. Αξίζουν την πλήρη αλήθεια σχετικά με τις θεραπευτικές τους επιλογές, όχι φιλτραρισμένες πληροφορίες που έχουν σχεδιαστεί για να εξυπηρετούν τα οικονομικά συμφέροντα κάποιου άλλου.
Το μέλλον της ιατρικής εξαρτάται από την προθυμία μας να υπερασπιστούμε αυτές τις αρχές, ακόμη και όταν αυτό απαιτεί προσωπική θυσία. Η σχέση γιατρού-ασθενούς είναι ιερή και είναι δική μας ευθύνη να την προστατεύσουμε για τις μελλοντικές γενιές γιατρών και τους ασθενείς που έχουμε το προνόμιο να υπηρετούμε.
Η ανθρωπότητα βασίζεται σε εμάς. Δεν πρέπει να αποτύχουμε.
Σας ευχαριστώ.
Αναδημοσίευση από τον συγγραφέα Υποκατάστημα
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
