Τι συμβαίνει με το εμβόλιο MMR;

Σε πρόσφατο άρθρο γνώμης για την Wall Street Journal , ο κύριος αναπληρωτής διευθυντής του CDC, Ραλφ Άμπραχαμ, υποστήριξε ότι «η παρουσίαση της ιλαράς ως αποτυχίας της αμερικανικής πολιτικής είναι ανακριβής και παραπλανητική», υποστηρίζοντας ότι οι πόροι, συμπεριλαμβανομένων των εμβολίων και των θεραπευτικών μέσων, έχουν αυξηθεί σε εθνικό επίπεδο και ότι η τρέχουσα κατάσταση με την ιλαρά αντανακλά ευρύτερες παγκόσμιες τάσεις και όχι μια αποκλειστικά εσωτερική πολιτική ανάλυση.

Επικαλούμενος ένα πρόσφατο άρθρο στο Measles, Mortality Weekly Report , ο Abraham υπαινίχθηκε ότι κάτι άλλο αποτυγχάνει. Δεν ανέφερε την εξασθένηση της ανοσίας ή την αποτυχία του εμβολίου.

Το γεγονός ότι το 44.4% των δευτερογενών κρουσμάτων ιλαράς στην επιδημία του Κολοράντο εμφανίστηκε σε άτομα που είχαν λάβει δύο τεκμηριωμένες δόσεις εμβολίου MMR έρχεται σε πλήρη αντίθεση με το αναμενόμενο ποσοστό αποτυχίας του εμβολίου. Το εμβόλιο MMR αναφέρεται ευρέως ότι έχει ~94% αποτελεσματικότητα μετά από δύο δόσεις, πράγμα που σημαίνει ότι μόνο το 6% των πλήρως εμβολιασμένων ατόμων αναμένεται να παραμείνουν ευάλωτα υπό τυπικές συνθήκες έκθεσης.

Ένα ποσοστό ανακάλυψης που πλησιάζει το 45% υποδηλώνει είτε δυσανάλογη ένταση έκθεσης, μεροληψία επιλογής στις δοκιμές ή την ανίχνευση, είτε μη αντιπροσωπευτική δυναμική παρονομαστή, όχι τυχαία δειγματοληψία του εμβολιασμένου πληθυσμού. Χωρίς παρονομαστές έκθεσης, το ποσοστό των εμβολιασμένων κρουσμάτων δεν μπορεί να ερμηνευτεί άμεσα ως ποσοστό αποτυχίας - αλλά το μέγεθός του υπερβαίνει τις αρχικές προσδοκίες και υπογραμμίζει την ανάγκη για πιο αυστηρή παρακολούθηση του παρονομαστή, καθώς και προσοχή στη φθίνουσα ανοσία, τη δυναμική του ιικού φορτίου σε εμβολιασμένα άτομα και την αυξημένη ευαισθησία επιτήρησης (π.χ., χρήση RT-PCR ούρων).

Τα δημόσια διαθέσιμα δεδομένα του Υπουργείου Δημόσιας Υγείας του Κολοράντο για όλα τα 36 κρούσματα ιλαράς στο Κολοράντο κατά τη διάρκεια του 2025 (τα οποία περιλαμβάνουν, ενδεικτικά, την έξαρση που περιγράφεται στο MMWR) δείχνουν την ηλικιακή κατανομή για αυτά τα 36 κρούσματα ως εξής:

• 0–4 ετών: 6 περιπτώσεις
• 5–17 ετών: 9 περιπτώσεις
• 18+ ετών: 21 περιπτώσεις
  Σύνολο: 36 κρούσματα, εκ των οποίων τα 15 (42%) ήταν παιδιά κάτω των 18 ετών.

Δεδομένου ότι η επιδημία MMWR αντιπροσώπευε 10 από αυτά τα κρούσματα, αυτή η ευρύτερη επιτήρηση του Κολοράντο υποδηλώνει ότι τα παιδιά αποτελούσαν ένα σημαντικό κλάσμα των κρουσμάτων ιλαράς στην πολιτεία το 2025 συνολικά, αν και ο ακριβής αριθμός παιδιών εντός της συγκεκριμένης συστάδας επιδημιών που περιγράφεται στην MMWR δεν δημοσιεύεται απευθείας σε αυτήν την έκθεση. 

Τα εμβολιασμένα άτομα διαγιγνώσκονται και καταμετρώνται ως κλινικά κρούσματα ιλαράς

Για περισσότερες από δύο δεκαετίες, η επιτήρηση της ιλαράς στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες χώρες υψηλού εισοδήματος λειτουργεί σε αυτό που θα μπορούσε να ονομαστεί εποχή εμβολιασμού. Η ενδημική μετάδοση κηρύχθηκε εξαλειμμένη στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2000 και ο τακτικός εμβολιασμός με δύο δόσεις εμβολίου που περιέχει ιλαρά έγινε ο ακρογωνιαίος λίθος της πρόληψης. Σε αυτό το πλαίσιο, μια επίμονη πηγή δημόσιας σύγχυσης έχει επανεμφανιστεί με κάθε νέα αναφορά εστίας: τα εμβολιασμένα άτομα μερικές φορές διαγιγνώσκονται με ιλαρά και επίσημα καταμετρώνται ως επιβεβαιωμένα κλινικά κρούσματα. Αυτό το άρθρο εξηγεί γιατί αυτή η παρατήρηση είναι πραγματική, γιατί δεν προκαλεί επιδημιολογική έκπληξη και γιατί η παρεξήγησή της διαστρεβλώνει τόσο την επιστημονική ερμηνεία όσο και τον δημόσιο διάλογο.

Το βασικό γεγονός είναι απλό και επαληθεύσιμο. Σύμφωνα με τους ισχύοντες κανόνες επιτήρησης της δημόσιας υγείας, οι ορισμοί των κρουσμάτων ιλαράς δεν εξαρτώνται από την κατάσταση εμβολιασμού. Εάν ένα άτομο πληροί τα κλινικά κριτήρια για ιλαρά και τα εργαστηριακά στοιχεία επιβεβαιώνουν τη μόλυνση, το άτομο αυτό καταμετράται ως κρούσμα ιλαράς ανεξάρτητα από το εάν έλαβε μηδέν, μία ή δύο δόσεις εμβολίου που περιέχει ιλαρά. Αυτό δεν αποτελεί ανωμαλία ή κενό στο σύστημα. Πρόκειται για μια σκόπιμη επιλογή σχεδιασμού που βασίζεται στον τρόπο λειτουργίας της επιτήρησης των μολυσματικών ασθενειών.

Για να κατανοήσουμε γιατί εμφανίζονται τα εμβολιασμένα κρούσματα στις επίσημες καταμετρήσεις, είναι απαραίτητο να ξεκινήσουμε με τον τρόπο που ορίζονται και επιβεβαιώνονται τα κρούσματα ιλαράς.

Η επιτήρηση της ιλαράς βασίζεται σε ένα τυποποιημένο κλινικό και εργαστηριακό πλαίσιο. Κλινικά, ένα ύποπτο κρούσμα ιλαράς ορίζεται από μια εμπύρετη νόσο που συνοδεύεται από γενικευμένο κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα και τουλάχιστον ένα από τα κλασικά προδρομικά χαρακτηριστικά: βήχα, ρινίτιδα ή επιπεφυκίτιδα. Αυτή η κλινική εικόνα δεν διαφέρει κατ' αρχήν μεταξύ εμβολιασμένων και μη εμβολιασμένων ατόμων, αν και η σοβαρότητά της συχνά διαφέρει. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση μπορεί να επιτευχθεί μέσω της ανίχνευσης RNA του ιού της ιλαράς με αντίστροφη μεταγραφή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (RT-PCR) από κλινικά δείγματα ή μέσω ορολογικών στοιχείων που συνάδουν με οξεία λοίμωξη. Μόλις ληφθεί εργαστηριακή επιβεβαίωση, το κρούσμα ταξινομείται ως επιβεβαιωμένο.

Είναι κρίσιμο να τονιστεί ότι το ιστορικό εμβολιασμού δεν παίζει κανένα ρόλο στον καθορισμό του κατά πόσον θα καταμετρηθεί το κρούσμα. Τα συστήματα επιτήρησης έχουν σχεδιαστεί για να μετρούν την παρουσία και την εξάπλωση της λοίμωξης και όχι για να προδικάζουν ποιος πρέπει ή δεν πρέπει να μολυνθεί.

Αυτή η αρχή καταδεικνύεται σαφώς σε μια πρόσφατη έρευνα για ξέσπασμα που αναφέρθηκε από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. Σε ένα ξέσπασμα στο Κολοράντο που συνδέθηκε με έναν μολυσματικό ταξιδιώτη, οι ερευνητές εντόπισαν εννέα δευτερογενή κρούσματα και ένα τριτογενές κρούσμα μεταξύ κατοίκων του Κολοράντο. Από τα εννέα δευτερογενή κρούσματα, τα τέσσερα εμφανίστηκαν σε άτομα με τεκμηρίωση ότι είχαν λάβει δύο δόσεις εμβολίου ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς πριν από την έκθεση. Αυτά τα άτομα πληρούσαν τα κλινικά κριτήρια για την ιλαρά και είχαν εργαστηριακά στοιχεία λοίμωξης. Συνεπώς, καταμετρήθηκαν ως επιβεβαιωμένα κρούσματα ιλαράς στην επίσημη έκθεση.

Κατάσταση εμβολιασμού και αποτελέσματα στην επιδημία του Κολοράντο

Η έκθεση παρείχε σαφή τεκμηρίωση των αποτελεσμάτων της υπόθεσης:

Αυτή η κατανομή ενισχύει το μοτίβο: όλες οι νοσηλείες σημειώθηκαν σε άτομα που δεν είχαν εμβολιαστεί ή ήταν άγνωστης κατάστασης, ενώ όλες οι εμβολιασμένες περιπτώσεις είχαν ηπιότερη πορεία. Ωστόσο, αυτή η αιτιολόγηση φαίνεται να υπονοεί ότι το εμβόλιο MMR δεν αποτρέπει τα κρούσματα ιλαράς, και αν όντως αποτρέπει τα κρούσματα ιλαράς, τίθεται ένα εύλογο ερώτημα: Δεν αποτρέπει πλέον το εμβόλιο MMR τη μετάδοση;

Βελτιωμένη ανίχνευση μέσω δειγματοληψίας ούρων

Η ίδια αναφορά επιδημίας κατέγραψε μια σημαντική πρόσθετη λεπτομέρεια. Σε δύο εμβολιασμένους ασθενείς, η εξέταση RT-PCR σε ρινοφαρυγγικά δείγματα ήταν αρνητική, ενώ η εξέταση RT-PCR σε ούρα ήταν θετική. Σε έναν ασθενή με άγνωστο ιστορικό εμβολιασμού, ανιχνεύθηκε RNA του ιού της ιλαράς μέσω δείγματος ούρων 24 ημέρες μετά την εμφάνιση εξανθήματος, ένα αξιοσημείωτα εκτεταμένο χρονικό διάστημα ανίχνευσης. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι οι λοιμώξεις που τροποποιούνται από εμβόλιο μπορεί να αποβάλλουν τον ιό με διαφορετικό τρόπο - και ότι οι συνήθεις αναπνευστικές εξετάσεις από μόνες τους μπορεί να υποεκτιμούν τέτοιες περιπτώσεις.

Ανίχνευση επαφών και περιορισμοί πόρων

Οι ερευνητές σημείωσαν ότι οι περιορισμοί σε πόρους περιόρισαν το εύρος της ιχνηλάτησης επαφών. Λόγω περιορισμών στο εργατικό δυναμικό και στον χρόνο, οι υπηρεσίες έδωσαν προτεραιότητα σε άτομα που ήταν επιλέξιμα για προφυλακτική αγωγή μετά την έκθεση (PEP), κάτι που μπορεί να είχε ως αποτέλεσμα την υποταυτοποίηση τριτογενών κρουσμάτων ή τη σιωπηλή μετάδοση. Αυτό σημαίνει ότι τα δεδομένα επιτήρησης πιθανότατα αντανακλούν ένα συντηρητικό χαμηλότερο όριο στα συνολικά κρούσματα, ειδικά μεταξύ ατόμων με ήπια συμπτώματα ή εμβολιασμένων ατόμων.

Διακρατική Δικαιοδοσία

Πέρα από τα δέκα κρούσματα στο Κολοράντο, επτά επιπλέον κρούσματα ιλαράς αναφέρθηκαν σε άλλες δικαιοδοσίες των ΗΠΑ, όλα επιδημιολογικά συνδεδεμένα με το ίδιο κρούσμα αναφοράς. Αυτό καθιερώνει την επιδημία ως πολυπολιτειακή και όχι τοπική. Επιβεβαιώνει περαιτέρω την ανάγκη καταμέτρησης και αναφοράς όλων των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων -εμβολιασμένων ή μη- για την παρακολούθηση των εθνικών προτύπων μετάδοσης.

Συμπέρασμα πολιτικής του CDC: Διατήρηση του εμβολιασμού

Η σύσταση πολιτικής της έκθεσης είναι σαφής, αν και πρωτοφανής:

«Όλα τα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις θα πρέπει να λάβουν 2 δόσεις εμβολίου MMR. Οι ταξιδιώτες θα πρέπει να διασφαλίζουν ότι έχουν εμβολιαστεί πλήρως κατά της ιλαράς.»

Αυτή η πολιτική «Όλα τα επιλέξιμα άτομα» είναι μια δήλωση πολιτικής που δεν συνιστάται από το ACIP και δεν υποστηρίζεται από την έγκριση του Διευθυντή του CDC. Αναζητήστε σύντομα ένα άρθρο σχετικά με αυτήν την κίνηση από τους συντάκτες του MMWR.

Ενώ η παρουσία εμβολιασμένων ατόμων μεταξύ των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων δεν μειώνει τον ρόλο της διοίκησης στον εμβολιασμό όσον αφορά τη μείωση της σοβαρότητας της ιλαράς, υπογραμμίζει τη σημασία του να τεθεί το ερώτημα: Τι συμβαίνει με την αποτελεσματικότητα του εμβολίου MMR;

Από ανοσολογική άποψη, δεν υπάρχει τίποτα το παράδοξο στη μόλυνση από ιλαρά σε εμβολιασμένα άτομα: Τα εμβόλια δεν αποτελούν φυσικό εμπόδιο στην έκθεση. Δύο διακριτοί μηχανισμοί είναι καλά αναγνωρισμένοι. Η πρωτογενής αποτυχία του εμβολίου συμβαίνει όταν ένα άτομο δεν αναπτύσσει προστατευτική ανοσολογική απόκριση μετά τον εμβολιασμό. Η δευτερογενής αποτυχία του εμβολίου αναφέρεται στη μείωση της ανοσίας με την πάροδο του χρόνου, ιδιαίτερα ελλείψει φυσικής ενίσχυσης από την κυκλοφορία του ιού σε περιβάλλοντα εξάλειψης. 

Και τα δύο φαινόμενα έχουν καταγραφεί στη βιβλιογραφία για τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς εδώ και δεκαετίες. Η απλή εμφάνιση μιας πρωτοφανούς λοίμωξης δεν υποδηλώνει ότι ο εμβολιασμός είναι αναποτελεσματικός σε επίπεδο πληθυσμού, αλλά οι αριθμοί είναι ανησυχητικοί: ιστορικά, αναμενόταν ποσοστό αποτυχίας εμβολιασμού 6%. Τώρα έχουμε εμβολιασμένο το 44% των κρουσμάτων; Αυτό είναι προβληματικό, καθώς είναι επιδημιολογικά απροσδόκητο δεδομένων των προηγούμενων υποθέσεων.

Οι σχολικές εντολές βασίζονται στο επιχείρημα ότι οι ανοσοκατεσταλμένοι θα εκτεθούν μονομερώς από τους μη εμβολιασμένους. Αυτό σαφώς δεν ισχύει πλέον.

Γνωρίζουμε ότι η ένταση της έκθεσης έχει σημασία. Η παρατεταμένη στενή επαφή, όπως αυτή που συμβαίνει κατά τη διάρκεια αεροπορικών ταξιδιών μεγάλων αποστάσεων ή σε χώρους με πολύ κόσμο, όπως τα σχολεία, αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης των ατόμων. Σε τέτοια σενάρια, η μόλυνση μπορεί να εξακολουθεί να εμφανίζεται, αλλά αναμένεται ότι η ανοσολογική μνήμη που προκαλείται από τον εμβολιασμό συνήθως αμβλύνει την αναπαραγωγή του ιού και επιταχύνει την κάθαρση. Το αποτέλεσμα είναι μια κλινική εικόνα που είναι συχνά ηπιότερη, μερικές φορές άτυπη, αλλά εξακολουθεί να είναι αναγνωρίσιμη και να διαγιγνώσκεται ως ιλαρά.

Ωστόσο, αυτό σημαίνει ότι οι εμβολιασμένοι μπορούν, στην πραγματικότητα, να μεταδώσουν τον ιό της ιλαράς. Συνεπώς, δεν υπάρχει λογική βάση για οποιαδήποτε υποχρεωτική διενέργεια εμβολιασμού κατά της ιλαράς που να εμποδίζει τους μαθητές να πηγαίνουν στο σχολείο με βάση το καθεστώς εμβολιασμού τους.

Ενώ ο εμβολιασμός μεταβάλλει την έκφραση της νόσου και τα εμβολιασμένα κρούσματα μπορεί να φαίνεται ότι περιπλέκουν την ερμηνεία των στατιστικών στοιχείων για τις επιδημίες, μπορούμε μόνο να πούμε ότι υπάρχουν σημαντικά ερωτήματα εδώ σχετικά με την κλίμακα του προβλήματος. Χωρίς παρονομαστές, οι ακατέργαστοι αριθμοί κρουσμάτων ανά κατάσταση εμβολιασμού από ένα μικρό δείγμα εύκολα ερμηνεύονται λανθασμένα. Το να γνωρίζουμε ότι τέσσερα εμβολιασμένα άτομα ήταν μεταξύ εννέα δευτερογενών κρουσμάτων λέει κάτι, αλλά δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για μια αξιόπιστη εκτίμηση του σχετικού κινδύνου, εκτός εάν γνωρίζουμε επίσης πόσα εμβολιασμένα και μη εμβολιασμένα άτομα εκτέθηκαν και ποιο ποσοστό του πληθυσμού που μελετήθηκε ήταν εμβολιασμένο. Οι αναφορές επιτήρησης σπάνια περιλαμβάνουν αυτούς τους παρονομαστές, επειδή είναι δύσκολο να ανακατασκευαστούν με ακρίβεια σε πραγματικές επιδημίες. Ως αποτέλεσμα, ενώ το πρόβλημα αυτό έχει εμφανιστεί αρκετά ξεκάθαρα, οι σειρές κρουσμάτων δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιόπιστη εκτίμηση της αποτελεσματικότητας του εμβολίου ή των ποσοστών αποτυχίας χωρίς πρόσθετη αναλυτική εργασία.

Το CDC εκτιμά την αποτελεσματικότητα του εμβολίου MMR σε 97% . Ωστόσο, εάν το 44% των περιπτώσεων σε οποιαδήποτε ασθένεια-στόχο του εμβολίου εμβολιαστούν, η αποτελεσματικότητα του εμβολίου θα είναι μόνο 91.3%. Αυτό είναι κάτω από την απαίτηση του FDA για την έγκριση ενός εμβολίου ιλαράς για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες (περίπου 97% ορομετατροπή σε δοκιμές μη κατωτερότητας). Το CBER συνήθως ζητά κριτήρια επιτυχίας μη κατωτερότητας του κατώτερου ορίου του 95% CI για διαφορά SRR ≥ -5% για ιλαρά/παρωτίτιδα/ερυθρά σε αυτό το πλαίσιο.

Είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι η μετάδοση από εμβολιασμένα άτομα πρέπει να μελετάται ξεχωριστά. Οι εκθέσεις επιτήρησης μπορεί να τεκμηριώνουν ότι τα εμβολιασμένα άτομα μολύνθηκαν, αλλά δεν δείχνουν αυτόματα ότι αυτά τα άτομα ήταν υπεύθυνα για την περαιτέρω μετάδοση. Στην επιδημία του Κολοράντο, η τριτογενής μετάδοση συνδέθηκε με μια οικιακή επαφή ενός κρούσματος με άγνωστο καθεστώς εμβολιασμού και όχι με ένα εμβολιασμένο κρούσμα. Ενώ αυτό δεν σημαίνει ότι τα εμβολιασμένα κρούσματα δεν μετέδωσαν τον ιό, αυτή η διάκριση έχει σημασία κατά την επικοινωνία σχετικά με τη δυναμική μετάδοσης και τον κίνδυνο για τη δημόσια υγεία.

Η καταμέτρηση των εμβολιασμένων ατόμων ως κρουσμάτων ιλαράς αποτελεί σίγουρα ένα θετικό σημάδι για την ακεραιότητα του συστήματος επιτήρησης και όχι ένα ελάττωμα στην πολιτική εμβολιασμού. Ένα σύστημα που εξαιρούσε εξ ορισμού τα εμβολιασμένα άτομα θα υποεκτιμούσε τη συχνότητα εμφάνισης, θα συσκότιζε τις αλυσίδες μετάδοσης και θα μεροληπτούσε στις αξιολογήσεις της σοβαρότητας. Η επιτήρηση της δημόσιας υγείας καταμετρά τις μολύνσεις επειδή οι μολύνσεις είναι αυτές που διαδίδουν τις επιδημίες.

Ο κύκλος ζωής αποτελεσματικότητας του εμβολίου MMR: Έχει προλάβει η επιλογή;

Το εμβόλιο MMR έλαβε άδεια κυκλοφορίας για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1971 και πλέον χρησιμοποιείται ευρέως για πάνω από πέντε δεκαετίες. Καθώς τα περισσότερα παιδιά λαμβάνουν δύο δόσεις μέχρι την πρώιμη σχολική χρονιά, το εμβόλιο αυτό έχει επιτύχει εξαιρετικά υψηλή κάλυψη σε πολλές ομάδες σε πολλαπλές γενιές. Όσον αφορά την εξελικτική ευκαιρία, αυτό αντιπροσωπεύει περισσότερες από 100 επιλεκτικές γενιές ιικής μετάδοσης - που αντιπροσωπεύουν τόσο την έκθεση στον ιό της ιλαράς άγριου τύπου στον πραγματικό κόσμο όσο και το εργαστηριακά καλλιεργημένο στέλεχος που χρησιμοποιείται στο ίδιο το εμβόλιο.

Ενώ ο ιός της ιλαράς δεν είναι τόσο μεταλλαξιογόνος όσο η γρίπη ή ο SARS-CoV-2, δεν είναι γενετικά αδρανής. Η παρατεταμένη, ανοσολογική πίεση σε ολόκληρο τον πληθυσμό που δημιουργείται από τον σχεδόν καθολικό εμβολιασμό ασκεί συνεχή επιλογή έναντι του ιού άγριου τύπου. Με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και ένας χαμηλός ρυθμός μετάλλαξης συσσωρεύει γονιδιωματική ποικιλομορφία και η επιλογή -σε αντίθεση με τη μετάλλαξη- δεν είναι τυχαία. Σε ένα πλαίσιο υψηλής ανοσολογικής ομοιομορφίας, η επιλογή δρα έντονα ακόμη και σε μέτρια ιική ποικιλομορφία, ειδικά σε ανοσοκυρίαρχους επίτοπους. Όσο μεγαλύτερο είναι το διάστημα της εκτεταμένης ανοσολογικής πίεσης, τόσο πιο πιθανό είναι να ευνοηθούν οι ιικές παραλλαγές που είναι ικανές για μερική ανοσολογική διαφυγή, αλλοιωμένο τροπισμό ή τροποποιημένη κινητική αντιγραφής.

Εν ολίγοις: η αργή εξέλιξη υπό την πίεση της σκληρής επιλογής εξακολουθεί να είναι εξέλιξη. Και το εμβόλιο MMR ασκεί συνεχώς πιέσεις στον ιό της ιλαράς για πάνω από 50 χρόνια.

Επιπλέον, το στέλεχος του εμβολίου (γενεαλογία Edmonston) προέρχεται από έναν ιό άγριου τύπου που απομονώθηκε το 1954. Δεν έχει ενημερωθεί. Η ανοσολογική απόκριση που εκπαιδεύει ενδέχεται να μην παρέχει πλέον πλήρη προστασία αποστείρωσης έναντι όλων των κυκλοφορούντων παραλλαγών της ιλαράς - ειδικά σε πληθυσμούς που δεν έχουν δει φυσική ενίσχυση εδώ και δεκαετίες. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί βλέπουμε τώρα υψηλότερα από τα αναμενόμενα ποσοστά ανακάλυψης σε περιβάλλοντα υψηλής έντασης έκθεσης.

Η εξέταση PCR για την ιλαρά δεν είναι η μη ποσοτική RT-PCR που είναι γεμάτη με ψευδώς θετικά αποτελέσματα και χρησιμοποιείται για την COVID19, και ορισμένοι υπολογισμοί δείχνουν ότι η εξασθένηση της ανοσίας πρέπει να παίζει ρόλο για να εξηγήσει το 44% των μη εμβολιασμένων κρουσμάτων, ακόμη και αν η PCR έχει ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων 6% (δεν εμφανίζεται, ενδέχεται να δημοσιεύσουμε αυτήν την ανάλυση αργότερα).

Είναι επίσης εύλογο να αναρωτηθούμε εάν το τρέχον εμβόλιο έχει φτάσει στο εξωτερικό όριο του λειτουργικού κύκλου ζωής του, τουλάχιστον ως αναστολέας μετάδοσης. Εάν ναι, οι επιπτώσεις είναι σημαντικές:

• Οι εντολές που βασίζονται στον αποκλεισμό της εξάπλωσης ενδέχεται να χρειαστούν επανεξέταση.
• Οι ενημερώσεις στελεχών εμβολίων (ανάλογες με τα εμβόλια γρίπης) ενδέχεται να χρειαστούν διερεύνηση.
• Τα συστήματα επιτήρησης πρέπει να παρακολουθούν πιο προσεκτικά τη γενετική παρέκκλιση του ιού της ιλαράς.

Ακόμη και ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό εμβόλιο μπορεί να ξεπεραστεί — όχι από το γρήγορο ιικό χάος, αλλά από την ήσυχη, σωρευτική επιλογή σε γενιές καθολικής εφαρμογής. Αυτό που βλέπουμε μπορεί να μην είναι μια αποτυχία του MMR, αλλά ένα σήμα ότι κάνει ακριβώς αυτό που προβλέπει η εξελικτική θεωρία υπό αυστηρή επιλογή σε κλίμακα: αναγκάζοντας τον στόχο του να μετατοπιστεί.

Οι ευρύτερες πολιτικές επιπτώσεις προκύπτουν άμεσα από αυτή τη λογική. Ο εμβολιασμός παραμένει ένα πρωταρχικό εργαλείο για τη μείωση της σοβαρότητας της νόσου όταν εμφανίζονται λοιμώξεις. Το ερώτημα κατά πόσον ο εμβολιασμός MMR εξακολουθεί να παρέχει προστασία από τη μόλυνση έχει κερδίσει τον χρόνο του στο προσκήνιο.

Ταυτόχρονα, η επιδημιολογία της εποχής της εξάλειψης της νόσου απαιτεί από τους κλινικούς ιατρούς και τις υπηρεσίες δημόσιας υγείας να παραμένουν σε εγρήγορση για την πιθανότητα εμφάνισης ιλαράς ακόμη και σε εμβολιασμένους ασθενείς, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια επιδημιών ή μετά από διεθνή ταξίδια. Η διαγνωστική επαγρύπνηση, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης συλλογής δειγμάτων, διασφαλίζει ότι τα κρούσματα ανιχνεύονται και αντιμετωπίζονται άμεσα.

Η διαφανής επικοινωνία είναι απαραίτητη. Όταν οι αναφορές αναφέρουν ότι τα εμβολιασμένα άτομα διαγνώστηκαν και καταμετρήθηκαν ως κρούσματα ιλαράς, η δήλωση είναι αντικειμενικά ορθή. Ωστόσο, όταν αυτό το γεγονός παρουσιάζεται χωρίς συμφραζόμενα, προκαλεί παρερμηνείες. Αναμένονται πρωτοφανή κρούσματα σε κάθε μεγάλο εμβολιασμένο πληθυσμό που αντιμετωπίζει έναν εξαιρετικά μεταδοτικό ιό. Ερωτήματα παραμένουν σχετικά με την αποτελεσματικότητα, ωστόσο, όταν ένα μεγάλο ποσοστό κρουσμάτων σε μια αλυσίδα μετάδοσης αφορά τους εμβολιασμένους.

Η αναγνώριση αυτού του προβλήματος και η απαίτηση για αναθεώρηση της βάσης των ισχυρισμών περί αποτελεσματικότητας από την Merck θα επιτρέψει στις συζητήσεις σχετικά με την ιλαρά να ξεπεράσουν τα παραπλανητικά δυαδικά δεδομένα και να προχωρήσουν σε μια πιο ακριβή αξιολόγηση του τρόπου με τον οποίο τα εμβόλια, οι λοιμώξεις και τα συστήματα επιτήρησης αλληλεπιδρούν στην πραγματικότητα.

Παρακολουθήστε αυτόν τον χώρο για εξελίξεις.

Αναδημοσίευση από το Substack του συγγραφέα