ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Η Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Πρακτικές Ανοσοποίησης (ACIP) των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των Ηνωμένων Πολιτειών συναντήθηκε πρόσφατα για να συζητήσει, μεταξύ άλλων θεμάτων, την καταλληλότητα της χορήγησης εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Β σε όλα τα μωρά στις Ηνωμένες Πολιτείες την πρώτη ημέρα της ζωής τους. Αυτή η πρακτική εφαρμόζεται εδώ και δεκαετίες και κατά κάποιο τρόπο μοιάζει λίγο με τις μετωπιαίες λοβοτομές - οι άνθρωποι απλώς εμπιστεύονταν ότι ήταν καλή ιδέα, διαφορετικά οι γιατροί δεν θα την συνιστούσαν. Και ποιος θέλει να διαφωνεί με το προσωπικό υγείας την πρώτη ημέρα της ζωής του μωρού του;
The επιτροπή που συνέστησε ότι οι γονείς θα καθυστερήσουν τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β για τουλάχιστον 2 μήνες, μια απόφαση που προκάλεσε μια συναρπαστική αντίδραση από πολλούς εξέχοντες γιατρούς που το βλέπουν αυτό ως κίνδυνο για τα μωρά ή τουλάχιστον για τον δικό τους πληγωμένο εγωισμό και τη φήμη τους. Αν ο μέσος Αμερικανός δώσει αρκετή προσοχή για να διαβάσει και να σκεφτεί αυτό το ζήτημα, πιθανότατα θα μπερδευτεί. Θα είχαν δίκιο. Όλοι θα έπρεπε να μπερδευόμαστε.
Μεγάλο μέρος της διαφημιστικής εκστρατείας και της διαμάχης αφορούσε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του εμβολίου. Οι άνθρωποι δεν θα συμφωνήσουν ποτέ σε αυτό, καθώς διακυβεύονται πάρα πολλά για τη βιομηχανία εμβολίων (πολλά χρήματα) και πάρα πολλοί άνθρωποι είναι ενοχλημένοι για τα χρήματα που κέρδισαν τα εμβόλια κατά τη διάρκεια της Covid-19.
Οι ακραίες και ασυμβίβαστες θέσεις που προκύπτουν κυμαίνονται από το να είναι όλα τα εμβόλια εγγενώς ασφαλή και αποτελεσματικά σε σχεδόν όλους τους ανθρώπους (βιολογική μαγεία) έως ιούς (και Covid) που δεν υπάρχουν καν εξαρχής. Μια ευχάριστη συζήτηση για μια μπύρα δεν θα φέρει συμφιλίωση, καθώς καμία από τις δύο πλευρές δεν έχει συμφέρον να είναι ευχάριστη. Και οι δύο ισχυρίζονται την άλλη. έχει οριστεί σε σκοτώνοντας την ανθρωπότητα.
Ωστόσο, αυτοί οι ισχυρισμοί είναι ως επί το πλείστον άσχετοι με τη συζήτηση για τα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β. Στην πραγματικότητα πρόκειται για θέμα λογικής. Όπως θα καταλάβει και ο μέσος άνθρωπος, αν του δοθούν μερικά λεπτά.
Η ηπατίτιδα Β μεταδίδεται μέσω άμεσης επαφής με το αίμα ή τα σωματικά υγρά άλλων ατόμων που έχουν ήδη μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Προκαλεί φλεγμονή του ήπατος και μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια ουλοποίηση του ήπατος (κίρρωση), ηπατική ανεπάρκεια και καρκίνο του ήπατος, τα οποία μπορούν να σας σκοτώσουν.
Δεν υπάρχουν καλές θεραπείες για την απαλλαγή από τον ιό. Μπορεί επίσης να παραμείνει ουσιαστικά ασυμπτωματικός και ακίνδυνος σε άλλους ανθρώπους, έτσι ώστε να μην γνωρίζουν ποτέ ότι έχουν μολυνθεί (αλλά έχουμε καλά τεστ).
Σε ορισμένες χώρες είναι σχετικά συχνή, όπως σε ορισμένες νησιωτικές χώρες του Ειρηνικού και σε ορισμένες ασιατικές πολιτείες. Ωστόσο, είναι πολύ ασυνήθιστη στον γενικό πληθυσμό των Ηνωμένων Πολιτειών, καθώς περιορίζεται κυρίως σε άτομα που κάνουν ενέσιμη χρήση ναρκωτικών ή έχουν σεξουαλικές επαφές χωρίς προφύλαξη με πολλαπλούς συντρόφους. Μεταδίδεται επίσης εντός των οικογενειών, κατά τη γέννηση από τη μητέρα ή (για παράδειγμα) εάν ένα μολυσμένο άτομο αιμορραγεί και ένα μέλος της οικογένειας φροντίζει την πληγή του ενώ έχει και το δικό του δερματικό έλκος.
Έτσι, αν οι γονείς και τα αδέλφια σας είναι αρνητικοί στην ηπατίτιδα Β (είναι εύκολο να κάνετε μια εξέταση αίματος για να το ελέγξετε), τότε στις ΗΠΑ είναι πραγματικά, πραγματικά απίθανο να μολυνθείτε μέχρι να αρχίσετε να κάνετε χρήση ναρκωτικών ή να κάνετε πολύ σεξ ή ίσως να εργάζεστε ως χειρουργός τραυμάτων ή διασώστης.
Δεν κάνουν πολλοί πολίτες των ΗΠΑ κάτι από αυτά τους πρώτους δύο μήνες ή τη δεκαετία τους περίπου. Οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται επίσης σε συστηματική εξέταση για ηπατίτιδα Β (και οι πατέρες μπορούν να υποβληθούν), ώστε να γνωρίζουμε, όταν γεννιέται ένα μωρό, εάν υπάρχει κάποιος κίνδυνος από μέλη της οικογένειας.
Ένα άλλο σημαντικό πράγμα που πρέπει να κατανοήσουμε είναι ότι ένα βρέφος την πρώτη ημέρα της ζωής του δεν έχει ώριμο ανοσοποιητικό σύστημα και βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε αντισώματα που λαμβάνει από τη μητέρα του πριν από τη γέννησή του (και κάποια από αυτά από το μητρικό γάλα). Αυτός είναι εν μέρει ο λόγος για τον οποίο περιμένουμε μερικούς μήνες ή και περισσότερο πριν κάνουμε εμβόλια κατά άλλων λοιμώξεων. Θα ήταν καλό να κάνετε εμβόλιο κατά τη γέννηση, εν μέσω όλων των πιέσεων και των ραγδαίων αλλαγών που υφίσταται το μωρό, μόνο εάν ο άμεσος κίνδυνος μόλυνσης ήταν υψηλός, όπως εάν η μητέρα είχε βγει θετική.
Έτσι, οι περισσότεροι Αμερικανοί δεν θα εκτεθούν ποτέ στον ιό στη ζωή τους, γι' αυτό και το εμβόλιο αρχικά περιορίστηκε, ορθολογικά, σε άτομα υψηλού κινδύνου, όπως σε όσους κάνουν ενέσεις με παράνομα ναρκωτικά, σε ορισμένους εργαζόμενους στο σεξ ή σε άτομα με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, σε ιατρικά και νοσηλευτικά επαγγέλματα που κόβουν τέτοια άτομα και τα ράβουν ξανά, και στα λίγα μωρά που γεννιούνται από μολυσμένες μητέρες (στην οποία περίπτωση είναι...) αρκετά αποτελεσματικό).
Υπάρχουν πολλά άγνωστα στοιχεία σχετικά με τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β την πρώτη ημέρα της ζωής, καθώς δεν υπήρξαν ποτέ σοβαρές δοκιμές σε αυτή τη μοναδική ηλικιακή ομάδα. Μόνο μερικές εκατοντάδες μωρά παρακολουθήθηκαν για λιγότερο από μία εβδομάδα στις ρυθμιστικές δοκιμές για το δύο εμβόλια στην αγορά των ΗΠΑ.
Άλλες δοκιμές διεξήχθησαν σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, αλλά τα μωρά που μόλις μεταφέρονται από τον πλακούντα στον εξωμήτριο κόσμο δεν είναι τα ίδια και σημαντικά πράγματα όπως η διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού θα είναι διαφορετικά - εκθέτοντας τον αναπτυσσόμενο εγκέφαλό τους στα διάφορα ανοσοενισχυτικά και συντηρητικά, συμπεριλαμβανομένων των αλάτων αλουμινίου που γνωρίζουμε ότι είναι κάπως νευροτοξικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ήμασταν πάντα, πριν ο Covid μπερδέψει τους ιατρικούς εγκεφάλους, πολύ προσεκτικοί σχετικά με τη χορήγηση φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες και νεογνά.
Γιατί λοιπόν εμείς στις ΗΠΑ χορηγούμε το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β την πρώτη μέρα της ζωής, ενώ οι περισσότερες χώρες - όπως και άλλες παρόμοιες χώρες - δεν το κάνουν; Δεν είναι λογική, ιατρική βασισμένη σε στοιχεία ή κάποια ορθολογική πολιτική δημόσιας υγείας. Ο πιο πιθανός λόγος, όπως μπορούν εύκολα να συμπεράνουν οι περισσότεροι άνθρωποι, είναι τα χρήματα.
Οι φαρμακευτικές εταιρείες υπάρχουν για λόγους διαφορετικούς από τον αλτρουισμό, όπως ακριβώς οι τράπεζες και οι κατασκευαστές πλυντηρίων ρούχων. Υπάρχουν για να αποκομίζουν κέρδος – για τους ιδιοκτήτες τους, οι οποίοι είναι συνήθως μεγάλοι επενδυτικοί οίκοι και πολύ πλούσιοι ιδιώτες (μέτοχοι), και για τα στελέχη τους. Αυτός είναι, αναμφισβήτητα, ο λόγος για τον οποίο οι διευθύνοντες σύμβουλοι και τα ανώτερα στελέχη διορίζονται από τα διοικητικά συμβούλια των εταιρειών. Εάν αυτά τα στελέχη δεν αποδίδουν αλλά απλώς περιφέρονται ανησυχώντας για το ευρύτερο καλό, αντικαθίστανται. Αυτό είναι το μοντέλο μας για το εμπόριο.
Για τον ίδιο λόγο (κέρδος), οι φαρμακευτικές εταιρείες επενδύουν σε ιατρικές σχολές και ενθαρρύνουν προγράμματα σπουδών που συνεπάγονται, εντελώς ψευδώς, ότι τα εμβόλια είναι ο κύριος λόγος που οι άνθρωποι στις πλούσιες χώρες ζουν περισσότερο σήμερα (αναμφισβήτητα είναι κυρίως η διατροφή, η υγιεινή, οι συνθήκες διαβίωσης και τα αντιβιοτικά, και τα εμβόλια που κυκλοφόρησαν μετά την εξάλειψη των περισσότερων θανάτων από μολυσματικές ασθένειες). Υποστηρίζουν επαγγελματικές ιατρικές ενώσεις, οι οποίες στη συνέχεια παίξτε το ίδιο παιχνίδι.
Αν ξεκινήσετε ένα γράφημα θνησιμότητας από ιλαρά από το έτος που ξεκίνησε ο μαζικός εμβολιασμός, υπάρχει μια ισχυρή θετική συσχέτιση με τη μείωση των θανάτων από ιλαρά. Αυτό είναι πλέον δημοφιλές σε περιοδικά και ιατρικές σχολές. Η ίδια συσχέτιση μπορεί να παρατηρηθεί μεταξύ των θανάτων από ιλαρά και της κατανάλωσης κορν φλέικς.
Και στις δύο περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει επειδή οι θάνατοι από ιλαρά άρχισαν να μειώνονται ραγδαία πολύ νωρίτερα και παρέμειναν στην ίδια τροχιά (πιθανώς κυρίως λόγω καλύτερης διατροφής). Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς εξακολουθεί να είναι εξαιρετικός για την πρόληψη της μόλυνσης και της μετάδοσης και, ως εκ τούτου, ορισμένων υπολειμματικών θανάτων από ιλαρά (όπως και τα συμπληρώματα βιταμινών στα δημητριακά πρωινού). Τα εμβόλια εμφανίστηκαν αργά. Σε φτωχές χώρες με υποσιτισμένα παιδιά, τα εμβόλια κατά της ιλαράς μπορεί να έχουν μεγαλύτερο αντίκτυπο. Αυτό είναι ένα καλό παράδειγμα της πλάνης ότι τα εμβόλια άλλαξαν το προσδόκιμο ζωής στις Ηνωμένες Πολιτείες και ότι η αναβολή τους θα σκοτώσει πολλά παιδιά. Δεν θα το κάνει.
Οι εταιρείες, θέτοντας την απόδοση των επενδύσεων ως προτεραιότητά τους, σχεδιάζουν και χρηματοδοτούν επίσης τις δικές τους δοκιμές φαρμάκων και προσφέρουν στο ανώτερο προσωπικό ρυθμιστικών οργανισμών όπως ο FDA (τους μισθούς των οποίων χρηματοδοτούν ήδη μέσω τελών που καταβάλλονται από τις φαρμακευτικές εταιρείες) τις προοπτικές καλύτερα αμειβόμενων θέσεων εργασίας εάν όλοι παραμείνουν φίλοι. Μπορούν να χρηματοδοτήσουν τη μοντελοποίηση ασθενειών για να δείξουν πολύ υψηλότερα... θνησιμότητα παρά πραγματική ζωή μπορεί να παρέχει και ιατρικά περιοδικά για δημοσιεύω παραμύθια για την υποστήριξη αυτού του σκοπού. Υποστηρίζουν τα περισσότερα μέλη του Κογκρέσου των ΗΠΑ για τον ίδιο λόγο. Τίποτα από αυτά δεν είναι περίπλοκο - είναι επιχειρηματικό ζήτημα και σχεδόν όλοι το καταλαβαίνουν.
Το ίδιο ισχύει και για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β. Άτομα που ενοχλήθηκαν στο ACIP επεσήμαναν ότι η ηπατίτιδα Β μειώθηκε στις ΗΠΑ από την εποχή που εισήχθη ο μαζικός εμβολιασμός των βρεφών το 1991. Ωστόσο, αυτό αφορούσε κυρίως ηλικιακές ομάδες πολύ μεγαλύτερες από εκείνες που επηρεάστηκαν από τον εμβολιασμό των βρεφών και σχεδόν σίγουρα συνέβαινε ήδη, όπως φαίνεται στο παρακάτω γράφημα.
Γιατί; Αυξημένη απροθυμία για κοινή χρήση βελόνων, προγράμματα ανταλλαγής βελόνων, ασφαλέστερες σεξουαλικές πρακτικές, περισσότερα γάντια που φοριούνται για μικρές ιατρικές επεμβάσεις και πιθανώς επίσης καλά στοχευμένος εμβολιασμός σε αυτές τις ομάδες υψηλού κινδύνου. Οι άνθρωποι που είπαν ότι η μείωση οφειλόταν κυρίως στον εμβολιασμό των βρεφών δεν θα μπορούσαν να είναι ειδικοί, επειδή προφανώς δεν κατανοούν αυτές τις έννοιες και τα δεδομένα που ο μέσος Αμερικανός θα κατανοήσει αμέσως.
Πηγή: Kim WR. Επιδημιολογία της ηπατίτιδας Β στις Ηνωμένες Πολιτείες. Hepatology. Μάιος 2009;49(5 Suppl):S28-34. doi: 10.1002/hep.22975. https://journals.lww.com/hep/abstract/2009/05001/epidemiology_of_hepatitis_b_in_the_united_states_.5.aspx
Έτσι, το ACIP έχει προτείνει ότι τα νεογνά με ουσιαστικά μηδενικό κίνδυνο να προσβληθούν από ηπατίτιδα Β δεν κάνουν το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β. Κοινή λογική, με την οποία είναι δύσκολο να διαφωνήσει κανείς. Ωστόσο, προτείνουν να εξεταστεί το ενδεχόμενο να γίνει στους 2 μήνες, κάτι που εξακολουθεί να φαίνεται παράλογο από άποψη κινδύνου (όπως σημειώθηκε, λίγα μωρά αυτής της ηλικίας αρχίζουν να κάνουν επείγουσα θεραπεία ή εργάζονται ως χειρουργοί τραυμάτων). Ωστόσο, αυτή είναι περίπου η ηλικία που ξεκινούν και πολλές ευρωπαϊκές χώρες, οπότε τουλάχιστον φαίνεται λιγότερο άστοχο.
Τα εμβόλια είναι φάρμακα – τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων για ορισμένους ανθρώπους (π.χ. μωρά μητέρων θετικών στην ηπατίτιδα Β) και ο κίνδυνος υπερτερεί των οφελών για μερικούς άλλους. Όταν η ασθένεια που αποφεύγεται είναι αρκετά σπάνια, αυτοί οι «λίγοι» που βλάπτονται αποκτούν πραγματικά μεγάλη σημασία (βασικά, βασικά στατιστικά στοιχεία και πιθανότητες που σχεδόν όλοι κατανοούν).
Συνεπώς, η ευθύνη βαρύνει πλέον όσους προτείνουν το φάρμακο να αποδείξουν το συνολικό όφελος. Το ACIP αναγνώρισε ότι δεν έχουμε κάτι τέτοιο για μαζικό εμβολιασμό νεογνών γονέων με αρνητική ηπατίτιδα Β σε ένα γενικό πλαίσιο των ΗΠΑ. Ούτε στους 2 μήνες.
Το ACIP εξακολουθούσε να κάνει λάθος με τις φαρμακευτικές εταιρείες, κάτι που υποτίθεται ότι πρέπει να κάνουν λόγω του προβλήματος με την χορηγία του Κογκρέσου. Μπορεί να το έκαναν σωστά, μπορεί και όχι. Τώρα η ευθύνη πέφτει σε κάποιον, κατά προτίμηση σε έναν ανεξάρτητο φορέα όπως υποτίθεται ότι είναι το CDC, για να διεξάγει λογικές, καλά σχεδιασμένες, καλά διαχειριζόμενες, διαφανείς προοπτικές δοκιμές στους σωστούς πληθυσμούς. Είναι δυνατό. Μόνο ένας κίνδυνος για το εταιρικό εισόδημα και την απόδοση των επενδύσεων των μετόχων θα μπορούσε να καταστήσει αυτή την ιδέα αμφιλεγόμενη.
-
Ο David Bell, Senior Scholar στο Brownstone Institute, είναι ιατρός δημόσιας υγείας και σύμβουλος βιοτεχνολογίας στον τομέα της παγκόσμιας υγείας. Ο David είναι πρώην ιατρικός σύμβουλος και επιστήμονας στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), επικεφαλής προγράμματος για την ελονοσία και τις πυρετώδεις νόσους στο Ίδρυμα για Καινοτόμες Νέες Διαγνώσεις (FIND) στη Γενεύη της Ελβετίας και διευθυντής παγκόσμιων τεχνολογιών υγείας στο Intellectual Ventures Global Good Fund στο Bellevue της Ουάσινγκτον των ΗΠΑ.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
