ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Κατά τη γνώμη μου, το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης σε αυτήν τη χώρα βρίσκεται αυτή τη στιγμή σε μηχανική υποστήριξη. Το επίπεδο εμπιστοσύνης είναι χαμηλότερο από ό,τι ήταν τα τελευταία τουλάχιστον 50 χρόνια και δικαιολογημένα. Ενώ πολλοί πιθανώς πιστεύουν ότι ο αρνητικός αντίκτυπος στη φήμη του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης βασίζεται στην αντίδραση του έθνους στην Covid, θα προσπαθήσω να παρέχω, από την οπτική γωνία ενός συνταξιούχου γιατρού και ασθενούς, έναν οδικό χάρτη που συνδυάζει όλα τα στοιχεία του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης για να εξηγήσω πώς η καταστροφική αντίδραση στην Covid απλώς ανέδειξε τη σήψη, αντί να είναι η αιτία της. Ενώ γνωρίζω πολύ καλά τις δυνάμεις εκτός του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης που έπαιξαν σημαντικό ρόλο σε αυτό το δράμα, για αυτό το άρθρο, θα επιμείνω σε όλα τα ιατρικά θέματα.
Ο κλάδος της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις αλληλένδετους κλάδους: 1) Πάροχοι πρακτικής φροντίδας· 2) Ερευνητές· 3) Επαγγελματίες δημόσιας υγείας· και 4) Σχεδιαστές και διαχειριστές υποδομών συστημάτων υγείας. Η Κύρια Οδηγία (για εσάς τους λάτρεις του Star Trek) για κάθε έναν από αυτούς τους κλάδους είναι διαφορετική. Για τους παρόχους πρακτικής φροντίδας, είναι: «Πρώτα μην κάνεις κακό». Για τον ερευνητή, είναι: «Βρες κάτι/ανακάλυψε κάτι». Για τον επαγγελματία δημόσιας υγείας, είναι: «Κάνε κάτι» (συνήθως λέγεται με δυνατή, διαπεραστική φωνή)· και για τους σχεδιαστές και διαχειριστές υποδομών συστημάτων υγείας, είναι μια απογείωση από την ταινία «Field of Dreams»: «Αν το χτίσεις, οι ασθενείς θα έρθουν».
Αυτό που θα έπρεπε να είναι προφανές είναι ότι αυτές οι τέσσερις Πρωταρχικές Οδηγίες μπορεί να έρχονται σε σύγκρουση μεταξύ τους, επομένως, εκτός εάν υπάρχει συνεργασία μεταξύ των αντίστοιχων επαγγελματιών τους, μπορεί να προκύψει χάος, που εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πολυπλοκότητα της έκτακτης ανάγκης για την υγεία. Στην περίπτωση της αντίδρασης του έθνους στην Covid, το χάος βασίλευε, τουλάχιστον εν μέρει επειδή ένα μικρό κλιμάκιο επαγγελματιών δημόσιας υγείας και οι Big Pharma ανέλαβαν την εξουσία, ενώ οι επαγγελματίες που ασκούσαν το επάγγελμα και οι επαγγελματίες των υποδομών παραμερίστηκαν και τους δόθηκαν οι εντολές τους. Στην περίπτωση των επαγγελματιών που ασκούσαν το επάγγελμα, χρησιμοποιήθηκαν απειλές, όταν ήταν απαραίτητο, για την επίτευξη συμμόρφωσης.
Το χειρότερο είναι ότι όσο περισσότερα έμαθα, τόσο περισσότερο άρχισα να πιστεύω ότι το χάος ήταν σκόπιμο, προκειμένου να αποσπάσει την προσοχή του κοινού από το να αναγνωρίσει ότι δεν είχε συμβεί η συνεργασία επαγγελματιών που εκπροσωπούσαν και τους τέσσερις κλάδους. Η σημασία αυτού είναι ότι η σχέση του κοινού με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης γίνεται σε μεγάλο βαθμό μέσω του γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Θα είχε αντιδράσει διαφορετικά το κοινό αν γνώριζε ότι το άτομο που εμπιστεύονταν περισσότερο για να το βοηθήσει να πλοηγηθεί στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ήταν υπόχρεο σε κάποιον άλλο εκτός από το ίδιο;
Σε αυτό το σημείο, μπορεί να τεθεί ένα εύλογο ερώτημα: γιατί να ακούσει κανείς αυτά που έχω να πω; Η απάντησή μου είναι ότι ανήκω σε μια ομάδα που αποτελεί ίσως το 1% των γιατρών σε αυτή τη χώρα που έχουν εκπαίδευση, γνώσεις και εμπειρία και στους τέσσερις κλάδους. Και το έχω κάνει αυτό σε μια περίοδο 50 ετών. Πιστέψτε με όταν λέω ότι δεν ξεκίνησα εγώ αυτή την επαγγελματική πορεία. Αντίθετα, ήταν οι ιδιοτροπίες της επαγγελματικής μου ζωής που με έφεραν σε αυτό το σημείο. Μερικές από αυτές ήταν πολύ επώδυνες και δύσκολες. Επιπλέον, η συνταξιοδότηση παρέχει ένα πρόσθετο πλεονέκτημα, καθώς δεν ασχολούμαι πλέον με εργασία όπου η εστίασή μου ευνοεί έναν κλάδο έναντι οποιουδήποτε άλλου. Έχω συνειδητοποιήσει ότι αυτό μου δίνει μια προοπτική που λίγοι στο επάγγελμά μου έχουν.
Συγκεκριμένα, είχα 7 χρόνια (1973-80) ιατρικής εκπαίδευσης (Ιατρική Σχολή SUNY Downstate και Ειδίκευση στο Νοσοκομείο Kings County IM). Όσο ήμουν εκεί, είδα σχεδόν τα πάντα, από τον χορό του Αγίου Βίτου μέχρι τον ουραιμικό παγετό. Αξίζει να σημειωθεί ότι το μόνο πράγμα που δεν είδα, δεν άκουσα ή δεν διάβασα ποτέ ήταν ο διαβήτης τύπου 2 σε άτομα κάτω των 30-35 ετών, κάτι που έχει λάβει διαστάσεις επιδημίας στους νέους σήμερα. Αυτό συμβαίνει επειδή οι συστάσεις του Υπουργείου Γεωργίας των ΗΠΑ για την αντικατάσταση των υδατανθράκων με λίπη στην αμερικανική διατροφή δεν εφαρμόστηκαν μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1970. Η ακούσια συνέπεια αυτής της αλλαγής ήταν ότι η αμερικανική διατροφή αυξήθηκε, κατά μέσο όρο, κατά 500 θερμίδες/ημέρα, δημιουργώντας έτσι τη διπλή επιδημία της παχυσαρκίας και του διαβήτη τύπου 2 σε νεαρή ηλικία.
Θυμάμαι ότι το 2005, σε μια συνεδρία με θέμα «Υγιείς Άνθρωποι 2010» στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Ένωσης Δημόσιας Υγείας, είχα προβλέψει ότι μέσα στα επόμενα 5-10 χρόνια, το προσδόκιμο ζωής στις ΗΠΑ θα άρχιζε να μειώνεται λόγω μιας κρίσιμης μάζας πρόωρων θανάτων από παχυσαρκία και διαβήτη τύπου 2 σε νεαρή ηλικία. Στην πραγματικότητα, το 2015-2017 σημειώθηκε η πρώτη τριετής μείωση του προσδόκιμου ζωής από την πανδημία γρίπης του 3-1918. Ενώ αυτό αποδόθηκε κυρίως σε θανάτους από απελπισία, πιστεύω ότι η παχυσαρκία και ο διαβήτης τύπου 20 σε νεαρή ηλικία ήταν τουλάχιστον εξίσου σημαντικοί. Παρέχω αυτές τις λεπτομέρειες, επειδή, όπως θα δείξω, είναι σχετικές με την τρέχουσα κατάσταση ολόκληρου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.
Επιστρέφοντας στην ιατρική μου εκπαίδευση, ενώ ο Άντονι Φάουτσι καυχιόταν ότι είχε δει τον ιό HIV/AIDS ήδη από το 1981, που ήταν νωρίς, είδα το πρώτο μου κρούσμα αυτού που αργότερα αναγνωρίσαμε ότι ήταν HIV/AIDS τον Σεπτέμβριο του 1977. Όταν η Νέα Υόρκη είχε ένα μεγάλο ξέσπασμα λεγεωνάριων το 1978, έτυχε να είμαι ο ηλικιωμένος ειδικευόμενος στην πνευμονολογική πτέρυγα του νοσοκομείου Kings County όπου εισήχθησαν τα δύο αρχικά κρούσματα. Έκανα τις παρουσιάσεις περιστατικών στο Grand Rounds, το οποίο παρακολούθησαν ειδικοί λοιμωδών νοσημάτων από όλη τη χώρα, συμπεριλαμβανομένων ατόμων από το CDC, οι οποίοι συμμετείχαν επίσης ενώ οι ασθενείς-δείκτες ήταν ακόμα στο νοσοκομείο. Αυτό ήταν ένα αποκορύφωμα για το CDC. Πόσο μακριά έχουν πέσει οι ισχυροί! Είχα επίσης εκτεταμένη εκπαίδευση στη φροντίδα ασθενών με φυματίωση, η οποία ήταν ακόμα αρκετά διαδεδομένη στο Μπρούκλιν. Συνολικά, είχα σχεδόν τόση εκπαίδευση στις λοιμώδεις ασθένειες όσο κάποιος που είχε κάνει υποτροφία για λοιμώδεις ασθένειες.
Η ιατρική σχολή και η ειδικότητά μου ακολουθήθηκαν από σχεδόν 40 χρόνια εμπειρίας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων 19 ετών άμεσης φροντίδας ασθενών σε αγροτικό περιβάλλον ως Πιστοποιημένος Παθολόγος· 17 ετών κλινικής έρευνας στους τομείς της χρήσης ουσιών, του HIV και του HCV σε ιδιωτικό, μη κερδοσκοπικό οργανισμό υγειονομικής περίθαλψης, όπου ήμουν επικεφαλής ή συν-συγγραφέας περίπου δύο δωδεκάδων άρθρων που δημοσιεύθηκαν σε ιατρικά περιοδικά με αξιολόγηση από ομοτίμους. Είχα επίσης πάνω από 35 χρόνια εμπλοκής στη δημόσια υγεία, με πιο αξιοσημείωτη τη 10ετή συμμετοχή μου στη Συμβουλευτική Επιτροπή Ποιότητας Φροντίδας του Ινστιτούτου AIDS του Υπουργείου Υγείας της Νέας Υόρκης. Οι δραστηριότητές μου σε θέματα υποδομής και διοίκησης συστημάτων υγείας αφορούσαν κυρίως τους τομείς της Βελτίωσης της Ποιότητας και της Συμμόρφωσης, όπου ήμουν υπεύθυνος για την ανάπτυξη, την εφαρμογή και τη διεύθυνση αυτών των προγραμμάτων στα ιδρύματα στα οποία συνεργαζόμουν ή εργαζόμουν.
Όταν συνταξιοδοτήθηκα πριν από 6 χρόνια, έγινα μέλος του Συμβουλίου Θεσμικής Αναθεώρησης (IRB) στον οργανισμό όπου είχα κάνει κλινική έρευνα. Είμαι πρόεδρος του IRB τα τελευταία 4 χρόνια, επομένως, παρόλο που έχω συνταξιοδοτηθεί, εξακολουθώ να βρίσκομαι στον χώρο. Με βάση τα παραπάνω, πιστεύω ότι είμαι εξίσου κατάλληλος, από την άποψη της υγειονομικής περίθαλψης, με οποιονδήποτε άλλον, για να ξεπεράσω τον «θόρυβο» για να φτάσω στα γεγονότα και τα δεδομένα που είναι πραγματικά σημαντικά.
Το ταξίδι μου με την Covid ξεκίνησε την Παρασκευή και 13th του Μαρτίου 2020, την ημέρα που ανακοινώθηκε το lockdown 2 εβδομάδων για την «επιπέδωση της καμπύλης». Αρρώστησα με αυτό που υποψιαζόμουν ότι ήταν περιμυοκαρδίτιδα και υπέθεσα ότι οφειλόταν σε λοίμωξη από Covid. Τα ιατρεία ήταν κλειστά και υπήρχαν αναφορές (οι οποίες αποδείχθηκαν σε μεγάλο βαθμό ψευδείς) για πολλούς θανάτους στα νοσοκομεία κοντά μου στο Κουίνς της Νέας Υόρκης, οπότε αποφάσισα κυριολεκτικά να το ξεπεράσω. Τα συμπτώματά μου είχαν μειωμένη διάρκεια και ένταση σε διάστημα επτά ημερών και είχαν εξαφανιστεί την όγδοη ημέρα. Την 10η ημέρα, επέστρεψα στις βόλτες μου με ποδήλατο των 20 μιλίων δύο φορές την εβδομάδα χωρίς κανένα πρόβλημα. Η σημασία αυτού θα γίνει σαφής αργότερα.
Εκείνη την εποχή, αποδέχτηκα τη στρατηγική «Επιπέδωση της καμπύλης», καθώς δεν είχα δει ακόμη (επειδή οι ομάδες λογοκρισίας είχαν ήδη συσταθεί και λειτουργήσει) τις εφημερίδες του John Ioannidis ή του Jay Bhattacharya που έδειχναν ότι τα δημοσιευμένα ποσοστά θνησιμότητας ήταν υπερβολικά υπερβολικά, ακόμη και στους ηλικιωμένους. Ωστόσο, μόλις είδα ότι η περίοδος των 2 εβδομάδων επρόκειτο να παραταθεί και ο όρος «lockdown» έγινε της μόδας, άρχισα να μυρίζω κάτι.
Αν οι άνθρωποι είναι κλειδωμένοι στα σπίτια τους, μου φαινόταν αναπόφευκτο κάποιος να εισαγάγει τον ιό στο σπίτι, μετατρέποντάς τον σε τρυβλίο Petri. Με τις γνώσεις και την εμπειρία μου στον έλεγχο των λοιμώξεων, με εξέπληξε το γεγονός ότι κανείς (εκτός από τον Δρ. Μπεν Κάρσον) δεν ανέφερε ποτέ το μέγεθος του «εμβολίου» ως καθοριστικό παράγοντα για το πόσο άρρωστος μπορεί να αρρωστήσετε. Ήξερα επίσης ότι η ιχνηλάτηση επαφών για μια αερογενή λοίμωξη ήταν μια ανόητη υπόθεση. Αυτό συμβαίνει όταν γιατροί όπως ο Φάουτσι και η Ντέμπορα Μπιρξ, οι οποίοι έχουν περάσει το μεγαλύτερο μέρος της καριέρας τους ασχολούμενοι με τον ιό HIV, ο οποίος μεταδίδεται σεξουαλικά ή μέσω ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών, αναλαμβάνουν την ευθύνη της αντιμετώπισης μιας αερογενούς λοίμωξης.
Ήξερα επίσης ότι οι μάσκες ήταν άχρηστες. Θυμάμαι ότι άκουσα εκείνη την εποχή ότι το να σταματήσεις έναν ιό φορώντας μάσκα ήταν εξίσου χρήσιμο με το να σταματήσεις τα κουνούπια βάζοντας έναν φράχτη γύρω από την αυλή σου! Αυτή η αναλογία έχει αντέξει αρκετά καλά στη δοκιμασία του χρόνου. Είχα επίσης πλήρη επίγνωση του κινδύνου του CO2.2 νάρκωση από τη χρήση μιας σφιχτά εφαρμοστής μάσκας. Αυτή η γνώση προήλθε από τις ημέρες της εκπαίδευσής μου, όταν η χρήση του Librium ή του Valium για την αντιμετώπιση των κρίσεων πανικού ήταν μόλις και μετά βίας στην οθόνη του ραντάρ. Αυτό που κάναμε ήταν να κάνουμε τον ασθενή να αναπνέει σε μια καφέ χάρτινη σακούλα μέχρι να φτάσει η θερμοκρασία του σώματος (CO).2 Η νάρκωση τους ηρέμησε. Στην πραγματικότητα, λειτούργησε αρκετά καλά! Θυμάμαι ακόμα μια γυναίκα με συχνές κρίσεις πανικού που εμφανιζόταν στα επείγοντα μόνο όταν εξαντλούνταν οι καφέ χάρτινες σακούλες που είχε στο σπίτι.
Όταν τελικά μπόρεσα να δω τον γιατρό μου τον Ιούλιο του 2020, η διάγνωση της περιμυοκαρδίτιδας ουσιαστικά επιβεβαιώθηκε (είχα αναστροφές κύματος Τ στο ΗΚΓ που αργότερα υποχώρησαν). Το πιο σημαντικό για μένα ήταν ότι ήλπιζα ότι είχα παράγει αντισώματα κατά του ιού Covid. Δεν τα κατάφερα! Αυτό ήταν ανησυχητικό, καθώς, από την ίδια μου τη θέση, ήταν πολύ δύσκολο να καταλάβω καλά αν η υδροξυχλωροκίνη, η αζιθρομυκίνη και ο ψευδάργυρος ή η ιβερμεκτίνη ήταν αποτελεσματικά. Ενώ υποψιαζόμουν ότι ήταν αποτελεσματικά (ήδη γνώριζα από τα χρόνια της πρακτικής μου ότι οι ανησυχίες για την ασφάλεια ήταν υπερβολικά υπερβολικές ή/και εντελώς ψευδείς), οι προσπάθειες λογοκρισίας ήταν τέτοιες που είχα κάποιες αμφιβολίες. Παρατήρησα, ωστόσο, ότι οι μελέτες που έδειχναν ότι αυτά τα φάρμακα ήταν αναποτελεσματικά δεν έγιναν στην ομάδα για την οποία χρησιμοποιήθηκαν, δηλαδή σε άτομα που είχαν συμπτώματα για λιγότερο από 3-4 ημέρες.
Ήταν το φθινόπωρο του 2020 που είδα για πρώτη φορά το οριστικό χαρτί σχετικά με τον μετριασμό της πανδημίας γρίπης από τον Donald Henderson, MD, MPH που δημοσιεύτηκε το 2006:
Οι οδηγίες σε αυτήν την εργασία ήταν διαμετρικά αντίθετες με την αντίδραση στην Covid που παρακολουθούσα. Δεδομένης της εμπειρίας του Χέντερσον ως ηγέτη της ομάδας που απάλλαξε τον πλανήτη από την ευλογιά, και κατά τη στιγμή του θανάτου του το 2016, ηγούνταν ομάδων που βρίσκονταν στα πρόθυρα της εξάλειψης της πολιομυελίτιδας και της ιλαράς, τα διαπιστευτήριά του ήταν άψογα.
Επιπλέον, η Σουηδία παρείχε μια φυσική ομάδα ελέγχου, καθώς δεν υπήρχαν lockdown, ούτε κλείσιμο σχολείων, ούτε υποχρεωτική χρήση μάσκας ούτε απαιτήσεις κοινωνικής αποστασιοποίησης. Παρά ταύτα, η χώρα δεν είχε θανάτους σε παιδιά κάτω των 18 ετών. Τα ποσοστά νοσηρότητας/θνησιμότητας συνολικά δεν ήταν χειρότερα από τις χώρες που είχαν lockdown, και οι κοινωνικές και οικονομικές αναταραχές ήταν πολύ λιγότερες από τις αντίστοιχες χώρες.
Με βάση τις πληροφορίες που περιέγραψα παραπάνω, αποφάσισα ότι όταν κυκλοφορούσε το εμβόλιο Covid, θα το έκανα, αλλά μόνο αφού τουλάχιστον 10 εκατομμύρια άλλοι το είχαν κάνει χωρίς σημαντικά ποσοστά ανεπιθύμητων ενεργειών, καθώς εξακολουθούσα να πιστεύω ότι για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, είχε αξία. Από την προηγούμενη δήλωση, μπορείτε να δείτε ότι σε εκείνο το σημείο, δεν γνώριζα ακόμη τα μέτρα που είχαν λάβει οι υπηρεσίες δημόσιας υγείας για να κρύψουν τον αριθμό των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών από το εμβόλιο. Φυσικά, πριν κάνω το εμβόλιο, σχεδίαζα να κάνω ξανά το τεστ για αντισώματα για να δω αν είχα αναπτύξει φυσική ανοσία.
Αυτό μας φέρνει σε ένα επακόλουθο της Κύριας Οδηγίας του γιατρού: «Πρώτα μην κάνεις κακό». Όταν ο FDA εγκρίνει ένα νέο φαρμακευτικό προϊόν για χρήση από ασθενείς, ακόμη και με τη συνήθη διαδικασία έγκρισης, ποτέ, μα ποτέ δεν θέλετε να είστε ανάμεσα στην πρώτη ομάδα γιατρών που θα συνταγογραφήσουν αυτό το νέο προϊόν, εκτός από πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Γιατί συμβαίνει αυτό; Αυτό συμβαίνει επειδή ο αριθμός των ασθενών που έχουν συμμετάσχει στην έρευνα για την ολοκλήρωση των δοκιμών Φάσης 3 δεν είναι πολύ μεγάλος. Επομένως, όταν κυκλοφορήσει το προϊόν, ο αριθμός των ασθενών που έλαβαν το νέο φαρμακευτικό προϊόν είναι συνήθως πολλαπλάσιος του αριθμού των συμμετεχόντων στην έρευνα. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων θανάτων, από το νέο προϊόν που δεν παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της έρευνας. Περίπου μία φορά το χρόνο, ο FDA θα αποσύρει από την αγορά ένα φαρμακευτικό προϊόν που είχε εγκρίνει προηγουμένως λόγω ανεπιθύμητων περιστατικών που παρατηρήθηκαν μετά από ευρεία χρήση... και αυτό συμβαίνει τουλάχιστον τα τελευταία 40 χρόνια.
Κατά τη διάρκεια των χρόνων που εργαζόμουν στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, οι γιατροί ερωτώνταν συχνά για το πότε θα άρχιζαν να συνταγογραφούν ένα νέο φαρμακευτικό προϊόν. Ένα μικρό ποσοστό το συνταγογραφούσε αμέσως μόλις γινόταν διαθέσιμο. Ένα μικρό ποσοστό το συνταγογραφούσε αφού μερικοί συνάδελφοί τους το είχαν χρησιμοποιήσει. Περίπου το 70-80% το συνταγογραφούσε μόνο αφού είχε χρησιμοποιηθεί αρκετά εκτεταμένα. Και περίπου το 10-15% δεν συνταγογραφούσε το προϊόν μέχρι να θεωρηθεί το «χρυσό πρότυπο». Όταν ήμουν στην κλινική, ήμουν σχεδόν πάντα στην ομάδα #3. Οι σπάνιες περιπτώσεις που θα θέλατε να είστε πρώτοι στην ουρά ήταν όταν ένας ασθενής είχε ακολουθήσει κάθε διαθέσιμο θεραπευτικό σχήμα και εξακολουθούσε να μην τα πάει καλά. Ένα παράδειγμα θα ήταν οι ασθενείς με επιληπτική διαταραχή, οι οποίοι, στην καλύτερη περίπτωση, εξακολουθούσαν να έχουν καθημερινές επιληπτικές κρίσεις παρά το γεγονός ότι ακολουθούσαν κάθε εγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα.
Δεδομένου ότι το εμβόλιο Covid, βάσει Άδειας Χρήσης Έκτακτης Ανάγκης, κυκλοφόρησε ενώ ήταν ακόμη ερευνητικό προϊόν Φάσης 3, θα έπρεπε να είχε υπάρξει ακόμη μεγαλύτερη παρακολούθηση μετά την κυκλοφορία του στην αγορά από το συνηθισμένο. γραπτή σχετικά με αυτές τις ελλείψεις εποπτείας που είχαν προηγουμένως καταγραφεί για την Brownstone:
Όλα άλλαξαν για μένα τον Δεκέμβριο του 2020, όταν κόλλησα για δεύτερη φορά συμπτωματικό Covid. Χωρίς να επεκταθώ σε λεπτομέρειες, είχα αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω καταιγίδας κυτοκινών που προκλήθηκε από Covid και περιπλέχθηκε από αμφοτερόπλευρη βακτηριακή πνευμονία. Νοσηλευθήκα για 11 ημέρες. Αν δεν ήταν η αυξημένη πνευμονική εφεδρεία από τα χρόνια ποδηλασίας, σίγουρα θα είχα πεθάνει. Παρεμπιπτόντως, μου προσφέρθηκε ρεμδεσιβίρη, αλλά μέχρι τότε ήξερα ότι οι μόνοι που ωφελούνταν από αυτό το φάρμακο ήταν ο Φάουτσι και ο Μπιλ Γκέιτς. Το απέρριψα. Έξι εβδομάδες μετά το εξιτήριο, επέστρεψα στις βόλτες μου με ποδήλατο των 20 μιλίων.
Σε αυτό το σημείο, θα πρέπει να απευθυνθώ σε όσους πιστεύουν ότι η απάτη δεν προκλήθηκε από ιό. Με βάση τα δύο επεισόδια ασθένειάς μου, απορρίπτω εντελώς αυτή την άποψη. Ήταν η θνησιμότητα του ιού που υπερεκτιμήθηκε υπερβολικά, όχι η ύπαρξή του!
Στις αρχές του 2021, η σύσταση ήταν ότι ακόμη και αν είχατε αντισώματα κατά της Covid, θα έπρεπε να κάνετε δύο εμβόλια mRNA τρεις μήνες μετά την αρνητική εξέταση για τον ιό μετά την ασθένεια. Για μένα, αυτό θα ήταν τέλη Απριλίου ή αρχές Μαΐου του 2021. Το σχέδιό μου ήταν να κάνω το τεστ για αντισώματα στα τέλη Απριλίου και να αρνηθώ το εμβόλιο εάν παρήγαγα αντισώματα, παρά τις συστάσεις του επικεφαλής της πνευμονολογίας στο νοσοκομείο όπου νοσηλευόμουν. Η δικαιολογία που δόθηκε για το εμβόλιο απλώς δεν είχε νόημα για μένα και ήταν αντίθετη με 2,500 χρόνια γνώσης σχετικά με την ανοσία.
Κατά τη διάρκεια των επόμενων 3 μηνών, δημοσιεύτηκε μια καλή έρευνα που έδειχνε ξεκάθαρα ότι η φυσική ανοσία ήταν τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματική με το εμβόλιο. Όταν βγήκα θετικός σε αντισώματα, δεν υπήρχε περίπτωση να μου γίνει το εμβόλιο. Το γεγονός ότι όλο και περισσότερα στοιχεία δείχνουν ότι ορισμένοι άνθρωποι είναι επιρρεπείς σε σοβαρή απόφραξη των αρτηριών από το εμβόλιο και δεδομένου του οικογενειακού μου ιστορικού πρόωρου θανάτου από στεφανιαία νόσο, η απόφαση να μην κάνω το εμβόλιο μπορεί κάλλιστα να μου έσωσε τη ζωή. Παρεμπιπτόντως, το CDC δεν αναγνώρισε δημόσια την αξία της φυσικής ανοσίας μέχρι τα τέλη Ιανουαρίου του 2022, και ακόμη και σε αυτή την καθυστερημένη ημερομηνία, την έθαψαν σε ένα γράφημα χωρίς να την αναφέρουν στην αφήγηση που συνόδευε το γράφημα.
Το επόμενο σημαντικό γεγονός, από την δική μου οπτική γωνία, ήταν όταν το εμβόλιο τέθηκε προς εξέταση από τον FDA για παιδιά 12-17 ετών. Την ίδια εβδομάδα που η Συμβουλευτική Επιτροπή του FDA έκανε την αξιολόγησή της, μια μελέτη από το Ισραήλ έδειξε ότι σε λιγότερα από 100,000 παιδιά που έλαβαν το εμβόλιο, υπήρχαν 1,200 κρούσματα μυοκαρδίτιδας. Για ένα υποτιθέμενο εμβόλιο, αυτό είναι ένα τρομερά υψηλό ποσοστό σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. Το γεγονός ότι κανένα παιδί δεν νοσηλεύτηκε ήταν ασήμαντο.
Είδα αυτήν τη μελέτη μέσα σε μια μέρα από την δημοσίευσή της. Αυτή η μελέτη, σε συνδυασμό με το γεγονός ότι σε χώρες που είχαν καλά αρχεία για τους θανάτους από Covid σε παιδιά, ο αριθμός των θανάτων ήταν μηδενικός, με οδήγησε να πιστέψω ότι δεν υπήρχε περίπτωση να εγκριθούν τα εμβόλια για αυτήν την ομάδα. Τι λάθος έκανα! Εκείνη την εποχή, νόμιζα ότι αυτό αποτελούσε επιστημονική παράβαση που είχε ξεπεράσει τα όρια της εγκληματικότητας. Αν μη τι άλλο, τα επακόλουθα γεγονότα έχουν προσθέσει πολλά θαυμαστικά σε αυτήν την αξιολόγηση. Τόσο για την παρακολούθηση της επιστήμης! Ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες δεν ενέκριναν το εμβόλιο για άτομα κάτω των 18 ετών, και ακόμα δεν το έχουν κάνει.
Για να προσθέσω την προσβολή, είδα δύο συνεντεύξεις με την Randi Weingarten να γίνονται με διαφορά περίπου 6-8 εβδομάδων. Εντός 7-10 ημερών μετά από κάθε συνέντευξη, το CDC δημοσίευσε κατευθυντήριες γραμμές για τον χειρισμό της εκπαίδευσης και της υγειονομικής περίθαλψης των παιδιών, οι οποίες ήμουν σίγουρος ότι προέρχονταν απευθείας από αυτές τις συνεντεύξεις. Όπως ήταν αναμενόμενο, οι ανταλλαγές email μεταξύ του Weingarten και της Rochelle Walensky, τότε διευθύντριας του CDC, δημοσιεύθηκαν, δείχνοντας ξεκάθαρα ότι ο Weingarten παρείχε στο CDC τις εντολές τους. Δεδομένου ότι ο Weingarten είναι μοχθηρός, κακός, δεν έχει ιατρική εκπαίδευση και είναι άτεκνος, την καθιστά το τελευταίο άτομο που θα θέλατε να έχει την εξουσία να καθορίζει πώς πρέπει να εκπαιδεύονται τα παιδιά σας και την υγειονομική περίθαλψη που πρέπει να λαμβάνουν. Είναι σαν να έχετε τον Hansel και την Gretel σε συνεχή επανάληψη, εκτός από το ότι η κακιά μάγισσα πάντα κερδίζει!
Στη συνέχεια, έπεσα πάνω στο εξής μελέτη, το οποίο θεώρησα αρκετά καλοφτιαγμένο:
Έδειξε ότι μεταξύ των ασθενών του Medicare που έλαβαν το αρχικό σχήμα δύο δόσεων στις αρχές του 2021, υπήρξε όφελος για μια περίοδο 6 μηνών. Με βάση αυτήν τη μελέτη, εξακολουθούσα να υποστηρίζω ότι το εμβόλιο ήταν χρήσιμο για αυτήν την ομάδα. Ωστόσο, δεν διέφυγε της προσοχής μου ότι κατά τα επόμενα δύο χρόνια, δεν υπήρξαν μελέτες σε άλλες ομάδες που να εκτείνονται για 6 μήνες ή περισσότερο. Αυτό που ήταν ακόμη πιο εκπληκτικό ήταν ότι δεν υπήρξε παράταση πέραν των 6 μηνών στην ομάδα από τη μελέτη που αναφέρθηκε παραπάνω. Δεδομένης της κακής ποιότητας σχεδόν όλων των μελετών που προέρχονταν από τους δημόσιους φορείς υγείας μας (η παραπάνω συνδεδεμένη μελέτη ήταν μια πολύ σπάνια εξαίρεση), πείσθηκα ότι όταν προσπάθησαν να επεκτείνουν τη μελέτη πέραν των 6 μηνών, τα αποτελέσματα ήταν τόσο κακά που δεν μπορούσαν καν να επιχειρήσουν να χειραγωγήσουν τα δεδομένα, όπως είχαν κάνει σε τόσες πολλές άλλες περιπτώσεις (και σχεδόν πάντα πιάστηκαν).
Αξίζει να σημειωθεί ότι από τον Σεπτέμβριο του 2021 έως τα τέλη του 2023, συμμετείχα τακτικά στον ιστότοπο MedPage, ο οποίος περιοριζόταν σε επαγγελματίες υγείας. Κατά τη διάρκεια της παραμονής μου στο MedPage, από το να είμαι ένας από τους ιδιώτες, που κατηγορούνταν με όλα τα συνηθισμένα επίθετα για τον Covid, έγινα ένας από τους ηγέτες αυτού που τελικά έγινε πλειοψηφία 75%. Χρειάστηκε περίπου ένας χρόνος για να συμβεί αυτή η μετάβαση. Πιστέψτε με, υπήρξε αρκετό κλάμα και τρίξιμο δοντιών από τους μπράβους του Covid. Κάθε φορά που προκαλούσα την ομάδα να παράσχει μια μελέτη που ήταν συγκρίσιμη με τη μελέτη που παρατίθεται παραπάνω, δεν υπήρχε τίποτα άλλο παρά τριζόνια, κι όμως συνέχιζαν να υποστηρίζουν τη χορήγηση του εμβολίου σε όποιον είχε σφυγμό. Μέχρι το τέλος του 2023, η Αυτοκρατορία Αντεπιτέθηκε με την ομάδα μπράβων να ανακτά τον έλεγχο. Σε εκείνο το σημείο, διαγράφηκα. Στη συνέχεια ανακάλυψα ότι το MedPage είναι ένας ιστότοπος που ελέγχεται από τις μεγάλες φαρμακευτικές εταιρείες. Αν είναι αλήθεια, είμαι έκπληκτος που μπόρεσα να συνεισφέρω για τόσο καιρό.
Δεδομένου του φιάσκου της Covid, δεν θα ήταν παράλογο να υποψιαστούμε ότι άλλα υποτιθέμενα «τακτοποιημένα» στοιχεία της υγειονομικής περίθαλψης, ειδικά όσον αφορά τα φαρμακευτικά προϊόντα, παραποιήθηκαν. Πρόσφατα, είχα αυτό που πιστεύω ότι ήταν πολύ εποικοδομητικές αλληλεπιδράσεις με συνεισφέροντες του Brownstone, οι οποίοι ως επί το πλείστον δεν είναι επαγγελματίες υγείας. Θα χαρακτηρίσω μία από αυτές τις συζητήσεις ως παρέκταση των προβλημάτων του εμβολίου Covid στο εμβόλιο της γρίπης. Ένα βασικό σημείο από αυτή τη συζήτηση ήταν ότι η ποιότητα των δεδομένων που υποστηρίζουν τη χρησιμότητα του εμβολίου της γρίπης φαίνεται να είναι ακόμη χειρότερη από ό,τι για το εμβόλιο Covid, κάτι που θα φαινόταν αδιανόητο, αλλά πιθανώς είναι μια ακριβής περιγραφή.
Ενώ παραδέχομαι ότι η σχεδόν άνευ όρων υποστήριξή μου για το εμβόλιο της γρίπης έχει κλονιστεί, θα συνεχίσω να το κάνω ετησίως, όπως έχω κάνει για 42 από τις τελευταίες 44 περιόδους γρίπης, και θα το συνιστούσα ακόμα σε άτομα άνω των 65 ετών και σε παιδιά κάτω των 18 ετών. Γιατί να το κάνω αυτό; Επειδή η εμπειρία μου λέει ότι μετά από 60 χρόνια χρήσης, το εμβόλιο της γρίπης έχει αποδειχθεί εξαιρετικά ασφαλές (σε έντονη αντίθεση με το εμβόλιο της Covid), και η κλινική μου κρίση είναι ότι τα καλά δεδομένα θα έδειχναν ότι μειώνει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα από τη γρίπη, ακόμη και αν αυτή η μείωση είναι μέτρια. Με άλλα λόγια, πιστεύω ότι η αναλογία κινδύνου/οφέλους είναι ευνοϊκή... αλλά θα ήταν ωραίο να έχουμε καλά δεδομένα για να υποστηρίξουμε ή να διαψεύσουμε αυτή την κρίση.
Μια δεύτερη συζήτηση αφορούσε τη χρήση στατινών για την υπερλιπιδαιμία. Ενώ τα δεδομένα που υποστηρίζουν τη χρήση τους ως δευτερογενή πρόληψη για κάποιον που έχει υποστεί καρδιαγγειακό επεισόδιο φαίνονται να είναι αξιόπιστα, η χρήση αυτών των φαρμάκων για πρωτογενή πρόληψη φαίνεται να βρίσκεται σε πιο ασταθή βάση. Αυτό είναι ένα ζήτημα, δεδομένης της πιθανότητας σημαντικών παρενεργειών από τη μακροχρόνια χρήση στατινών. Ένα σημαντικό σημείο ήταν ότι το επίπεδο αύξησης των λιπιδίων που δικαιολογεί την πρωτογενή πρόληψη έχει μειωθεί με την πάροδο των ετών. Η δική μου αίσθηση είναι ότι αυτό έχει προωθηθεί από τις μεγάλες φαρμακευτικές εταιρείες στην προσπάθεια να λάβουν όλοι στη χώρα φαρμακευτική αγωγή, αντί να υπάρχει κάποια αποδεδειγμένη αξία για τους ασθενείς.
Για άλλη μια φορά, η κλινική κρίση είναι το κλειδί, ειδικά στον τομέα της σωστής επιλογής ασθενών. Και πάλι, θα χρησιμοποιήσω τον εαυτό μου ως παράδειγμα. Έχω οικογενειακό ιστορικό πρόωρου καρδιακού θανάτου από την αρσενική πλευρά που θα έπνιγε ένα άλογο! Επομένως, όταν διαπιστώθηκε ότι είχα μέτρια υπερλιπιδαιμία πριν από περίπου 25 χρόνια, μαζί με μέτρια έως σοβαρή υπέρταση, υποβλήθηκα σε επιθετική θεραπεία και για τα δύο. Έχω πλέον ζήσει περισσότερο από όλους τους στενούς άνδρες συγγενείς μου και χωρίς καρδιαγγειακά επεισόδια. Δεν έχω καμία αμφιβολία ότι η χρήση αυτών των φαρμάκων ήταν ένας σημαντικός παράγοντας σε αυτό το αποτέλεσμα.
Σε αυτό το σημείο, επιτρέψτε μου να αλλάξω κατεύθυνση στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης γενικότερα. Την περασμένη εβδομάδα, διάβασα τα εξής: άρθρο δημοσιεύτηκε σε μια συνομιλία στο Μπράουνστοουν:
Η εργασία περιγράφει τον αναμενόμενο αρνητικό αντίκτυπο της μετάβασης από το μοντέλο εκπαίδευσης των ιατρών του Φλέξνερ, το οποίο και έλαβα, σε αυτό που μπορεί να περιγραφεί ως μοντέλο που βασίζεται στην ποικιλομορφία, την ισότητα και την ένταξη (DEI). Επισημάνθηκε ότι ο Άμπραχαμ Φλέξνερ, ο οποίος δημοσίευσε την πρωτοποριακή του έκθεση το 1910, δεν ήταν γιατρός. Ωστόσο, ήταν διοικητής νοσοκομείου και ο πατέρας του και όλοι οι αδελφοί του ήταν γιατροί, επομένως, τουλάχιστον, υπήρχε ένας πλούτος εμπειρίας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που μπορούσε να αξιοποιηθεί για τη σύνταξη αυτού που έγινε γνωστό ως η Έκθεση Φλέξνερ. Στη συνέχεια, επισημάνθηκε ότι ο Φλέξνερ επηρεάστηκε αρνητικά από τα εταιρικά συμφέροντα και όχι από το συμφέρον της βελτιωμένης εκπαίδευσης και της ικανότητας των ιατρών.
Αποδεχόμενοι αυτές τις επικρίσεις ως έχουσες τουλάχιστον κάποια εγκυρότητα, για να τεθούν όλα αυτά στο σωστό πλαίσιο, απαιτείται η εξέταση των γεγονότων χρησιμοποιώντας το σωστό χρονοδιάγραμμα. Ενώ συμφωνώ με όσους πιστεύουν ότι η ποιότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης της Αμερικής έχει μειωθεί τουλάχιστον τα τελευταία 20 χρόνια, αυτό δεν οφειλόταν σε αποτυχίες του μοντέλου Flexner. Το μοντέλο Flexner κυριάρχησε από τη δεκαετία του 1910 έως τις αρχές της δεκαετίας του 1990. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κέντρο βάρους της προόδου της υγειονομικής περίθαλψης παγκοσμίως μετατοπίστηκε από την Ευρώπη στις ΗΠΑ.
Αυτή η μετατόπιση επιταχύνθηκε μετά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο, όταν η Ευρώπη υιοθέτησε το μοντέλο της «κοινωνικοποιημένης ιατρικής» και επιταχύνθηκε ραγδαία κατά την περίοδο από τα τέλη της δεκαετίας του 1970 έως τις αρχές της δεκαετίας του 1990. Παρά την επιτυχία αυτή, η αποδόμηση του μοντέλου Flexner ξεκίνησε σοβαρά στα μέσα της δεκαετίας του 1990, παρόλο που η προσπάθεια αύξησης των εγγραφών γυναικών και μειονοτήτων στις ιατρικές σχολές ξεκίνησε στις αρχές της δεκαετίας του 1970, όταν ξεκίνησα τις σπουδές μου στην ιατρική σχολή, και είχε επιτύχει ένα ορισμένο επίπεδο επιτυχίας. Προφανώς, οι εξουσίες δεν ήταν ικανοποιημένες με τις προσπάθειες για ποικιλομορφία.
Η θεωρία μου σχετικά με το γιατί συνέβησαν οι επιταχυνόμενες εξελίξεις από τα τέλη της δεκαετίας του 1970 έως τις αρχές της δεκαετίας του 1990 είναι ότι όταν η μηχανική ως επάγγελμα έπαψε να λειτουργεί κατά τη διάρκεια ολόκληρης της δεκαετίας του 1970 (ναι, αυτό όντως συνέβη), ένας μεγάλος αριθμός φοιτητών που προηγούνταν της μηχανικής προχώρησαν σε προ-ιατρική εκπαίδευση. Στην πραγματικότητα, η μεγαλύτερη συνολική ποσοστιαία αύξηση των αιτούντων σε ιατρικές σχολές σημειώθηκε κατά τη διάρκεια αυτής της δεκαετίας. Ως συνέπεια της μαζικής εισόδου φοιτητών μηχανικής στο ιατρικό επάγγελμα, υπήρξε μια έκρηξη τεχνολογικών και φαρμακευτικών εξελίξεων που βοήθησαν πολύ μεγάλα τμήματα του ενήλικου πληθυσμού. Παραδείγματα περιελάμβαναν την προσαρμογή για ιατρική χρήση ή τη νέα εξέλιξη του υπερηχογραφήματος, της αξονικής τομογραφίας, της μαγνητικής τομογραφίας, της αγγειοπλαστικής, της εύκαμπτης ενδοσκόπησης, της λαπαροσκόπησης, των βήτα-αναστολέων, των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE), των αναστολέων των υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs) κ.λπ., κ.λπ., κ.λπ., κ.λπ.
Όλα αυτά και ακόμα περισσότερα συνέβησαν κατά τη διάρκεια αυτής της σύντομης 15ετούς περιόδου. Είχα το προνόμιο να εκπαιδευτώ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και να μπορέσω να προσφέρω αυτές τις εξελίξεις στους ασθενείς μου. Αυτές οι εξελίξεις παρέτειναν τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής των ενήλικων ασθενών με τρόπους που δεν είχαν ξαναδεί ούτε, κατά τη γνώμη μου, έχουν συμβεί έκτοτε.
Για να είμαστε δίκαιοι, δεν ήταν μόνο η εισβολή πρωτοβουλιών τύπου DEI στα μέσα της δεκαετίας του 1990 που είχε αρνητικές επιπτώσεις στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Η άλλη εξέλιξη ήταν η μετάβαση των γιατρών από την ιδιωτική πρακτική (κυρίως σε μεγάλες ομάδες μίας ή πολλαπλών ειδικοτήτων) σε υπαλλήλους μεγάλων περιφερειακών συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης, ασφαλιστικών εταιρειών ή άλλων μεγάλων ιδρυμάτων. Οι συνεργάτες του Brownstone έχουν καταγράψει το απίστευτο γεγονός ότι αυτή η μετάβαση ενέτεινε τη ζημιά που προκλήθηκε από την αντίδραση στην Covid, επειδή καταστράφηκε η αυτονομία των γιατρών, οι αλγόριθμοι υπολογιστών, βασισμένοι σε αυτό που τώρα γνωρίζουμε ότι μπορεί να είναι αμφίβολες βάσεις δεδομένων (σκουπίδια μέσα, σκουπίδια έξω) αντικατέστησαν την κλινική κρίση και η δειλία βασίλευσε.
Είναι να απορεί κανείς που βρισκόμαστε εκεί που βρισκόμαστε; Ανέφερα νωρίτερα ότι το προσδόκιμο ζωής μειώθηκε για τρία συνεχόμενα χρόνια από το 2015. Το γεγονός είναι ότι, από το 2017, η γενική τάση στο προσδόκιμο ζωής συνεχίζει να είναι πτωτική. Ενώ ο τρόπος ζωής είναι σίγουρα ένας σημαντικός παράγοντας σε αυτή τη μείωση, καλύτερα να αρχίσουμε να εξετάζουμε εάν το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης συμβάλλει σε αυτήν την καταστροφή. Ένα σημαντικό εμπόδιο, κατά τη γνώμη μου, είναι ότι οι άνθρωποι που βρίσκονται στην καλύτερη θέση μέσα στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για να κάνουν τις απαραίτητες αλλαγές έχουν καταστεί ανίκανοι. Δυνητικά χειρότερα, το νέο σύστημα εκπαίδευσης γιατρών μπορεί να μην παρέχει σε αυτήν την κρίσιμη ομάδα τις δεξιότητες που απαιτούνται για να κατανοήσει τι πρέπει να γίνει για να ανατραπεί αυτή η κατάσταση.
-
Ο Steven Kritz, MD, είναι συνταξιούχος γιατρός, ο οποίος εργάζεται στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης εδώ και 50 χρόνια. Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή SUNY Downstate και ολοκλήρωσε την Ειδικότητα Οδοντιάτρου στο Νοσοκομείο Kings County. Ακολούθησαν σχεδόν 40 χρόνια εμπειρίας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων 19 ετών άμεσης φροντίδας ασθενών σε αγροτικό περιβάλλον ως Πιστοποιημένος Παθολόγος, 17 ετών κλινικής έρευνας σε ιδιωτικό μη κερδοσκοπικό οργανισμό υγειονομικής περίθαλψης και πάνω από 35 χρόνια συμμετοχής στη δημόσια υγεία και στις δραστηριότητες υποδομής και διοίκησης συστημάτων υγείας. Συνταξιοδοτήθηκε πριν από 5 χρόνια και έγινε μέλος του Συμβουλίου Θεσμικής Αναθεώρησης (IRB) στον οργανισμό όπου είχε κάνει κλινική έρευνα, όπου είναι Πρόεδρος του IRB τα τελευταία 3 χρόνια.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
