Όταν ένας σημαντικός μελέτη εμφανίζεται στο JAMA Ψυχιατρική—ένα περιοδικό υψηλού προφίλ που διαμορφώνει τίτλους ειδήσεων και κλινικές αποφάσεις—τα ευρήματά του έχουν βαρύτητα.
Έτσι, όταν ο Κάλφας και οι συνεργάτες του δημοσίευσαν αυτό που χαρακτήρισαν ως την πιο ολοκληρωμένη ανάλυση της στέρησης αντικαταθλιπτικών μέχρι σήμερα, τράβηξε αμέσως την προσοχή.
Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα συμπτώματα ήταν γενικά «ήπια», βραχύβια και πιθανώς ενισχύθηκαν από τα φαινόμενα nocebo — γεγονός που την καθιστά ως τον τελευταίο λόγο στο θέμα.
Οι συγγραφείς κινητοποίησαν μια ταχεία εκστρατεία στα μέσα ενημέρωσης για να διαμορφώσουν τη δημόσια αφήγηση, με το Κέντρο Επιστημονικών Μέσων Ενημέρωσης να εκδίδει σχόλια για να «καθησυχάσουν τόσο τους ασθενείς όσο και τους συνταγογράφους» ότι τα περισσότερα συμπτώματα στέρησης «δεν ήταν κλινικά σημαντικά».
Αλλά για τους υποστηρικτές της βάσης που έχουν αφιερώσει χρόνια στην αποκάλυψη της πραγματικότητας της στέρησης, η μελέτη έμοιαζε με γροθιά στο στομάχι. Υποστηρίζουν ότι παρουσιάζει μια επικίνδυνα παραπλανητική εικόνα - μια εικόνα που θα μπορούσε να εδραιώσει ξεπερασμένες πρακτικές και να καθυστερήσει την καθυστερημένη μεταρρύθμιση.
«Η ιδέα ότι η στέρηση είναι σπάνια ή ήπια είναι μια κατασκευασμένη συναίνεση που βασίζεται σε δεδομένα που σχετίζονται με τον κλάδο», είπε Μόργκαν Στιούαρτ της ομάδας υπεράσπισης Συνασπισμός για την Εκπαίδευση κατά των Καταθλιπτικών«Αυτή είναι μια παραπλανητική ανάλυση της στέρησης αντικαταθλιπτικών.»
Ένα ελαττωματικό θεμέλιο
Κάλφας et αϊ. διεξήγαγε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση—μέθοδοι που θεωρούνται ευρέως ως το χρυσό πρότυπο στην ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία. Εξέτασε 50 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 17,000 ασθενείς.
Αλλά αυτές οι αξιολογήσεις είναι αξιόπιστες μόνο όσο και τα δεδομένα που περιλαμβάνουν. Εάν οι υποκείμενες μελέτες είναι μεροληπτικές ή κακώς σχεδιασμένες, το αποτέλεσμα είναι αυτό που οι επικριτές αποκαλούν «Μέσα σκουπίδια, έξω σκουπίδια.»
Αυτό ακριβώς συνέβη εδώ.
Οι περισσότερες δοκιμές αντικαταθλιπτικών διαρκούν μόνο λίγες εβδομάδες ή μήνες, παρόλο που πολλοί άνθρωποι παίρνουν αυτά τα φάρμακα για χρόνια. Στις ΗΠΑ, για παράδειγμα, οι μισοί από όλους τους χρήστες αντικαταθλιπτικών τα λαμβάνουν για περισσότερα από πέντε χρόνια. Οι βραχυπρόθεσμες δοκιμές έχουν μικρή σημασία για αυτόν τον πληθυσμό.
Ακόμα χειρότερα, σε πολλές δοκιμές συμμετείχαν ασθενείς που λάμβαναν ήδη αντικαταθλιπτικά—στη συνέχεια τα διέκοψαν απότομα πριν από την τυχαιοποίηση. Ως αποτέλεσμα, όσοι έλαβαν εικονικό φάρμακο εμφάνισαν συμπτώματα στέρησης που θόλωναν τη διαφορά μεταξύ των ομάδων θεραπείας και ελέγχου, ελαχιστοποιώντας τεχνητά τις βλάβες.
Αυτό το τέχνασμα δεν είναι καινούργιο. Εκμεταλλεύεται μια δομική αδυναμία των ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών, οι οποίες δεν είναι επαρκώς εξοπλισμένες για να αποτυπώσουν τις πραγματικές προκλήσεις της διακοπής των αντικαταθλιπτικών.
Κάλφας et αϊδιαπίστωσαν ότι τα άτομα που σταμάτησαν τα αντικαταθλιπτικά ανέφεραν, κατά μέσο όρο, μόνο ένα σύμπτωμα περισσότερο από εκείνα που συνέχισαν τη θεραπεία ή το εικονικό φάρμακο. Ωστόσο, η μελέτη δεν αξιολόγησε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και παρακολούθησε τους ασθενείς μόνο για δύο εβδομάδες.
Αυτό δεν είναι αρκετό. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται μέχρι να μετά αυτό το χρονικό πλαίσιο, επομένως η μελέτη απλώς δεν αντικατοπτρίζει τι συμβαίνει στην πραγματική ζωή.
Για να γίνουν τα πράγματα χειρότερα, οι περισσότερες από τις δοκιμές που συμπεριλήφθηκαν ήταν φάρμακα που χρηματοδοτούνταν από τη βιομηχανία και χρησιμοποιούνταν συνήθως, όπως η παροξετίνη ή η εσιταλοπράμη, η οποία είναι γνωστή για την πρόκληση σοβαρών συνδρόμων στέρησης.
Τι βιώνουν οι ασθενείς—και γιατί οι γιατροί το παρερμηνεύουν
Το 2024, ο Δανός γιατρός Peter Gøtzsche και εγώ διεξήγαμε τη δική μας συστηματική ανασκόπηση, δημοσιεύθηκε στο International Journal of Risk & Safety in MedicineΕξετάσαμε παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους ασθενείς να μειώσουν σταδιακά τα αντικαταθλιπτικά.
Διαπιστώσαμε ότι τα ποσοστά επιτυχίας κυμαίνονταν από 9% έως 80%, με διάμεσο όρο μόλις 50%. Πολλοί συμμετέχοντες περιέγραψαν τα συμπτώματά τους ως «σοβαρά».
Το κρίσιμο σημείο είναι ότι η μετα-παλινδρόμηση που διεξήγαμε έδειξε ότι οι μεγαλύτερες διάρκειες σταδιακής μείωσης αύξησαν σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχίας.
Ωστόσο, οι γιατροί συχνά μπερδεύουν τα συμπτώματα στέρησης - όπως το άγχος, την αϋπνία, τη ζάλη ή την κακή διάθεση - με υποτροπή. Οι ασθενείς ενημερώνονται ότι η κατάθλιψή τους έχει επιστρέψει και το φάρμακο επαναλαμβάνεται.
Στην πραγματικότητα, αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά φυσιολογικές αντιδράσεις στην στέρηση. Αλλά πολύ συχνά, οι ασθενείς δέχονται πιέσεις από ένα σύστημα που αρνείται να αναγνωρίσει το πρόβλημα.
https://blog.maryannedemasi.com/p/quitting-antidepressants-can-be-tricky
Η ιστορία της Λόρα Ντελάνο
Η Λόρα Ντελάνο γνωρίζει από κοντά αυτή την εμπειρία. Στα απομνημονεύματά της Μη συρρικνωμένο, Που αναφέρει πώς διαγνώστηκε με διπολική διαταραχή στην ηλικία των 14 ετών και πέρασε πάνω από μια δεκαετία λαμβάνοντας ένα κοκτέιλ ψυχιατρικών φαρμάκων.
Μόνο όταν απεμπλέκεται από το ψυχιατρικό σύστημα συνειδητοποίησε ότι δεν ήταν «ανθεκτική στη θεραπεία» — το πρόβλημα ήταν τα ίδια τα φάρμακα. Αυτή η συνειδητοποίηση σηματοδότησε την αρχή ενός μεγάλου και δύσκολου ταξιδιού για τη σταδιακή μείωση των φαρμάκων.
«Η διακοπή των ψυχιατρικών φαρμάκων ήταν το πιο δύσκολο πράγμα που είχα κάνει ποτέ», γράφει.
https://blog.maryannedemasi.com/p/unshrunk-laura-delanos-breakaway?utm_source=publication-search
Σήμερα, η Ντελάνο βοηθάει άλλους να πλοηγηθούν στη διαδικασία ανάληψης μέσω του μη κερδοσκοπικού οργανισμού της. Πρωτοβουλία Εσωτερικής ΠυξίδαςΟ σύζυγός της, Κούπερ Ντέιβις, ο οποίος είναι επίσης εκτελεστικός διευθυντής του οργανισμού, λέει ότι η μελέτη του Κάλφα υποβαθμίζει το πρόβλημα.
«Αυτή η μελέτη συγχέει την απουσία αποδεικτικών στοιχείων με τα στοιχεία απουσίας», είπε. «Η μακροχρόνια, σοβαρή στέρηση είναι πραγματική και απλώς δεν καταγράφεται στο σύνολο δεδομένων με το οποίο επέλεξαν να εργαστούν».
Η χρονική στιγμή της μελέτης—η οποία συμπίπτει με την αυξανόμενη ευαισθητοποίηση σχετικά με τις βλάβες από την στέρηση και την πρόσφατη κυκλοφορία του Μη συρρικνωμένο—έχει οδηγήσει ορισμένους να αναρωτηθούν εάν αποτελεί μέρος μιας συντονισμένης προσπάθειας της βιομηχανίας να προστατεύσει το status quo.
Υπερβολική μείωση: Γιατί οι μικρές δόσεις εξακολουθούν να έχουν αντίκτυπο
Οι περισσότερες κλινικές οδηγίες εξακολουθούν να συνιστούν σταδιακή μείωση των δόσεων που είναι βιολογικά ακατάλληλες — μείωση των δόσεων στο μισό κάθε λίγες ημέρες ή εβδομάδες.
Αλλά ο εγκέφαλος δεν προσαρμόζεται στα αντικαταθλιπτικά με γραμμικό τρόπο.
Σε χαμηλότερες δόσεις, ακόμη και μικρές μειώσεις μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα. Γι' αυτό πολλοί ειδικοί υποστηρίζουν πλέον υπερβολική κωνικότητα, όπου οι μειώσεις γίνονται μικρότερες με την πάροδο του χρόνου. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται ένα χρόνο ή και περισσότερο για να διακόψουν σταδιακά τη δοσολογία με ασφάλεια.
Μπορεί να ακούγεται ακραίο, αλλά είναι σύνηθες για τους ανθρώπους να καταγράφουν χάπια, να αραιώνουν υγρά ή να χρησιμοποιούν ζυγαριές ακριβείας για να μειώσουν τις δόσεις κατά ένα κλάσμα του χιλιοστόγραμμου.
Ο Δρ Μαρκ Χόροβιτς, κλινικός ερευνητής στο Εθνικό Σύστημα Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου και κορυφαίος υποστηρικτής της ασφαλέστερης κατάργησης της συνταγογράφησης, μου είπε κατά τη διάρκεια της περιοδείας του με διαλέξεις στην Αυστραλία πέρυσι ότι για πολλούς, η στέρηση αντικαταθλιπτικών μπορεί να είναι χειρότερη από την πάθηση για την οποία είχαν αρχικά συνταγογραφηθεί τα φάρμακα.
Η δική του εμπειρία ήταν ένα κάλεσμα αφύπνισης. Όταν προσπάθησε να διακόψει την εσιταλοπράμη μετά από περισσότερο από μια δεκαετία, υπέμεινε μήνες ακαθησίας, τρόμου και αποσύνδεσης.
«Γρήγορα συνειδητοποίησα ότι αυτά που περιγράφονταν στα σχολικά βιβλία και στις δημοσιευμένες μελέτες δεν αντανακλούσαν καθόλου τι συνέβαινε επί τόπου», είπε.
Ο Χόροβιτς εξήγησε ότι είναι σαν να οδηγείς με μεγάλη ταχύτητα σε έναν αυτοκινητόδρομο και ξαφνικά να τραβάς το χειρόφρενο — θα τρακάρεις. «Πρέπει να επιβραδύνεις σταδιακά, ειδικά στο τέλος», είπε.
Αλλαγή Γίνεται
Η ώθηση για αλλαγή επιταχύνεται.
Το Βασιλικό Αυστραλιανό Κολλέγιο Γενικών Ιατρών πρόσφατα εγκρίθηκε ο Οδηγίες για την αποσυνταγογράφηση του Maudsley, ένας πόρος βασισμένος σε τεκμηριωμένα στοιχεία που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους γενικούς ιατρούς —τους κύριους συνταγογράφους αντικαταθλιπτικών— να διαχειρίζονται την ασφαλή στέρηση.
Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το Βασιλικό Κολλέγιο Ψυχιάτρων έχει επίσης αναγνωρίσει τη σοβαρότητα της στέρησης. Το 2020, η τότε πρόεδρος Γουέντι Μπερν γραμμένο ένα mea culpa στο BMJ, παραδεχόμενο ότι το Κολλέγιο «δεν είχε δίκιο» και ήθελε να αναγνωρίσει «τις δυσκολίες που μπορεί να προκύψουν για ορισμένους ανθρώπους όταν σταματούν τα αντικαταθλιπτικά».
Το 2023, η Burn προχώρησε παραπέρα, συγγνώμη on BBC Πανόραμα επειδή δεν αναγνώρισε νωρίτερα τις βλάβες της στέρησης.
Εθνική Προτεραιότητα για Μεταρρύθμιση
Στις ΗΠΑ, ο έλεγχος των ψυχιατρικών φαρμάκων έχει γίνει... προτεραιότητα της Επιτροπής «Κάντε την Αμερική ξανά υγιή» (MAHA), με επικεφαλής τον Υπουργό Υγείας Ρόμπερτ Φ. Κένεντι Τζούνιορ.
Κατά την εναρκτήρια συνεδρίασή της, η Επιτροπή κατέταξε τους SSRI και άλλα ψυχιατρικά φάρμακα μεταξύ των κυριότερων απειλών για τη δημόσια υγεία.
Η κίνηση αυτή προκάλεσε πολιτικές αντιδράσεις, με τη γερουσιαστή Τίνα Σμιθ να κατηγορεί τον Κένεντι ότι στιγματίζει άτομα με ψυχικές παθήσεις και ενδεχομένως να τους αποθαρρύνει από το να αναζητήσουν φροντίδα.
Αλλά ο Κένεντι δεν ζήτησε ποτέ απότομη διακοπή—απαίτησε για έρευνα, διαφάνεια και λογοδοσία.
https://blog.maryannedemasi.com/p/rfk-jr-attacked-for-his-stance-on?utm_source=publication-search
«Γνωρίζω ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων μελών της οικογένειάς μου, που έχουν περάσει πολύ χειρότερα από ό,τι από την ηρωίνη», είπε κατά την ακρόαση επικύρωσης του διορισμού του.
Οι επικριτές χαρακτήρισαν τη σύγκριση προσβλητική. Ωστόσο, πολλοί κλινικοί γιατροί συμφωνούν ότι η στέρηση SSRI μπορεί να είναι πιο επώδυνη και να διαρκέσει πολύ περισσότερο από την στέρηση οπιοειδών.
Πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά—όχι επειδή εξακολουθούν να ανάγκη αυτά—αλλά επειδή το να τα βγάλεις είναι πολύ οδυνηρό.
Τέλος στην άρνηση
Σε αυτό ακριβώς το σημείο υστερεί η μελέτη του Kalfas. Βασιζόμενη σε βραχυπρόθεσμα, χρηματοδοτούμενα από τη βιομηχανία δεδομένα και αγνοώντας την βιωμένη πραγματικότητα της στέρησης, υποβαθμίζει μια κρίση δημόσιας υγείας που κρύβεται μπροστά μας.
Η αλήθεια είναι ότι η έναρξη ενός αντικαταθλιπτικού είναι εύκολη. Αλλά η διακοπή μπορεί να είναι το πιο δύσκολο κομμάτι.
Και όσο περισσότερο η ψυχιατρική αρνείται αυτή την αλήθεια, τόσο μεγαλύτερη ζημιά προκαλεί.
Αναδημοσίευση από τον συγγραφέα Υποκατάστημα
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
