Σε πρόσφατο άρθρο της STAT, Ο Ρόι Πέρλις, καθηγητής ψυχιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ, υποστήριξε ότι τα αντικαταθλιπτικά, γνωστά ως επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), θα πρέπει να διατίθενται στα φαρμακεία των ΗΠΑ χωρίς ιατρική συνταγή.
Ο Πέρλις κάλεσε τους κατασκευαστές φαρμάκων να «συνεργαστούν με τον FDA και να επενδύσουν τους απαραίτητους πόρους» για να το καταστήσουν δυνατό, επειδή οι SSRIs «έχουν επανειλημμένα αποδειχθεί ασφαλείς και αποτελεσματικοί για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης και των αγχωδών διαταραχών».
Προέρχεται από ένα πρόσφατο Απόφαση του FDA που επιτρέπει την αγορά του από του στόματος αντισυλληπτικού Opill (νοργεστρέλη) χωρίς ιατρική συνταγή, σε φαρμακεία, παντοπωλεία και παντοπωλεία, καθώς και στο διαδίκτυο.
Ο Πέρλις, ο οποίος νοσηλεύει ασθενείς στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, δεν κατάφερε δηλώνω τους δεσμούς του με τη φαρμακευτική βιομηχανία στο άρθρο, προκαλώντας οργή μεταξύ ακαδημαϊκών στο διαδίκτυο.
Ενώ οι ανησυχίες του σχετικά με την περιορισμένη πρόσβαση των ασθενών σε γιατρούς και υπηρεσίες θεραπείας είναι βάσιμες, η προσπάθεια να γίνουν «ό,τι είναι δυνατόν» για να καταστούν τα αντικαταθλιπτικά πιο εύκολα διαθέσιμα είναι... δεν η απάντηση.
Τα αντικαταθλιπτικά είναι από τις πιο συχνά συνταγογραφούμενες θεραπείες στον κόσμο. Μάλιστα, πολλοί ειδικοί έχουν υποστηρίξει ότι συνταγογραφούνται υπερβολικά.
Τον Φεβρουάριο του 2024, το περιοδικό Παιδιατρική δημοσιεύθηκε Νέα έρευνα αποκάλυψε ότι οι μηνιαίες συνταγογραφήσεις αντικαταθλιπτικών σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες αυξήθηκαν κατά περισσότερο από 66% μεταξύ Ιανουαρίου 2016 και Δεκεμβρίου 2022.
Και μετά τα lockdown λόγω πανδημίας τον Μάρτιο του 2020, οι συνταγές αυξήθηκαν κατά 63% ταχύτερα λόγω των αυξανόμενων ποσοστών κατάθλιψης, άγχους, τραύματος και αυτοκτονικών τάσεων - επομένως η περιορισμένη πρόσβαση σε αντικαταθλιπτικά δεν είναι το πρόβλημα.
Ο Πέρλις αναγνωρίζει ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αυτοκτονίας σε άτομα κάτω των 25 ετών, αλλά ισχυρίζεται επίσης ότι υπάρχουν «σαφείς ενδείξεις» ότι ο κίνδυνος αυτοκτονικότητας μειώνεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
Ωστόσο, η αυτοκτονική τάση που προκαλείται από SSRI δεν περιορίζεται στους νέους. Το 2007, ο FDA ενημερώθηκε η ετικέτα του μαύρου κουτιού στη συσκευασία των SSRI, που προειδοποιεί τους γιατρούς να παρακολουθούν την αυτοκτονικότητα σε ασθενείς με όλες τις ηλικίες μετά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής:
Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά για οποιαδήποτε ένδειξη θα πρέπει να παρακολουθούνται κατάλληλα και στενά για κλινική επιδείνωση, αυτοκτονικές τάσεις και ασυνήθιστες αλλαγές στη συμπεριφορά, ειδικά κατά τους πρώτους μήνες μιας φαρμακευτικής αγωγής ή σε περιόδους αλλαγών δόσης, είτε αυξήσεων είτε μειώσεων.
Οι μεγάλες δοκιμές είναι σπάνιες στον τομέα της έρευνας για τα αντικαταθλιπτικά. Οι περισσότερες από αυτές έχουν χρηματοδοτηθεί από τη βιομηχανία και οι λίγες που υπάρχουν είναι βραχυπρόθεσμες, συνήθως 4-6 εβδομάδων, και ανεπαρκείς για την αξιολόγηση της αυτοκτονικότητας και των κλινικά σημαντικών αποτελεσμάτων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν οι ερευνητές απέκτησαν πρόσβαση σε κανονιστικά έγγραφα, διαπίστωσαν ότι ζωτικής σημασίας δεδομένα για τις αυτοκτονίες εξαιρούνταν από τις δημοσιεύσεις σε περιοδικά.
Στις δύο μεγάλες δοκιμές του Prozac σε παιδιά, για παράδειγμα, στις Gøtzsche και Healy αναλύθηκε κλινικές μελέτες και διαπίστωσαν ότι οι συγγραφείς έκαναν πολλά σφάλματα δεδομένων, συμπεριλαμβανομένης της παράλειψης δύο απόπειρας αυτοκτονίας από τη δημοσίευση του περιοδικού. Οι συντάκτες του περιοδικού έχουν αρνήθηκε να ανακαλέσει ή να διορθώσετε τις μελέτες.
Ο Πέρλις λέει επίσης ότι υπάρχει μικρή πιθανότητα κακής χρήσης και κατάχρησης αντικαταθλιπτικών, αλλά παραβλέπει το γεγονός ότι οι SSRIs μπορούν να οδηγήσουν σε εξάρτησηΟι άνθρωποι συχνά βιώνουν «σύνδρομο διακοπής» μετά τη διακοπή των SSRI, επειδή προκαλούν εθισμό και μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα αποχής.
Στην πραγματικότητα, περίπου οι μισοί άνθρωποι που λαμβάνουν SSRI δυσκολεύονται στάθμευση τους, και σε σπάνιες περιπτώσεις, την απόσυρσή τους συμπτώματα μπορεί να οδηγήσει σε αυτοκτονία, βία και ανθρωποκτονία - ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ότι η στέρηση είναι χειρότερη από την αρχική τους κατάθλιψη.
Πολλοί γιατροί εξακολουθούν να μπερδεύουν τα συμπτώματα της στέρησης αντικαταθλιπτικών με μια υποτροπή της κατάθλιψης, γεγονός που αποκρύπτει την κλίμακα του προβλήματος.
Ευτυχώς, η διακοπή των SSRI λαμβάνεται πιο σοβαρά από το κατεστημένο μετά την πρόσφατη δημοσίευση του Οδηγίες για την αποσυνταγογράφηση του Maudsley, το οποίο παρέχει καθοδήγηση στους επαγγελματίες υγείας σχετικά με τον τρόπο ασφαλούς διακοπής αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς.
Εάν οι SSRIs γίνουν διαθέσιμοι χωρίς ιατρική συνταγή, ποιος θα συμβουλεύει τους ασθενείς σχετικά με τη σταδιακή μείωση της φαρμακευτικής τους αγωγής; Η αποκοπή των γιατρών από τη σχέση ασθενούς-γιατρού θα βλάψει μόνο τους ασθενείς και θα τους στερήσει τη δυνατότητα να λάβουν ενημερωμένη συναίνεση για τη θεραπεία τους.
Ένα άλλο σημαντικό πρόβλημα είναι ότι λίγοι ασθενείς - και γιατροί εν προκειμένω - γνωρίζουν ότι οι SSRIs έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν σοβαρή, μερικές φορές μη αναστρέψιμη, σεξουαλική δυσλειτουργία που επιμένει ακόμη και μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.
Η πάθηση, που ονομάζεται Σεξουαλική Δυσλειτουργία Μετά από SSRI (PSSD), έχει περιγραφεί από τους πάσχοντες ως «χημικός ευνουχισμόςΤο πρόβλημα δεν αναγνωρίζεται επαρκώς και σε μεγάλο βαθμό δεν αναφέρεται επαρκώς, αλλά οι ρυθμιστικές αρχές φαρμάκων αρχίζουν να του δίνουν προσοχή.
Τον Ιούνιο του 2019, ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων ενημερώθηκε την ενότητα «Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις» στην ετικέτα του ενθέματος της συσκευασίας για να προειδοποιήσετε ότι η σεξουαλική δυσλειτουργία μπορεί να επιμένει ακόμη και μετά τη διακοπή της θεραπείας.
Και το 2021, το Health Canada έκανε επίσης μια ανασκόπηση των στοιχείων και «διαπίστωσε σπάνιες περιπτώσεις μακροχρόνιων σεξουαλικών συμπτωμάτων που επιμένουν μετά τη διακοπή της θεραπείας με SSRI ή SNRI» και ενημερώθηκε η ετικέτα προϊόντος για τους Καναδούς.
Ο Πέρλις λέει ότι τα άτομα με κατάθλιψη μπορεί να νιώθουν άβολα να μιλούν για τα συμπτώματά τους ή απλώς να μην μπορούν να προγραμματίσουν και να τηρήσουν ραντεβού λόγω επαγγελματικών ή οικογενειακών υποχρεώσεων.
Αλλά η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι μείωση επαναλαμβανόμενες αυτοτραυματισμοί και επαναλαμβανόμενες απόπειρες αυτοκτονίας, σε αντίθεση με τους SSRIs. Σίγουρα, η λήψη ενός χαπιού είναι εύκολη, αλλά η αντιμετώπιση των βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων βλαβών των SSRIs μπορεί τελικά να είναι χειρότερη.
Ο Πέρλις λέει ότι οι άνθρωποι θα πρέπει να μπορούν να έχουν πρόσβαση σε αντικαταθλιπτικά χωρίς ιατρική συνταγή, επειδή είναι σε θέση να «αυτοδιαγνώσουν» την κατάθλιψή τους, με τον ίδιο τρόπο που πολλά μη συνταγογραφούμενα προϊόντα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων όταν οι άνθρωποι διαγιγνώσκουν τις δικές τους παθήσεις.
«Σκεφτείτε μυκητιασικές μολύνσεις, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή αναπνευστικές λοιμώξεις», εξήγησε ο Πέρλις.
Αλλά αυτό είναι λανθασμένο, επειδή υπονομεύει τον ρόλο της σχέσης γιατρού-ασθενούς.
Όχι μόνο θα οδηγήσει στην ιατρικοποίηση των αρνητικών συναισθημάτων, αλλά η κλινική κατάθλιψη απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση από γιατρό για να αποκλειστούν άλλες σοβαρές παθήσεις.
Αυτοδιάγνωση σημαίνει ότι κάποιος μπορεί να υποθέσει ότι έχει κατάθλιψη και να παραβλέψει εντελώς ένα υποκείμενο ιατρικό σύνδρομο - για παράδειγμα, η κακή διάθεση και το άγχος, που μπορούν να εκδηλωθούν σε άλλες παθήσεις όπως η υπέρταση, οι διαταραχές του θυρεοειδούς ή οι καρδιακές παθήσεις.
Η παράλειψη μιας διάγνωσης μπορεί να είναι επιβλαβής, ακόμη και θανατηφόρα.
Δεν είμαι γιατρός και δεν δίνω ιατρικές συμβουλές, αλλά είμαι ιατρικός ερευνητής και έχω περάσει την τελευταία δεκαετία διαβάζοντας τη βιβλιογραφία για τα αντικαταθλιπτικά.
Η ενθάρρυνση των ανθρώπων να διαγνώσουν οι ίδιοι την κατάθλιψή τους και να αγοράζουν φάρμακα χωρίς συνταγή – φάρμακα που έχουν δυσμενές προφίλ οφέλους-βλάβης στους περισσότερους ανθρώπους και είναι δύσκολο να διακοπεί η λήψη τους – είναι μια πολύ κακή ιδέα.
Αναδημοσίευση από τον συγγραφέα Υποκατάστημα
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
