Όταν ο Αβραάμ Λίνκολν πυροβολήθηκε, η Αμερική είδε κάτι περισσότερο από την απώλεια ενός Προέδρου. Κάτι πιο ήσυχο συνέβη εκείνο το βράδυ, αλλά ήταν εξίσου σημαντικό. Οι άνθρωποι είδαν το είδος του γιατρού που η κοινωνία κάποτε σεβόταν πραγματικά.
Ο γιατρός Τσαρλς Ογκάστους Λιλ ήταν μόλις 23 ετών όταν μπήκε στο Θέατρο Φορντ στις 14 Απριλίου 1865. Είχε τελειώσει την ιατρική σχολή λίγες εβδομάδες πριν και είχε ανατεθεί στο θέατρο επειδή ο Πρόεδρος θα ήταν εκεί.1 Μέχρι το τέλος εκείνης της νύχτας, το όνομά του συνδέθηκε για πάντα με ένα από τα πιο τραγικά γεγονότα της Αμερικής.
Μόλις ακούστηκαν οι πυροβολισμοί, πανικός κατέλαβε το θέατρο. Άνθρωποι ούρλιαξαν, στρατιώτες όρμησαν μέσα και η σύγχυση γέμισε το δωμάτιο. Στη μέση όλων αυτών, ο Leale σκαρφάλωσε στο θεωρείο του Λίνκολν και αντιμετώπισε μια σκηνή που οι περισσότεροι γιατροί θα θυμούνται για πάντα.2
Χρόνια αργότερα, περιέγραψε τη στιγμή με αξιοσημείωτη απλότητα: «Καθώς κοίταζα τον Πρόεδρο, φαινόταν νεκρός."3 Στη συνέχεια πρόσθεσε: «Καθώς ο Πρόεδρος δεν απάντησε, σκέφτηκα την άλλη μορφή θανάτου, την άπνοια, και πήρα την προτιμώμενη θέση μου για να συνέλθω με τεχνητή αναπνοή."1,3,4
Αυτές οι αρχικές προτάσεις ξεχωρίζουν. Απλές, ειλικρινείς και πολύ ανθρώπινες. Δεν ακούγονται σχεδιασμένες ή εξασκημένες. Ακούγονται σαν ένας νεαρός γιατρός που αντιμετωπίζει μια καταστροφή, προσπαθώντας να κατανοήσει αυτό που είδε τη στιγμή που συνέβη. Ο Λίλε δεν πάγωσε. Αντέδρασε αμέσως. Έλεγξε γρήγορα το τραύμα στο κεφάλι του Λίνκολν, καθάρισε έναν θρόμβο αίματος για να μειώσει την πίεση, άνοιξε την αναπνευστική οδό με τα δάχτυλά του και δοκίμασε τεχνητή αναπνοή με τις μεθόδους που γνώριζε.1,3,4 Οι ιστορικοί εξακολουθούν να συζητούν αν πραγματοποίησε μια πρώιμη μορφή καρδιακού μασάζ.1,5,6, αλλά αυτό φαίνεται λιγότερο σημαντικό τώρα. Αυτό που έχει μεγαλύτερη σημασία είναι ότι έδρασε αμέσως για να βοηθήσει. Ενήργησε ως πραγματικός γιατρός.
Ο Γιατρός ως Ηθική Προσωπικότητα
Υπήρχε μια εποχή που γιατροί, όπως ο Charles Augustus Leale, κατείχαν μια ξεχωριστή θέση στην κοινωνία. Οι άνθρωποι δεν τους έβλεπαν απλώς ως εξειδικευμένους επαγγελματίες. Τους έβλεπαν ως ηθικούς ηγέτες. Οι κοινότητες εμπιστεύονταν τους γιατρούς όχι επειδή είχαν πάντα δίκιο, αλλά επειδή οι ασθενείς ένιωθαν ότι οι γιατροί νοιάζονταν πραγματικά γι' αυτούς, όχι μόνο για το σύστημα. Ο Leale δεν είχε κανένα πρωτόκολλο να ακολουθήσει εκείνο το βράδυ. Καμία επιτροπή δεν τον συμβούλευσε. Κανένας διοικητικός υπάλληλος δεν στεκόταν κοντά για να εξηγήσει ζητήματα ευθύνης. Κανένα ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο δεν απαιτούσε τεκμηρίωση. Δεν υπήρχε νομικό τμήμα, γραφείο συμμόρφωσης, ειδικός σε θέματα χρέωσης και καμία εταιρική δομή γύρω του. Υπήρχε απλώς ένας γιατρός, ένας ετοιμοθάνατος ασθενής και ένα αίσθημα καθήκοντος. Η ιατρική σήμερα είναι πολύ διαφορετική.
Η σημερινή υγειονομική περίθαλψη είναι γεμάτη από εκπληκτική τεχνολογία. Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μηχανήματα για να υποστηρίξουμε όργανα, να διαβάσουμε γονιδιώματα, να χρησιμοποιήσουμε τεχνητή νοημοσύνη για διάγνωση και να κρατήσουμε τους ανθρώπους στη ζωή με τρόπους που δεν μπορούσαμε να φανταστούμε πριν από χρόνια. Οι μονάδες εντατικής θεραπείας μοιάζουν πλέον με εργαστήρια μηχανικής. Αλλά ακόμη και με όλη αυτή την πρόοδο, πολλοί ασθενείς λένε ότι η υγειονομική περίθαλψη είναι απρόσωπη και ψυχρή.
Οι άνθρωποι συχνά φεύγουν από ιατρικές συναντήσεις νιώθοντας ότι έχουν υποστεί επεξεργασία αντί να τους νοιάζονται. Δεν πρέπει να προσποιούμαστε ότι η ιατρική τον 1800ο αιώνα ήταν τέλεια. Οι γιατροί στην εποχή του Leale δεν είχαν αντιβιοτικά, αναπνευστήρες, σύγχρονη αναισθησία ή πολλές από τις θεραπείες που θεωρούμε δεδομένες τώρα. Τα ποσοστά θνησιμότητας ήταν πολύ υψηλά. Ωστόσο, η ιατρική τότε συχνά έμοιαζε πολύ πιο προσωπική και αυτή η ποιότητα τώρα φαίνεται να κινδυνεύει. Ωστόσο, ο γιατρός ανήκε στον ασθενή. Τώρα, πολλοί γιατροί αισθάνονται ότι ανήκουν σε μεγάλα συστήματα αντί για τα δικά τους ιατρεία.
Όταν η Ιατρική Έγινε Βιομηχανία
Αυτή η αλλαγή δεν συνέβη μονομιάς. Με την πάροδο των ετών, η ιατρική σταδιακά μετατράπηκε από επάγγελμα σε βιομηχανία. Τα νοσοκομεία έγιναν μεγάλες επιχειρήσεις. Οι γιατροί έγιναν υπάλληλοι. Οι ασθενείς έγιναν καταναλωτές. Ακόμα και ο τρόπος που μιλάμε για θεραπεία άρχισε να ακούγεται σαν επιχειρηματικές συζητήσεις.
Οι γιατροί ακούν πλέον λέξεις όπως απόδοση, βελτιστοποίηση, αποτελεσματικότητα, στόχοι παραγωγικότητας και μερίδιο αγοράς πιο συχνά από λέξεις όπως παρουσία, στοχασμός ή διαίσθηση στο κρεβάτι. Ακόμα και οι λέξεις που χρησιμοποιούμε για τους γιατρούς έχουν αλλάξει. Όλο και περισσότερο, οι γιατροί ονομάζονται «πάροχοι», ένας όρος τόσο αδιάφορος που θα μπορούσε εξίσου εύκολα να περιγράψει μια εταιρεία καλωδιακής τηλεόρασης ή διαδικτύου. Όταν συνέβαινε αυτό, κάτι σημαντικό χανόταν. Ένας γιατρός δεν είναι απλώς κάποιος που παρέχει μια υπηρεσία. Στο παρελθόν, οι γιατροί αναμενόταν να επιδεικνύουν κρίση, θάρρος και υπευθυνότητα όταν οι άνθρωποι ήταν στην πιο ευάλωτη θέση τους.
Πολλοί νέοι γιατροί ξεκίνησαν την καριέρα τους θέλοντας να θεραπεύσουν ανθρώπους, αλλά αντίθετα βρέθηκαν κολλημένοι σε γραφειοκρατία. Μεγάλο μέρος της ημέρας τους πλέον το αφιερώνουν σε ηλεκτρονικά αρχεία, έντυπα ασφάλισης, τεκμηρίωση, εκπαίδευση συμμόρφωσης, κωδικοποίηση και επίτευξη θεσμικών στόχων. Το ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο, το οποίο υποτίθεται ότι βοηθούσε στη φροντίδα, συχνά μοιάζει περισσότερο με εργαλείο χρέωσης παρά με ιατρικό. Οι μεγαλύτεροι σε ηλικία γιατροί (όπως εγώ) συχνά λένε ήσυχα ο ένας στον άλλον ότι η ιατρική απλά δεν μοιάζει πια με ιατρική.
Το συναισθηματικό κόστος είναι τεράστιο. Η επαγγελματική εξουθένωση μεταξύ των γιατρών είναι πλέον σχεδόν φυσιολογική, κάτι που από μόνο του είναι ανησυχητικό.7 Όλο και περισσότεροι γιατροί λένε ότι αισθάνονται συναισθηματικά εξαντλημένοι, αποκομμένοι, ακόμη και ηθικά τραυματισμένοι.8 Πολλοί αισθάνονται ότι δεν ασκούν την ιατρική με τον τρόπο που τους δίδαξαν. Κάποιοι αισθάνονται εγκλωβισμένοι σε συστήματα όπου η αποτελεσματικότητα έχει μεγαλύτερη αξία από τη σοφία και η γραφειοκρατία έχει μεγαλύτερη σημασία από την επικοινωνία με τους ασθενείς.
Αυτό δεν σημαίνει ότι οι σημερινοί γιατροί νοιάζονται λιγότερο. Πολλοί νοιάζονται πολύ, ίσως και υπερβολικά. Το πραγματικό πρόβλημα είναι ότι τα σύγχρονα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης δυσκολεύουν την άσκηση πραγματικής, ανθρώπινης ιατρικής.
Covid-19 και το Ρήγμα της Εμπιστοσύνης
Όπως έχω αναφέρει και σε άλλα άρθρα Εφημερίδα Μπράουνστοουν, η εποχή της Covid-19 ενέτεινε δραματικά πολλές από αυτές τις εντάσεις. Ανεξάρτητα από την πολιτική οπτική γωνία, η πανδημία της Covid-19 επιδείνωσε αυτά τα προβλήματα πολύ. Ανεξάρτητα από την πολιτική σας τοποθέτηση, η πανδημία αποκάλυψε κάποιες σκληρές αλήθειες για την ιατρική και τη δημόσια υγεία. Πολλοί γιατροί διαπίστωσαν ότι τα μεγάλα ιδρύματα δεν χειρίζονταν καλά τη διαφωνία ή την αβεβαιότητα. Όσοι αμφισβήτησαν την κύρια ιστορία ή πρότειναν διαφορετικές ιδέες μερικές φορές κατέληξαν απομονωμένοι, λογοκριμένοι ή επικριθέντες. Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, ωστόσο, πολλά ιδρύματα προέβαλαν βεβαιότητα ακόμη και όταν τα δεδομένα παρέμεναν ελλιπή ή εξελισσόταν ταχέως. Οι συστάσεις άλλαζαν επανειλημμένα, ενώ τα δημόσια μηνύματα συχνά επέμεναν ότι η εμπιστοσύνη δεν είχε ποτέ κλονιστεί.
Ως αποτέλεσμα, η εμπιστοσύνη επλήγη.
Η ζημιά ξεπέρασε τα πολιτικά πλαίσια. Πολλοί ασθενείς άρχισαν να αναρωτιούνται αν οι γιατροί εξακολουθούσαν να σκέφτονται μόνοι τους ή αν απλώς ακολουθούσαν μεγάλα συστήματα. Ακόμα και το να θέσουν αυτό το ερώτημα σηματοδότησε μια μεγάλη αλλαγή στην κουλτούρα μας.
Ο Τσαρλς Λιλ πιθανότατα δεν θα καταλάβαινε αυτόν τον κόσμο. Στα 23 του, δίπλα σε έναν ετοιμοθάνατο Πρόεδρο, εμπιστευόταν την κρίση του. Δεν περίμενε άδεια ούτε έλεγχε καμία πολιτική. Βασιζόταν στις γνώσεις του, στις παρατηρήσεις του και στο θάρρος του.
Η σύγχρονη ιατρική συχνά εξυμνεί τις νέες ιδέες, αλλά σιωπηλά αποθαρρύνει τους γιατρούς από το να σκέφτονται μόνοι τους. Τα πρωτόκολλα είναι σημαντικά. Η ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία έχει σημασία. Η τυποποίηση μπορεί να βοηθήσει στη φροντίδα. Αλλά η ιατρική χρειαζόταν πάντα κάτι πιο δύσκολο να μετρηθεί: την ικανότητα να σκέφτεται κανείς μόνος του όταν τα πράγματα γίνονται αβέβαια ή χαοτικά. Εάν οι γιατροί χάσουν αυτή την ικανότητα, κινδυνεύουν να γίνουν απλώς τεχνικοί αντί για αληθινοί θεραπευτές. Και οι ασθενείς θέλουν απλώς αληθινούς θεραπευτές που ακούν.
Αυτό που θέλουν περισσότερο οι ασθενείς είναι στην πραγματικότητα απλό. Θέλουν ειλικρίνεια. Θέλουν ο γιατρός τους να είναι παρών. Θέλουν να ξέρουν ότι το άτομο απέναντί τους εξακολουθεί να έχει την ελευθερία και την ανθρωπιά να τους υπερασπιστεί ως ανθρώπους, όχι απλώς ως ονόματα σε ένα σύστημα.
Αυτό κάποτε θεωρούνταν δεδομένο. Τώρα είναι αβέβαιο.
Η ιατρική έχει επίσης χάσει κάτι σημαντικό από την πνευματική πλευρά. Οι γιατροί έπαιζαν παλαιότερα μεγαλύτερο ρόλο στην κοινωνία. Έγραφαν δοκίμια, συζητούσαν για την ηθική, μιλούσαν για φιλοσοφία και συμμετείχαν σε δημόσιες συζητήσεις για το σωστό και το λάθος. Αναμενόταν να σκέφτονται πέρα από τις λίστες ελέγχου και τις ρουτίνες. Τώρα, η ιατρική εκπαίδευση επικεντρώνεται περισσότερο στις τεχνικές δεξιότητες, την τυποποίηση και την απόδοση, αφήνοντας λίγο χώρο για στοχασμό ή ανεξάρτητη σκέψη. Το επάγγελμα έγινε πιο περιορισμένο.
Το όνομα Leale αντιπροσώπευε ένα είδος γιατρού μεγαλύτερης ηλικίας, που βασιζόταν όχι μόνο στην ικανότητα αλλά και στην προσωπική ευθύνη. Μετά τον θάνατο του Λίνκολν, λέγεται ότι κράτησε τις ματωμένες χειροπέδες του πουκαμίσου του για το υπόλοιπο της ζωής του.1,9 Αυτή η λεπτομέρεια μοιάζει πολύ ανθρώπινη. Δείχνει ότι η ιατρική κάποτε επέτρεπε στους γιατρούς να μεταφέρουν ανοιχτά τις συναισθηματικές τους αναμνήσεις, αντί να τις κρύβουν κάτω από επίπεδα επαγγελματισμού.
Σήμερα, πολλοί γιατροί τα βγάζουν πέρα διατηρώντας κάποια συναισθηματική απόσταση. Διαφορετικά, το να βλέπεις τόσο πόνο μπορεί να είναι υπερβολικό. Αλλά αν οι γιατροί γίνουν εντελώς αποστασιοποιημένοι, αυτό φέρνει τα δικά του προβλήματα. Αν σταματήσουν εντελώς να αισθάνονται, η ιατρική χάνει κάτι ουσιαστικό.
Τι Απομένει Ακόμα
Παρόλα αυτά, ακόμη και με όλες αυτές τις προκλήσεις, υπάρχουν πολλοί σπουδαίοι γιατροί. Μπορείτε να τους βρείτε σε κουρασμένες μονάδες εντατικής θεραπείας, γιατρούς που κάθονται με θλιμμένες οικογένειες πολύ μετά το τέλος των βαρδιών τους. Τους βλέπετε σε αγροτικούς γιατρούς που χειρίζονται τεράστιο φόρτο εργασίας επειδή δεν υπάρχει κανείς άλλος. Τους βλέπετε σε γιατρούς επειγόντων περιστατικών που συνεχίζουν παρά τα γεμάτα δωμάτια, τις δύσκολες καταστάσεις και την εξάντληση. Και τους βλέπετε σε μεγαλύτερους σε ηλικία γιατρούς που θυμούνται πώς ήταν η ιατρική πριν τη διοικούσαν οι διοικητές και οι αριθμοί. Αυτοί οι γιατροί εξακολουθούν να έχουν το ίδιο πνεύμα με τον Δρ. Charles Augustus Leale. Η πραγματική τραγωδία δεν είναι ότι αυτοί οι γιατροί έχουν φύγει. Είναι ότι τα σημερινά συστήματα τους δυσκολεύουν να συνεχίσουν.
Ένα άλλο πρόβλημα που αντιμετωπίζουμε είναι ότι η τεχνητή νοημοσύνη (ΤΝ) πιθανότατα θα καταστήσει αυτά τα ερωτήματα ακόμη πιο σημαντικά. Η ΤΝ θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά τη διάγνωση, τη ροή εργασίας, τις προβλέψεις και να μειώσει τη γραφειοκρατία. Θα μπορούσε να γίνει ένα από τα καλύτερα εργαλεία της ιατρικής. Αλλά η τεχνολογία από μόνη της δεν μπορεί να κρατήσει ζωντανή την ανθρώπινη πλευρά της ιατρικής. Οι ασθενείς δεν θέλουν απλώς πληροφορίες από τους γιατρούς. Θέλουν κρίση, ειλικρίνεια, ηρεμία σε τρομακτικούς καιρούς και μια πραγματική ανθρώπινη παρουσία όταν τα πράγματα είναι αβέβαια. Καμία μηχανή δεν μπορεί να το αναπαράγει πλήρως αυτό. Ο πραγματικός κίνδυνος δεν είναι ότι η ΤΝ γίνεται πιο έξυπνη. Είναι ότι οι γιατροί χάνουν σιγά σιγά την ανθρώπινη επαφή τους.
Το μάθημα του Καρόλου Αυγούστου Λιλ
Ο Κάρολος Ογκάστους Λιλ δεν μπόρεσε να σώσει τον Αβραάμ Λίνκολν, αν και οι παρεμβάσεις του φάνηκαν να αποκαθιστούν την ασθενή καρδιακή δραστηριότητα και την ακανόνιστη αναπνοή για αρκετές ώρες.1,3,4 Κανένας γιατρός το 1865 δεν θα μπορούσε να αλλάξει αυτό που συνέβη. Αλλά τον θυμόμαστε επειδή έδειξε τις ιδιότητες που κάποτε περίμεναν οι άνθρωποι από τους γιατρούς. Πέρασε από τα βάσανα. Παρέμεινε ήρεμος στο χάος. Δρούσε ακόμα και όταν τα πράγματα ήταν αβέβαια. Πάνω απ' όλα, έμεινε με τον ασθενή του μέχρι το τέλος.
Η ιατρική χρειάζεται ξανά αυτό το πνεύμα. Δεν πρόκειται για νοσταλγία ή μύθους, ή για απομάκρυνση από την επιστήμη και την τεχνολογία. Η ιατρική χρειάζεται πρόοδο, τεχνητή νοημοσύνη, νέες θεραπείες και καινοτομία. Αλλά τίποτα από αυτά δεν μπορεί να αντικαταστήσει το ηθικό θάρρος ή την ανθρώπινη παρουσία.
Ίσως το μεγαλύτερο μάθημα από την ιστορία του Leale είναι ότι η ιατρική δεν αφορούσε ποτέ μόνο τεχνικές δεξιότητες. Υποτίθεται ότι περιλάμβανε την ευθύνη, τη θυσία, την κρίση και τη βαθιά ανθρώπινη σύνδεση. Αυτές οι ιδιότητες όριζαν το επάγγελμα. Αν χάσουμε αυτές τις ιδιότητες, καμία τεχνολογία δεν θα είναι αρκετή για να σώσει αυτό που υποτίθεται ότι ήταν η ιατρική.
Αναφορές
- Sternbach GL, Varon J, Fromm RE Jr. Ο Κάρολος Αύγουστος Λιλ και η αναζωογόνηση του Αβραάμ Λίνκολν. Αναζωογόνηση. 2000;45(1):3-5.
- Μπρουκς ΣΜ. Οι δολοφονημένοι πρόεδροί μας: Η ιατρική ιστορίαΝέα Υόρκη: Frederick Fell Inc. 1966.
- Λίλε, Καλιφόρνια Οι τελευταίες ώρες του Λίνκολν1909. Δημοσίευση ομιλίας προς το Στρατιωτικό Τάγμα της Λεγεώνας των Πιστών των Ηνωμένων Πολιτειών.
- Montgomery JW. Αναζωογόνηση του Προέδρου Λίνκολν. JAMA. 1961, 176: 160-162.
- Pearson JW. Ιστορικές και Πειραματικές Προσεγγίσεις στη Σύγχρονη ΑναζωογόνησηΣπρίνγκφιλντ, Ιλινόις: Τσαρλς Κ. Τόμας, 1965.
- Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Κλειστό καρδιακό μασάζ στο στήθος. JAMA. 1960, 173: 1064-1067.
- Center C, Davis M, Detre T, et al. Αντιμετώπιση της κατάθλιψης και της αυτοκτονίας στους γιατρούς: μια κοινή δήλωση. JAMA. 2003;289(23):3161-3166.
- Ντιν Γ, Τάλμποτ Σ, Ντιν Α. Αναδιατύπωση της δυσφορίας του κλινικού ιατρού: ηθική βλάβη, όχι επαγγελματική εξουθένωση. Πρακτική της Fed. 2019;36(9):400-402.
- Σούτες MH. Ο Λίνκολν και οι γιατροί: Μια ιατρική αφήγηση για τη ζωή του Αβραάμ ΛίνκολνΝέα Υόρκη: Pioneer Press; 1933.
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
