ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Η πολωμένη συζήτηση για τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) βασίζεται περισσότερο σε βλασφημίες και σε δόγματα τύπου «όλα ή τίποτα» παρά σε επιστημονικά στοιχεία και εμπειρικά δεδομένα. Ωστόσο, με την εμπιστοσύνη στη δημόσια υγεία να καταρρέει κατακόρυφα και τη χρηματοδότηση του ΠΟΥ να μειώνεται ραγδαία, καθώς αγωνίζεται να εξασφαλίσει περισσότερα για να χρηματοδοτήσει αυτό που ισχυρίζεται ότι αποτελεί συνεχώς αυξανόμενη απειλή, απαιτείται αλλαγή.
Tτο Διεθνές Πρόγραμμα Μεταρρύθμισης της Υγείας (IHRP) σχηματίστηκε με σκοπό να επιστρέψει αυτή η συζήτηση σε ένα ορθολογικό πλαίσιο. Δεν ξεκίνησε ως μια αντιθεσμική εκστρατεία αλλά ως μια επαγγελματική αναμέτρηση. Η προέλευσή της βρίσκεται σε μια κοινή ανησυχία μεταξύ γιατρών, επαγγελματιών δημόσιας υγείας, οικονομολόγων και πρώην ανώτερων διεθνών αξιωματούχων που παρακολουθούσαν την αντίδραση στην Covid-19 να εξελίσσεται με αυξανόμενη ανησυχία. Η ανησυχία τους δεν αφορούσε την ίδια τη δημόσια υγεία, αλλά την κατεύθυνση που φαινόταν να παίρνει. Εμείς οι δύο, που ασχολούμαστε εδώ και καιρό με την παγκόσμια πολιτική υγείας και τη διακυβέρνηση αντίστοιχα, είμαστε συμπρόεδροι μιας ποικιλόμορφης ομάδας δέκα εμπειρογνωμόνων που έχουμε αφιερώσει τους τελευταίους 18 μήνες εξετάζοντας αυτό το πρόβλημα με βάση στοιχεία και ορθοδοξία και όχι με βάση αποσπάσματα. Το έργο υπέβαλε τις πρώτες του εκθέσεις τον Μάρτιο.
Για δεκαετίες, η μεταπολεμική αρχιτεκτονική υγείας με επικεφαλής τον ΠΟΥ βασιζόταν σε αρχές όπως η αναλογικότητα, η διαφάνεια, η επικουρικότητα και η υπεροχή της ανθρώπινης ευημερίας. Ο Covid αποκάλυψε τις πιέσεις σε αυτήν την αρχιτεκτονική. Οι εξουσίες έκτακτης ανάγκης επεκτάθηκαν, η διαφωνία περιορίστηκε και η πολιτική συζήτηση περιορίστηκε ολοένα και περισσότερο. Μέτρα που κάποτε αγνοούνταν για τις αναπόφευκτες βλάβες και τις ηθικές ανησυχίες τους - lockdown, παρατεταμένο κλείσιμο σχολείων, περιορισμοί στα σύνορα, καθολικές υποχρεωτικές μάσκες και εμβολιασμοί - έγιναν κανονικοποιημένα σε πολύ διαφορετικές κοινωνίες, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος που σχετίζεται με την ηλικία ή το τοπικό πλαίσιο. Η εξισορρόπηση του κόστους και των οφελών των παρεμβάσεων - η βάση της ανάπτυξης πολιτικής δημόσιας υγείας - έγινε ανάθεμα στον επαγγελματικό διάλογο.
Αρκετά μέλη του IHRP με μακρά εμπειρία σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος ήταν ιδιαίτερα ευαίσθητα στις επιβλαβείς συνέπειες της αντιμετώπισης της Covid για τη δημόσια υγεία. Οι διαταραχές στη γεωργία και τη διανομή τροφίμων αύξησαν την πείνα και τον υποσιτισμό. Τα προγράμματα τακτικού εμβολιασμού αναβλήθηκαν. Το παρατεταμένο κλείσιμο σχολείων επηρέασε δεκάδες εκατομμύρια παιδιά, παγιδεύοντας τη φτώχεια μεταξύ των γενεών και εκθέτοντας εκατομμύρια παιδιά σε πρόσθετους κινδύνους παιδικής εργασίας, παιδικών γάμων και εμπορίας ανθρώπων. Οι προσπάθειες μείωσης της φτώχειας υπέστησαν ανατροπές και οι οικονομικές απώλειες, ενώ το εθνικό χρέος θα παρεμποδίσει τα μελλοντικά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης.
Όσοι εξέφραζαν τέτοιες ανησυχίες συχνά απορρίπτονταν ως απερίσκεπτοι ή ιδεολογικοί. Ωστόσο, τα ερωτήματα βασίζονταν σε βασικές αρχές της δημόσιας υγείας: Ποιο είναι το κόστος καθώς και τα οφέλη της παρέμβασης; Ποιες αντισταθμίσεις δικαιολογούνται; Ποιος αποφασίζει, με βάση ποια στοιχεία και με ποια λογοδοσία; Γιατί εγκαταλείφθηκαν αυτές οι βασικές αρχές της δημόσιας υγείας;
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το Ινστιτούτο Brownstone αναδείχθηκε σε φόρουμ ανοιχτής συζήτησης, βασιζόμενο σε συζητήσεις που σχετίζονται με Μεγάλη Διακήρυξη Μπράινγκτον, το οποίο ζητούσε στοχευμένη προστασία των ευάλωτων και όχι ευρεία απαγόρευση κυκλοφορίας σε ολόκληρη την κοινωνία. Ταυτόχρονα, η πρωτοβουλία Δράση για την Παγκόσμια Υγεία με έδρα το Ηνωμένο Βασίλειο διερευνούσε την ανάγκη για συστηματική ανασκόπηση της απόδοσης του ΠΟΥ και της ευρύτερης διεθνούς αρχιτεκτονικής υγείας. Οι συζητήσεις μεταξύ των συμμετεχόντων σε αυτές τις προσπάθειες βοήθησαν στη διαμόρφωση της ιδέας μιας ανεξάρτητης ομάδας εμπειρογνωμόνων για την εξέταση της παγκόσμιας διακυβέρνησης της υγείας σε ευρύτερο πλαίσιο.
Από την αρχή, το IHRP επιδίωξε να προσφέρει εποικοδομητική μεταρρύθμιση και όχι αντιδραστική διαμαρτυρία. Οι ιδρυτές του ήταν κλινικοί γιατροί, οικονομολόγοι και πρώην πολυμερείς αξιωματούχοι αφοσιωμένοι στη δημόσια υγεία και τη διεθνή συνεργασία. Στόχος τους ήταν και παραμένει να διασφαλίσουν ότι οι μελλοντικές κρίσεις υγείας αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά και με αναλογικότητα, διαφάνεια και σεβασμό στην ανθρώπινη αξιοπρέπεια.
Υπό αυτή την έννοια, το Διεθνές Δίκαιο Ανθρώπινο Δυναμικό (ΔΔΑ) δεν προέκυψε από εχθρότητα προς τη δημόσια υγεία, αλλά από πίστη στις βασικές του αρχές.
Αναδόμηση της Διεθνούς Διακυβέρνησης Υγείας με βάση την Ηθική, τα Αποδεικτικά Στοιχεία και την Κυρίαρχη Ευθύνη
Έτσι, το Διεθνές Σχέδιο Υγείας και Προστασίας των Ανθρώπινων Πόρων (ΔΣΥΠ) αποτελεί απάντηση σε μια αυξανόμενη κρίση εμπιστοσύνης στη διεθνή διακυβέρνηση της δημόσιας υγείας. Παρόλο που αυτή η κρίση έγινε ιδιαίτερα ορατή κατά τη διάρκεια της Covid-19, οι ρίζες της χρονολογούνται πριν από το 2020 και αντανακλούν βαθύτερα διαρθρωτικά και ηθικά προβλήματα εντός του ΠΟΥ και της ευρύτερης παγκόσμιας αρχιτεκτονικής υγείας.
Η ομάδα IHRP έχει αναπτύξει δύο συνδεδεμένα αποτελέσματα, Το Δικαίωμα στην Κυριαρχία στην Υγεία, δημοσιεύτηκε τον περασμένο μήνα. Το Έκθεση Πολιτικής συμπυκνώνει αυτά τα ευρήματα σε αρχές και μεταρρυθμιστικές οδούς για τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής. Τεχνική αναφορά παρέχει την αναλυτική βάση, εξετάζοντας την ηθική, το ιστορικό του ιδρύματος, το βάρος των ασθενειών, τη χρηματοδότηση, τις δομές διακυβέρνησης και τα νομικά πλαίσια.
Η διεθνής συνεργασία στον τομέα της υγείας είναι απαραίτητη και πολύτιμη. Η διασυνοριακή επιτήρηση, η ανταλλαγή δεδομένων και η τεχνική βοήθεια έχουν συμβάλει σε δραματικές αυξήσεις στο προσδόκιμο ζωής, ιδίως σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Τα πρώτα προγράμματα του ΠΟΥ απέδειξαν τι μπορεί να επιτύχει η στοχευμένη, τεχνικά τεκμηριωμένη συνεργασία.
Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, η παγκόσμια διακυβέρνηση της υγείας έχει απομακρυνθεί από αυτά τα θεμέλια. Το IHRP εντοπίζει αρκετές αλληλένδετες τάσεις:
- Επέκταση πέρα από τις βασικές λειτουργίες δημόσιας υγείας («ερπυσμός αποστολής»).
- Συγκέντρωση εξουσίας που δικαιολογείται από πλαίσιο έκτακτης ανάγκης.
- Αυξανόμενη εξάρτηση από χρηματοδότηση από συγκεκριμένους και μη κρατικούς δωρητές.
- Προτίμηση για τεχνολογικές παρεμβάσεις έναντι των θεμελιωδών καθοριστικών παραγόντων της υγείας.
- Ακαμψία βασισμένη σε συνθήκες που παγιδεύει την πολιτική ανεξάρτητα από τα αποδεικτικά στοιχεία.
- Αδύναμη λογοδοσία προς τα κράτη μέλη και τους πληττόμενους πληθυσμούς.
Αυτές οι εξελίξεις δεν έχουν μόνο μειώσει την αποτελεσματικότητα· έχουν επίσης διαβρώσει την εμπιστοσύνη και τη νομιμότητα. Διότι η υγειονομική περίθαλψη δεν είναι ουδέτερη από άποψη αξιών. Η νομιμότητά της βασίζεται σε τέσσερις θεμελιώδεις ηθικές αρχές που ενσωματώνονται στην ιατρική παράδοση και στο διεθνές δίκαιο ανθρωπίνων δικαιωμάτων:
- Αγαθοεργία
- Μη κακοήθεια
- Εμπιστευτικότητα
- Εθελοντική ενημερωμένη συναίνεση
Αυτές οι αρχές επιβάλλουν περιορισμούς ακόμη και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Απαιτούν από τα άτομα και τις κοινότητες και τα κράτη που τα εκπροσωπούν να βρίσκονται στο επίκεντρο της λήψης αποφάσεων για την υγεία. Αυτή - η κυριαρχία των ατόμων και των κρατών - αποτελεί τη βάση των σύγχρονων ανθρωπίνων δικαιωμάτων και αποτελεί τη βάση του Χάρτη των Ηνωμένων Εθνών. Υποστηρίζουμε ότι η πρόσφατη πρακτική τα έχει πολύ συχνά υποτάξει σε αφηρημένες έννοιες συλλογικής ασφάλειας, σταθμίζοντας ανεπαρκώς την ανθρώπινη αξιοπρέπεια, την αναλογικότητα και τη μακροπρόθεσμη βλάβη.
The Έκθεση Πολιτικής προωθεί μια αντίληψη της κυριαρχίας στον τομέα της υγείας που βασίζεται στην ευθύνη και όχι στον απομονωτισμό. Τα κράτη φέρουν την πρωταρχική ευθύνη για την προστασία της υγείας των πληθυσμών τους. Οι διεθνείς οργανισμοί υπάρχουν για να υποστηρίζουν τα κράτη - όχι για να τα αντικαθιστούν ή να τα παρακάμπτουν. Η διεθνής συνεργασία αντλεί νομιμότητα από την εθελοντική συμμετοχή των κρατών. Όταν η εξουσία μετατοπίζεται προς κεντρικά τεχνοκρατικά σώματα αποκομμένα από την εγχώρια λογοδοσία, η νομιμότητα αποδυναμώνεται. Το αν οι προθέσεις είναι καλοήθεις ή όχι δεν είναι ούτε εδώ ούτε εκεί.
Αναγνωρίζουμε την επικουρικότητα ως την ελλείπουσα οργανωτική αρχή. Οι αποφάσεις θα πρέπει να λαμβάνονται στο χαμηλότερο επίπεδο που είναι ικανό να ενεργήσει αποτελεσματικά:
- Ιδιώτες διατηρούν την αυτονομία τους στις ιατρικές αποφάσεις.
- Εθνικές κυβερνήσεις πολιτική πρωτοπορίας.
- Περιφερειακοί φορείς συντονιστείτε όπου χρειάζεται.
- Παγκόσμια ιδρύματα παροχή κανονιστικής καθοδήγησης σχετικά με τα πρότυπα υγείας· δεδομένων, για παράδειγμα σχετικά με την επιτήρηση ασθενειών· και τεχνικής υποστήριξης, όπως αποδεκτά πρότυπα εργαστηριακών δοκιμών.
The Τεχνική αναφορά καταδεικνύει επίσης ότι οι πανδημίες ευθύνονται για ένα μικρό μερίδιο της μακροπρόθεσμης παγκόσμιας θνησιμότητας σε σύγκριση με τις ενδημικές μολυσματικές ασθένειες και τις μη μεταδοτικές ασθένειες. Ιστορικά, η αύξηση του προσδόκιμου ζωής προέρχεται κυρίως από την ανθεκτικότητα που οικοδομείται μέσω της υγιεινής, της διατροφής, των αντιβιοτικών και της πρωτοβάθμιας περίθαλψης - όχι από τις αρχιτεκτονικές έκτακτης ανάγκης. Η αναλογικότητα πρέπει να καθοδηγεί τις μελλοντικές αποφάσεις για επενδύσεις και παρεμβάσεις.
The Δικαίωμα στην Κυριαρχία στην Υγεία προτείνει αρχές για μια μετασχηματιστική μεταρρύθμιση του ΠΟΥ—ή, εάν είναι απαραίτητο, την ίδρυση ενός διαδόχου Διεθνούς Οργανισμού Υγείας (ΔΟΥ):
- Αποκεντρωμένη εξουσία.
- Αναλογική εστίαση στην πολιτική έκτακτης ανάγκης στο πλαίσιο μιας προσέγγισης δημόσιας υγείας με επίκεντρο τον άνθρωπο.
- Οικονομική ανεξαρτησία μέσω αξιολογούμενων εισφορών.
- Αυστηροί και εφαρμόσιμοι κανόνες σύγκρουσης συμφερόντων.
- Περιορισμένες, σαφώς καθορισμένες εντολές.
- Χρονικά περιορισμένες παρεμβάσεις που ενισχύουν την εθνική ικανότητα.
- Η επιτυχία μετριέται με τον πλεονασμό, όχι με την επέκταση.
Ο στόχος δεν είναι η θεσμική καταστροφή, αλλά η αποκατάσταση της νομιμότητας μέσω της σαφήνειας του σκοπού, της χρηματοδότησης και της λογοδοσίας.
Γιατί αυτό έχει σημασία τώρα
Η αποχώρηση των Ηνωμένων Πολιτειών, οι μειωμένες προοπτικές χρηματοδότησης και η επικείμενη εκλογή νέου Γενικού Διευθυντή του ΠΟΥ τον Ιούλιο του 2027 αποτελούν μια κρίσιμη στιγμή. Οι μεταβάσεις ηγεσίας δημιουργούν χώρο για θεσμική επαναξιολόγηση. Τα κράτη μέλη θα έχουν την ευκαιρία να συζητήσουν όχι μόνο τις προσωπικότητες, αλλά και την εντολή, τη δομή, τη χρηματοδότηση και το πεδίο εφαρμογής.
Το Διεθνές Σύστημα Υγείας και Προστασίας των Ανθρώπινων Δικαιωμάτων (ΔΣΕΑ) έχει ως στόχο να εμπλουτίσει αυτή τη συζήτηση. Προωθεί τη συνεργασία, τη συντονισμένη αντίδραση και τη λήψη αποφάσεων με βάση την επιστήμη. Υποστηρίζει ότι η αποτελεσματική συνεργασία απαιτεί νομιμότητα — και η νομιμότητα βασίζεται στην ηθική, τα στοιχεία, την αναλογικότητα και τον σεβασμό της κυρίαρχης ευθύνης. Στον πυρήνα του, το έργο αυτό αφορά την ανοικοδόμηση της εμπιστοσύνης στη διεθνή διακυβέρνηση της υγείας πριν η περαιτέρω παρέκκλιση καταστήσει τη μεταρρύθμιση πολιτικά αδύνατη.
-
Ο David Bell, Senior Scholar στο Brownstone Institute, είναι ιατρός δημόσιας υγείας και σύμβουλος βιοτεχνολογίας στον τομέα της παγκόσμιας υγείας. Ο David είναι πρώην ιατρικός σύμβουλος και επιστήμονας στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), επικεφαλής προγράμματος για την ελονοσία και τις πυρετώδεις νόσους στο Ίδρυμα για Καινοτόμες Νέες Διαγνώσεις (FIND) στη Γενεύη της Ελβετίας και διευθυντής παγκόσμιων τεχνολογιών υγείας στο Intellectual Ventures Global Good Fund στο Bellevue της Ουάσινγκτον των ΗΠΑ.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
-
