Επί 30 χρόνια εργάζομαι ως ακαδημαϊκός ιατρός, θεραπεύοντας ασθενείς, διδάσκοντας εκπαιδευόμενους όλων των επιπέδων και διεξάγοντας έρευνα. Θεωρώ τη δουλειά μου εξαιρετικά ικανοποιητική πνευματικά, συναισθηματικά και διανοητικά, γι' αυτό και είναι τόσο οδυνηρό να τη βλέπω να παρακμάζει μπροστά στα μάτια μου.
Τα τελευταία χρόνια, δυνάμεις που προέρχονται από το εσωτερικό και το εξωτερικό του επαγγέλματός μου έχουν υποβαθμίσει βασικές αρχές της ιατρικής πρακτικής, όπως η αυτονομία των γιατρών, η επαγγελματική αριστεία και η σχέση γιατρού-ασθενούς. Αυτές οι δυνάμεις επιτυγχάνουν σε μεγάλο βαθμό λόγω της ολοένα και πιο συγκεντρωτικής εξουσίας μεταξύ μιας ποικιλίας φορέων και ενός ασφυκτικού συνόλου κανονισμών και γραφειοκρατίας. Το αποτέλεσμα; Δυσαρέσκεια των γιατρών, επαγγελματική εξουθένωση και επιδείνωση του ιατρικού επαγγέλματος. Καθώς οι γιατροί εξαφανίζονται, εξαφανίζεται και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, επομένως πρόκειται για μια κρίση που επηρεάζει κάθε Αμερικανό.
Πιστεύω, ωστόσο, ότι δεν είναι πολύ αργά για να αντιστραφεί αυτή η τάση. Γι' αυτό θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή της νέας κυβέρνησης Τραμπ, η οποία βασίστηκε σε μια πλατφόρμα μεταρρύθμισης, στην προσωπική μου λίστα με τις στρατηγικές αποκατάστασης. Πιστεύω ότι η θέσπιση μεταρρύθμισης στους συγκεκριμένους τομείς που περιγράφω παρακάτω θα διορθώσει ορισμένα από τα χειρότερα προβλήματα που αντιμετωπίζουν σήμερα οι γιατροί, θα αναζωογονήσει το ιατρικό επάγγελμα και θα βελτιώσει την ιατρική περίθαλψη.
Σε μεγάλο βαθμό, το κλειδί για την επιτυχία περιλαμβάνει την αποκέντρωση και την απομονοπώληση της εξουσίας και την άρση των κανονιστικών εμποδίων εντός του συστήματος. Η λίστα μου δεν είναι σε καμία περίπτωση εξαντλητική (για παράδειγμα, δεν θίγω ζητήματα αποζημίωσης) ούτε παρουσιάζεται με κάποια συγκεκριμένη σειρά, αλλά είναι μια λίστα που μιλάει άμεσα για την προσωπική μου εμπειρία:
Ιατρική Εκπαίδευση
- Όπως έχει δείξει η εμπειρία στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν και σε πολλά άλλα ιδρύματα, η Κριτική Θεωρία Φυλής με τη μορφή της Ισότητας και Ένταξης της Ποικιλομορφίας (DEI) είναι διχαστική και ενθαρρύνει μια νοοτροπία βασισμένη στα παράπονα, επιβραβεύει την ομαδική ένταξη έναντι της ατομικής αριστείας και είναι αντίθετη με το δίκαιο των πολιτικών δικαιωμάτων των ΗΠΑ. Παρ' όλα αυτά, η DEI έχει σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα συλλάβει πλήρως όλες τις πτυχές της θεσμοθετημένης ιατρικής. Κατά τη γνώμη μου, η ζημιά που έχει προκαλέσει η DEI στο επάγγελμά μου ήταν τεράστια, γι' αυτό και πρέπει να εξαλειφθεί εντελώς από τον ιατρικό τομέα. Η νέα κυβέρνηση μπορεί να το κάνει αυτό χρησιμοποιώντας τους υπάρχοντες νόμους περί πολιτικών δικαιωμάτων για να επιβάλει οικονομικές και άλλες κυρώσεις σε ιδρύματα που συνεχίζουν να προωθούν την DEI.
- Τα τελευταία χρόνια, τα ιατρικά ιδρύματα έχουν αντικαταστήσει την αριθμητική βαθμολόγηση τυποποιημένων και μη τυποποιημένων τεστ με βαθμούς επιτυχίας/αποτυχίας. Αυτό συνέβη παράλληλα με τις προσπάθειες που βασίζονται στο DEI να συγκαλύψουν τις ακαδημαϊκές διαφορές μεταξύ των εκπαιδευόμενων, αφαιρώντας τις αντικειμενικές μεθόδους βαθμολόγησης. Η πιο αρνητική επίδραση αυτής της αλλαγής είναι να δυσχεράνει την αξιολόγηση και τον εντοπισμό της ακαδημαϊκής αριστείας, αναγκάζοντας έτσι το σύστημα να αντικαταστήσει αντικειμενικές, εύκολα ερμηνεύσιμες και μακροχρόνιες μετρήσεις με πολύ λιγότερο αυστηρές. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να διορθωθεί χρησιμοποιώντας τους υπάρχοντες νόμους περί πολιτικών δικαιωμάτων, αντιμετωπίζοντας την υποκείμενη λογική για τη μετάβαση σε βαθμολόγηση επιτυχίας/αποτυχίας (δηλαδή, DEI).
- Αν και η τεχνολογία έχει αναμφίβολα βελτιώσει τις διαγνωστικές και θεραπευτικές δυνατότητες των γιατρών, η αυξανόμενη χρήση της έχει συνοδευτεί από μια μειωμένη έμφαση στις ιατρικές εξετάσεις και τις κλινικές δεξιότητες, οι οποίες βρίσκονται στο επίκεντρο της ιατρικής πρακτικής και της σχέσης ασθενούς-ιατρού εδώ και χιλιετίες. Πριν χαθούν εντελώς, τα ιατρικά ιδρύματα πρέπει να διπλασιάσουν τις προσπάθειές τους για να τονίσουν την ουσιαστική φύση τέτοιων δεξιοτήτων κατά τη διάρκεια της εκπαιδευτικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της καθιέρωσης μιας εθνικής εξέτασης κλινικών δεξιοτήτων για όλους τους φοιτητές ιατρικής. Η επανεμφάνιση τέτοιων δεξιοτήτων θα έχει πολλά σημαντικά οφέλη, όπως η αναζωπύρωση στους εκπαιδευόμενους της εκτίμησης για το πόσες ζωτικές κλινικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν μόνο μέσω της ικανότητας παρατήρησης και της χειροθεσίας, η ενίσχυση του ανθρώπινου δεσμού μεταξύ γιατρού και ασθενούς, η μείωση των περιττών εξετάσεων και η μείωση του κόστους. Η καλύτερη ιατρική περίθαλψη παρέχεται από γιατρούς που χρησιμοποιούν την τεχνολογία για να συμπληρώσουν και όχι να αντικαταστήσουν τις ιατρικές τους δεξιότητες.
- Η ανοιχτή συζήτηση για μια ποικιλία θεμάτων στην ακαδημαϊκή ιατρική έχει κατασταλεί ολοένα και περισσότερο τα τελευταία χρόνια, ενώ οι διαφωνούντες έχουν παραγκωνιστεί, αν όχι τιμωρηθεί άμεσα. Αυτό είναι ένα κρίσιμο ζήτημα για έναν τομέα που απαιτεί διαφωνία και συζήτηση για να προχωρήσει. Η νέα κυβέρνηση μπορεί να ενθαρρύνει τα ιατρικά ιδρύματα, ιδίως τα εκπαιδευτικά ιδρύματα, να εμπλουτίσουν το περιβάλλον τους με πολιτισμένο διάλογο, διασφαλίζοντας ότι η χρηματοδότηση συμβαδίζει με την ακαδημαϊκή ελευθερία. Ένα παράδειγμα θα ήταν η τακτική χορηγία συνεδρίων που περιλαμβάνουν συζητήσεις υπέρ και κατά των σημαντικών ιατρικών διαμαχών. Μια τέτοια κίνηση θα εκπαιδεύσει τους γιατρούς, και κυρίως τους ειδικευόμενους, ότι η ιατρική δεν είναι «παγιωμένη επιστήμη» αλλά ένας συνεχώς εξελισσόμενος τομέας που απαιτεί συνεχή κριτική επαναξιολόγηση.
- Η νέα κυβέρνηση πρέπει να αξιολογήσει κριτικά τον ρόλο των οργανισμών που παρέχουν διαπίστευση σε προγράμματα ιατρικής εκπαίδευσης και νοσοκομειακά συστήματα. Ενώ αυτοί οι οργανισμοί υποστηρίζουν ότι το έργο τους είναι απαραίτητο για τη διασφάλιση της ποιότητας της περίθαλψης και της ασφάλειας των ασθενών, διοικούνται από ανεύθυνους και μη εκλεγμένους γραφειοκράτες που κυριολεκτικά έχουν την εξουσία «ζωής και θανάτου» πάνω σε τέτοιους θεσμούς. Εάν τα προγράμματα εκπαίδευσης ή τα νοσοκομειακά συστήματα αρνηθούν να αποδεχτούν τις απαιτήσεις τέτοιων οργανισμών, όσο ακραίες ή επαχθείς κι αν είναι, μπορούν να αρνηθούν την διαπίστευσή τους και να τους θέσουν εκτός λειτουργίας. Η DEI έχει θεσμοθετηθεί στις ιατρικές σχολές σε μεγάλο βαθμό λόγω αυτών των οργανισμών διαπίστευσης. Η κυβέρνηση Τραμπ μπορεί να αμφισβητήσει νομικά το μονοπώλιο της εξουσίας που κατέχουν σήμερα αυτοί οι οργανισμοί ώστε να καθιστούν τις συστάσεις τους προαιρετικές και όχι υποχρεωτικές, όπως ισχύει σήμερα.
Ιατρική πρακτική
- Η αυξανόμενη ενοποίηση των ιατρικών νοσοκομείων και ιδρυμάτων και των υπαλλήλων τους ως γιατρών, η οποία ωθήθηκε από την ομοσπονδιακή ρύθμιση εδώ και δεκαετίες, έχει οδηγήσει σε μειωμένες επιλογές, λιγότερη καινοτομία, υψηλότερο κόστος, συρρίκνωση της ανεξαρτησίας των γιατρών και σε αυξανόμενη αντικατάσταση των γιατρών από λιγότερο ακριβούς νοσηλευτές και βοηθούς ιατρών. Η κυβέρνηση Τραμπ πρέπει να καταργήσει αυτούς τους κανονισμούς που με την πάροδο του χρόνου έχουν αναγκάσει τους γιατρούς σε ανεξάρτητη πρακτική να γίνουν υπάλληλοι μεγάλων νοσοκομείων και συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης. Η άρση των υφιστάμενων κανονιστικών εμποδίων που εμποδίζουν τους γιατρούς να κατέχουν νοσοκομεία και άλλες ιατρικές εγκαταστάσεις θα βοηθούσε επίσης. Η θέσπιση αυτών των αλλαγών θα ενισχύσει την καινοτομία και τον ανταγωνισμό στον ιατρικό τομέα, οδηγώντας σε μεγαλύτερες επιλογές, καλύτερη φροντίδα και χαμηλότερο κόστος.
- Η νέα κυβέρνηση θα πρέπει να καταργήσει τη νομοθεσία που αναγκάζει τους γιατρούς να συμμετέχουν σε ομοσπονδιακά συστήματα και μοντέλα φροντίδας που βασίζονται σε αξίες. Ενώ αυτά τα μοντέλα σχεδιάστηκαν για να βελτιώσουν την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης, όχι μόνο δεν έχουν επιδείξει κανένα όφελος, αλλά αναγκάζουν τους γιατρούς να επενδύσουν τεράστια ποσά από τον δικό τους χρόνο και πόρους για να εκπληρώσουν τις απαιτήσεις του έργου (ενώ ταυτόχρονα μερικές φορές βλέπουν ακόμη και τη μείωση της αποζημίωσής τους!). Το τεράστιο βάρος των πόρων που απαιτείται από τα προγράμματα που βασίζονται σε αξίες είναι ένας σημαντικός λόγος για την αυξανόμενη ενοποίηση στον ιατρικό τομέα. Η ιατρική καινοτομία θα εισαχθεί πολύ πιο αποτελεσματικά με τρόπο «από κάτω προς τα πάνω» αυξάνοντας τον ανταγωνισμό, την επιλογή και την ελευθερία στην ιατρική πρακτική.
- Η νέα διοίκηση θα πρέπει να εγκαταλείψει τους κανονισμούς που απαιτούν από τους γιατρούς να τηρούν πολυάριθμες οδηγίες ή μέτρα «ποιοτικής» φροντίδας που δεν έχουν αποδειχθεί ανώτερα από την τυπική κλινική πρακτική, αλλά είναι επαχθή και μειώνουν την κλινική φροντίδα. Ως νεφρολόγος, είμαι συνεχώς απογοητευμένος από τον χρόνο και την προσπάθεια που τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid με αναγκάζουν να αφιερώνω στην επίτευξη μέτρων «ποιότητας» για τους ασθενείς μου που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, τα οποία είναι αναπόδεικτα και ενδεχομένως ακόμη και επιζήμια.
- Μία από τις κύριες δυνάμεις που οδηγούν στη δυσαρέσκεια και την επαγγελματική εξουθένωση των γιατρών είναι η απαίτηση οι γιατροί να χρησιμοποιούν ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία (EMRs), τα οποία ουσιαστικά είναι λογισμικό χρέωσης που έχει επαναχρησιμοποιηθεί για τη φροντίδα των ασθενών. Αυτά τα συστήματα προσθέτουν ώρες ανείπωτης απογοήτευσης στο ήδη εξαντλητικό καθημερινό πρόγραμμα των γιατρών, μειώνουν την ποιότητα των ιατρικών σημειώσεων και αυξάνουν τα σφάλματα τεκμηρίωσης. Η κυβέρνηση Τραμπ θα μπορούσε να βελτιώσει την κατάσταση καταργώντας τους κανονισμούς που απαιτούν τη χρήση EMRs στα νοσοκομεία και τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Οι γιατροί θα μπορούσαν να επιστρέψουν στην ελεύθερη γραφή ή υπαγόρευση μέχρι να εισαχθούν συστήματα EMR που είναι πιο διαισθητικά και πιο εύχρηστα.
- Τα ιατρικά ιδρύματα ανέχονται ολοένα και περισσότερο, και μερικές φορές ακόμη και προωθούν, τη ναρκισσιστική συμπεριφορά μεταξύ του προσωπικού τους. Με αυτό εννοώ τους ασκούμενους ιατρούς ή τους γιατρούς που, μέσω της ενδυμασίας, της εμφάνισης, της συμπεριφοράς ή άλλων τρόπων προσωπικής παρουσίασης, επιβάλλουν τη δική τους κοσμοθεωρία στους ασθενείς, ανεξάρτητα από το πόσο άβολα μπορεί να νιώθει ο ασθενής. Αυτή η εγωκεντρική συμπεριφορά υπονομεύει μια θεμελιώδη αρχή της ιατρικής, δηλαδή ότι οι γιατροί θέτουν την ευημερία των ασθενών τους πάνω από τα δικά τους συμφέροντα και δεν κρίνουν τους ασθενείς. Οι ασθενείς δεν θα πρέπει να ανέχονται αυτή τη συμπεριφορά και τα ιατρικά ιδρύματα θα πρέπει να επικρίνουν τα άτομα που συμπεριφέρονται με αυτόν τον τρόπο.
- Επί του παρόντος, τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα απαιτούν από τους γιατρούς να λαμβάνουν πιστωτικές μονάδες συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης (CME) και να διατηρούν την επαγγελματική τους πιστοποίηση μόνο από λίγους επιλεγμένους ιδιωτικούς οργανισμούς που κερδίζουν εξωφρενικά χρηματικά ποσά εις βάρος των γιατρών. Χρησιμοποιώντας την αντιμονοπωλιακή νομοθεσία, η νέα κυβέρνηση μπορεί να σπάσει αυτό το μονοπώλιο και να επιτρέψει εναλλακτικές επιλογές CME και πιστοποίησης που είναι πιο ευέλικτες και πολύ λιγότερο δαπανηρές.
Αναδημοσιεύθηκε από AllonFriedman.org
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
