ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Η ιστορία της Purdue Pharma ξεδιπλώνεται ως μια σαιξπηρική τραγωδία. Όπως ο Ιούλιος Καίσαρας, η άνοδος του οποίου κατέστη δυνατή χάρη σε εκείνους που αργότερα τον πρόδωσαν, η Purdue ανέβηκε χάρη στην πίεση της κυβέρνησης για ευρύτερη διαχείριση του πόνου - «τον πόνο ως το πέμπτο ζωτικό σημάδι» - και στις εγκρίσεις των προϊόντων της από τον FDA.
Η εταιρεία αντιμετώπισε μια θεμιτή ιατρική ανάγκη, αλλά έγινε ο αποδιοπομπαίος τράγος όταν ξέσπασαν οι αντιλήψεις (για μια μακροχρόνια προϋπάρχουσα) κρίση οπιοειδών. Μαχαιρωμένη πισώπλατα από τους ίδιους τους θεσμούς που κάποτε την υποστήριζαν, η Purdue έφερε το κύριο βάρος της δημόσιας και νομικής οργής (όπως Βασιλιά Ληρ Κορδέλια, για να προσθέσω μια σαιξπηρική μεταφορά), ενώ τα συστημικά ζητήματα που επέτρεψαν την κρίση - ανεξέλεγκτες συνταγές, εργοστάσια παραγωγής χαπιών, παράνομο εμπόριο ναρκωτικών (ηρωίνη, φαιντανύλη) και θεραπείες συντήρησης που υποστηρίζονταν από την κυβέρνηση - παρέμειναν σχετικά ανέγγιχτα.
Purdue Pharma: Κακός της κρίσης οπιοειδών ή εύκολος στόχος;
Η Purdue Pharma έγινε συνώνυμη με την κρίση των οπιοειδών, κυρίως λόγω των πολύκροτων αγωγών και των απεικονίσεων στα μέσα ενημέρωσης. Παυσίπονο και ΝτόψικΩστόσο, το OxyContin της Purdue κατείχε το μέγιστο μερίδιο αγοράς μόνο στο 4% της αγοράς οπιοειδών παυσίπονων, επισκιασμένοι από εταιρείες όπως οι Mallinckrodt, Actavis και Endo Pharmaceuticals, τα οποία συνολικά παρήγαγαν το 88% των οπιοειδών.
Η Purdue ξεχώρισε όχι επειδή κατέκλυσε την αγορά, αλλά επειδή είχε αναπτύξει ένα «μπουτίκ» προϊόν (και το πιο σημαντικό μετά, σε τιμές «μπουτίκ»)– ένα που δημιουργήθηκε ως απάντηση στην επικρατούσα ιατρική σκέψη της εποχής, η οποία τόνιζε την ανάγκη για οπιοειδή μακράς δράσης στη διαχείριση του χρόνιου πόνου. Μελέτες όπως αυτή του 2001 Οπιοειδή μακράς δράσης για χρόνιο πόνο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «Τα μακράς δράσης οπιοειδή προσφέρουν σαφή πλεονεκτήματα σε σχέση με τα βραχείας δράσης οπιοειδή«ενισχύοντας τη συμμόρφωση, την ποιότητα ζωής και τη σταθερή ανακούφιση από τον πόνο».
Το OxyContin του 1996 της Purdue ευθυγραμμίστηκε ακριβώς με αυτήν την επικρατούσα ιατρική συναίνεση.
Το 2010, η Purdue προχώρησε ένα βήμα παραπέρα με την εισαγωγή ενός πρωτοποριακού «διατύπωση που αποτρέπει την κακοποίηση» (ADF)—αυτό που θα μπορούσαμε να ονομάσουμε «ΟξυΚοντίν II«—σχεδιασμένο για να δυσχεραίνει την παραβίαση και την κακή χρήση να μην αξίζει τον κόπο. Αυτό αναδιατύπωση, η οποία απαιτούσε σημαντικές επενδύσεις και καινοτομία, ήταν η πρώτη του είδους της και απέδειξε ΑΜΕΣΩΣ αποτελεσματικό στην καταπολέμηση της κατάχρησης.
Σε μια βιομηχανία που κυριαρχείται από κατασκευαστές γενόσημων φαρμάκων που παράγουν πολύ απλούστερα ανάλογα μορφίνης, η καινοτομία της Purdue ήταν σπάνια και ο FDA τη βρήκε τόσο συναρπαστική που παρόμοιες αρχές ADF εφαρμόστηκαν αργότερα σε φάρμακα που είχαν εγκριθεί από την κυβέρνηση, όπως το Suboxone (για να αποφευχθεί η επανάληψη της εύκολης εκτροπής της μεθαδόνης).
«(ΟξυΚοντίν II είναι)...ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση,«είπε ο/η FDA'S Μπομπ Ράπαπορτ, MDΣε 2010.
Σύμφωνα με τον νόμο αγωγή(s), οι ενέργειες του Purdue «τροφοδότησαν τον εθισμό» μιας γενιάς, προκαλώντας εκτεταμένη βλάβη. Ωστόσο, αυτή η εστίαση στο Purdue αγνοεί το ευρύτερο πλαίσιο, σαν να κατηγορείς τα ντόνατς για την παχυσαρκία ενώ διατηρείς ένα αρτοποιείο.
Η μεθαδόνη και η Σουμποξόνη, που έχουν εγκριθεί από την κυβέρνηση, έχουν διευρύνει εδώ και καιρό τη βάση των χρηστών ναρκωτικών, πυροδοτώντας την κρίση των οπιοειδών. Οι ρίζες αυτής της επιδημίας ανάγονται στη δεκαετία του 1960, με τη στροφή προς την «ιατρικοποίηση» του εθισμού μέσω θεραπειών συντήρησης, οι οποίες αύξησαν σημαντικά την αρχική χρήση ναρκωτικών και την εξάρτηση. Για μια λεπτομερή ιστορική προοπτική και ανάλυση της αγοράς, βλ. το «Η Συντήρηση με Μεθαδόνη Πυροδότησε την Κρίση Οπιοειδών στην Αμερική. "
Η ειρωνεία είναι έντονη: παρά το γεγονός ότι κατέχει μόνο ένα 3.3% μερίδιο αγοράς, Η Purdue πλήρωσε τους διακανονισμούς με ποσοστό 43 φορές υψηλότερο από τον μεγαλύτερο παραγωγό οπιοειδών. Ακριβώς όπως ένας πλούσιος σύζυγος σε ένα πικρό διαζύγιο, η Purdue έφερε το κύριο βάρος της δημόσιας και νομικής κατακραυγής, ενώ οι φτωχότεροι παράγοντες του κλάδου χωρίς στρατηγικές αποτροπής της κατάχρησης διέφυγαν τον έλεγχο. Η κυβέρνηση σκότωσε την Purdue, ωστόσο (όπως και με τον καπνό μετά τον διακανονισμό) τα οπιοειδή παραμένουν η πρόκληση (π.χ. φεντανύλη) μεγαλύτερο από ποτέ.
Η αρχική πρόθεση του Purdue
Η πρόθεση της Purdue Pharma κατά την προώθηση του OxyContin δεν ήταν να δημιουργήσει (ή να επεκτείνει) μια επιδημία οπιοειδών. Τα οπιοειδή ήταν ανέκαθεν μοναδικά αξιόπιστα — αποδίδοντας ακριβώς όπως προβλέπεται, ανακουφίζοντας σταθερά τον πόνο — και προκαλώντας μια αίσθηση ευχαρίστησης, είτε από σωματική είτε από ψυχολογική ανακούφιση, τόσο έντονη που μπορεί να κάνει τους λήπτες να «επιστρέφουν για περισσότερα», συχνά μέχρι το σημείο του εθισμού. Σε αντίθεση με οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, τα οπιοειδή προσφέρουν αυτό το αποτέλεσμα παγκοσμίως, σε όλα τα άτομα και ακόμη και μεταξύ ειδών, καθιστώντας τα ταυτόχρονα ισχυρά και επικίνδυνα. Αυτό το ακριβές, συνεπές αποτέλεσμα δημιουργεί μια σύνθετη αγορά με τρεις τύπους χρηστών:
- όσοι έχουν νόμιμες ανάγκες για πόνο,
- εκείνοι που ξεκίνησαν με έγκυρες συνταγές αλλά κατέληξαν σε κακή χρήση, και
- άτομα που αναζητούν οπιοειδή αποκλειστικά για ψυχαγωγικά ναρκωτικά, χωρίς αρχικό πόνο.
Έρευνες κατά τη ώρα (δεκαετία του 1990) υποδείκνυε ένα υποθεραπεία του πόνου, ειδικά χρόνιο πόνο, καθώς πολλοί γιατροί ήταν επιφυλακτικοί σχετικά με τη συνταγογράφηση ναρκωτικών.
Το OxyContin της Purdue προσπάθησε να αντιμετωπίσει αυτή την ανάγκη με μια φόρμουλα χρονικής αποδέσμευσης που στοχεύει στη μείωση της κατάχρησης. Ένας «ψυχαγωγικός» χρήστης σημείωσε: «Οι περισσότεροι άνθρωποι που γνωρίζω δεν χρησιμοποιούν OxyContin (II) να μαστουρώνουν πια. Έχουν προχωρήσει στην ηρωίνη. " Μεταξύ εκείνων που χρησιμοποιούν οπιοειδή για να «φτιαχτούν», η χρήση OxyContin μειώθηκε, ενώ η χρήση ηρωίνης σχεδόν διπλασιάστηκε. Σύμφωνα με Θεόδωρος Κικέρων κ.ά. (2012), «Από όλα τα οπιοειδή που χρησιμοποιήθηκαν για να προκαλέσουν ευφορία τις τελευταίες 30 ημέρες, η χρήση OxyContin μειώθηκε... ενώ η χρήση ηρωίνης σχεδόν διπλασιάστηκε». Η φόρμουλα αποτροπής της κατάχρησης περιόρισε με επιτυχία την κακή χρήση του OxyContin…
...παρά το γεγονός ότι είναι ατρόμητος Φορές δημοσιογράφους συμβουλές για μεμονωμένους «χρήστες».
Το ιστορικά υπό όρους μάρκετινγκ της Purdue
Οι προσπάθειες μάρκετινγκ της Purdue βασίστηκαν σε μεγάλο βαθμό σε μελέτες που υποδείκνυαν ότι ο εθισμός αποτελούσε ελάχιστο κίνδυνο όταν τα οπιοειδή χρησιμοποιούνταν σωστά για τη διαχείριση του πόνου. Μια πλέον διαβόητη αναφορά ήταν αυτή Γράμμα 1980 στο New England Journal of Medicine που ισχυριζόταν ότι ο κίνδυνος εθισμού για ασθενείς χωρίς ιστορικό κατάχρησης ναρκωτικών ήταν μικρότερος από 1%.
Ενώ αργότερα επικρίθηκε, αυτή η μελέτη και άλλες παρόμοιες (όπως ενσωματώθηκαν στο Ινστιτούτο Ιατρικής'S Επιτροπή Πόνουέκθεση του 1987 «Πόνος και Αναπηρία… Προοπτικές»") βοήθησε το Purdue (και την ιατρική γενικότερα) να ωθήσει την ιδέα ότι τα οπιοειδή θα μπορούσαν να συνταγογραφούνται με ασφάλεια για παθήσεις που παραδοσιακά αντιμετωπίζονταν με μεγαλύτερη προσοχή ή δεν θεραπεύονταν.
Το κοινό-στόχος της Purdue Pharma για το OxyContin δεν ήταν ποτέ η δημογραφική ομάδα των «εθισμένων», αλλά οι άτυχοι που βιώνουν πραγματικό σωματικό πόνο λόγω ασθένειας ή τραυματισμού.
Το Purdue τοποθετήθηκε (και ενημερωμένος) αυτούς τους ασθενείς σε αντίθεση με τους χρήστες ψυχαγωγικών ναρκωτικών, τονίζοντας ότι εάν οι γιατροί παρακολουθούσαν σωστά τις συνταγές, ο κίνδυνος εθισμού θα παρέμενε χαμηλόςΚαι το Purdue δεν είχε απαραίτητα άδικο. Οι επικριτές υποστηρίζουν ότι υποβάθμισε τους κινδύνους εθισμού και θόλωσε τα όρια μεταξύ ιατρικής και ψυχαγωγικής χρήσης. Ωστόσο, όπως η δουλεία του παρελθόντος και οι σημερινές χειρουργικές επεμβάσεις σεξουαλικής ταυτότητας, η προσέγγιση του Purdue αντανακλούσε την εποχή της: ένα τοπίο υγειονομικής περίθαλψης που έβλεπε την ανακούφιση από τον πόνο ως επείγουσα ανάγκη.
Όπως ακριβώς οι αρχές επιβολής του νόμου και η προσωπική ασφάλεια βασίζονται στα πυροβόλα όπλα, έτσι και τα οπιοειδή διατηρούν τον ουσιαστικό τους ρόλο στη διαχείριση του πόνου — ακόμη και αν οι κίνδυνοι κατάχρησης από εγκληματικά στοιχεία επιμένουν και επισκιάζουν την έγκυρη χρήση τέτοιων εργαλείων. Η απλή υπαιτιότητα του Purdue παραβλέπει την ευρύτερη, άλυτη πρόκληση: την εξισορρόπηση της θεμιτής ιατρικής ανάγκης με τον κίνδυνο εξάρτησης. Το χάσμα μεταξύ θεραπευτικής και παράνομης χρήσης οπιοειδών δεν είναι δημιούργημα του Purdue, αλλά ένα κοινωνικό δίλημμα που δεν έχει ακόμη αντιμετωπιστεί πλήρως.
Αυτό το διάγραμμα υπογραμμίζει τις υποθέσεις που διέπουν την αφήγηση κατά του Purdue — ιδιαίτερα τον ισχυρισμό ότι το Purdue παραπλάνησε το κοινό υποβαθμίζοντας τους κινδύνους εθισμού στα οπιοειδή (βλ. κόκκινα κουτιά, παρακάτω). Αυτοί οι επικριτές ερμηνεύουν το Purdue με εκ των υστέρων προκατάληψη. Η ίδια η γλώσσα που χρησιμοποιείται στο εκπαιδευτικό υλικό του Purdue, όπως φαίνεται στα αριστερά, αναγνωρίζει τους κινδύνους χωρίς να υποστηρίζει την κακή χρήση. Η προώθηση της χρήσης προφυλακτικού δεν υποστηρίζει τη σεξουαλική βία. Η εστίαση του Purdue στον θεμιτό πόνο δεν ενθαρρύνει την εκτροπή οπιοειδών.
Όταν η πρόθεση συναντά την πραγματικότητα: Η εμφάνιση των χαπιών και η κατάχρηση συνταγών
Το ελάττωμα στο μοντέλο του Purdue δεν έγκειται τόσο στην αρχική του πρόθεση, όσο σε αυτό που συνέβη όταν το OxyContin εισήλθε στο ευρύτερο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και στην αγορά. Θεωρητικά, οι γιατροί είχαν σκοπό να παρακολουθούν στενά τους ασθενείς, διασφαλίζοντας ότι οι συνταγές χρησιμοποιούνταν για νόμιμους σκοπούς. Στην πράξη, όμως, το σύστημα έγινε ώριμο για εκμετάλλευση. Ορισμένοι γιατροί, ωθούμενοι από οικονομικά κίνητρα ή αδιαφορία, άρχισαν να υπερσυνταγογραφούν το φάρμακο.«Μύλοι παραγωγής χαπιών» ξεπήδησαν σε όλη τη χώρα, όπου οι γιατροί έγραφαν συνταγές για χονδρικές δόσεις OxyContin με ελάχιστη ιατρική αιτιολόγηση ή αλληλεπίδραση.
Ως γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης, είδα ασθενείς να έρχονται στο ιατρείο μου ισχυριζόμενοι «αλλεργίες» (sic) σε φάρμακα με οπιοειδή χαμηλότερης δόσης (όπως το Percocet), σε μια προσπάθεια να αποκτήσουν πιο ισχυρό OxyContin. Η μαύρη αγορά για το OxyContin άνθισε, φτάνοντας τελικά στο ~1 δολάριο ανά γραμμάριο. Η ροή του OxyContin, ενισχυμένη από τη νοοτροπία του «πέμπτου ζωτικού σημείου», δημιούργησε ένα πιο ευέλικτο και ανταγωνιστικό τοπίο για τα ναρκωτικά. Οι έμποροι ηρωίνης προσαρμόστηκαν από μείωση των τιμών και επεκτείνοντας την «πελατειακή» τους βάση «χρηστών».
Η ευρύτερη εικόνα: Είναι η Purdue το πραγματικό όπλο που καπνίζει;
"Γιατί εκεί είναι τα λεφτά. "
(Γιατί Γουίλι Σάτον λήστεψαν τράπεζες)
Μέσω της συντήρησης με υψηλές δόσεις μεθαδόνης, η ίδια η κυβέρνηση ομαλοποίησε την εξάρτηση από τα οπιοειδή, δημιουργώντας γόνιμο έδαφος για εμπόρους ηρωίνης - ανεξάρτητους παράγοντες τόσο αναπόφευκτους όσο τα κουνούπια. Τα χρηματοδοτούμενα από την κυβέρνηση υποκατάστατα ναρκωτικών παράγουν καθημερινά οκτώ φορές το «υψηλό» επίπεδο της μέγιστης δόσης OxyContin.
Οι πάγιοι πόροι και η εταιρική προβολή της Purdue την κατέστησαν πρωταρχικό στόχο για νομικές ενέργειες. Αυτή η προσέγγιση αντικατοπτρίζει προηγούμενες αγωγές κατά της καπνοβιομηχανίας, ακόμη και της βιομηχανίας όπλων, όπου η εταιρεία που παρέχει το νόμιμο, μόνο για ενηλίκους προϊόν -είτε πρόκειται για τσιγάρο είτε για πυροβόλο όπλο- έγινε το επίκεντρο των δικαστικών διαφορών, ανεξάρτητα από την κακή χρήση από τους τελικούς χρήστες. Στην πραγματικότητα, πολλοί από τους ίδιους δικηγόρους που στόχευσαν την Big Tobacco υιοθέτησαν την ίδια νομικές τακτικές εναντίον του Πέρντιου, κάστινγκ της εταιρείας ως το δημόσιο πρόσωπο μιας πολύπλευρης επιδημίας. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι πορνογράφοι και οι εργαζόμενοι στο σεξ, οι έμποροι μαριχουάνας και ψυχεδελικών (πολλοί από τους οποίους λειτουργούν παράνομα) αποφεύγουν αυτές τις τακτικές βίας.
Τα οικονομικά κίνητρα καθοδηγούν αυτή την επιλεκτική εστίαση. Το NFL, παρά το γεγονός ότι δεν έχει τα υψηλότερα ποσοστά διάσεισης - αθλήματα όπως ποδηλασία, σνόουμπορντ και γυμναστική το ξεπέρασε σε συχνότητα τραυματισμών—στοχεύτηκε για τις μεγάλες του τσέπες. Όπως και οι Sacklers, το NFL αναγκάστηκε να πληρώσει δισεκατομμύρια για τη ζημιά που συνδέεται με το προϊόν του. Αλλά σε αντίθεση με τους Sacklers, το NFL επιβιώνει, προστατευμένο από τη δημόσια αγάπη ως «παιχνίδι της Αμερικής». Οι Sacklers δεν είχαν τέτοια καλή θέληση. Ακόμα και τα πανεπιστήμια και τα μουσεία που δέχτηκαν με χαρά τις δωρεές τους δεν είχαν κανέναν ενδοιασμό για κόψιμο δεσμών και διαγράφοντας το επώνυμο (με το εξαίρεση το Χάρβαρντ!) διατηρώντας παράλληλα τα χρήματα.
Οι Σάκλερ απολύθηκαν, τα περιουσιακά τους στοιχεία και η φήμη τους πυρπολήθηκαν, όπως ακριβώς θυσιάστηκαν πόλεις στα αισθήματα του BLM. Άστατη κοινωνία: αντιμετωπίζουμε πραγματικά προβλήματα ή απλώς επιλέγουμε κοινωνικά αποδεκτούς στόχους για να τους κάψουμε;
Σαν χήνα που έχει παχύνει από πολιτικές που ενθαρρύνουν την πρόσβαση στα οπιοειδή, το Πέρντιου ήταν γεμάτο κέρδη όταν το κράτος έκοψε το συκώτι του—ένα πατέ φουά γκρα γιορτή των οικισμών—αφήνοντας ανέπαφα τα βαθύτερα, συστημικά ζητήματα που συνέβαλε στη δημιουργία τους.
Συμπλήρωμα, ΚΟΥΙΖ: ποια οντότητα λείπει από τη δημόσια φαντασία ως αιτιολογικός παράγοντας επιδημίας οπιοειδών; Δείτε αυτό το περιοδικό Fortune Δημοσκόπηση 2017Μέσω classaction.com.
Η επιδημία οπιοειδών εκτοξεύτηκε εκατονταπλάσια με την άνευ προηγουμένου εισαγωγή της «θεραπείας» συντήρησης με ναρκωτικά, της μεθαδόνης - μιας προσέγγισης που δεν εφαρμόστηκε ποτέ σε άλλους εθισμούς όπως το αλκοόλ, η κοκαΐνη, ο τζόγος ή το σεξ.
Αυτή η μοναδική εξαίρεση, που έχει τις ρίζες της στην ικανότητα του ιατρικού επαγγέλματος να συνταγογραφεί και να αποκομίζει κέρδος, αποκαλύπτει μια ανησυχητική σχέση μεταξύ της κυβερνητικής πολιτικής και του εταιρικού κέρδους. Ακριβώς όπως η έρευνα που χρηματοδοτήθηκε από τους φορολογούμενους άνοιξε το δρόμο για την πανδημία Covid-19 μέσω πειραμάτων κέρδους-λειτουργικότητας στην Ουχάν, το τυφλό σημείο -ή η συνενοχή- της κυβέρνησης στην προώθηση μοντέλων θεραπείας εθισμού που τροφοδοτούνται από το κέρδος υπογραμμίζει την αποτυχία της να προστατεύσει τους πολίτες της. Όταν η κυβέρνηση κάνει λάθος, δεν αποτυγχάνει απλώς - επιτρέπει την καταστροφή.
-
Ο Δρ. Ράνταλ Μποκ αποφοίτησε από το Πανεπιστήμιο Γέιλ με πτυχίο Χημείας και Φυσικής και από το Πανεπιστήμιο του Ρότσεστερ με πτυχίο Ιατρικής. Έχει επίσης διερευνήσει τη μυστηριώδη «ησυχία» που ακολούθησε την πανδημία και τον πανικό του ιού Ζίκα-Μικροκεφαλίας στη Βραζιλία το 2016, και τελικά έγραψε το βιβλίο «Ανατρέποντας τον ιό Ζίκα».
Προβολή όλων των μηνυμάτων
