ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
«Εάν έχετε γυαλιά ή προστατευτικό κάλυμμα ματιών, θα πρέπει να το χρησιμοποιήσετε.» ~ Άντονι Φάουτσι, 30 Ιουλίου 2020
Είχαμε ακούσει αρκετά από τον Φάουτσι μέχρι τη στιγμή που έγινε αυτό το σχόλιο στα μέσα του 2020, ώστε να αρχίσουμε αυτόματα να ακυρώνουμε τις συχνά αντιφατικές συμβουλές του. Τι θα γινόταν αν είχαμε δώσει βάρος σε αυτό το σχόλιο και είχαμε διερευνήσει; γιατί άρχισε να προτείνει γυαλιά (αλλά ποτέ δεν τα φόρεσε ο ίδιος);
Ενώ δεν με εκπλήσσει το γεγονός ότι η εσωτερική ανατομία του προσώπου, συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμικών πόρων και της συνδεσιμότητας εντός των δομών, δεν είναι ευρέως γνωστή, περίμενα μεγαλύτερη αντίδραση από την ιατρική κοινότητα σχετικά με την πίεση του Fauci για την προστασία των ματιών. Οι επαγγελματίες υγείας όχι μόνο παρακολουθούν εκτενή μαθήματα για την ανθρώπινη ανατομία, αλλά υποχρεούνται να συναντώνται ετησίως με έναν Βιομηχανικό Υγιεινολόγο για να λάβει ένα κιτ κατάλληλου τύπου, ειδικά για κάθε περιβάλλον έκθεσης, συμπεριλαμβανομένης της οφθαλμικής προστασίας. Αυτή η διαδικασία δοκιμών απαιτεί λεπτομερή εξέταση κάθε περιβάλλοντος έκθεσης και τις απαιτούμενες πρακτικές εφαρμογής και αφαίρεσης των ματιών στο πλαίσιο των επαγγελματικών τους καθηκόντων.
Αντί να επεκταθεί περαιτέρω στη σύστασή του, ο Φάουτσι απλώς αποσιώπησε δημόσια το θέμα και ο κόσμος συνέχισε, υπάκουα καλυμμένος με μάσκα, αλλά εντελώς αμελώντας τους ρινοδακτυλικούς του πόρους. Ντροπή, ντροπή.
Αυτές είναι οι δομές της δακρυϊκής συσκευής που συνδέουν τις οφθαλμικές και ρινικές οδούς. Βασικά, το μάτι αποστραγγίζει στη ρινική κοιλότητα. Κανένας από τους επικεφαλής της ιατρικής κοινότητας δεν φαίνεται να αναφέρει ποτέ ότι αυτά τα μέρη του σώματος συνδέονται μεταξύ τους, και ενώ ακούμε για μάσκες μέχρι αηδίας τρία ολόκληρα χρόνια μετά την έναρξη της πανδημίας SARS-CoV-2, κανείς δεν διαφωνεί με αγνώστους στο διαδίκτυο για τα γυαλιά.
Bernie Sanders επαινέθηκε πρόσφατα επειδή ήταν το μόνο άτομο στην Ομιλία για την Κατάσταση της Ένωσης τον Φεβρουάριο του 2023 που φορούσε αναπνευστήρα (υποβαθμίδας, μη μετριαστικού), αλλά το μάτι του εντόπισε κάτι ύποπτο. Παρατηρήθηκε ότι συνέχιζε να βγάζει τα γυαλιά του, καθώς θάμπωναν.
Όσοι έχουν φορέσει αναπνευστήρες έχουν διαπιστώσει ότι οι εκπομπές εκπνοής γενικά ανακατευθύνονται έξω από τη γέφυρα της μύτης (ή έξω από τα πλευρικά κενά εάν δεν είναι σωστά σφραγισμένα). Αυτή είναι η ροή εκπομπών εκπνοής που δημιουργείται από έναν τοποθετημένο, μη βαλβιδωτό αναπνευστήρα N95:
Αυτό το σύννεφο θερμών, υγρών αναπνευστικών εκπομπών είναι αυτό που προκαλεί το θάμπωμα των γυαλιών. Αυτός ακριβώς είναι ο λόγος που συνεχίζω να υποστηρίζω ότι Οι μάσκες ΔΕΝ αποτελούν έλεγχο πηγής για αναπνευστικά αερολύματα, επειδή αυτές οι συσκευές δεν έχουν σχεδιαστεί ούτε προορίζονται για την προστασία άλλων από τις εκπομπές σας, αλλά αποκλειστικά για την προστασία του χρήστη. Η ASTM συμφωνεί μαζί μου σε αυτό το θέμα:
Πρότυπη προδιαγραφή της Αμερικανικής Εταιρείας Δοκιμών και Υλικών (ASTM) για Καλύμματα Προσώπου με Φράγμα F3502-21 Η Σημείωση 2 αναφέρει: «Προς το παρόν δεν υπάρχουν καθιερωμένες μέθοδοι για τη μέτρηση της διαρροής προς τα έξω από ένα προστατευτικό κάλυμμα προσώπου, μια ιατρική μάσκα ή έναν αναπνευστήρα. Τίποτα σε αυτό το πρότυπο δεν αναφέρεται ή υπονοεί ποσοτική αξιολόγηση της διαρροής προς τα έξω και δεν μπορούν να διατυπωθούν ισχυρισμοί σχετικά με τον βαθμό στον οποίο ένα προστατευτικό κάλυμμα προσώπου μειώνει την εκπομπή σωματιδίων που παράγονται από τον άνθρωπο».
Επιπλέον, η Σημείωση 5 αναφέρει: «Προς το παρόν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αποδεκτές τεχνικές που να είναι διαθέσιμες για τη μέτρηση της διαρροής προς τα έξω από ένα κάλυμμα φράγματος ή άλλα προϊόντα. Συνεπώς, δεν μπορούν να διατυπωθούν ισχυρισμοί σχετικά με τον βαθμό ελέγχου της πηγής που προσφέρει το κάλυμμα φράγματος με βάση την αξιολόγηση διαρροών».
Έχει, λοιπόν, σημασία αν οι εκπομπές αερίων του γείτονά σας κατευθύνονται στο πρόσωπό σας κατά τη διάρκεια της 6ωρης πτήσης σας;
Απολύτως. Φανταστείτε να κάθεστε ανάμεσα σε αυτούς τους δύο υπέροχους τύπους με τα μάτια σας εκτεθειμένα και τις ακτίνες τους να κατευθύνονται κατευθείαν στο πρόσωπό σας.
Για τον μετριασμό των κινδύνων από αερολύματα, η προστασία των ματιών αποτελεί τυπικό μέρος του απαιτούμενου εξοπλισμού, επειδή όσοι προέρχονται από τον κατάλληλο τομέα εξειδίκευσης, τη Βιομηχανική Υγιεινή, γνωρίζουν αρκετά για την ανθρώπινη ανατομία ώστε να θυμούνται τη διασυνδεσιμότητα των δομών του προσώπου.
Οφθαλμική μετάδοση του SARS-CoV-2
Έχει δοθεί μεγάλη έμφαση στην αναπνευστική προστασία από την έναρξη της πανδημίας, αλλά Η οφθαλμική μετάδοση είχε ήδη τεκμηριωθεί για τον SARS-CoV-1.
«Έχει αποδειχθεί ότι ο ιός SARS-CoV-1 μεταδίδεται μέσω άμεσης επαφής ή με επαφή σταγονιδίων ή αερολυμάτων με τους βλεννογόνους των ματιών, της μύτης και του στόματος. Πράγματι, κατά τη διάρκεια της επιδημίας SARS-CoV-2003 του 1 στο Τορόντο, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που δεν φορούσαν προστατευτικά γυαλιά κατά τη φροντίδα ασθενών που είχαν μολυνθεί με SARS-CoV-1 είχαν υψηλότερο ποσοστό ορομετατροπής.»
Αρχίζουμε να βλέπουμε αυξανόμενη έρευνα σχετικά με την οφθαλμική μετάδοση του ιού SARS-CoV-2, ο οποίος ταξιδεύει μέσω του ρινοδακρυϊκού πόρου από το μάτι και παροχετεύεται στην κοιλότητα των κόλπων.
"Υπάρχουν αποδείξεις ότι ο SARS-CoV-2 μπορεί είτε να μολύνει άμεσα κύτταρα στην οφθαλμική επιφάνεια, είτε ο ιός μπορεί να μεταφερθεί με δάκρυα μέσω του ρινοδακρυϊκού πόρου για να μολύνει το ρινικό ή γαστρεντερικό επιθήλιο.
«Το ρινοδακρυϊκό σύστημα παρέχει μια ανατομική σύνδεση μεταξύ της οφθαλμικής επιφάνειας και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Όταν μια σταγόνα ενσταλάσσεται στο μάτι, παρόλο που ένα μέρος της απορροφάται από τον κερατοειδή και τον επιπεφυκότα, το μεγαλύτερο μέρος της παροχετεύεται στη ρινική κοιλότητα μέσω του ρινοδακρυϊκού πόρου και στη συνέχεια μεταφέρεται στο ανώτερο αναπνευστικό ή στο γαστρεντερικό σωλήνα.»
"SARS-CoV-2 στην οφθαλμική επιφάνεια μπορούν να μεταφερθούν σε διαφορετικά συστήματα μαζί με τις ρήξεις μέσω της ρινοδακρυϊκής οδού.
Σπάνια η οφθαλμική έκθεση προκαλούσε οφθαλμική λοίμωξη, ενώ συστηματικές λοιμώξεις εμφανίζονταν τακτικά. Η οφθαλμική έκθεση δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί ως σημείο επαφής για αυτόν τον λόγο, καθώς μια οφθαλμική λοίμωξη δεν συμπίπτει πάντα με συστηματική λοίμωξη.
Ο ρινοδακρυϊκός πόρος συζητείται συχνά στην έρευνα για την οφθαλμική μετάδοση, αλλά αυτή δεν είναι η μόνη οφθαλμική οδός μετάδοσης που συζητείται.
«Υπάρχουν δύο οδοί μέσω των οποίων η οφθαλμική έκθεση θα μπορούσε να οδηγήσει σε συστηματική μετάδοση του ιού SARS-CoV-2. (1) Άμεση μόλυνση των οφθαλμικών ιστών, συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς, του επιπεφυκότα, του δακρυϊκού αδένα, των μεϊβομιανών αδένων από την έκθεση στον ιό και (2) ιός στα δάκρυα, ο οποίος στη συνέχεια διέρχεται από τον ρινοδακτυλικό πόρο για να μολύνει το ρινικό ή γαστρεντερικό επιθήλιο.»
Επιπλέον, έρευνα διεξάγεται έρευνα σχετικά με τη χρήση οφθαλμικών εκκρίσεων σε μετάδοση SARS-CoV-2.
«Έτσι, τίθεται το ερώτημα, εάν ο SARS-CoV-2 που ανιχνεύεται σε εκκρίσεις και δάκρυα του επιπεφυκότα είναι ένας μολυσματικός ιός; Οι Colavita et al. ενοφθάλμισαν κύτταρα Vero E6 με το πρώτο οφθαλμικό δείγμα θετικό για RNA που ελήφθη από ασθενή με COVID-19. Η κυτταροπαθητική επίδραση παρατηρήθηκε 5 ημέρες μετά τον ενοφθαλμισμό και ο ιικός πολλαπλασιασμός επιβεβαιώθηκε με RT-PCR σε πραγματικό χρόνο σε χρησιμοποιημένο κυτταρικό μέσο. Οι Hui et al. απομόνωσαν επίσης τον ιό SARS-CoV-2 από ένα δείγμα ρινοφαρυγγικής αναρρόφησης και ένα φαρυγγικό επίχρισμα ενός ασθενούς με COVID-19. Ο απομονωμένος ιός όχι μόνο μόλυνε ανθρώπινα μοσχεύματα επιπεφυκότα, αλλά μόλυνε και πιο εκτεταμένα και έφτασε σε υψηλότερους μολυσματικούς ιικούς τίτλους από τον SARS-CoV.»
Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, οι οφθαλμικές εκκρίσεις ήταν εξαιρετικά μολυσματικές.
«Η οφθαλμική επιφάνεια μπορεί να χρησιμεύσει ως δεξαμενή και πηγή μετάδοσης του ιού SARS-CoV-2. Ο SARS-CoV-2 μπορεί να μεταδοθεί στην οφθαλμική επιφάνεια μέσω επαφής χεριών-ματιών και αερολυμάτων και στη συνέχεια να μεταφερθεί σε άλλα συστήματα μέσω της ρινοδακρυϊκής οδού και της αιματογενούς μετάστασης. Η πιθανότητα οφθαλμικής μετάδοσης του ιού SARS-CoV-2 δεν μπορεί να αγνοηθεί.»
Αυτή η εργασία εστιάζει επίσης στα αερολύματα που έρχονται σε επαφή με τον οφθαλμικό βλεννογόνο.
«Μόλις σχηματιστούν αερολύματα, ο SARS-CoV-2 μπορεί να συνδεθεί με το ACE2 στον εκτεθειμένο οφθαλμικό βλεννογόνο και να προκαλέσει μόλυνση. Προκειμένου να αποτραπεί η επαφή των αερολυμάτων με την επιφάνεια του ματιού, η προστασία των ματιών δεν μπορεί να αγνοηθεί.»
Μια πρόσθετη περιοχή που διερευνάται σε αυτήν την ανάλυση αφορά τους μακάκους ρέζους όπου μολύνθηκαν μόνο όσοι εμβολιάστηκαν μέσω της οφθαλμικής οδού.
«Εάν η οφθαλμική επιφάνεια είναι η πύλη εισόδου του SARS-CoV-2, πού μεταφέρεται ο ιός μετά την είσοδό του; Ένα πείραμα σε ζώα αποκαλύπτει τις πιθανές ρινοδακρυϊκές οδούς μεταφοράς του SARS-CoV-2 από την οφθαλμική επιφάνεια. Πέντε μακάκοι ρέζους εμβολιάστηκαν με 1×106 50% μολυσματικές δόσεις SARS-CoV-2 από καλλιέργεια ιστού. Μόνο στα επιπεφυκότα επιπεφυκότα μακάκων ρέζους που εμβολιάστηκαν μέσω της επιπεφυκότας οδού μπορούσε να ανιχνευθεί ο SARS-CoV-2. Τα επιπεφυκότα επιπεφυκότα των μακάκων ρέζους που εμβολιάστηκαν μέσω ενδογαστρικής ή ενδοτραχειακής οδού ήταν αρνητικά. Τρεις ημέρες μετά τον εμβολιασμό του επιπεφυκότα, οι μακάκοι ρέζους εμφάνισαν ήπια διάμεση πνευμονία. Οι νεκροψίες έδειξαν ότι ο SARS-CoV-2 ήταν ανιχνεύσιμος στους ιστούς του ρινοδακρυϊκού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του δακρυϊκού αδένα, του επιπεφυκότα, της ρινικής κοιλότητας και του λαιμού, που συνδέουν τα μάτια και την αναπνευστική οδό ανατομικά.»
An πρόσθετη μελέτη μακάκων είχαν παρόμοια ευρήματα.
«Οι Deng et al. έδειξαν ότι η λοίμωξη από SARS-CoV-2 θα μπορούσε να προκληθεί με εμβολιασμό στην οφθαλμική επιφάνεια σε ένα πειραματικό ζωικό μοντέλο που χρησιμοποιούσε μακάκους. Παρόλο που οι ερευνητές ανίχνευσαν τον ιό σε δείγματα από τον επιπεφυκότα μόνο την πρώτη ημέρα μετά τον εμβολιασμό, συνέχισαν να τον ανιχνεύουν σε δείγματα από τη μύτη και το λαιμό 1-7 ημέρες μετά τον εμβολιασμό. Τα ευρήματά τους έδειξαν ότι το ιικό φορτίο στον βλεννογόνο των αεραγωγών ήταν πολύ υψηλότερο από αυτό στην οφθαλμική επιφάνεια. Πραγματοποίησαν ευθανασία και νεκροψία σε ένα από τα εμβολιασμένα ζώα του επιπεφυκότα και διαπίστωσαν ότι ο ιός είχε εξαπλωθεί στο ρινοδακτυλικό σύστημα και στον οφθαλμικό ιστό, στη ρινική κοιλότητα, στον φάρυγγα, στην τραχεία, στους ιστούς της στοματικής κοιλότητας, στους ιστούς στον κάτω αριστερό λοβό του πνεύμονα, στους βουβωνικούς και περιορθικούς λεμφαδένες, στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο, στο τυφλό έντερο και στον ειλεό. Βρήκαν επίσης ένα ειδικό αντίσωμα IgG, υποδεικνύοντας ότι το ζώο είχε μολυνθεί με SARS-CoV-2 μέσω της οφθαλμικής επιφάνειας.»
Ενώ η ρινοδακρυϊκή οδός αποτελεί το κύριο επίκεντρο της πιο πρόσφατης έρευνας, ο αιματο-αμφιβληστροειδικός φραγμός (BRB) συζητείται επίσης ως πιθανή οδός.
«Μόλις φτάσει στην επιφάνεια του οφθαλμού, ο SARS-CoV-2 θα μπορούσε να εισβάλει στον επιπεφυκότα και την ίριδα μέσω της μεσολάβησης των ACE2 και CD147, ενός άλλου πιθανού υποδοχέα για τον SARS-CoV-2 στα κύτταρα ξενιστή. Οι De Figueiredo et al. περιέγραψαν τις ακόλουθες πιθανές οδούς. Αφού φτάσει στα τριχοειδή αγγεία και στη συνέχεια στο χοριοειδές πλέγμα, ο ιός φτάνει στον αιματο-αμφιβληστροειδή φραγμό (BRB), ο οποίος εκφράζει τόσο τον ACE2 όσο και τον CD147 στα μελάγχρα επιθηλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς και στα ενδοθηλιακά κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων. Δεδομένου ότι το CD147 μεσολαβεί στη διάσπαση των νευροαγγειακών φραγμών αίματος, ο ιός μπορεί να διασχίσει τον BRB και να εισέλθει στο αίμα.»
RSV
Πρόσφατα έχει υπάρξει μια πίεση για την επαναφορά των μασκών για τον Αναπνευστικό Συγκυτιακό Ιό (RSV), ειδικά στα σχολεία, καθώς αυτός ο παθογόνος παράγοντας επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τους νεανικούς πληθυσμούς, ωστόσο η οφθαλμική μετάδοση είναι μια αποδεδειγμένη μέθοδος μολυσματικότητας για τον RSV.
Σε αυτή την εργασία, η ενδορινική χορήγηση του δεδομένου παθογόνου είχε ως αποτέλεσμα την εμφάνιση ασθένειας για σχεδόν όλα τα αναπνευστικά παθογόνα που μελετήθηκαν. Εξετάζει τις οδούς μετάδοσης και την ελάχιστη μολυσματική δόση για τη γρίπη, τον ρινοϊό, τον ιό Coxsackie, τον αδενοϊό, τον RSV, τους εντερικούς ιούς, τον ροταϊό, τον νοροϊό και τον ηχοϊό, συμπεριλαμβανομένης της οφθαλμικής μετάδοσης.
«Οι μολυσματικές δόσεις ρινοϊών στη μύτη και τα μάτια θεωρούνται συγκρίσιμες, επειδή ο ιός δεν μολύνει τα μάτια, αλλά φαίνεται να ταξιδεύει από τα μάτια στον ρινικό βλεννογόνο μέσω του δακρυϊκού πόρου».
«Οι Hall et al. (1981) διερεύνησαν τη μολυσματικότητα του στελέχους RSV A2 που χορηγήθηκε από τη μύτη, τα μάτια και το στόμα σε ενήλικες εθελοντές. Ανέφεραν ότι ο ιός μπορεί να μολυνθεί από τα μάτια ή τη μύτη και και οι δύο οδοί φαίνεται να είναι εξίσου ευαίσθητες. Μια δόση 1.6 × 105 TCID50 μόλυνε τρεις από τους τέσσερις εθελοντές που χορηγήθηκαν είτε στα μάτια είτε στη μύτη, ενώ μόνο ένας από τους οκτώ μολύνθηκε μέσω εμβολιασμού από το στόμα, και αυτό θεωρήθηκε ότι οφειλόταν σε δευτερογενή εξάπλωση του ιού.»
«Ο RSV A2 είχε χαμηλή μολυσματικότητα όταν χορηγήθηκε από το στόμα, αλλά αποδείχθηκε ότι μολύνει από τα μάτια και τη μύτη και και οι δύο οδοί φαίνεται να είναι εξίσου ευαίσθητες στον ιό».
«Οι Bynoe et al. (1961) διαπίστωσαν ότι τα κρυολογήματα μπορούσαν να προκληθούν σχεδόν εξίσου εύκολα με την εφαρμογή του ιού με ρινικά και επιπεφυκοτικά επιχρίσματα όσο και με τη χορήγηση ρινικών σταγόνων σε εθελοντές.»
Θα έσωζαν οι μάσκες τα σχολεία από την κυκλοφορία του RSV; Τα περισσότερα παιδιά έχουν ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα, με ένα πολύ, πολύ μικρό ποσοστό του νεανικού πληθυσμού που υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία ή λαμβάνει ανοσοκατασταλτικά, τα οποία συνήθως δεν βρίσκονται στην πανεπιστημιούπολη για φυσική μάθηση. Αλλά για όσους αναζητούν προστασία και φυσική διδασκαλία, δεν πρέπει να τους εκθέτουμε σε ανοσοποιητικό βομβαρδισμό προσφέροντας μια ψευδή αίσθηση ασφάλειας, ενώ προσποιούμαστε άγνοια για άλλες βιώσιμες οδούς μετάδοσης. Οι μάσκες δεν είναι η απάντηση.
Περίληψη
Η οφθαλμική μετάδοση αναπνευστικών παθογόνων δεν αποτελεί κεντρικό σημείο μελέτης, αλλά με άλλα παθογόνα και την αυξανόμενη έρευνα για τον SARS-CoV-2 που δείχνει τέτοια ευκολία συστηματικής έναρξης για αυτήν την οδό μετάδοσης, θα πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή σε αυτόν τον τομέα έρευνας.
Σκεφτείτε όλους τους ανθρώπους που έχετε δει να φορούν μάσκες ή αναπνευστήρες τα τελευταία τρία χρόνια, σίγουροι για την αξία της αρετής τους. Πόσοι αρρώστησαν ακόμα; Είδατε ποτέ κάποιον να φοράει γυαλιά; Θα φτάσουμε ποτέ να συζητήσουμε την εξάντληση της ιεραρχίας των ελέγχων ή μήπως τα πραγματικά μέτρα μετριασμού είναι πολύ ταμπού, πολύ περιθωριακά;
TLDR: Η οφθαλμική μετάδοση είναι μια βιώσιμη μέθοδος μετάδοσης για τον SARS-CoV-2. Οι μάσκες δεν αποτελούν έλεγχο πηγής. Ούτε τα N95 δεν θα το διορθώσουν αυτό. Και όλες οι παιδικές μάσκες είναι μη ρυθμιζόμενο, μη δοκιμασμένο, ανήθικο και μη ασφαλές, Με μηδενική αποτελεσματικότητα, εφαρμογή, διάρκεια χρήσης ή πρότυπα ιατρικής άδειας, και με την οφθαλμική μετάδοση να αποτελεί αποδεδειγμένη οδό μετάδοσης για τον RSV, οι μάσκες δεν πρόκειται να λύσουν ούτε αυτό το πρόβλημα.
-
Η Megan Mansell είναι πρώην διευθύντρια εκπαίδευσης της περιφέρειας για την ένταξη ειδικών πληθυσμών, εξυπηρετώντας μαθητές με σοβαρές αναπηρίες, ανοσοκατεσταλμένους, χωρίς έγγραφα, αυτιστικούς και προβλήματα συμπεριφοράς. Έχει επίσης εμπειρία σε εφαρμογές ΜΑΠ σε επικίνδυνα περιβάλλοντα. Έχει εμπειρία στη συγγραφή και την παρακολούθηση της εφαρμογής πρωτοκόλλων για την πρόσβαση ανοσοκατεσταλμένων στον δημόσιο τομέα, στο πλαίσιο πλήρους συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ADA/OSHA/IDEA. Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί της στη διεύθυνση MeganKristenMansell@Gmail.com.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
