Τέσσερις Μορφές Αριθμοκτονίας

Ένα πρόσφατο άρθρο στους New York Times σχετικά με τα αυξανόμενα ποσοστά καρδιακών παθήσεων στις νεαρές γυναίκες ( Γιατί περισσότερες νεαρές γυναίκες αναπτύσσουν καρδιοπάθεια; ) ήταν διασκεδαστικά επιπόλαιο και όσο πιο απαλλαγμένο από γεγονότα μπορεί να είναι ένα άρθρο σχετικά με συμβουλές υγείας.

Το βασικό νόημα του άρθρου είναι ότι κάθε γυναίκα που θέλει να διατηρήσει και να βελτιώσει την υγεία της θα πρέπει να ενημερώνεται για τους «αριθμούς» της. Δηλαδή, θα πρέπει να γνωρίζει την αρτηριακή της πίεση, τη χοληστερόλη, τον ΔΜΣ και την αιμοσφαιρίνη A1C (ένα μέτρο των μέσων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα), τα οποία φέρονται να είναι «σημαντικά για την αξιολόγηση του κινδύνου».

Οι Times παραθέτουν τη Δρ. Priya Freaney, διευθύντρια του προγράμματος Women's Heart Care στο Northwestern Medicine: «Η γνώση των αριθμών σας είναι το πιο ισχυρό σας εργαλείο», [είπε] «Και ποτέ δεν είναι πολύ νωρίς για να ξεκινήσετε».

Για ποιους αριθμούς μιλάμε; Λοιπόν, προφανώς οι γιατροί συνιστούν «όλοι οι ενήλικες να επιδιώκουν αυτά τα επίπεδα»: 

• Αρτηριακή πίεση (BP) κάτω από 120 mm Hg / 80 mm Hg
• LDL (λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας) κάτω από 100 mg/dL
• HbA1C (Αιμοσφαιρίνη A1C) 5.6 ή χαμηλότερη
• ΔΜΣ (Δείκτης Μάζας Σώματος) κάτω των 25

Τώρα οι τέσσερις Ιππείς της Αποκάλυψης, η αρτηριακή πίεση, το σάκχαρο στο αίμα, η χοληστερόλη και ο ΔΜΣ, απειλούν να σας κατατροπώσουν στην υγιή μέση ηλικία σας, εκτός αν υποβληθείτε στις εξετάσεις, στη θεραπεία (δηλαδή, σε φάρμακα και σε αλλαγές στον τρόπο ζωής) και σε ένα πρότυπο επανεξέτασης που μπορεί να οδηγήσει πολλούς σε εμμονή με τους αριθμούς.

Παρεμπιπτόντως, αυτά τα τέσσερα μέτρα έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό: Συνήθως αντιμετωπίζονται με ένα στυλό συνταγογράφησης που έχει καθοδηγηθεί προσεκτικά στα έμπειρα χέρια του γιατρού σας από τους εξυπηρετικούς ανθρώπους της φαρμακευτικής βιομηχανίας. Απλώς λέω…

Ας προσεγγίσουμε αυτά τα τέσσερα με λίγη βασική επιδημιολογία, εξετάζοντας τη σκοπιμότητα του να λέμε σε άτομα «μέσου κινδύνου» να στοχεύουν σε αυτούς τους στόχους. Προφανώς, τα άτομα με προϋπάρχουσες παθήσεις ή εκείνα με εγγενώς πολύ υψηλότερους ή πολλαπλούς κινδύνους (όπως επίπεδα που εμπίπτουν στην κατηγορία του κόκκινου φωτός που αναβοσβήνει) εμπλέκουν διαφορετικό λογισμό. 

Αλλά για λόγους αξιολόγησης της προσπάθειας να ωθηθούν οι άνθρωποι προς αυτούς τους στόχους υγείας, τι λένε τελικά οι μελέτες υψηλότερης ποιότητας για την αξία της επιδίωξης αυτών των αριθμητικών στόχων σε υγιείς ανθρώπους; 

Αριθμοκτόνο Νούμερο Ένα: Αρτηριακή Πίεση στα 120/80

Θα θυμάμαι πάντα αυτό το παλιό αστείο ενός ηλικιωμένου γιατρού: «Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι καλύτερη από την καθόλου αρτηριακή πίεση». Αλλά το ερώτημα που πρέπει να θέσει κανείς είναι το εξής: Εάν μειώσετε την αρτηριακή σας πίεση, αυτό οδηγεί σε μείωση της πιθανότητας καρδιαγγειακού επεισοδίου ή θανάτου; 

Καταρχάς, παρά τα όσα λένε πολλές οδηγίες και πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τη γνώση των αριθμών σας, αυτό που θα έπρεπε να είχαν πει ήταν να γνωρίζουν τους αριθμούς καρδιαγγειακού κινδύνου σας (το ποσοστό πιθανότητας να υποστείτε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο τα επόμενα 10-30 χρόνια) και όχι τους αριθμούς χοληστερόλης, αρτηριακής πίεσης ή γλυκόζης. Αυτοί είναι αυτοί που ονομάζουμε «υποκατάστατοι δείκτες» και ο μόνος λόγος για να μειώσουμε αυτούς τους αριθμούς είναι πιθανώς για να μειώσουμε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικού επεισοδίου. Δεν είναι ότι αυτοί οι υποκατάστατοι αριθμοί είναι άχρηστοι - μάλλον είναι οι λάθος αριθμοί για τους οποίους πρέπει να ανησυχούμε. Η μόνη τους χρήση είναι να μας βοηθήσουν να δώσουμε μια πιο ακριβή αξιολόγηση του καρδιαγγειακού σας κινδύνου. 

Καταρχάς, ο στόχος των 120 δεν βασίζεται σε στοιχεία, αλλά «συνιστάται από ειδικούς», και σε περίπτωση που αναρωτιέστε, η αρτηριακή σας πίεση 130/80 ή 140/90 δεν είναι η θανατική ποινή για την οποία μπορεί να σας προειδοποιήσει ο γιατρός σας. Η αρτηριακή σας πίεση συχνά παρουσιάζει διακυμάνσεις και ο τρόπος και ο χρόνος μέτρησής της μπορεί να επηρεάσει σημαντικά αυτόν τον αριθμό. Αυξάνεται φυσικά καθώς μεγαλώνουμε. Όπως τα γκρίζα μαλλιά και οι ρυτίδες. Η επιδίωξη αυτού του αριθμού είναι μια από τις μεγαλύτερες χρήσεις του χρόνου ενός γιατρού και προκαλεί σημαντική (και συχνά περιττή) ανησυχία στους ασθενείς. 

Εγώ; Μακάρι οι γιατροί μας να είχαν αφιερώσει χρόνο μαθαίνοντας περισσότερα για την αξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων και πώς να λαμβάνουν σωστά από κοινού αποφάσεις με τους ασθενείς τους, επειδή η απόφαση σχετικά με τη θεραπεία των υποκατάστατων αριθμών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αξίες και τις προτιμήσεις ενός ατόμου. Η «διαχείριση» της χοληστερόλης ή της αρτηριακής πίεσης αποφέρει πολλά χρήματα στη φαρμακευτική βιομηχανία και φαίνεται να είναι μια καλή αξιοποίηση του χρόνου των γιατρών μας, αλλά συχνά προκαλεί μεγάλη βλάβη σε ένα μεγάλο μέρος του κατά τα άλλα υγιούς πληθυσμού ασθενών. 

Το μαγικό «120» προέρχεται από τη δοκιμή SPRINT, μια ιδιαίτερα απεχθή εργασία που βασάνισε τα δεδομένα μέχρι να δείξει κάποιο όφελος από μια αρτηριακή πίεση <120 σε σύγκριση με αποκλίνοντες στόχους όπως <140 σε έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου. Αυτό που οι περισσότεροι γιατροί δεν πρόκειται να μάθουν είναι ότι οποιοδήποτε εμφανές όφελος εξαφανίστηκε μόλις σταμάτησε η εντατική θεραπεία. 

Η ομάδα SPRINT ήταν πίσω από τις οδηγίες του 2017 που συνιστούσαν τον στόχο της αρτηριακής πίεσης 120/80, αλλά πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτές οι οδηγίες έχουν απαξιωθεί για καλό λόγο. Για παράδειγμα, η διαδικασία παραγωγής τους ήταν γεμάτη με τεκμηριωμένες συγκρούσεις συμφερόντων. Και πάλι, τα συμφέροντα των μεγάλων φαρμακευτικών εταιρειών εκπροσωπούνται με το παραπάνω στην ομάδα παραγωγής των οδηγιών και η συμμετοχή τους διευρύνει αυτόματα την κατηγορία των ανθρώπων που θα πρέπει να παίρνουν το φάρμακό τους. Όχι — σίγουρα αυτό δεν μπορεί να είναι αλήθεια; Είναι αλήθεια, και για να παραθέσω ένα ρεφρέν από την ταινία Airplane , σταματήστε να με φωνάζετε Shirley.

Η AAFP, η Αμερικανική Ένωση Οικογενειακής Πρακτικής — ο μεγαλύτερος οργανισμός πρωτοβάθμιας περίθαλψης στις ΗΠΑ — αρνήθηκε να υποστηρίξει αυτόν τον στόχο. Γιατί; Επειδή, σύμφωνα με τα λεγόμενά τους, «δεν υπήρχε σημαντικό όφελος για τη θνησιμότητα από κάθε αιτία, την καρδιαγγειακή θνησιμότητα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή τα νεφρικά συμβάντα». Επιτρέψτε μου να το μεταφράσω: Οι άνθρωποι δεν ζουν περισσότερο ή καλύτερα επειδή τους εμπνέετε ενοχές και τους δίνετε φάρμακα για να μειώσουν την αρτηριακή τους πίεση στο 120/80.

Υπάρχει επίσης ένας άλλος λόγος και αυτός έχει να κάνει με το πόσο επικίνδυνο μπορεί να είναι να πιέζουμε την αρτηριακή πίεση των ανθρώπων σε εξωφρενικά χαμηλούς στόχους. Αυτό όχι μόνο τρελαίνει τους ανθρώπους (επειδή πολλοί από αυτούς πρέπει να λαμβάνουν δύο ή τρία ή τέσσερα φάρμακα για να μειώσουν την αρτηριακή τους πίεση), αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πτώσεις, κατάγματα, νεφρική βλάβη και ούτω καθεξής, ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες. 

Μία μελέτη στο JAMA Internal Medicine διαπίστωσε ότι η λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών τραυματισμών από πτώση . Η ίδια η SPRINT έδειξε σχεδόν διπλάσιο ποσοστό σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών που πιθανώς ή σίγουρα σχετίζονται με τα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Όπως κάθε δίκοπο μαχαίρι, τα φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης μπορούν επίσης να σας προκαλέσουν βλάβη με τρόπους που δεν έχετε ακόμη προβλέψει και οι οποίοι θα μπορούσαν να κάνουν τη ζωή σας άθλια. 

Αριθμός δύο του Numericide: Λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας, ή LDL, κάτω από 100 mg/dL

Αυτός είναι ένας από τους πιο επιθετικούς και παράλογα επιδιωκόμενους στόχους: η LDL χοληστερόλη. Επέστρεψα στα δεδομένα για να θέσω το εξής ερώτημα: Υπάρχουν ουσιαστικές ενδείξεις ότι ένα κατά τα άλλα υγιές άτομο με LDL κάτω από 100 mg/dL ζει περισσότερο από ένα άτομο που έχει LDL πάνω από 100mg/dl;

Βασικά, θα πρέπει οι υγιείς άνθρωποι (αυτό που ονομάζουμε «πρωτογενή πρόληψη») που δεν έχουν ιστορικό καρδιακής προσβολής ή καρδιακής νόσου να πιέζονται να μειώσουν την LDL χοληστερόλη τους, ας πούμε, από 120 έως 80 mg/dL; Θα τους κάνει αυτό να ζήσουν περισσότερο; 

Λυπάμαι που είμαι η αρκούδα των κακών ειδήσεων εδώ, αλλά με λίγα λόγια: Όχι. 

Τα στοιχεία είναι αδύναμα και το απόλυτο όφελος είναι πολύ μικρό. Όταν εννοώ πολύ μικρό, είναι πολύ μικρότερο από ό,τι περιμένουν οι περισσότεροι άνθρωποι. 

Η πιο ολοκληρωμένη πρόσφατη ανασκόπηση δημοσιεύθηκε στο JAMA το 2022. Ήταν τεράστια, συγκεντρώνοντας 18 δοκιμές στατινών για πρωτογενή πρόληψη, συμπεριλαμβανομένων πάνω από 85,000 ατόμων. Το ποσοστό θνησιμότητας από κάθε αιτία ήταν στατιστικά σημαντικό, ωστόσο η απόλυτη διαφορά μεταξύ εκείνων που μείωσαν τόσο τη χοληστερόλη τους και εκείνων που δεν το έκαναν ήταν ένα πενιχρό 0.35%.

Ο NNT ( αριθμός που χρειαζόταν για θεραπεία για την πρόληψη ενός θανάτου) ήταν 286.

Ένας άλλος τρόπος για να το πούμε αυτό είναι ότι η πιθανότητα να πεθάνει ένα φυσιολογικό υγιές άτομο εάν λαμβάνει στατίνη για να μειώσει την LDL κάτω από τον στόχο των 100mg/dl είναι σχεδόν μία στις 300. Άλλοι έχουν αμφισβητήσει έντονα αυτόν τον αριθμό, λέγοντας ότι η μείωση της χοληστερόλης σε αυτά τα επίπεδα δεν έχει καμία απολύτως διαφορά στη διάρκεια και την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. 

Τι γίνεται με τους ηλικιωμένους; Σας περιμένει μια έκπληξη εδώ—γιατί στους ηλικιωμένους η κατάσταση αντιστρέφεται. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο BMJ το 2016 εντόπισε μελέτες που σχετίζονται με την LDL σε ηλικιωμένους. Διαπίστωσε ότι σε συνολικά πάνω από 68,000 ηλικιωμένους, υπήρχε μια «αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της θνησιμότητας από κάθε αιτία και της LDL». Μετάφραση: οι ηλικιωμένοι με υψηλότερα επίπεδα LDL ζούσαν περισσότερο! Αυτό καθιστά ακόμη πιο κραυγαλέο το γεγονός ότι μεγάλο μέρος του πληθυσμού που λαμβάνει φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης είναι άνω των 65 ετών και στην κατηγορία όπου χρειάζονται στην πραγματικότητα υψηλότερη χοληστερόλη για να παραμείνουν υγιείς.

Και έπειτα, υπάρχουν οι βλάβες των φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη, όπως οι στατίνες, οι οποίες γνωρίζουμε ότι προκαλούν μυϊκή αποδυνάμωση, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και διαβήτη, επιδράσεις που είναι συνεπείς σε πολλές μελέτες. 

Οι γιατροί το γνωρίζουν αυτό από την πραγματική εμπειρία: οι περισσότεροι ασθενείς (έως και 75%) σταματούν να παίρνουν τις στατίνες τους εντός 2 ετών — είτε λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών, του κόστους είτε της ταλαιπωρίας.

Αριθμός Τρία της Αριθμοκτονίας: HbA1C (Αιμοσφαιρίνη A1C) 5.6 ή χαμηλότερη

Τα τρελά χαμηλά επίπεδα στα οποία λένε στους ανθρώπους να μειώσουν την HbA1C τους για να με κάνουν τρελό. Το πιο τρελό είναι ότι αυτό το άνομο κυνήγι του «προδιαβήτη», που είναι ο παππούς όλων των τακτικών διασποράς ασθενειών, πωλείται με τη λογική «Γιατί να περιμένεις μέχρι να έχεις πλήρη διαβήτη όταν μπορείς να βρεις τα «προ» σημάδια νωρίς;»

Για να είμαστε σαφείς, το 5.6% δεν αποτελεί θεραπευτικό στόχο — είναι το «διαγνωστικό όριο του προδιαβήτη». Στον συνεχώς συρρικνούμενο κόσμο του διαβήτη, το «φυσιολογικό» συνεχώς μεταβάλλεται. Το «φυσιολογικό» θεωρείται πλέον κάτω από το 5.7%, ο προδιαβήτης είναι 5.7–6.4% και ο διαβήτης διαγιγνώσκεται σε ποσοστό ≥6.5%. 

Ο πραγματικός θεραπευτικός στόχος για τους περισσότερους ενήλικες με διαβήτη είναι <7.0%, ένα επίπεδο που δυστυχώς χαρακτηρίζει δεκάδες εκατομμύρια υγιείς ανθρώπους ως ασθενείς. Εάν έχετε HbA1C ελαφρώς πάνω από 7 και ο γιατρός σας σας πιέζει για συνταγή μετφορμίνης, ήρθε η ώρα να αντιδράσετε!

Το βασικό σημείο είναι το εξής: τα στοιχεία δεν υποστηρίζουν ότι η αύξηση της HbA1C στο 6.5% ή χαμηλότερα παρατείνει τη ζωή. Τα καλύτερα διαθέσιμα δεδομένα από δύο μεγάλες μελέτες - τη δοκιμή ACCORD και μια μετα-ανάλυση από το BMJ - δείχνουν δύο πολύ εκπληκτικά πράγματα: είτε κανένα όφελος ως προς τη θνησιμότητα είτε πραγματική βλάβη από τον εντατικό έλεγχο της γλυκόζης.

Απλώς για να επαναλάβω: Δεν θα ζήσετε περισσότερο αν πετάτε την HbA1C σας στο υπόγειο. 

Επιπλέον, υπάρχει και το αντίθετο που θα μπορούσε να σας βλάψει, η υπογλυκαιμία — η οποία συχνά προκαλείται από επιθετική φαρμακευτική αγωγή — είναι, από μόνη της, ένας ισχυρός φονιάς. 

Απλώς να θυμάστε ότι αυτά τα όρια αλλάζουν πάντα με μονοκατευθυντικό τρόπο, πάντα μειώνονται για να διευρυνθεί η ομάδα των ασθενών που φέρεται να χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή. Αυτή είναι μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα υπό την καλά τεκμηριωμένη επιρροή των φαρμακευτικών χρημάτων, της έρευνας και των ειδικών, διευρύνοντας την αγορά φαρμάκων για τον διαβήτη σε κάθε βήμα. 

Η κύρια ώθηση για την ταυτοποίηση των ανθρώπων ως «προδιαβητικών» - μια πάθηση που, παρεμπιπτόντως, ο ΠΟΥ λέει ότι δεν πρέπει να ιατρικοποιείται - είναι μια ξεδιάντροπη, αυθάδης διακίνηση ασθενειών. 

Ωστόσο, το εξαιρετικά υψηλό σάκχαρο στο αίμα (HbA1C σταθερά πάνω από 9-10%) μπορεί να προκαλέσει πραγματική βλάβη - νεφρική ανεπάρκεια, τύφλωση, νευροπάθεια, λοιμώξεις. Το θέμα δεν είναι ότι η γλυκόζη δεν έχει καθόλου σημασία. Είναι ότι το οριακό όφελος από την αύξηση από 7.0 σε 6.5% ή χαμηλότερα δεν σώζει ζωές, και η βλάβη, τόσο από άποψη χρημάτων, όσο και από ιατρικής άποψης με τον έλεγχο και τον επανέλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας, και οι βλάβες των φαρμάκων είναι όλες πραγματικές και μετρήσιμες. 

Η κατανάλωση μιας διατροφής υψηλότερης ποιότητας και η επαρκής άσκηση αποτελούν τη βάση για όποιον ανησυχεί για το σάκχαρό του στο αίμα. Όσοι λαμβάνουν την οδηγία ότι έχουν «προδιαβήτη» θα πρέπει να αγνοήσουν αυτή τη συμβουλή και να αρνηθούν να τους κολλήσουν μια αυτοκόλλητη ετικέτα που προκαλεί βλάβη. 

Ο αριθμός τέσσερα της αριθμοκτονίας: ΔΜΣ κάτω από 25

Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) είναι ένα μέτρο του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος, που χρησιμοποιείται συχνά για να ελέγξει εάν κάποιος μπορεί να είναι λιποβαρής, να έχει υγιές βάρος, υπέρβαρος ή παχύσαρκος. Πρέπει να κάνουμε έλεγχο επειδή οι υπέρβαροι άνθρωποι ζουν λιγότερο χρόνο, σωστά; 

Οχι απαραίτητα.

Μας λένε ότι ο στόχος για όλους, όσον αφορά αυτόν τον τέταρτο Ιππέα της Αποκάλυψης, τον ΔΜΣ, είναι 25. Όχι μόνο αυτό είναι παράλογα χαμηλό, αλλά ουσιαστικά είναι χωρίς νόημα ως μέτρο υγείας από μόνο του. Οποιοσδήποτε έχει έστω και μια καλή μυϊκή μάζα θα έχει ΔΜΣ πάνω από 25. Γιατί συμβαίνει αυτό; Επειδή οι μύες ζυγίζουν περισσότερο από το λίπος.

Εξαρτάται από το πού βρίσκεται το βάρος. Ένα μυώδες άτομο με ΔΜΣ 30 έχει διαφορετικό προφίλ κινδύνου από έναν άντρα με ΔΜΣ 30 που κάνει καθιστική ζωή με μεγάλο στομάχι — αλλά ο ΔΜΣ τους αντιμετωπίζει με τον ίδιο τρόπο. 

Από πού προήλθε αυτό το «25»; 

Το όριο του ΔΜΣ 25 προέρχεται από μια τεχνική έκθεση του ΠΟΥ του 1995 που καθόριζε τέσσερις κατηγορίες σωματικού βάρους (ελλιποβαρές, φυσιολογικό, υπέρβαρο, παχύσαρκο) και βασιζόταν χαλαρά σε αναλογιστικά δεδομένα ασφάλισης ζωής. Αυτό το όριο δεν προέκυψε από στοιχεία που βασίζονται σε αποτελέσματα και ένας ΔΜΣ 25 δεν συνδέθηκε με κανένα σημείο καμπής θνησιμότητας.

Τι γίνεται με κάποιον που έχει, ας πούμε, ΔΜΣ 30; Θα έπρεπε να τον μειώσει; 

Ο ισχυρισμός ότι κάποιος με ΔΜΣ 30 έχει σημαντικά μικρότερο προσδόκιμο ζωής από κάποιον με ΔΜΣ 25 δεν υποστηρίζεται από τα καλύτερα διαθέσιμα παρατηρησιακά στοιχεία. 

Η μεγαλύτερη και πιο σημαντική μετα-ανάλυση σχετικά με αυτό το ερώτημα δημοσιεύτηκε στο JAMA το 2013 και συγκέντρωσε 97 μελέτες με πάνω από 2.88 εκατομμύρια συμμετέχοντες και περισσότερους από 270,000 θανάτους. Τα ευρήματα ήταν εκπληκτικά: Το υπερβολικό βάρος συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερη θνησιμότητα από κάθε αιτία σε σχέση με το φυσιολογικό βάρος. Στην πραγματικότητα, αυτό που ονομάζεται «παχυσαρκία Βαθμού 1» (ΔΜΣ ~30) δεν έδειξε σημαντική αύξηση στη θνησιμότητα. Μόνο σε ΔΜΣ ≥35 αυξήθηκε σαφώς η θνησιμότητα.

Επιτρέψτε μου να μεταφράσω: Το να είσαι «λίγο παχουλός», όπως θα περιέγραφε σχεδόν όλους τους συνομηλίκους μου (μέσα των 60 ετών), δεν είναι η θανατική ποινή που λένε ότι είναι. 

Με άλλα λόγια, το να πιέζουμε τους ανθρώπους να έχουν όλο και χαμηλότερο ΔΜΣ έχει πολύ μικρή σχέση με τη συνολική τους υγεία. 

Όπως έχω γράψει και στο παρελθόν, ο ενθουσιασμός για τα ακριβά φάρμακα απώλειας βάρους (δείτε τα προηγούμενα άρθρα μου σχετικά με τα φάρμακα GLP-1 εδώ , εδώ ή εδώ ) στρεβλώνει την ιατρική με έναν σαφώς σκοτεινό τρόπο. Ο οικονομικός μηχανισμός πίσω από το τρέχον παράδειγμα θεραπείας της παχυσαρκίας βάζει ολόκληρες γενιές ανθρώπων σε φάρμακα που δεν θα έχουν σχεδόν καμία ουσιαστική επίδραση στη διάρκεια ή την ποιότητα της ζωής τους. Και τα συγκρουόμενα συμφέροντα στην έρευνα και την υπεράσπιση της παχυσαρκίας είναι τεκμηριωμένα σε βαθμό που κάνουν τις συγκρούσεις των κατευθυντήριων γραμμών για τη χοληστερόλη και την αρτηριακή πίεση να φαίνονται μέτριες σε σύγκριση.

Έτσι, να το, τέσσερις στόχοι - αρτηριακή πίεση, σάκχαρο στο αίμα, χοληστερόλη και ΔΜΣ - οι Τέσσερις Ιππείς της Αποκάλυψης, τέσσερις τρόποι για να σας ιατρικοποιήσουν, τέσσερις τρόποι για να σας βάλουν μια ετικέτα που προωθεί ασθένειες και τέσσερις δρόμους για να αρχίσετε να ζείτε κάτω από ένα σκοτεινό σύννεφο.

Λέω, απορρίψτε τα όλα αυτά. 

Είναι το «να γνωρίζεις τους αριθμούς σου» ένα ισχυρό εργαλείο, όπως προτείνουν οι ειδικοί; 

Υποθέτω ότι είναι, μόνο αν θέλετε να επιταχύνετε την διαδικασία για να γίνετε ασθενής. Εάν ο γιατρός σας ενδιαφέρεται για τη γνώμη σας και ασπάζεται την σχολή που είναι γνωστή ως «κοινή λήψη αποφάσεων», τότε ενημερώστε τις απόψεις σας. 

Στο τέλος της ημέρας, μην αφήσετε κανέναν να σας κάνει να νιώθετε ότι ζείτε κάτω από ένα σκοτεινό σύννεφο επικείμενης καταστροφής, επειδή οι αριθμοί σας είναι ελαφρώς υψηλότεροι από αυτούς που προτείνουν οι ειδικοί.