Μεγάλο μέρος της τρέχουσας συζήτησης γύρω από την υγειονομική περίθαλψη – αφήνοντας στην άκρη για λίγο την καταστροφική αποτυχία του δημόσιο σύστημα υγείας κατά τη διάρκεια της πανδημίας – είναι το αν πρόκειται για «δικαίωμα» ή για «προνόμιο».
Κρίσιμο, ωστόσο, είναι ότι αυτό που θα έπρεπε να αποτελεί βασικό στοιχείο της συζήτησης αγνοείται εντελώς: μήπως θα έπρεπε να θεωρηθεί ως ένα εξελικτικό πλεονέκτημα, μια βιολογική επιταγή που θα το απομάκρυνε από μια τέτοια συζήτηση;
Το κρίσιμο είναι ότι η συζήτηση για το δικαίωμα ή το προνόμιο είναι από μόνη της άκυρη. Η υγειονομική περίθαλψη δεν είναι ούτε το ένα ούτε το άλλο και οι αντιπαραθέσεις για το θέμα στην πραγματικότητα βλάπτουν οποιεσδήποτε προσπάθειες μεταρρύθμισης, επειδή δημιουργούν μια ψευδή διχοτομία και έναν πολιτικό αντιπερισπασμό.
Οι ορισμοί είναι κρίσιμοι για την κατανόηση του ζητήματος. Πρώτον, τι είναι η υγειονομική περίθαλψη; Είναι από την κούνια μέχρι τον τάφο, οτιδήποτε και όλα όσα θα μπορούσατε ενδεχομένως να χρειαστείτε ή να θέλετε όποτε τα χρειάζεστε ή τα θέλετε, χωρίς άλλες μέριμνες εκτός από την αυτοπροσδιοριζόμενη ευεξία, άνεση και φροντίδα ενός ατόμου;
Ή μήπως είναι πιο βασικό - σε χτυπήσει λεωφορείο και θα σου φτιάξει το πόδι; Σχεδόν σε όλα τα άλλα είσαι μόνος σου;
Ή κάτι ενδιάμεσο;
Τι είναι δικαίωμα; Η υγειονομική περίθαλψη δεν μπορεί νομίμως να θεωρηθεί ως δικαίωμα όπως η ελευθερία του λόγου, επειδή το δικαίωμα αυτό δεν συνεπάγεται εγγενώς σωματική υπόσταση ή/και κόστος. Στην πραγματικότητα, η υγειονομική περίθαλψη δεν μπορεί καν να χαρακτηριστεί ως δικαίωμα, καθώς ο όρος δικαίωμα χρησιμοποιείται τα τελευταία 300 χρόνια.
Όσοι απαιτούν να θεωρείται δικαίωμα, αυτή τη στιγμή χειραγωγούν – σκόπιμα – τόσο την έννοια του δικαιώματος όσο και της υγειονομικής περίθαλψης. Το επιχείρημα ότι είναι δικαίωμα είναι στην πραγματικότητα ένα επιχείρημα που ζητά να είναι δωρεάν – ούτε περισσότερο, ούτε λιγότερο – και ότι τα δωρεάν πράγματα δεν είναι δικαίωμα, ειδικά όταν το εν λόγω επίδομα απογυμνώνεται από κάθε συνακόλουθη ευθύνη που συνοδεύουν όλα τα πραγματικά πολιτικά δικαιώματα.
Για να είμαι ειλικρινής, κανείς δεν έχει το δικαίωμα να αναγκάσει κάποιον να πληρώσει για τον χειροπράκτη του γείτονά του, ειδικά όταν δεν του επιτρέπεται να λέει στον γείτονα να σταματήσει να σηκώνει κουτιά 400 κιλών για πλάκα κάθε μέρα.
Υπάρχει επίσης το ζήτημα των κοινωνικών πτυχών της υγειονομικής περίθαλψης, οι οποίες επεκτείνουν με αυτόν τον τρόπο αυτά τα υποτιθέμενα δικαιώματα και προσθέτουν περιορισμούς, νόμους, κανόνες και προειδοποιήσεις στην πορεία. Αυτή η ήδη υπάρχουσα προσπάθεια να μετατραπεί η υγειονομική περίθαλψη από ένα δικαίωμα σε μια ολοκληρωμένη έννοια που θα έπρεπε να έχει την πρωτοκαθεδρία στην κοινωνία έχει ξεκινήσει. Όχι απλώς ένα δικαίωμα στην υγειονομική περίθαλψη, αλλά δικαιοσύνη στην υγειονομική περίθαλψη, ισότητα στην υγειονομική περίθαλψη, ας πούμε.
Σημαντικά μέρη του υπάρχοντος συστήματος υγειονομικής περίθαλψης -ιδίως οι πολιτικοί χειριστές του- κινούνται προς αυτή την κατεύθυνση. Υπό το πρόσχημα της βελτίωσης των αποτελεσμάτων υγείας για όλους, ενώ στην πραγματικότητα απλώς επεκτείνουν τη βάση εξουσίας και την επιρροή τους στην κοινωνία, τα ιδρύματα και οι κυβερνητικές υπηρεσίες ελαστικοποιούν το νόημα ώστε να περιλαμβάνει σχεδόν κάθε πτυχή της καθημερινής ύπαρξης.
Για παράδειγμα, Το κληροδότημα της Καλιφόρνια δημιουργήθηκε (με κρατικό διάταγμα) για τη βελτίωση της πρόσβασης στην ασφάλιση υγειονομικής περίθαλψης.
Τώρα, το ίδρυμα πολλών δισεκατομμυρίων δολαρίων ξοδεύει το συντριπτικό μεγαλύτερο μέρος του προϋπολογισμού του (πέρα από τους υπερβολικούς μισθούς και τα συναφή) σε υπεράσπιση, ενημέρωση μέσω των μέσων ενημέρωσης, ενίσχυση των ικανοτήτων της κοινότητας, προσπάθειες εκπαίδευσης για την προσέλκυση πολιτών κ.λπ. Και λέει ότι μπορεί νόμιμα (οι μη κερδοσκοπικοί οργανισμοί διέπονται από ορισμένους κανόνες που αποσκοπούν στον περιορισμό της πολιτικής δραστηριότητας) να το κάνει αυτό επειδή έχει επαναπροσδιορίσει την υγειονομική περίθαλψη ώστε να σημαίνει αυτό που θέλει να σημαίνει: «Η (υγ)υγεία δεν είναι απλώς υγειονομική περίθαλψη, έχει αποδειχθεί μέσω έρευνας και άλλων ειδικών στον τομέα της υγείας ότι ο τόπος όπου ζείτε, εργάζεστε, πηγαίνετε σχολείο, παίζετε κ.λπ. μπορεί να έχει τόσο αρνητικό όσο και θετικό αντίκτυπο στην υγεία σας».
Αυτό είναι ανοησία, καθώς πρόκειται για έναν ορισμό χωρίς όρια και δεν έχει καμία σχέση εκτός από το να επιτρέψει στους αθέμιτους εξουσιαστές να επεκτείνουν την επιρροή τους επ' άπειρον.
Είναι η υγειονομική περίθαλψη προνόμιο; Και πάλι, εξαρτάται από την έννοια του προνομίου.
Μέχρι πρόσφατα, τα προνόμια (εκτός από τα πλουσιόπαιδα τρίτης γενιάς που ξόδευαν την οικογενειακή περιουσία) θεωρούνταν συχνά ως πράγματα που κερδήθηκαν. Να πάρεις καλούς βαθμούς; Δεν χρειάζεται να πας στην επιτηρούμενη αίθουσα μελέτης. «Η ιδιότητα μέλους έχει τα προνόμιά της», έλεγε η American Express.
Προς το παρόν, ωστόσο, η ιδέα του προνομίου περιλαμβάνει εξ ολοκλήρου τα μη κερδισμένα προνόμια. Περιλαμβάνει το να είσαι λευκός, άντρας, ετεροφυλόφιλος, πιο έξυπνος, πιο όμορφος, τυχερός κ.λπ. και σκληρή δουλειά ή να έχεις μια καλή ιδέα ή οτιδήποτε άλλο που θα υπονοούσε ότι μπορεί να κερδηθεί, αν και η ατομική προσπάθεια θεωρείται λανθασμένη (και ρατσιστική και παράδειγμα συστηματικής αδικίας και οτιδήποτε άλλο).
Το προνόμιο είναι μια κακή λέξη, μια προσβολή, μια ζηλότυπη υποτίμηση ενός άλλου ατόμου και η ταξινόμηση της υγειονομικής περίθαλψης με το επίθετο γίνεται για να θεωρηθεί δημόσια με οποιονδήποτε τρόπο η περιορισμένη πρόσβαση σε αυτήν ως εγγενώς άδικη.
Το προνόμιο δεν συνεπάγεται πλέον επιπλέον προσπάθεια – είναι απλώς μια άλλη λέξη για την τύχη (συνήθως εις βάρος κάποιου άλλου).
Κερδισμένα ή όχι, κάθε προνόμιο θεωρείται σήμερα κακό, καθιστώντας όσους έχουν πρόσβαση σε καλή υγειονομική περίθαλψη εξίσου απαίσιους, αδιάφορους και άπληστους ανθρώπους.
Επομένως, ο όρος προνόμιο είναι άσχετος με τη συζήτηση, καθώς δεν λέει τίποτα για την ίδια την υγειονομική περίθαλψη.
Η υγειονομική περίθαλψη είναι – για τους περισσότερους – κάτι για το οποίο ένα άτομο πρέπει να πληρώσει και, ως εκ τούτου, δεν αποτελεί προνόμιο, υπό οποιονδήποτε ορισμό.
Αν υπάρχει κάποια πτυχή προνομίου στην υγειονομική περίθαλψη, αυτή είναι, εν μέρει, ο ορισμός της ως η κατοχή πραγματικά καλής υγειονομικής περίθαλψης ή η άνιση δυνατότητα πρόσβασης στην καλύτερη διαθέσιμη φροντίδα, και αυτό χαρακτηρίζεται ως προνόμιο επειδή δεν έχουν όλοι το ίδιο πράγμα. Αλλά το να έχεις αγοράσει κάτι καλύτερο δεν είναι προνόμιο. είναι απλώς το αποτέλεσμα της δυνατότητας να αγοράσεις κάτι καλύτερο από τους περισσότερους.
Θυμηθείτε: ένα από τα πιο πειστικά επιχειρήματα υπέρ του ObamaCare ήταν στην πραγματικότητα ένα υποσυνείδητο επιχείρημα: μπορείτε να ψηφίσετε τον εαυτό σας αθάνατο όπως ακριβώς οι πλούσιοι, υποτιθέμενα προνομιούχοι άνθρωποι. Αυτό συνέβαλε στην ιδέα ότι η υγειονομική περίθαλψη είναι δικαίωμα επειδή η κυβέρνηση το έκρινε έτσι, κάτι που, ανεξάρτητα από την πολιτική ανάληψη ευθύνης, στην πραγματικότητα δεν συνέβη.
Επομένως, η υγειονομική περίθαλψη δεν είναι δικαίωμα, εκτός αν χρησιμοποιείτε αυτή τη λέξη με την έννοια «δωρεάν», και δεν είναι προνόμιο - τι είναι λοιπόν;
Είναι μια υπηρεσία ελεύθερης αγοράς, όπως η αγορά ενός καινούριου πουκάμισου στο κατάστημα;
Απολύτως όχι, λόγω του εγγενούς ηθικού ζητήματος. Ενώ το δικαίωμα στην υγειονομική περίθαλψη δεν υπάρχει, η κοινωνική ηθική επιταγή για τη φροντίδα των άλλων σίγουρα υπάρχει. Ένα νοσοκομείο δεν θα - δεν μπορεί - να απορρίψει ένα θύμα τροχαίου λεωφορείου. Η δουλειά για τη σωτηρία του ατόμου γίνεται, ό,τι και να γίνει.
Αυτή η πανάρχαια πρακτική διαταράσσει την αντίληψη, διαχωρίζοντας την υγειονομική περίθαλψη από άλλα πράγματα για τα οποία πληρώνουν οι άνθρωποι. Δεν θα σας παρασχεθεί αυτοκίνητο, για παράδειγμα, μόνο και μόνο επειδή πραγματικά το χρειάζεστε.
Επομένως, η υγειονομική περίθαλψη δεν μπορεί ακόμη να θεωρηθεί δικαίωμα, αλλά μπορεί να θεωρηθεί ως μια ηθική γενναιοδωρία που «δικαίως» παραχωρείται από την κοινωνία και, ως εκ τούτου, εναπόκειται στην κοινωνία να αποφασίσει πόσο μακριά θα επεκτείνει αυτή την γενναιοδωρία. Πρέπει να είναι αυτό που παλιά ονομαζόταν «μεγάλη ιατρική» ή πρέπει να περιλαμβάνει και εβδομαδιαίες επισκέψεις στον βελονιστή; Με άλλα λόγια, η «δίκαιη» υγειονομική περίθαλψη που βασίζεται στην κυβέρνηση είναι περισσότερο μια επιβεβλημένη φιλανθρωπία παρά ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης;
Αυτή η γκρίζα ζώνη είναι που εμποδίζει περαιτέρω τις προσπάθειες για μια ορθολογική και ήρεμη συζήτηση του θέματος, επειδή τέτοιες συζητήσεις μπορούν πάντα να τερματιστούν με κάποιον που φωνάζει «Θέλεις το γκέι μου να πεθάνει από καρκίνο, έτσι δεν είναι;;;»
Όλα αυτά μας φέρνουν πίσω σε μια τρίτη επιλογή, την ιδέα της υγειονομικής περίθαλψης ως εξελικτικής επιταγής.
Η θεωρία της εξέλιξης περιλαμβάνει τυχαίες μεταλλάξεις, περιβαλλοντικούς παράγοντες και άλλα, αλλά περιλαμβάνει επίσης την προσαρμογή ή την επιλογή ορισμένων δυνατών σημείων που θα συνεχίσουν να ενισχύονται.
Για παράδειγμα, η ύπαρξη δρεπανοκυτταρικών κυττάρων είναι πλέον κάτι κακό. Όταν τα αφρικανικά σώματα τα ανέπτυξαν ως μέθοδο για να χορηγήσουν ένα ορισμένο επίπεδο ανοσίας στην ελονοσία, ήταν, από άποψη καθαρού προσδόκιμου ζωής, κάτι πολύ καλό.
Μπορεί η υγειονομική περίθαλψη να θεωρηθεί ως ένα εξωφυσικό εξελικτικό πλεονέκτημα; Ένα άτομο με καλύτερη υγειονομική περίθαλψη τείνει να ζει περισσότερο από ένα άτομο χωρίς - αυτό είναι δεδομένο. Και υπάρχει (εκτός από τις τρέχουσες συζητήσεις σχετικά με το φύλο) μια εξελικτική ανάγκη να μεταβιβαστούν όσο το δυνατόν περισσότερα υγιή γονίδια για να επεκταθεί your γενετική γραμμή.
Επομένως, η σωστή υγειονομική περίθαλψη δεν είναι ούτε δικαίωμα ούτε προνόμιο, αλλά ένα νόμιμο κερδισμένο βιολογικό αναπαραγωγικό πλεονέκτημα που θα πρέπει να θεωρείται ως τέτοιο, χωρίς ηθικές κρίσεις (ειδικά καθώς οι κοινωνικές ηθικές κρίσεις αλλάζουν με τον άνεμο;)
Αυτό δεν είναι «επιβίωση του ισχυρότερου» - πρόκειται για ένα άτομο που εκμεταλλεύεται αυτοδημιούργητους και περιβαλλοντικούς παράγοντες για να παρατείνει τη ζωή του γενετικού του υλικού με τρόπο που δεν επηρεάζει αρνητικά τους άλλους· επομένως, δεν πρόκειται για «κοινωνικό Δαρβινισμό».
Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει καλύτερη υγειονομική περίθαλψη δεν σημαίνει αυτόματα ότι ένα άλλο άτομο έχει χειρότερη υγειονομική περίθαλψη. Απλώς σημαίνει ότι θα έχει ένα πλεονέκτημα – κερδισμένο σε αυτήν την περίπτωση, και πιθανώς ακόμη και προσωρινό – στην αιώνια εξελικτική μάχη.
Επομένως, η υγειονομική περίθαλψη δεν πρέπει να θεωρείται ούτε ως δικαίωμα ούτε ως προνόμιο, αλλά απλώς ως ένα εργαλείο στο οποίο ορισμένοι άνθρωποι έχουν δημιουργήσει καλύτερη πρόσβαση.
Με άλλα λόγια, η συζήτηση μεταξύ δικαιώματος ή προνομίου είναι, για άλλη μια φορά, επικίνδυνα άνευ νοήματος.
Ενώ αυτή η ιδέα δεν επιλύει την πληθώρα δυσπεπτικών προβλημάτων του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, θα μπορούσε να βοηθήσει στην τροποποίηση του πρίσματος μέσα από το οποίο εξετάζουμε την υγειονομική περίθαλψη, ώστε να επιτραπούν διαφορετικές προσεγγίσεις μεταρρύθμισης.
Θα μπορούσε επίσης να μειώσει την ένταση της πολιτικής που περιβάλλει το ζήτημα. Οποιαδήποτε τροποποίηση στο τρέχον σύστημα – εκτός από το να δώσει περισσότερα πράγματα δωρεάν – καταδικάζεται οργισμένα με φρικτές, συχνά υποθετικές, δυνατότητες.
Κατά ειρωνικό τρόπο, σε έθνη με κρατικά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, για λόγους κόστους και χωρητικότητας, υπάρχει αρκετά συχνά το είδος της επιλεκτικής κατανομής, για την οποία διαμαρτύρονται οι άνθρωποι που φωνάζουν «Είναι δικαίωμα!». Είναι ιδιαίτερα ειρωνικό αν σκεφτεί κανείς ότι τείνουν να υποστηρίζουν την κρατική υγειονομική περίθαλψη, καθώς σε έθνη που έχουν κρατική υγειονομική περίθαλψη αλλά εξακολουθούν να επιτρέπουν την ύπαρξη ενός παράλληλου ιδιωτικού συστήματος, η ιδέα ότι αποτελεί «προνόμιο» είναι λίγο πιο δύσκολο να απορριφθεί, ειδικά αν λάβουμε υπόψη ότι σε μέρη όπως η Βρετανία, η ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη είναι στην πραγματικότητα σύμβολο κοινωνικής θέσης.
Τονίζοντας το γεγονός ότι η υγειονομική περίθαλψη στην Αμερική είναι δεν ένα παιχνίδι μηδενικού αθροίσματος – ότι ένα άτομο έχει διαφορετική πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη δεν μειώνει την πρόσβαση που έχει ένα άλλο άτομο – μέρος της καυστικότητας μπορεί να αφαιρεθεί από τη συζήτηση.
Και απορρίπτοντας την ψευδή διχοτομία «δικαίωμα ή προνόμιο;» εξαρχής οποιασδήποτε συζήτησης για τη μεταρρύθμιση, τα πραγματικά γεγονότα γίνονται σαφέστερα και πιο διαχειρίσιμα.
Και αυτό δεν μπορεί να είναι άδικο.
Αναδημοσίευση από τον συγγραφέα Υποκατάστημα
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
