ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Πριν από εξήντα χρόνια, το πρώτα Μια αξιοσημείωτη σειρά άρθρων εμφανίστηκε στην ιατρική βιβλιογραφία που περιέγραφε την περίεργη έλλειψη καρδιαγγειακών θανάτων στο Ροζέτο της Πενσυλβάνια σε σύγκριση με τις γύρω πόλεις. Το Ροζέτο της Πενσυλβάνια είχε κατοικηθεί κυρίως από μετανάστες από το Ροζέτο Βαλφορτόρε, μια μικρή πόλη στην περιοχή της Απουλίας στη νοτιοανατολική Ιταλία και παρέμεινε μια πολύ δεμένη κοινότητα.
Για να εξηγηθεί αυτή η ανωμαλία, έγιναν έρευνες για πολυάριθμους υποτιθέμενους παράγοντες υγείας, όπως η γενετική, η διατροφή και το κάπνισμα, αλλά όλες βγήκαν αρνητικές. Αυτοί οι παράγοντες υγείας δεν διέφεραν αισθητά από τις άλλες πόλεις της περιοχής. Τελικά, το μόνο που απέμεινε ήταν το υψηλό βαθμό κοινωνικής υποστήριξης και πολιτιστικής συνοχής. Δυστυχώς, ο επιπολιτισμός τελικά καταστράφηκε αυτή η διαφοροποίηση με αποτέλεσμα την απώλεια της προστατευτικής επίδρασης στον πληθυσμό.
Ωστόσο, επιμένει η πεποίθηση ότι αντικειμενικοί και εύκολα ποσοτικοποιήσιμοι παράγοντες ευθύνονται σε μεγάλο βαθμό για εξίσου εύκολα ποσοτικοποιήσιμα αποτελέσματα. Το Ίδρυμα Robert Wood Johnson χρησιμοποιεί πληροφορίες από το Ινστιτούτο Υγείας Πληθυσμού του Ουισκόνσιν για να δημοσιεύσει στο διαδίκτυο τα Κατάταξη και χάρτες πορείας υγείας κομητειώνΑυτή είναι μια αξιοσημείωτα πλήρης κατάταξη σχεδόν κάθε κομητείας στις Ηνωμένες Πολιτείες σύμφωνα με στοιχεία που κατηγοριοποιούνται ως «Παράγοντες Υγείας» και «Αποτελέσματα Υγείας». Τα Δεδομένα Αποτελεσμάτων Υγείας αποτελούνται από δεδομένα σχετικά με τη Διάρκεια Ζωής και την Ποιότητα Ζωής, στα οποία δίνεται ίση βαρύτητα. Τα Δεδομένα Παράγοντων Υγείας χωρίζονται σε τέσσερις κύριες κατηγορίες: Κοινωνικοί και Οικονομικοί Παράγοντες (40%), Συμπεριφορές Υγείας (30%), Κλινική Φροντίδα (20%) και Φυσικό Περιβάλλον (10%).
Κάθε ένα από τα Αποτελέσματα και τους Παράγοντες αποτελείται από έναν αριθμό υποπαραγόντων που αναφέρονται στον ιστότοπο. Ενώ ορισμένοι υποπαράγοντες είναι αρνητικοί και άλλοι θετικοί, οι τιμές είναι τυποποιημένες έτσι ώστε μια υψηλότερη κατάταξη σε κάθε κατηγορία να υποδηλώνει ένα καλύτερο αποτέλεσμα. Εντός κάθε πολιτείας, κάθε κομητεία κατατάσσεται σύμφωνα με το Αποτέλεσμα Υγείας και τους Παράγοντες Υγείας που λαμβάνονται ως σύνολο, καθώς και αναλύονται στα κύρια συστατικά της. Η κατάταξη δίνεται ως προς την κατάσταση στην πολιτεία, καθώς και ως προς τη βαθμολογία Z. Η λογική για την απόδοση βαρών στα δεδομένα κατάταξης στην έκθεση περιέχεται στο έγγραφο εργασίας του Ινστιτούτου Υγείας Πληθυσμού του Πανεπιστημίου του Ουισκόνσιν, το οποίο είναι διαθέσιμο στο Κατάταξη και χάρτες πορείας υγείας κομητειών ιστοσελίδα.
Ενώ ως επί το πλείστον και στις περισσότερες περιοχές της χώρας, οι Παράγοντες Υγείας πράγματι συσχετίζονται με τα Αποτελέσματα Υγείας. Ωστόσο, διαπιστώσαμε ορισμένους ενδιαφέρουσες ακραίες τιμές στα δεδομένα όταν μελετήσαμε τις κομητείες της Αριζόνα πριν από μερικά χρόνια.
Καταρχάς, δεν υπήρχε απλή σχέση μεταξύ της κατάταξης των κομητειών της Αριζόνα όσον αφορά τα αποτελέσματα υγείας και τους παράγοντες υγείας:
Ο υπολογισμός του Spearman rho για την αντιστοιχία ήταν 0.6393 σε αντίθεση με αυτόν του Νιου Χάμσαϊρ που ήταν 0.9758. Πράγματι, ο Spearman rho για όλες τις 50 πολιτείες έδειξε σημαντική διακύμανση:
Η σύνθετη μη γραμμική συσχέτιση ήταν ακόμη πιο έντονη όταν οι βαθμολογίες Z των μεμονωμένων Παραγόντων Υγείας συγκρίθηκαν με τις βαθμολογίες Z των Αποτελεσμάτων Υγείας:
Πρώτον, αυτή είναι η συνολική βαθμολογία των Παράγοντων Υγείας με βάση τη στάθμιση στο Ιστότοπος Κατατάξεων και Χαρτών Υγείας Κομητείας:
Και εδώ είναι που οι Παράγοντες Υγείας αναλύονται στους επιμέρους παράγοντες που τους επισυνάπτουν:
Οι βαθμολογίες της Γιούμα σε όλους τους Παράγοντες Υγείας είναι χειρότερες από αυτές της Πίμα και η συνολική βαθμολογία της στους Παράγοντες Υγείας είναι ουσιαστικά η ίδια με αυτή της Λα Παζ και χειρότερη από όλες εκτός από τους Ναβάχο και τους Απάτσι, κι όμως κατατάσσεται... δεύτερος στα Αποτελέσματα Υγείας. Γιατί;
Αυτή η σχέση ήταν σχετικά σταθερή κατά τα έτη 2020-2017 με ορισμένες εξαιρέσεις.
Στις κομητείες Coconino, Gila, Pima, Cochise και Yavapai, τα αποτελέσματα υγείας θα έπρεπε να ήταν καλύτερα από ό,τι ήταν. Το «κάτι άλλο» λειτουργούσε ως άγκυρα. Στις κομητείες Yuma, Santa Cruz, Pinal και Maricopa, τα αποτελέσματα υγείας θα έπρεπε να ήταν χειρότερα από ό,τι ήταν. Το «κάτι άλλο» έδινε ώθηση. Αν και αυτό το «κάτι άλλο» ήταν σχετικά σταθερό στις περισσότερες κομητείες, παρατηρείται κάποια μεταβλητότητα από έτος σε έτος, ιδιαίτερα στη Santa Cruz. Αν και αυτό μπορεί να μετρηθεί, προς το παρόν δεν υπάρχει κάποια εξήγηση.
Ανησυχούσαμε ότι τα lockdown που σχετίζονται με την αντίδρασή μας στην Covid-19 μπορεί να κατέστρεψαν αυτό το δίκτυο κοινωνικής υποστήριξης, αλλά αυτό δεν συνέβη. Οι κομητείες Γιούμα και Σάντα Κρουζ παρόλα αυτά ξεπέρασαν τις προσδοκίες:
Τα δεδομένα που συγκεντρώθηκαν στο RWJF στη μελέτη του σχετικά με τις κατατάξεις της Υγείας των Κομητειών αποτελούν ορόσημο για την έναρξη ερευνών σχετικά με το τι συνιστά «υγεία». Ενώ είναι αλήθεια ότι για τη βελτίωση της υγείας μιας κοινότητας, η βελτίωση όλων των πτυχών της υγείας (συμπεριφορές υγείας, κλινική φροντίδα, κοινωνικοί και οικονομικοί παράγοντες και φυσικό περιβάλλον) θα είναι χρήσιμη, είναι εξίσου σαφές ότι ορισμένες προσπάθειες θα είναι πιο παραγωγικές από άλλες. Σε μια κατάσταση περιορισμένων πόρων, είναι επιτακτική ανάγκη οι πόροι αυτοί να χρησιμοποιούνται με σύνεση, ώστε να είναι δυνατή η μέγιστη βελτίωση για τον μέγιστο πληθυσμό.
Αυτή η ανάλυση επισημαίνει ότι αυτό δεν είναι πάντα διαισθητικό. Ενώ η στατιστική Spearman rho για τον έλεγχο της γραμμικής συσχέτισης δεδομένων διατακτικού επιπέδου υποδεικνύει μια μέτρια ισχυρή σχέση μεταξύ των Κατατάξεων Παράγοντων Υγείας και των Κατατάξεων Αποτελεσμάτων Υγείας, η Σύγκριση Συμφωνιών στην Αριζόνα υποδηλώνει πολυπλοκότητα σε αυτή τη σχέση με αξιοσημείωτες μη γραμμικές σχέσεις. Συγκεκριμένα, οι ακραίες κομητείες που βρέθηκαν και στα δύο άκρα (η Γιούμα είχε πολύ καλύτερο αποτέλεσμα από το αναμενόμενο με βάση την Κατάταξη Παράγοντων· η Γιαβαπάι είχε πολύ χειρότερο από το αναμενόμενο με βάση την Κατάταξη Παράγοντων) μπορεί να έχουν πιο σημαντική επίπτωση από τις τάσεις που βρέθηκαν στη γραμμική ανάλυση. Μια συμβατική αναλυτική προσέγγιση που βασίζεται σε γραμμικές σχέσεις δεν είναι κατάλληλη για να κατανοήσουμε τι είναι, πιθανώς, μια σύνθετη σχέση.
Σε μια μελέτη παρακολούθησης, υποθέσαμε ότι το «κάτι άλλο» ήταν το λεγόμενο Ισπανικό Παράδοξο στην οποία, όπως ακριβώς και το Εφέ Ροζέτο, το ισχυρό δίκτυο κοινωνικής υποστήριξης τροποποιεί την επίδραση των Παράγοντων Υγείας στα Αποτελέσματα Υγείας. Οι Παράγοντες Υγείας είναι το υπόστρωμα πάνω στο οποίο λειτουργεί το «κάτι άλλο» (x) για να παράγει τα Αποτελέσματα Υγείας:
Αποτελέσματα Υγείας = x (Παράγοντες Υγείας)
Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για διάφορους λόγους. Καταρχάς, η βελτίωση των Παραγόντων Υγείας μπορεί να είναι εξαιρετικά δαπανηρή ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως οι γεωγραφικοί παράγοντες, αδύνατη να αναπαραχθεί ή να βελτιωθεί. Δεύτερον, επειδή είναι πολλαπλασιαστική και όχι προσθετική, η αλλαγή του x στην εξίσωση δίνει ένα μη γραμμικό αποτέλεσμα. Οι μικρές αλλαγές μπορούν να έχουν μεγάλες επιπτώσεις. Τέλος, χρησιμοποιώντας το Κατάταξη και χάρτες πορείας υγείας κομητειών Ο γρήγορος εντοπισμός των κομητειών στις οποίες τα Αποτελέσματα Υγείας υπερβαίνουν τους Παράγοντες Υγείας τους παρέχει ένα εργαλείο ελέγχου για περαιτέρω ανάλυση.
Στην περίπτωση της Αριζόνα, το «κάτι άλλο» είναι το Ισπανικό Παράδοξο που παράγεται από το ισχυρό σύστημα κοινωνικής υποστήριξης, αλλά σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να οφείλεται σε άλλες αιτίες. Θετική Απόκλιση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό πιθανών άλλων πιθανών οδών προς διερεύνηση ενός παρόμοιου «κάτι άλλου». Αυτά τα στοιχεία μπορούν να συμπεριφέρονται ως Σκοτεινή Ύλη στην Υγειονομική ΠερίθαλψηΜπορεί να μην έχουν ακόμη πλήρως αναγνωριστεί, αλλά μπορούμε να παρατηρήσουμε την επίδρασή τους.
