ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Η καταστροφή της ηθικής στον ιατρικό τομέα εξετάστηκε πρόσφατα από δύο συγγραφείς. Μπράουνστοουν, Δρ. Κλέιτον Τζ. Μπέικερ, MD έχει γράψει Οι τέσσερις πυλώνες της ιατρικής δεοντολογίας καταστράφηκαν στην αντιμετώπιση της CovidΟρθοπεδικός χειρουργός στο Ηνωμένο Βασίλειο Δρ. Αχμάντ Κ. Μαλίκ συνέβαλε Covid: Η καταστροφή της ιατρικής ηθικής και της εμπιστοσύνης στο ιατρικό επάγγελμα, μέρος 1ο και μέρος 2.
Ο Δρ Μπέικερ υποστηρίζει ότι οι τέσσερις πυλώνες: «αυτονομία, ευεργεσία, μη βλάβη και δικαιοσύνη» έχουν καταρρεύσει υπό την πλήρη επίθεση. Δεν θα επαναλάβω τα πολλά εξαιρετικά σημεία που έθεσαν οι δύο συγγραφείς. Αντίθετα, θα προσπαθήσω να κατανοήσω τι έχει συμβεί με κάποια βοήθεια από την οικονομική επιστήμη.
Η ιστορία της συσσώρευσης και της διάλυσης της εμπιστοσύνης μπορεί να ειπωθεί μέσα από το πρίσμα της οικονομικής επιστήμης, δανειζόμενος την έννοια των κεφαλαιουχικών αγαθών.
Μέσα σε ένα οικονομικό σύστημα παράγονται δύο είδη αγαθών: καταναλωτικά προιόντα και κεφαλαιουχικά αγαθά. Κεφαλαιουχικά αγαθά είναι αγαθά που χρησιμοποιούνται για την παραγωγή: είτε καταναλωτικά αγαθά είτε κεφαλαιουχικά αγαθά. Ένα κεφαλαιουχικό αγαθό μπορεί ακόμη και να χρησιμοποιηθεί για περαιτέρω παραγωγή του ίδιου αγαθού - για παράδειγμα, οι πλατφόρμες άντλησης πετρελαίου χρησιμοποιούν ενέργεια για την παραγωγή πετρελαίου, μέρος της οποίας μπορεί να προέρχεται από την καύση κλάσματα αργού πετρελαίου.
Μερικά παραδείγματα κεφαλαιουχικών αγαθών:
- κυκλοφορούν κεφάλαιο: αποτελείται από τα μερικώς ολοκληρωμένα αγαθά. Μερικά παραδείγματα είναι το σασί ενός αυτοκινήτου, το πλαίσιο ενός σπιτιού χωρίς τους τοίχους, οι πόρτες και τα παράθυρα, οι μητρικές πλακέτες υπολογιστών και τα φυτά που δεν έχουν ακόμη ωριμάσει αρκετά για συγκομιδή. Στην ολοκληρωμένη τους μορφή, αυτά θα γίνουν κεφαλαιουχικά ή καταναλωτικά αγαθά.
- πάγιο κεφάλαιο είναι τα εργαλεία και οι μηχανές που κάνουν τους εργάτες πιο παραγωγικούς ή ακόμα και επιτρέπουν στους εργάτες να επιτύχουν πράγματα που ένα άτομο δεν θα μπορούσε να κάνει καθόλου. σίδηρος. Σε αυτήν την κατηγορία περιλαμβάνονται εργοστάσια, ρομπότ, σταθμοί παραγωγής ενέργειας, ορυχεία, καλλιεργήσιμες εκτάσεις, δίκτυα μεταφορών, περονοφόρα ανυψωτικά μηχανήματα, πλοία μεταφοράς εμπορευματοκιβωτίων, υπολογιστές και αισθητήρες. Η τεχνολογία πληροφοριών, όπως το λογισμικό σχεδιασμού και μοντελοποίησης, είναι ένας άλλος τύπος κεφαλαίου.
Οι άνθρωποι χρησιμοποιούν κεφαλαιουχικά αγαθά επειδή η εργασία είναι πιο παραγωγική με εργαλεία παρά χωρίς. Πολλές μορφές παραγωγής, όπως η τήξη χάλυβα ή η σύνθλιψη πετρωμάτων, δεν θα μπορούσαν να γίνουν χωρίς εργαλείο. Η παραγωγικότητα της εργασίας είναι η κύρια αιτία πραγματικοί μισθοί, η οποία συνδέεται στενά με το βιοτικό επίπεδο ενός έθνους.
Η παραγωγή κεφαλαίου είναι ακριβή. Η Ομοσπονδιακή Τράπεζα του Σεντ Λούις εκτιμά την αξία του μετοχικού κεφαλαίου των ΗΠΑ στα 70 τρισεκατομμύρια δολάρια από το 2019. Σε αυτό πρέπει να προσθέσουμε το συνεχές κόστος αντικατάστασης, επειδή τα κεφαλαιουχικά αγαθά φθείρονται με τη χρήση. Η χρηματοδότηση κεφαλαίου και οι επισκευές των υφιστάμενων κεφαλαίων απαιτούν εξοικονομήσεις. Οι εξοικονομήσεις πρέπει να αξιοποιηθούν αγοράζοντας τα κεφαλαιουχικά αγαθά ένα στάδιο υψηλότερα στην αλυσίδα και προσλαμβάνοντας το εργατικό δυναμικό για την παραγωγή του επόμενου σταδίου των κεφαλαιουχικών αγαθών.
Αυτή η παραγωγή λαμβάνει χώρα εντός του συστήματος τιμολόγησης, στο οποίο υπάρχουν εναλλακτικές χρήσεις για όλες τις μορφές εργασίας και κεφαλαίου. Οι τιμές στις οποίες αγοράζεται και πωλείται το κεφάλαιο καθορίζονται στην αγορά. Οι επιχειρήσεις πρέπει να παρακολουθούν με ακρίβεια τη συσσώρευση και την κατανάλωση κεφαλαίου τους, προκειμένου να σχεδιάζουν τις επενδύσεις τους σε επισκευές και αντικαταστάσεις. Η αποτίμηση είναι επίσης σημαντική, ώστε οι εσωτερικοί και εξωτερικοί επενδυτές να μπορούν να αποτιμήσουν με ακρίβεια την εταιρεία.
Εάν το κεφάλαιο δεν αντικατασταθεί, τότε το κεφαλαιακό απόθεμα θα συρρικνωθεί. Οι μέσοι μισθοί θα μειωθούν. Στις περισσότερες χώρες, αποτελεί δηλωμένο στόχο της οικονομικής πολιτικής η προώθηση της οικονομικής ανάπτυξης, των ευκαιριών απασχόλησης και της αύξησης των μισθών. Πόσες φορές έχει ισχυριστεί κάποιος πολιτικός ότι οι πολιτικές του θα «δημιουργήσουν θέσεις εργασίας» ή έχει προσπαθήσει να αναλάβει την ευθύνη για τις θέσεις εργασίας που έχουν δημιουργηθεί; Αλλά οι κυβερνήσεις συχνά αποτυγχάνουν να επιτύχουν αυτούς τους στόχους επειδή υιοθετούν πολιτικές που ενθαρρύνουν την κατανάλωση κεφαλαίου αντί για τις αποταμιεύσεις που μπορούν να επενδυθούν στη δημιουργία περισσότερων κεφαλαιουχικών αγαθών.
Τα κύρια χαρακτηριστικά των κεφαλαιουχικών αγαθών έχουν περιγραφεί παραπάνω: αυξάνουν την παραγωγικότητα της εργασίας, είναι δαπανηρά στην παραγωγή τους και έχουν αγοραία αξία εντός του συστήματος τιμών. Αυτές οι έννοιες έχουν επεκταθεί και σε άλλους τομείς εκτός της οικονομίας, όπου μπορούν να φωτίσουν φαινόμενα που μπορεί να φαίνονται άσχετα.
Μερικά παραδείγματα πραγμάτων που μοιάζουν λίγο με κεφαλαιουχικά αγαθά:
- Πνευματική ιδιοκτησία όπως σχέδια, διπλώματα ευρεσιτεχνίας φαρμάκων ή ιδιόκτητες συνταγές που έχουν υψηλό κόστος δημιουργίας. Μπορεί να απαιτηθούν χρόνια έρευνας και δισεκατομμύρια δολάρια για την ανάπτυξη ενός νέου φαρμάκου ή ενός αλγορίθμου. Η πνευματική ιδιοκτησία μπορεί να αυξήσει την παραγωγικότητα της εργασίας και να προσφέρει οικονομικές αξίες, όπως ανώτερα προϊόντα. Η πνευματική ιδιοκτησία έχει αγοραία αξία και μπορεί να πωληθεί, με τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας να αποτελούν ένα παράδειγμα. Ωστόσο, δεν φθείρεται με την πάροδο του χρόνου. Και σε αντίθεση με τα φυσικά κεφαλαιουχικά αγαθά, μπορεί να αναπαραχθεί με μηδενικό κόστος απλώς και μόνο με την ενημέρωση περισσότερων ανθρώπων σχετικά με αυτήν. Τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας επιχειρούν μόνο να δημιουργήσουν νομικά εμπόδια στην αντιγραφή της πνευματικής ιδιοκτησίας.
- Ανθρώπινο κεφάλαιο Αναφέρεται στις συσσωρευμένες γνώσεις και δεξιότητες που αποκτά ένα άτομο μέσω της εκπαίδευσης και των ετών στην εργασία. Όπως και τα κεφαλαιουχικά αγαθά, είναι δαπανηρό να αποκτηθεί. Η μελέτη και η εμπειρία απαιτούν χρόνο και προσπάθεια. Το ανθρώπινο κεφάλαιο εξ ορισμού αυξάνει την παραγωγικότητα των εργαζομένων. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα κεφαλαιουχικά αγαθά και την πνευματική ιδιοκτησία, δεν είναι μεταβιβάσιμο, αν και οι υπηρεσίες του εργαζομένου μπορούν να πωληθούν έναντι μισθού. Δεν φθείρεται αυτό καθαυτό, αν και οι άνθρωποι γερνούν και τελικά εγκαταλείπουν το εργατικό δυναμικό.
- Η φήμη και η εμπιστοσύνη είναι λίγο σαν κεφάλαιοΟι απόψεις που έχουν οι συνάδελφοι και οι πελάτες για ένα άτομο, ένα ίδρυμα ή μια επιχείρηση κερδίζονται με την πάροδο του χρόνου μέσω της ειλικρίνειας και της αξιοπιστίας. Η συνεπής ενάρετη δράση είναι μια μορφή επένδυσης. Σε αντίθεση με τα κεφαλαιουχικά αγαθά, δεν μπορούν να πωληθούν ή ακόμα και να αποτιμηθούν άμεσα σε χρηματικούς όρους, αν και η έννοια του υπεραξίας ως περιουσιακό στοιχείο ισολογισμού είναι παρόμοιο. Οι επιχειρήσεις με φήμη για ποιοτικά προϊόντα μπορούν να χρεώνουν περισσότερο ή να ξοδεύουν λιγότερα σε διαφημίσεις. Τα άτομα με καλή φήμη στον τομέα τους θα έχουν περισσότερες ευκαιρίες.
Οι ομάδες μπορούν να διατηρήσουν τη φήμη μιας ομάδας και να συσσωρεύσουν κεφάλαιο εμπιστοσύνης. Οι ομάδες το επιτυγχάνουν αυτό αστυνομεύοντας τα δικά τους μέλη. Ο David Skarbek εξηγεί στο βιβλίο του Η Κοινωνική Τάξη του Κάτω Κόσμου: Πώς οι Συμμορίες των Φυλακών Κυβερνούν το Αμερικανικό Ποινικό Σύστημα πώς οι συμμορίες των φυλακών διατηρούν την εμπιστοσύνη τους εντός της φυλακής επιβάλλοντας αυστηρά έναν κώδικα δεοντολογίας στα δικά τους μέλη.
Η συμμετοχή σε μια συμμορία βελτιώνει την πρόσβαση του κρατουμένου στη ζωή της φυλακής. Για παράδειγμα, η συμμετοχή ενισχύει την ικανότητα του κρατουμένου να εμπλέκεται σε συναλλαγές ναρκωτικών. Η συμμετοχή σε συμμορία γνωστοποιεί στους άλλους κρατούμενους - τόσο στην ίδια όσο και σε διαφορετικές συμμορίες - ότι ένας κρατούμενος που παραβιάζει τους κοινωνικούς κανόνες θα αντιμετωπίσει συνέπειες.
Μια ομάδα ή μια επωνυμία μπορεί να συσσωρεύσει κεφάλαιο εμπιστοσύνης αποδεχόμενη μόνο μέλη που τηρούν υψηλά πρότυπα δεοντολογίας. Η ομάδα μπορεί να ενισχύσει αυτό το γεγονός διατυπώνοντας έναν κώδικα δεοντολογίας, εκπαιδεύοντας τα δικά της μέλη και επιβάλλοντάς τον. Όταν το κοινό βλέπει την πλειοψηφία των μελών να ακολουθεί τους κανόνες με την πάροδο του χρόνου και τους παραβάτες να αντιμετωπίζουν τιμωρία ή αποβολή, το κοινό θα αναπτύξει εμπιστοσύνη στην ομάδα.
Οι επωνυμίες μπορούν να προσφέρουν αξία πάνω από τους ανεξάρτητους φορείς εκμετάλλευσης επιβάλλοντας ομοιομορφία. Ένας τουρίστας μπορεί να επισκεφθεί ένα McDonalds, να ταξιδέψει με Uber ή να μείνει σε ένα ξενοδοχείο Marriott σχεδόν οπουδήποτε στον κόσμο. Σε σύγκριση με μια τοπική επωνυμία που δεν υπάρχει στην εγχώρια αγορά του ταξιδιώτη, ο τουρίστας έχει μια καλή ιδέα για το τι παίρνει για τα χρήματά του από την πολυεθνική επωνυμία, επειδή έχει χρησιμοποιήσει την επωνυμία στο παρελθόν και είχε μια συνεπή εμπειρία. Η επωνυμία φοβάται ότι εάν ένας πελάτης έχει μια κακή εμπειρία σε ένα κατάστημα, μπορεί να αρχίσει να αμφισβητεί την ικανότητα της επωνυμίας να διασφαλίσει την ομοιομορφία.
Στην ακμή της, ίσως πριν από αρκετές δεκαετίες, το ιατρικό επάγγελμα έχαιρε μεγάλης εμπιστοσύνης. Αυτή η εμπιστοσύνη κερδήθηκε σε προηγούμενες δεκαετίες, όταν οι γιατροί είχαν μικρότερα ιατρεία, αφιέρωναν περισσότερο χρόνο με τους ασθενείς, είχαν αυτονομία στις αποφάσεις τους και παρείχαν εξατομικευμένη φροντίδα.
Το περιουσιακό στοιχείο εμπιστοσύνης στον ισολογισμό του γιατρού έχει σταδιακά εξασθενήσει καθώς οι αρχικές υποστηρικτικές αρχές έχουν διαβρωθεί, και για μια σειρά από άλλους λόγους: την εταιρικοποίηση της περίθαλψης, τα κίνητρα από τη φαρμακευτική βιομηχανία, την αυξανόμενη ομαδική σκέψη μεταξύ των γιατρών, την κυριαρχία τρίτων πληρωτών που δημιουργούν ένα ανταγωνιστικό συμφέρον μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, και την ανάπτυξη απρόσωπων ιδεολογιών όπως φάρμακο βασισμένο σε αποδεικτικά στοιχεία.
Σε μια επιχείρηση, όταν ένα μηχάνημα έχει υποστεί ζημιά, μπορεί να αντικατασταθεί επειδή είναι ανταλλάξιμο. Το κεφάλαιο εμπιστοσύνης δεν λειτουργεί με αυτόν τον τρόπο. Είναι δύσκολο να συσσωρευτεί. Και όταν καταστραφεί, είναι πολύ πιο δύσκολο να ξαναχτιστεί. Ο συγγενής με πρόβλημα αλκοόλ ή ναρκωτικών που έχει αποτύχει σε πρόγραμμα απεξάρτησης πολλές φορές θα αντιμετωπίζει αυξανόμενο σκεπτικισμό κάθε φορά που λέει στα μέλη της οικογένειάς του ότι είναι καθαρός. Η οικογένεια μπορεί να δώσει στον αδέξιο συγγενή πολλαπλές ευκαιρίες, αλλά μπορεί να χρειαστούν χρόνια συνεχούς νηφαλιότητας πριν τα μέλη της οικογένειας αποδεχτούν ότι το άτομο έχει πραγματικά ξεπεράσει τον εθισμό του. Ορισμένες παραβιάσεις εμπιστοσύνης δεν μπορούν να διορθωθούν. Ένα παντρεμένο άτομο που έχει απατήσει τον/την σύζυγό του μία φορά μπορεί να τερματίσει τον γάμο του. Ένας υπάλληλος που πιάνεται να κλέβει θα απολυθεί.
Το κεφάλαιο εμπιστοσύνης του ιατρικού επαγγέλματος υπέστη περαιτέρω ζημιά από τα ψέματα που κατέγραψαν οι Δρ. Μπέικερ και Μαλίκ. Ο Δρ. Μπέικερ έγραψε: «Πρέπει να τονιστεί ότι οι υγειονομικές αρχές προώθησαν σκόπιμα ψέματα, τα οποία ήταν γνωστό ότι ήταν ψέματα εκείνη την εποχή από εκείνους που τα έλεγαν». Τι συμβαίνει όταν λες ψέματα στους ανθρώπους; Σταματούν να σε πιστεύουν. Και έτσι αντέδρασαν οι καταναλωτές ιατρικών υπηρεσιών. Αφού δέχτηκαν ψέματα για το Το «εμβόλιο» κατά της covid είναι αποτελεσματικό κατά 95%, το κοινό αμφισβητεί πλέον όχι μόνο όσα του είπαν για τα προϊόντα της Pfizer και της Moderna, αλλά και γενικά τα προγράμματα εμβολιασμού για παιδιάΤα ποσοστά εμβολιασμού στην παιδική ηλικία μειώνονται σε ορισμένες περιοχές έως και 44%Αυτό δείχνει ότι οι ιατρικές συμβουλές αντιμετωπίζονται με μεγαλύτερο σκεπτικισμό.
Νωρίτερα σε αυτό το άρθρο ανέφερα τη σημασία της ακριβούς αποτίμησης του κεφαλαίου στον ισολογισμό. Η κρυφή κατανάλωση κεφαλαίου συμβαίνει όταν η χρήση κεφαλαίου δεν λαμβάνεται σωστά υπόψη. Η εντύπωση ότι μια επιχείρηση έχει περισσότερα περιουσιακά στοιχεία από όσα έχει κάνει τα πράγματα να φαίνονται καλύτερα στο παρόν, υποτιμώντας το ποσό των αποταμιεύσεων από τα τρέχοντα εισοδήματα που πρέπει να διατεθούν σήμερα για την επισκευή ή την αντικατάσταση ενός εργοστασίου ή ενός μηχανήματος στο μέλλον.
Ένα μεγαλύτερο κλάσμα του τρέχοντος εισοδήματος μπορεί να υπολογιστεί στα κέρδη και να καταβληθεί ως μερίσματα. Το πρόβλημα προκύπτει αργότερα, όταν ένα μηχάνημα φθείρεται και η επιχείρηση δεν έχει την οικονομική δυνατότητα να αγοράσει ένα καινούργιο ή όταν δεν υπάρχουν επαρκή ανταλλακτικά σε απόθεμα. Βρίσκονται σε θέση που περιγράφεται από Ο Αυστριακός οικονομολόγος Λούντβιχ φον Μίζες:
Μπορεί μερικές φορές να είναι σκόπιμο για έναν άνθρωπο να ζεσταίνει τη σόμπα με τα έπιπλά του. Αλλά αν το κάνει, θα πρέπει να γνωρίζει ποιες θα είναι οι πιο απώτερες συνέπειες. Δεν πρέπει να αυταπατάται πιστεύοντας ότι έχει ανακαλύψει μια υπέροχη νέα μέθοδο θέρμανσης των χώρων του.
Το ιατρικό επάγγελμα έχει κάψει τα έπιπλά του. Πιστεύουν ότι η αποτυχία τους να πείσουν το κοινό για τα ψέματά τους οφειλόταν στην αδυναμία τους να παράσχουν επαρκή ποιότητα ή ποσότητα ψεμάτων. Προσπαθούν να ξεπεράσουν την αποτυχία τους προπαγανδίζοντας ακόμη πιο σκληρά. Η Τσέλσι Κλίντον και ο δυσάρεστος χαρακτήρας που έχει περιγραφεί ως «ο πιο ισχυρός γιατρός στον κόσμο«(και ποιος δεν πρέπει να δίνει συμβουλές υγείας σε κανέναν) έχουν ξεκινήσει μια προσπάθεια που ονομάζεται Η Μεγάλη Ανακάλυψη:
Οι παγκόσμιοι εταίροι ανακοινώνουν μια νέα προσπάθεια – «The Big Catch-up» – για τον εμβολιασμό εκατομμυρίων παιδιών και την αποκατάσταση της προόδου στον εμβολιασμό που χάθηκε κατά τη διάρκεια της πανδημίας.
Η πανδημία οδήγησε σε μείωση των βασικών επιπέδων ανοσοποίησης σε πάνω από 100 χώρες, οδηγώντας σε αυξανόμενες εστίες ιλαράς, διφθερίτιδας, πολιομυελίτιδας και κίτρινου πυρετού.
Το «Big Catch-up» είναι μια εκτεταμένη προσπάθεια για την αύξηση των επιπέδων εμβολιασμού μεταξύ των παιδιών τουλάχιστον στα προ πανδημίας επίπεδα και την προσπάθεια να ξεπεραστούν αυτά τα επίπεδα.
Περισσότερη και καλύτερη προπαγάνδα είναι ο τρόπος για να ανακάμψει κανείς - αλλά μόνο όταν το πρόβλημα είναι ότι η αρχική προπαγάνδα δεν ήταν αρκετά καλή. Αν ο ψεύτης επιθυμεί να ξαναχτίσει την εμπιστοσύνη, τότε μια πλήρης και ειλικρινής ομολογία των ψεμάτων, μια έκφραση μεταμέλειας και μια ειλικρινής υπόσχεση να μην το ξανακάνει θα ήταν το σημείο εκκίνησης. Εκτός από μερικούς διαφωνούντες που αμφισβήτησαν την ορθοδοξία κατά τη διάρκεια της κρίσης, υπήρξαν ελάχιστες συγγνώμες. Αντιθέτως, τα πιο υπεύθυνα μέρη are προσπαθούν να αποστασιοποιηθούν από την κατάρρευση αρνούμενοι ότι έκαναν αυτό που έκαναν.
-
Ο Robert Blumen είναι μηχανικός λογισμικού και παρουσιαστής podcast που γράφει περιστασιακά για πολιτικά και οικονομικά ζητήματα.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
