Η παρέμβαση χρειάζεται στοιχεία. Η διαταραχή χρειάζεται ισχυρά στοιχεία.

Η δημοσίευση των Gurdasani και άλλων [Gur+22] (British Medical Journal, Αύγουστος 2022) δίνει την απαραίτητη έμφαση στην ευημερία των παιδιών, μέσω μιας ανάλυσης της αντίδρασης του Ηνωμένου Βασιλείου στην Covid-19 σε σχέση με τα παιδιά και τα σχολεία. Υπάρχει, ωστόσο, μια κύρια πτυχή στην οποία η εργασία χρειάζεται διόρθωση.

Η παρέμβαση χρειάζεται αποδεικτικά στοιχεία: Σε κάθε πολιτική απάντηση, είναι μια ενεργή παρέμβαση που χρειάζεται αποδεικτικά στοιχεία, ενώ η «καμία παρέμβαση» (δηλαδή η κανονικότητα) θα πρέπει να είναι η προεπιλογή. Μια ισχυρότερη μορφή αυτού είναι ότι οι παρεμβάσεις που προκαλούν επιβλαβείς διαταραχές χρειάζονται ακόμη ισχυρότερα επιστημονικά στοιχεία. Το άρθρο [Gur+22] αντιστρέφει αυτήν την αρχή, ζητώντας αποδεικτικά στοιχεία για την κανονικότητα, ενώ παρέχει καθόλου ή μόνο αδύναμα στοιχεία για επιβλαβείς και ανατρεπτικές παρεμβάσεις.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι αναταραχές έχουν βλάψει τα παιδιά πολύ περισσότερο από τον ιό SARS-CoV-2. Η πρώτη κιόλας πρόταση του άρθρου ισχυρίζεται ότι τα παιδιά έχουν πληγεί σοβαρά από την Covid-19, ενώ ολόκληρη η υπόλοιπη παράγραφος δεν απαριθμεί τις βλάβες που προκαλούνται από τον ιό, αλλά από τις ανατρεπτικές πολιτικές. Πράγματι, όχι μόνο στο Ηνωμένο Βασίλειο, αλλά και στο μεγαλύτερο μέρος του κόσμου, οι ανατρεπτικές πολιτικές για την Covid-19 έχουν επηρεάσει τα παιδιά πολύ περισσότερο από τον ίδιο τον ιό.

Παρακάτω, επισημαίνουμε διάφορες πτυχές πολιτικής και παρεμβάσεις που προτείνονται από το άρθρο [Gur+22], όπου έχουν προσφερθεί μόνο αδύναμα ή λανθασμένα στοιχεία.

Αδύναμα, λανθασμένα στοιχεία για τη βλάβη που προκαλεί ο SARS-CoV-2 στα παιδιά

Ο κύριος λόγος για την πιθανή διαταραχή της ζωής των παιδιών θα πρέπει να είναι προς όφελός τους . Επομένως, το ερώτημα του κατά πόσον ο ιός SARS-CoV-2 έχει επηρεάσει τα παιδιά είναι ύψιστης σημασίας. Τα μόνα πραγματικά στοιχεία που προσφέρει το [Gur+22] προς αυτή την κατεύθυνση βρίσκονται στον Πίνακα-2 του [Gur+22], όπου αναφέρονται 92 θάνατοι με Covid-19 στο πιστοποιητικό θανάτου.

Ωστόσο, σημειώστε ότι η Covid-19 επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό άτομα με σοβαρές συννοσηρότητες (μεταξύ παιδιών ή ενηλίκων). Επίσης, σε πολλές περιπτώσεις, ενήλικες ή παιδιά βγαίνουν θετικοί στην PCR μετά από εισαγωγή για κάποια άλλη πάθηση [DY21]. Επομένως, το σωστό ερώτημα είναι: έχει προκαλέσει η Covid-19 επιπλέον θανάτους σε σύγκριση με αυτούς που θα είχε προκαλέσει χωρίς τον SARS-Cov-2, δηλαδή τα προηγούμενα χρόνια;

Ο Πίνακας 1 παραθέτει τον συνολικό αριθμό θανάτων στις χώρες του EuroMoMo [Eur22] στις ηλικιακές ομάδες 0-14, 15-44, 45-64 και 65+, κατά την τετραετία 2018-2021. Τώρα, ο συνολικός αριθμός θανάτων είναι η πιο σημαντική μέτρηση μιας πανδημίας. Με βάση αυτήν τη μέτρηση , είναι σαφές από τον πίνακα ότι τα άτομα κάτω των 45 ετών δεν έχουν βιώσει πανδημία. Έτσι, συνολικά, τα στοιχεία που προσφέρει η [Gur+22] για το ότι ο SARS-CoV-2 έχει βλάψει παιδιά είναι μάλλον αδύναμα και ανεπαρκή για να δικαιολογήσουν τις διαταραχές στη ζωή εκατομμυρίων παιδιών.

Μια ματιά στα δεδομένα από τη Σουηδία, όπου οι ζωές των παιδιών διαταράχθηκαν λιγότερο και τα δημοτικά σχολεία ήταν ανοιχτά σε όλη τη διάρκεια, είναι αποκαλυπτική. Το Σχήμα 1 δείχνει το z-score των μηνιαίων θανάτων στη Σουηδία, το οποίο απεικονίζεται ξεχωριστά για τις ηλικιακές ομάδες κάτω των 65 ετών και για τις ηλικιακές ομάδες άνω των 65 ετών (πηγή δεδομένων: [Swe22]).

Σημειώστε ότι ο απόλυτος αριθμός θανάτων στον πληθυσμό άνω των 65 ετών είναι περίπου τα 5/6 του συνολικού αριθμού θανάτων. Το z-score είναι αγνωστικιστικό ως προς την απόλυτη τιμή, καθώς αποτελεί κανονικοποιημένη μέτρηση. Το σχήμα δείχνει ξεκάθαρα την αιχμή που σχετίζεται με την Covid-19 τους μήνες Απρίλιο 2020, Δεκέμβριο 2020 και Ιανουάριο 2021. Αλλά αυτό ισχύει για την ηλικιακή ομάδα 65+. Στην ηλικιακή ομάδα κάτω των 65 ετών, παρατηρείται μια αιχμή τον Απρίλιο του 2020, αλλά το μέγεθός της είναι παρόμοιο με αυτό των αιχμών στην ίδια ηλικιακή ομάδα τα τελευταία προηγούμενα έτη. Συγκεκριμένα, οι αιχμές τον Μάρτιο του 2015 και τον Ιανουάριο του 2016 είναι μεγαλύτερες από, και αυτή του Μαρτίου του 2018 είναι συγκρίσιμη με, την αιχμή του Απριλίου 2020.

Σχετικά με την μακροχρόνια Covid: Η άλλη μέτρηση που παρουσιάζεται στον Πίνακα-2 του [ Gur+22] προς τον ισχυρισμό ότι η Covid-19 έχει επηρεάσει τα παιδιά είναι ο αριθμός των κρουσμάτων μακροχρόνιας Covid. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα συμπτώματα της μακροχρόνιας Covid σχετίζονται με την κατάθλιψη, θα μπορούσαν κάλλιστα να προκληθούν λόγω των διαταραχών στην κανονική ζωή και όχι από τον ίδιο τον ιό [ Mat+22].

Δεν υπάρχουν στοιχεία για την εξάλειψη του SARS-CoV-2 από τον ιό.

Το άρθρο [Gur+22] ισχυρίζεται ότι «οι μετριασμοί που απλώς καθυστέρησαν παρά απέτρεψαν τις επιπτώσεις ήταν λανθασμένοι», αλλά δεν αναφέρει κανένα στοιχείο που να το υποστηρίζει. Ο SARS-CoV-2 μπορεί να μολύνει ανθρώπους χωρίς να εμφανίζει συμπτώματα ή μόνο ήπια συμπτώματα. Έχει επίσης άλλα είδη ως ξενιστές [Bar21; Jac21]. Επομένως, η εξάλειψή του είναι μάλλον ευσεβής και εξαιρετικά μη πρακτική. Από την άλλη πλευρά, το πρώτο ερώτημα που τίθεται στο άρθρο [Gur+22] για δημόσια έρευνα, σχετικά με την πρόληψη της Covid-19 στα παιδιά, είναι αμφισβητήσιμο.

Αδύναμα, λανθασμένα στοιχεία για τα παιδιά και τα σχολεία που διαδίδουν τον Covid-19

Το άρθρο [Gur+22] υποστηρίζει επανειλημμένα ότι τα παιδιά και τα σχολεία είναι σημαντικοί φορείς διάδοσης του SARS-CoV-2, αλλά τα στοιχεία που παρουσιάζονται εδώ είναι αδύναμα, ακόμη και εσφαλμένα.

• Ενώ ορισμένες αναφορές (15, 16, 18 στο [Gur+22]) βασίζονται στην προσαρμογή του μοντέλου με πολυάριθμους συγχυτικούς παράγοντες, άλλες βρίσκουν αντιφατικά αποτελέσματα: πάνω από τις μισές μελέτες που εξετάστηκαν στην αναφορά 24 του [Gur+22] είτε διαπιστώνουν ότι τα σχολεία είναι δεν σημαντικούς διαδότες ή μην λαμβάνετε καθόλου υπόψη τα σχολεία.
• Η αναφορά 25 στο [Gur+22] αναφέρεται σαν τα παιδιά να είναι σημαντικοί μεταδότες του SARS-CoV-2, ενώ η μελέτη, η οποία πραγματοποιήθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο, στην πραγματικότητα καταλήγει στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε «ουσιαστικά αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας από covid-19» για ενήλικες που ζουν με παιδιά [For+21].
• Η αναφορά 20 αναφέρεται από το [Gur+22] για να υποστηρίξει ότι τα σχολεία είναι σημαντικοί φορείς εξάπλωσης του SARS-CoV-2, μια μελέτη από τη Σουηδία· αυτό αγνοεί το γεγονός ότι υπήρξε αμελητέα ή καθόλου υπερβολική θνησιμότητα μεταξύ των ατόμων κάτω των 65 ετών στη Σουηδία (βλ. Σχήμα 1) ή μεταξύ των ατόμων κάτω των 45 ετών στις χώρες του EuroMoMo (βλ. Πίνακα 1).

Συνεπώς, οι αναφορές που επικαλείται ο [Gur+22] ότι τα παιδιά ή τα σχολεία είναι φορείς μετάδοσης του SARS-CoV-2 δύσκολα μπορούν να θεωρηθούν ισχυρά στοιχεία που δικαιολογούν την επιβλαβή διατάραξη της ζωής των παιδιών όσον αφορά το κλείσιμο των σχολείων ή τα πρωτόκολλα απομόνωσης.

Αδύναμα, λανθασμένα στοιχεία σχετικά με τα τεστ και την απομόνωση

Σχετικά με την ανάγκη και την αποτελεσματικότητα: Το άρθρο υποστηρίζει ότι η χρήση μάσκας και ο έλεγχος θα έπρεπε να ήταν υποχρεωτικοί για τα παιδιά δημοτικού σχολείου (σειρά για τον «Φεβρουάριο του 2021» στον Πίνακα-1 του [Gur+22]). Υποστηρίζει ότι «όσοι ζουν σε νοικοκυριά με παιδιά ηλικίας δημοτικού σχολείου διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης» και οι αναφορές 34-35-36 αναφέρονται ως υποστήριξη. Ωστόσο, ούτε η αναφορά 34 ούτε η αναφορά 36 παρουσιάζουν δεδομένα που να υποστηρίζουν τον παραπάνω ισχυρισμό. Και πράγματι, η αναφορά 35 στην πραγματικότητα αναιρεί τον παραπάνω ισχυρισμό, καταλήγοντας στο συμπέρασμα ότι «δεν υπάρχουν σημαντικά στοιχεία που να υποδηλώνουν ότι τα σχολεία παίζουν ουσιαστικό ρόλο στην προώθηση της εξάπλωσης στην κοινότητα».

Σχετικά με την έλλειψη βλάβης: Στον Πίνακα-2 της έκθεσης [Gur+22], οι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι «η συνολική ψυχική υγεία δεν άλλαξε». Αυτό απλώς δεν ταιριάζει με την πραγματικότητα της κρίσης ψυχικής υγείας μεταξύ των παιδιών και των νέων στο Ηνωμένο Βασίλειο [Wal21] καθώς και στις ΗΠΑ [Shi21].

Αδύναμα, λανθασμένα στοιχεία για τις μάσκες

Σχετικά με την ανάγκη και την αποτελεσματικότητα: Το άρθρο [Gur+22] αναφέρει τέσσερις αναφορές (αριθμός 62, 70, 71, 78) ως υποστήριξη του ισχυρισμού ότι «οι μάσκες ήταν αποτελεσματικές στη μείωση της μετάδοσης, συμπεριλαμβανομένου του σχολείου». Ωστόσο, καμία από αυτές δεν είναι τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Οι αναφορές 70, 71, 78 είναι στατιστικά στοιχεία για ολόκληρο τον πληθυσμό με αρκετούς συγχυτικούς παράγοντες. Και πράγματι, η αναφορά 62 αντικρούει τον ισχυρισμό καταλήγοντας στο συμπέρασμα ότι «Δεν αναφέρθηκαν περιπτώσεις μετάδοσης του SARS-CoV-2 από παιδί σε ενήλικα στα σχολεία». Για άλλη μια φορά, ενώ απαιτούνται ισχυρά στοιχεία για την ενεργό παρέμβαση της μάσκας, τα παρεχόμενα στοιχεία είναι αδύναμα και ακόμη και αντιφατικά.

Σχετικά με την έλλειψη βλάβης: Το άρθρο [Gur+22] αναφέρει δύο δημοσιεύσεις, τις αναφορές 77 και 79, για να υποστηρίξει τον ισχυρισμό ότι τα παιδιά δεν βλάπτονται από τη χρήση μάσκας. Και οι δύο αυτές μελέτες μετρούν την ικανότητα των παιδιών να αναγνωρίζουν τα συναισθήματα σε μεμονωμένα περιβάλλοντα. Αυτό δεν αποτελεί επαρκή απόδειξη για να υποστηρίξει την έλλειψη βλάβης στη συνολική μάθηση, την αλληλεπίδραση με τους συνομηλίκους και την κοινωνική ανάπτυξη, όταν οι εκφράσεις του προσώπου είναι κρυφές για το μεγαλύτερο μέρος της σχολικής διάρκειας.

Αδύναμα στοιχεία για τα εμβόλια κατά της Covid-19 για παιδιά

Ενώ κάθε παρέμβαση χρειάζεται ισχυρά στοιχεία για το όφελος έναντι της βλάβης, αυτό ισχύει ακόμη περισσότερο για τις μη αναστρέψιμες ιατρικές παρεμβάσεις, όπως ο εμβολιασμός. Τέτοια ισχυρά στοιχεία δεν υπάρχουν για τον εμβολιασμό παιδιών κατά της Covid-19. Είναι ενδεικτικό ότι το άρθρο [Gur+22], ενώ υποστηρίζει τον εμβολιασμό παιδιών κατά της Covid-19, δεν έχει αναφέρει ούτε μία μελέτη που να δείχνει ότι τα οφέλη υπερτερούν των βλαβών. Πράγματι, δεδομένου του εξαιρετικά χαμηλού κινδύνου σοβαρών αποτελεσμάτων της Covid-19 στα παιδιά, οι δοκιμές δεν μπορούν να δείξουν μια τέτοια ισορροπία κινδύνου-οφέλους [PPB21].

Το άρθρο [Gur+22] υποστηρίζει τον εμβολιασμό των παιδιών με Covid-19 με βάση τις μετρήσεις του τίτλου αντισωμάτων. Αλλά αυτά είναι αδύναμα στοιχεία και άλλα προηγούμενα εμβόλια που βασίζονται σε επίπεδα αντισωμάτων έχουν αποβεί αρνητικά όσον αφορά τα αποτελέσματα της νόσου, π.χ. RSV [CHI+69], Dengvaxia για τον δάγκειο πυρετό [Pul21].

Περίληψη

Συνοψίζοντας, η έλλειψη ισχυρών αποδεικτικών στοιχείων για οποιαδήποτε από τις παρεμβάσεις και τις επιβλαβείς διαταραχές στη ζωή των παιδιών υποδηλώνει ότι τέτοιες παρεμβάσεις δεν ήταν δικαιολογημένες. Όπως επισημαίνουν οι συγγραφείς του [Gur+22], είναι πράγματι αλήθεια ότι τα παιδιά έχουν οπλιστεί. Ωστόσο, αυτό δεν έχει γίνει από εκείνους που υποστηρίζουν μια φυσιολογική, ευχάριστη και χωρίς διαταραχές παιδική ηλικία για τα σημερινά παιδιά, αλλά από εκείνους που υποστηρίζουν περισσότερους περιορισμούς στα παιδιά προς όφελος των ενηλίκων, περιορισμούς για τους οποίους τα αποδεικτικά στοιχεία είναι ανεπαρκή, αν όχι καθόλου.

Αναφορές

Άνταμ Μπαρνς. 13 γορίλες σε ζωολογικό κήπο των ΗΠΑ βρέθηκαν θετικοί στον COVID-19 . 13 Σεπτεμβρίου 2021. URL: https://thehill.com/changing-america/well-being/prevention-cures/571939-thirteen-gorillas-in-us-zoo-test-positive-for/ (επισκέφθηκε στις 13/08/2022). [CHI+69]

JAMES CHIN et al. «Αξιολόγηση πεδίου ενός εμβολίου κατά του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού και ενός τριδύναμου εμβολίου κατά του ιού της παραγρίπης σε παιδιατρικό πληθυσμό». Στο: American Journal of Epidemiology 89.4 (1969), σελίδες 449–463.[DY21]

Λόρα Ντόνελι και Χάρι Γιορκ. Αποκλειστικό: Πάνω από τις μισές νοσηλείες λόγω Covid βρέθηκαν θετικές μετά την εισαγωγή . 26 Ιουλίου 2021. URL: https://www.telegraph.co.uk/news/2021/07/26/exclusive-half-covid-hospitalizations-tested-positive-admission/ (επισκέφθηκε στις 25/08/2022). [Eur22]

EuroMoMo. EuroMoMo: Γραφήματα και Χάρτες . Μάιος 2022. URL: https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps.[Για+21 ]

Harriet Forbes et al. «Συσχέτιση μεταξύ της διαβίωσης με παιδιά και των αποτελεσμάτων από την covid-19: Μελέτη κοόρτης OpenSAFELY σε 12 εκατομμύρια ενήλικες στην Αγγλία». Στο: BMJ 372 (2021). doi: 10.1136/bmj.n628 . ανατύπωση: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.full.pdf . url: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.[Gur+22 ]

Deepti Gurdasani et al. «Covid-19 στο Ηνωμένο Βασίλειο: πολιτική για τα παιδιά και τα σχολεία». Στο: BMJ 378 (2022). doi: 10.1136/bmj-2022-071234 . ηλεκτρονική εκτύπωση: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.full.pdf . URL: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.[Jac21 ]

Άντριου Τζέικομπς. Ελάφια με λευκή ουρά στην Αϊόβα έχουν μολυνθεί ευρέως με Covid, σύμφωνα με μελέτη . 2 Νοεμβρίου 2021. URL: https://www.nytimes.com/2021/11/02/science/deer-covid-infection.html (επισκέφθηκε στις 13/08/2022). [Mat+22]

Joane Matta et al. «Συσχέτιση αυτοαναφερόμενης λοίμωξης COVID-19 και αποτελεσμάτων ορολογικών εξετάσεων SARS-CoV-2 με επίμονα σωματικά συμπτώματα σε Γάλλους ενήλικες κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19». Στο: JAMA Internal Medicine 182.1 (Ιανουάριος 2022), σελίδες 19–25. issn: 2168-6106. doi: 10.1001/jamainternalmed.2021.6454 . ηλεκτρονική εκτύπωση: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/articlepdf/2785832/jamainternal\_matta\_2021\_oi\_210066\_1647627389.165.pdf . url: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.6454 . [PPB21]

Wesley Pegden, Vinay Prasad και Stefan Baral. Τα εμβόλια Covid για παιδιά δεν θα πρέπει να λαμβάνουν άδεια έκτακτης χρήσης . 7 Μαΐου 2021. URL: https://blogs.bmj.com/bmj/2021/05/07/covid-vaccines-for-children-should-not-get-emergency-use-authorization/ (επισκέφθηκε στις 12/09/2022). [Pul21]

Jacob M Puliyel. Όπως ο Ίκαρος, μήπως πετάμε πολύ κοντά στον ήλιο με ένα εμβόλιο DNA κατά της COVID-19; 20 Σεπτεμβρίου 2021. URL: https://caravanmagazine.in/health/the-little-discussed-risks-of-dna-vaccines-against-covid19 (επισκέφθηκε στις 12/09/2022).[Shi21]

Ντίπα Σιβαράμ. Οι παιδίατροι λένε ότι η κρίση ψυχικής υγείας στα παιδιά έχει γίνει εθνική έκτακτη ανάγκη . Οκτώβριος 2021. URL: https://www.npr.org/2021/10/20/1047624943/pediatricians-call-mental-health-crisis-among-kids-a-national-emergency.[Swe22 ]

Επίσημες Στατιστικές της Σουηδίας. Στατιστικές Πληθυσμού . 27 Ιουνίου 2022. URL: https://www.scb.se/en/finding-statistics/statistics-by-subject-area/population/population-composition/population-statistics/ (επισκέφθηκε στις 07/03/2022).[Wal21]

Katie Walderman. Ψυχική υγεία των παιδιών: «Το είδος του αυτοτραυματισμού είναι το χειρότερο που έχουμε δει». Δεκέμβριος 2021. URL: https://www.bbc.com/news/uk-england-merseyside-59576669.