ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Πριν από είκοσι χρόνια, ως Διευθυντής Εκπαίδευσης Ειδικευόμενων στο Τμήμα Οφθαλμολογίας μιας ιατρικής σχολής της μεσοδυτικής Αμερικής, μου ανατέθηκε ένα νέο καθήκον: να μεταμορφώσω το εκπαιδευτικό μας πρόγραμμα από βασισμένο σε δομή προς την βάσει ικανοτήτων. Είχε σημειωθεί μια ριζική αλλαγή στην ιατρική εκπαίδευση. Μέχρι τότε, οι ειδικευόμενοί μας περνούσαν ένα προκαθορισμένος χρόνος σε ορισμένους τομείς της οφθαλμολογίας. Υποτίθεται ότι κάθε κάτοικος θα μάθαινε ό,τι χρειαζόταν σε αυτό χρονικό μπλοκΥπήρχαν αξιολογήσεις της προόδου στο πρόγραμμα ειδικότητας και γραπτές και προφορικές εξετάσεις για την απόκτηση πιστοποίησης, αλλά η εκπαίδευση βασιζόταν αποκλειστικά στον χρόνο που αφιερωνόταν στο θέμα.
Όλα αυτά άλλαξαν όταν ένα σύστημα αναμενόμενων Κλινικές Ικανότητες προτάθηκε και εφαρμόστηκε. Τον Φεβρουάριο του 1999, το Συμβούλιο Πιστοποίησης για Μεταπτυχιακή Ιατρική Εκπαίδευση (ACGME) ενέκρινε έξι γενικές Κλινικές Ικανότητες που θα χρησιμοποιούν όλα τα προγράμματα κατάρτισης στη διδασκαλία και την αξιολόγησή τους:
- Φροντίδα ασθενούς
- Ιατρικές γνώσεις
- Επαγγελματισμός
- Πρακτική που βασίζεται σε συστήματα
- Μάθηση βασισμένη στην πράξη
- Διαπροσωπικές δεξιότητες και δεξιότητες επικοινωνίας
Ήταν ένα μνημειώδες έργο. Έπρεπε να προσδιορίσουμε πώς σχεδιάσαμε και δοκιμάσαμε το πρόγραμμα σπουδών μας για να ανταποκριθούμε σε κάθε έναν από αυτούς τους τομείς. Αν και αυτό αντιπροσώπευε μια σημαντική βελτίωση σε σχέση με το πρόγραμμα σπουδών που βασιζόταν σε δομή του παρελθόντος, δεν ήταν χωρίς προβλήματα. Βασικά, φαινόταν οπισθοδρομικός, ελέγχοντας πόσο καλά θα ανταποκρινόταν ένας μεμονωμένος γιατρός σε ό,τι είχε εκτεθεί κατά την εκπαίδευσή του. Το πρόβλημα έγινε εμφανές στις 25 Σεπτεμβρίου 2014 στο Ντάλας του Τέξας.
Ο Τόμας Έρικ Ντάνκαν έφτασε στο Πρεσβυτεριανό Ίδρυμα Υγείας Τέξας στο Ντάλας και ήταν στάλθηκε σπίτι με τη διάγνωση της ιγμορίτιδας. Δυστυχώς, η πραγματική διάγνωση ήταν ο Έμπολα. Αν και ήταν ένας αστερισμός λαθών που μετέτρεψε την κατάσταση από επικίνδυνη σε καταστροφική (Το μοντέλο «Ελβετικό τυρί» του James Reason), σε πιο γενικές γραμμές έδειξε ότι απλή ικανότητα δεν εξασφάλισε ικανότητα.
Η ικανότητα κοιτάζει μπροστά, όχι απλώς πίσω. Είναι η ικανότητα να αξιοποιεί κανείς τη γνώση του παρελθόντος για την επίλυση μελλοντικών προβλημάτων. Με τους όρους της Θεωρίας Πολυπλοκότητας, επιτρέπει σε ένα άτομο να αντιμετωπίσει Άγνωστοι Άγνωστοι του Σύνθετου Τομέα στο Πλαίσιο Cynefin του Σνόουντεν και ΜπουνΣε αυτό το πλαίσιο, χρησιμοποιούνται ορισμένα στοιχεία για τον προσδιορισμό των τομέων στους οποίους εμφανίζεται η κατάσταση: Απλή, Πολύπλοκη, Σύνθετη, Χαοτική ή Άγνωστη. Ένα τέτοιο τεστ είναι η σχέση αιτίας και αποτελέσματος.
Στον Απλό Τομέα, όλοι μπορούν να δουν τη σχέση. Στον Πολύπλοκο Τομέα, μόνο οι ειδικοί μπορούν να τη δουν. Στον Χαοτικό Τομέα, η αιτία και το αποτέλεσμα δεν σχετίζονται πλέον. Στον Πολύπλοκο Τομέα, εξακολουθούν να σχετίζονται, αλλά η σχέση μπορεί να εκτιμηθεί μόνο εκ των υστέρων: το λεγόμενο αναδρομική συνοχή. Φανταστείτε ένα παζλ Sudoku. Μπορεί να είναι δύσκολο να βρείτε την απάντηση, αλλά αφού ολοκληρωθεί το παζλ, μπορείτε να το ελέγξετε σε δευτερόλεπτα. Ένα άλλο τεστ είναι το Διάγραμμα Stacey όπου ο Βαθμός Συμφωνίας και η Βεβαιότητα του Αποτελέσματος απεικονίζονται σε ένα δισδιάστατο διάγραμμα (προσαρμοσμένο από τους Zimmerman B, Lindberg C, Plsek P. Edgeware): Μαθήματα από την Επιστήμη της Πολυπλοκότητας για τους Ηγέτες της Υγειονομικής Περίθαλψης. Ίρβινγκ, Τέξας: VHA Press; 2008; 136–143.):
Το 1955, οι Joseph Luft και Harrington Ingham το περιέγραψαν ως το κάτω δεξί παράθυρο στο Παράθυρο Τζοχάρι σε ένα παιχνίδι με τα μικρά τους ονόματα. Αυτός είναι ο τομέας στον οποίο το άτομο εισχωρεί στο άγνωστο, και οι ειδικοί δεν βοηθούν ιδιαίτερα επειδή είναι άγνωστο και σε αυτούς. Τρομακτική, αλλά η κατάσταση δεν είναι καθόλου απελπιστική! Απαιτεί, ωστόσο, ένα διαφορετικό σύνολο εργαλείων. Ο ορίζοντας προβλεψιμότητας είναι σύντομος και η σχέση μεταξύ αιτίας και αποτελέσματος δεν θα γίνει κατανοητή μέχρι την τελική επίτευξη της λύσης. Πολλαπλές ασφαλής αποτυχία ενέργειες (σε αντίθεση με μία ασφαλές για αστοχία σχέδιο). Με λίγα λόγια, Ικανότητα απατείται!
In Δυνατότητα για Πολύπλοκα Συστήματα: Πέρα από την Ικανότητα, Οι Stewart Hase και Boon Hou Tay συζητούν την προέλευση του «Κινήματος Ικανοτήτων» τη δεκαετία του 1980 ως έναν τρόπο για τη βιομηχανία στο Ηνωμένο Βασίλειο να ανταγωνιστεί σε μια συρρικνούμενη αγορά. Η ικανότητα ήταν το ελάχιστο πρότυπο για την αντιμετώπιση γραμμικών, ορθολογικών συστημάτων. Ωστόσο, η επιτυχία στον Σύνθετο Τομέα, το παράθυρο «άγνωστο άγνωστο» στο Παράθυρο Johari, απαιτεί ένα νέο σύνολο εργαλείων. Η ικανότητα γίνεται απαραίτητο συστατικό.
Για την ανάπτυξη ικανοτήτων, απαιτούνται δύο στοιχεία: 1) δέσμευση για δια βίου μάθηση και 2) προθυμία αξιοποίησης. έρευνα δράσης. Αυτή η έρευνα δράσης συνεπάγεται την εκτέλεση των πολλαπλών πιλοτικών έργων ασφαλούς-αποτυχίας που περιγράφονται από τους Snowden και Boone και το Μικρά Στοιχήματα του Πίτερ Σιμς.
Αυτό ακριβώς έκαναν με την Covid οραματιστές όπως... Ντερβάντ, Σολτς και Ζελένκο, ΜακΚάλοχ, Αλεξάντερ, Άρμστρονγκ, et αϊ, Τάισον και Φαρίντ, Κόρυ, Μεντούρι, Βάρον, et αϊ και άλλοι. Είναι ατυχές το γεγονός ότι φαίνεται ότι υπήρξε μια συντονισμένη προσπάθεια για την απόκρυψη της ευρείας διάδοσης αυτών των πληροφοριών. Πολλές ζωές θα μπορούσαν διαφορετικά να είχαν σωθεί. Κάποια μέρα, θα αναγνωριστεί το πραγματικό εύρος της ζημιάς που προκλήθηκε από τη μη αναγνώριση του Covid ως συμβάντος στον Σύνθετο Τομέα.
Η Τεχνητή Νοημοσύνη έχει διαφημιστεί από πολλούς ως η σωτηρία της σύγχρονης ιατρικής. Αυτό έχει οδηγήσει σε ένα πληθώρα άρθρων επί του θέματος. Κάποια από αυτά προέρχεται από οργανισμούς που ενδέχεται να έχουν σημαντικό οικονομικό συμφέρον από την ευρεία υιοθέτηση αυτής της μεθόδου. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η Τεχνητή Νοημοσύνη θα διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην υγειονομική περίθαλψη στο μέλλον, αλλά είναι σημαντικό η πραγματική χρησιμότητα, καθώς και οι περιορισμοί, να γίνουν κατανοητοί, όχι μόνο από τους επαγγελματίες υγείας αλλά και από τους ασθενείς. Ιδιαίτερα ανησυχητική είναι η αυξανόμενη ικανότητα της Τεχνητής Νοημοσύνης να εξαπατούν τους ανθρώπους.
Διετέλεσα Γραμματέας Εκπαίδευσης της Αμερικανικής Εταιρείας Οφθαλμολογικής Πλαστικής και Επανορθωτικής Χειρουργικής. Ήμασταν υπεύθυνοι για την εποπτεία όλων των εκπαιδευτικών προγραμμάτων στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά. Επί δεκαετίες, είχαμε αναπτύξει ένα ισχυρό πρόγραμμα σπουδών και προσδοκίες για την εκπαίδευση των εκπαιδευόμενων στα προγράμματά μας. Απαιτούνταν να γράψουν μια αποδεκτή διατριβή και να περάσουν γραπτές και προφορικές εξετάσεις προκειμένου να τους απονεμηθεί η υποτροφία στην Εταιρεία.
Μέχρι να φτάσουν οι υπόλοιποι υποψήφιοι στο στάδιο της προφορικής εξέτασης, είχαν ουσιαστικά κριθεί ως ικανοί. Όταν έδινα προφορική εξέταση, έψαχνα απλώς για εκείνο το πολύ σπάνιο άτομο που με κάποιο τρόπο δεν είχε αναπτύξει αίσθημα ευθύνης - κάποιον που θα μπορούσε να είναι επικίνδυνος. Έκανα ερωτήσεις για διάφορα θέματα, φτάνοντας τελικά σε εκείνα που πραγματικά δεν είχαν απάντηση. Είτε ήταν πέρα από την εμπειρία του εξεταζόμενου είτε ήταν ερωτήσεις που παρέμεναν αναπάντητες. Ήθελα ο εξεταζόμενος να πει «Δεν ξέρω» και μετά τον ρωτούσα τι θα έκανε στη συνέχεια. Αυτό συνέβαινε την εποχή που δεν είχα ακόμη καταλάβει τη διαφορά μεταξύ απλώς περίπλοκο και πραγματικά πολύπλοκο. Ένα άτομο που απέτυχα (μπορεί στην πραγματικότητα να είναι ο μόνος) ήταν κάποιος που επέμενε ότι γνώριζε μια απάντηση σε ένα πρόβλημα που ήταν αναπάντητο εκείνη τη στιγμή.
Με ανησυχεί το γεγονός ότι η Τεχνητή Νοημοσύνη θα μπορούσε να αποδώσει με τον ίδιο τρόπο αλλά σε τεράστια κλίμακα. Αν δεν γνωρίζει την απάντηση, θα την «προσποιηθεί».
Η Μέλανι Μίτσελ και ο Ντέιβιντ Κρακάουερ των Ινστιτούτο Σάντα Φε είναι πραγματικοί ειδικοί στην Τεχνητή Νοημοσύνη. Περιγράφουν την Τεχνητή Νοημοσύνη ως κάτι περισσότερο εκτεταμένη βιβλιοθήκη από μια οντότητα με πραγματική νοημοσύνη. Η Τεχνητή Νοημοσύνη δεν έχει κατανόηση του συμφραζόμεναΝομίζω ότι ήταν η Μελάνι που είπε: Μπορεί να σε νικήσει στο σκάκι, αλλά θα αποτύχει στο νηπιαγωγείο.
Μαρκ Κουίρκ, Τρίσα Γκρίνχαλγκ, Μάλκολμ Γκλάντγουελ, να Δανιήλ Kahneman Όλα περιγράφουν την αλληλεπίδραση μεταξύ μεταγνώσης και διαίσθησης, αν και μπορεί να την αποκαλούν με ελαφρώς διαφορετικά ονόματα. Η μεταγνώση και η «βασισμένη σε τεκμήρια» μπορεί να λειτουργούν πολύ καλά στον απλώς περίπλοκο τομέα, αλλά η διαίσθηση ή η «γρήγορη σκέψη» μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο όταν το πρόβλημα είναι πραγματικά περίπλοκο. Για να θολώσουν περαιτέρω τα νερά, ένα μέρος του προβλήματος μπορεί να είναι περίπλοκο ή ακόμα και απλό, και ένα μέρος πολύπλοκο. Η δυσκολία έγκειται στο να ξεκαθαρίσουμε ποια εργαλεία χρειάζονται και πότε να τα χρησιμοποιήσουμε.
Είναι σαφές ότι η ιατρική, όπως και ο ακαδημαϊκός κόσμος, η πολιτική και οι επιχειρήσεις, απέτυχαν στην κοινωνία. «Η Μεγάλη Ηθική Κατάρρευση» των τελευταίων τεσσάρων ετών. Θα ψάχνουμε για τους λόγους για αυτό για αρκετό καιρό, αλλά ψηλά στη λίστα θα βρίσκεται η πλήρης αποτυχία της ηγεσίας σε όλους αυτούς τους τομείς. άρθρο από τους Leonard J. Markus και Eric J. McNulty της Σχολής Δημόσιας Υγείας TH Chan στο Χάρβαρντ έχει εν μέρει δίκιο όταν αναφέρει το ανάγκη για ηγέτες που είναι έτοιμοι να αποδεχτούν την πολυπλοκότητα, να λαμβάνουν δύσκολες αποφάσεις εν μέσω μεγάλης ασάφειας και να δίνουν προτεραιότητα στην προσωπική και οργανωτική ανθεκτικότηταΩστόσο, οι συγγραφείς δεν κατάφεραν να αντιμετωπίσουν τις ανεπάρκειες των μοντέλων ηγεσίας του παρελθόντος και το γεγονός ότι σχεδόν όλοι οι σημερινοί ηγέτες, τουλάχιστον στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, δεν είχαν εκπαιδευτεί ποτέ στην προσέγγιση που προτείνουν! Θα είναι δυνατόν να «απενεργοποιήσουν» με κάποιο τρόπο και τώρα να κάνουν το σωστό;
Προκειμένου να γίνει μια ουσιαστική αλλαγή στον τρόπο άσκησης της ιατρικής και της δημόσιας υγείας, η ιατρική εκπαίδευση και η εκπαίδευση δημόσιας υγείας πρέπει να μεταρρυθμιστούν ριζικά. Αυτή είναι η ίδια συλλογιστική της Έκθεσης Φλέξνερ του 1910. Αν και υπόκειται σε αρκετή αναθεωρητική σκέψη, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι αυτή η έκθεση άλλαξε δραστικά την ιατρική εκπαίδευση, ευθυγραμμίζοντάς την με το πανεπιστημιακό μοντέλο της Ευρώπης. Επέτρεψε τεράστια βελτίωση στην αντιμετώπιση των περίπλοκων προβλημάτων των μολυσματικών ασθενειών, αλλά εις βάρος του συγκρότημα προβλήματα χρόνιων ασθενειών. Μετέτρεψε την ιατρική από βελτίωση της υγείας προς την θεραπεία ασθένειας.
Οι νέες μεταρρυθμίσεις πρέπει να διασφαλίσουν ότι η είσοδος και η ανέλιξη σε επαγγέλματα υγειονομικής περίθαλψης αναγνωρίζουν ότι, ενώ η διευκόλυνση στα μαθήματα STEM είναι απαραίτητη, δεν επαρκεί για να αποτρέψει την καταστροφή των τελευταίων τεσσάρων ετών. Η κριτική σκέψη, το θάρρος, η ηθική και η ηθική ευθύνη πρέπει να εκτιμώνται εξίσου. Πρέπει επίσης να θεσπιστεί επίσημη εκπαίδευση στην ηγεσία. Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να βλέπουν τους εαυτούς τους ως ηγέτες των ασθενών και όχι απλώς ως θεραπευτές ασθενειών. Αυτό είναι υπερβολικό για να συμπιεστεί στα 4 χρόνια της επαγγελματικής σχολής και πρέπει να ξεκινήσει νωρίς, κατά προτίμηση στο γυμνάσιο ή ακόμα και στο λύκειο.
Είναι ειρωνικό το γεγονός ότι αυτό το πρόβλημα είχε ήδη αντιμετωπιστεί πριν από σχεδόν ένα τέταρτο του αιώνα. British Medical Journal. Στο τελευταίο μέρος μιας σειράς τεσσάρων άρθρων σχετικά με την Πολυπλοκότητα στην Υγειονομική Περίθαλψη, η Sarah Frazer και η Trisha Greenhalgh περιγράφουν τις αλλαγές που απαιτούνται στην ιατρική εκπαίδευση προκειμένου να επιτευχθεί η απαραίτητη εστίαση στην ικανότητα. Υπάρχουν τόσα πολλά σε αυτό το άρθρο που είναι αδύνατο να τα αναπαράγουμε όλα. Αυτά είναι μόνο μια γεύση:
Οι προσεγγίσεις στην κλινική φροντίδα που βασίζονται σε «λίστα ελέγχου», όπως η κριτική αξιολόγηση, οι κλινικές οδηγίες, οι οδοί φροντίδας και ούτω καθεξής, είναι σημαντικές και αναμφίβολα σώζουν ζωές. Αλλά αυτό που συχνά περνάει απαρατήρητο είναι ότι τέτοιες προσεγγίσεις είναι χρήσιμες μόνο όταν το πρόβλημα έχει γίνει κατανοητό. Για να μπορέσει ο επαγγελματίας να κατανοήσει τα προβλήματα εξαρχής, απαιτείται διαίσθηση και φαντασία - και τα δύο χαρακτηριστικά στα οποία οι άνθρωποι, καθησυχαστικά, εξακολουθούν να έχουν το πλεονέκτημα έναντι του υπολογιστή.21 Η εκπαίδευση που αξιοποιεί τις γνώσεις από πολύπλοκα συστήματα βοηθά στην αξιοποίηση αυτών των ξεχωριστά ανθρώπινων δυνατοτήτων...
Οι ενήλικες πρέπει να γνωρίζουν γιατί χρειάζεται να μάθουν κάτι και μαθαίνουν καλύτερα όταν το θέμα έχει άμεση αξία και σημασία.23 Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε μεταβαλλόμενα περιβάλλοντα όπου η ικανότητα περιλαμβάνει την ικανότητα του ατόμου να λύνει προβλήματα — να αξιολογεί την κατάσταση στο σύνολό της, να ιεραρχεί τα ζητήματα και στη συνέχεια να ενσωματώνει και να κατανοεί πολλές διαφορετικές πηγές δεδομένων για να καταλήξει σε μια λύση. Η επίλυση προβλημάτων σε ένα σύνθετο περιβάλλον περιλαμβάνει επομένως γνωστικές διαδικασίες παρόμοιες με τη δημιουργική συμπεριφορά.24 Αυτές οι παρατηρήσεις έρχονται σε πλήρη αντίθεση με τις τρέχουσες προσεγγίσεις στη συνεχιζόμενη εκπαίδευση των επαγγελματιών υγείας, όπου η κυρίαρχη εστίαση είναι σε προγραμματισμένες, επίσημες εκδηλώσεις, με αυστηρά καθορισμένους, προσανατολισμένους στο περιεχόμενο μαθησιακούς στόχους.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτή η αλλαγή κατεύθυνσης για την ιατρική εκπαίδευση αξίζει τον κόπο; Ευτυχώς, υπάρχουν. Σε δύο εντελώς διαφορετικές τοποθεσίες, η εστίαση στην ενίσχυση των ικανοτήτων δημιούργησε ένα σημαντικό και μετρήσιμα διαφορά. Κούλτουρουμ, μια καινοτόμος προσέγγιση για την έμφαση στις δυνατότητες στο Γιένσεπινγκ της Σουηδίας, έχει βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης σε μια σειρά από παραμέτρους. ΝΟΥΚΑ Το σύστημα φροντίδας έκανε το ίδιο πράγμα για το Ίδρυμα Southcentral στην Αλάσκα, κερδίζοντας 2 εξαιρετικά αναγνωρισμένα βραβεία Βραβεία Baldrige για ποιότητας.
Αυτή θα είναι μια τεράστια πρόκληση, καθώς όσοι έχουν αφιερώσει μια επαγγελματική ζωή στην αναρρίχηση στην κορυφή του επαγγέλματός τους δεν θα φύγουν αθόρυβα. Αλλά η εμπειρία και των δύο αυτών οργανισμών αποδεικνύει ότι αυτό μπορεί να γίνει και τα αποτελέσματα είναι εκπληκτικά.
