ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Οι αντιδράσεις στον τομέα της δημόσιας υγείας είναι πιο αποτελεσματικές όταν βασίζονται στην πραγματικότητα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν η αντίδραση αποσκοπεί στην αντιμετώπιση μιας «έκτακτης ανάγκης» και περιλαμβάνει τη μεταφορά μεγάλων ποσών δημόσιου χρήματος. Όταν ανακατανέμουμε πόρους, υπάρχει ένα κόστος, καθώς τα κεφάλαια λαμβάνονται από κάποιο άλλο πρόγραμμα. Εάν η αντίδραση περιλαμβάνει την αγορά πολλών προϊόντων από έναν κατασκευαστή, θα υπάρξει επίσης κέρδος για την εταιρεία και τους επενδυτές της.
Επομένως, σαφώς, υπάρχουν τρεις προφανείς απαιτήσεις εδώ για να διασφαλιστεί η ορθή πρακτική:
1. Απαιτούνται ακριβείς πληροφορίες, εντός των συμφραζομένων.
2. Όσοι κερδίζουν οικονομικά δεν μπορούν να έχουν κανέναν απολύτως ρόλο στη λήψη αποφάσεων.
3. Ο οργανισμός που έχει αναλάβει τον συντονισμό οποιασδήποτε αντίδρασης θα πρέπει να ενεργεί με διαφάνεια, ζυγίζοντας δημόσια το κόστος και τα οφέλη.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), στον οποίο έχουν ανατεθεί από τις χώρες οι εργασίες για τον συντονισμό της διεθνούς δημόσιας υγείας, μόλις... διακήρυξε Η Mpox (ευλογιά των πιθήκων) αποτελεί διεθνή κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Θεώρησαν μια επιδημία στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό (ΛΔΚ) και στις κοντινές χώρες της Κεντρικής Αφρικής ως παγκόσμια απειλή, που απαιτεί επείγουσα παγκόσμια αντίδραση. Κηρύσσοντας την κατάσταση έκτακτης ανάγκης, Ο ΠΟΥ δήλωσε Υπήρξαν 537 θάνατοι μεταξύ 15,600 υποψία περιπτώσεις φέτος. Στις 19th Έκτακτη Συνάντηση Αυγούστου για το Mpox, Ο ΠΟΥ διευκρίνισε τα στοιχεία του:
...κατά τους πρώτους έξι μήνες του 2024, τα 1854 επιβεβαιωμένα κρούσματα Mpox που αναφέρθηκαν από τα κράτη μέρη στην αφρικανική περιοχή του ΠΟΥ αντιπροσωπεύουν το 36% (1854/5199) των κρουσμάτων που παρατηρήθηκαν παγκοσμίως.
Ο ΠΟΥ επανέλαβε ότι υπήρξαν 15,000 «κλινικά συμβατά» κρούσματα και περίπου 500 ύποπτοι θάνατοι. Οι επιπτώσεις αυτών των 500 ανεπιβεβαίωτων θανάτων, που αντιστοιχούν σε μόλις 1.5% των θανάτων από ελονοσία στη ΛΔΚ κατά την ίδια περίοδο, συζητούνται σε προηγούμενο άρθρο.
Περιοδικά όπως το Νυστέρι έχουν ακολουθήσει πιστά τη γραμμή «έκτακτης ανάγκης» του ΠΟΥ, αν και με ενδιαφέρον σημειώνουν ότι η θνησιμότητα θα μπορούσε να είναι πολύ χαμηλότερη εάν «επαρκή φροντίδαείχε παρασχεθεί. Το CDC της Αφρικής συμφωνεί, με περισσότερα από 17,000 κρούσματα (2,863 επιβεβαιωμένα) και 517 (πιθανώς ύποπτους) θανάτους από Mpox να έχουν αναφερθεί σε ολόκληρη την ήπειρο.
Το Mpox είναι ενδημικό στην κεντρική και δυτική Αφρική, και υπάρχει σε είδη σκίουρων, αρουραίων και άλλων τρωκτικών. Ενώ εντοπίστηκε σε πιθήκους σε ένα δανέζικο εργαστήριο το 1958 (εξ ου και η εσφαλμένη ονομασία «ευλογιά των πιθήκων»), πιθανότατα υπάρχει εδώ και χιλιάδες χρόνια, προκαλώντας διαλείπουσες λοιμώξεις σε ανθρώπους μεταξύ των οποίων μεταδίδεται μέσω στενής σωματικής επαφής.
Τα μικρά ξεσπάσματα στην Αφρική πέρασαν ως επί το πλείστον απαρατήρητα από τον υπόλοιπο κόσμο, κυρίως επειδή ήταν (όπως τώρα) μικρά και περιορισμένα. Ο μαζικός εμβολιασμός κατά της ευλογιάς μπορεί επίσης να είχε μειώσει ακόμη περισσότερο τους αριθμούς πριν από μερικές δεκαετίες, καθώς η ευλογιά ανήκει στο ίδιο γένος ιών με τον Ορθοποξοϊό. Έτσι, μπορεί να βλέπουμε μια ανοδική τάση αυτής της γενικά ηπιότερης ασθένειας (πυρετός, ρίγη και φυσαλιδώδες εξάνθημα) τις τελευταίες δεκαετίες από τότε που σταμάτησε ο εμβολιασμός κατά της ευλογιάς. Smithsonian το περιοδικό έβαλε ένα ενημερωτική περίληψη μαζί το 2022, μετά το πρώτο ξέσπασμα εκτός Αφρικής, το οποίο εξαπλώθηκε μέσω σεξουαλικών επαφών εντός μιας περιορισμένης δημογραφικής ομάδας.
Έτσι, βρισκόμαστε στο 2024, στην ουρά μιας μαζικά κερδοφόρας (και φτωχής) επιδημίας που ονομάζεται Covid-19 και η οποία επέτρεψε τη μεγαλύτερη μεταφορά πλούτου από τους πολλούς στους λίγους στην ανθρώπινη ιστορία. Η ανακοίνωση του ΠΟΥ ότι 5,000 (ή λιγότερα) ύποπτα κρούσματα Mpox αποτελούν Έκτακτη Ανάγκη Δημόσιας Υγείας Διεθνούς Ανησυχίας (PHEIC) του επιτρέπει να επιταχύνει την παραγωγή εμβολίων μέσω των προγραμμάτων του. Λίστα έκτακτης ανάγκης (EUL), παρακάμπτοντας την κανονική αυστηρότητα που απαιτείται για την έγκριση τέτοιων φαρμακευτικών προϊόντων, και προτείνει Pharma ξεκινήστε να στήνεστε σε ουρά.
Τουλάχιστον μία φαρμακευτική εταιρεία συζητά ήδη την προμήθεια... 10 εκατομμύρια δόσεις πριν από το τέλος του έτους. Το επιχειρηματική περίπτωση γιατί αυτή η προσέγγιση, από την εταιρική άποψη, είναι καλά αποδεδειγμένη. Το ίδιο ισχύει και για τις βλάβες σε χώρες όπως η ΛΔΚ, καθώς ένα μαζικό πρόγραμμα εμβολιασμού αυτού του είδους απαιτεί ανακατεύθυνση εκατομμυρίων δολαρίων και χιλιάδων εργαζομένων στον τομέα της υγείας, οι οποίοι διαφορετικά θα αντιμετώπιζαν ασθένειες με πολύ μεγαλύτερο βάρος.
Ο ΠΟΥ είναι ένας μεγάλος οργανισμός και, ενώ κάποιοι έχουν συμμετάσχει στις προεκλογικές συναντήσεις ζητώντας χρήματα, άλλοι έχουν εργαστεί σκληρά για να ενημερώσουν με ακρίβεια το κοινό (μια βασική ευθύνη του ΠΟΥ, ο οποίος διατηρεί ορισμένα αφοσιωμένα άτομα). Όπως μεγάλο μέρος του έργου του ΠΟΥ στο παρελθόν, αυτό είναι διεξοδικό και αξιέπαινο. Ορισμένες από αυτές τις πληροφορίες συνοψίζονται στα ακόλουθα γραφήματα:
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Αυτά τα διαγράμματα παρέχουν δεδομένα για επιβεβαιωμένα κρούσματα, όπου κάποιος με κάπως μη ειδικά συμπτώματα έχει εξεταστεί και έχει αποδειχθεί ότι έχει ενδείξεις του ιού Mpox στο αίμα ή στις εκκρίσεις. Σαφώς, δεν μπορούν να εξεταστούν όλοι όσοι έχουν υποψίες για τον ιό, καθώς ο Mpox είναι ένα πολύ μικρό πρόβλημα για άτομα που αντιμετωπίζουν εμφύλιους πολέμους, μαζική φτώχεια και πολύ πιο επικίνδυνες ασθένειες.
Ωστόσο, ο ΠΟΥ έχει απορροφήσει πολλά χρήματα για την έρευνα επιδημιών, όπως και οι συνεργαζόμενοι οργανισμοί, επομένως μπορούμε να υποθέσουμε ότι καταβάλλεται αρκετά καλή προσπάθεια για την ανίχνευση και την επιβεβαίωση αριθμών (ή πού πήγαν αυτά τα χρήματα;).
Τα τελευταία 2.5 χρόνια, ο ΠΟΥ έχει επιβεβαιώσει 223 θανάτους σε ολόκληρο τον κόσμο, με μόλις έξι τον Ιούλιο του 2024 (την εποχή που ο Γενικός Διευθυντής του ΠΟΥ προειδοποίησε τον κόσμο για μια ταχέως αυξανόμενη απειλή). Σημειώστε εδώ ότι οι 223 θάνατοι αντιπροσωπεύουν μόνο το 0.2% των 102,997 επιβεβαιωμένων κρουσμάτων. Στην Αφρική, μόνο 26 θάνατοι έχουν επιβεβαιωθεί το 2024 μεταξύ 3,562 κρουσμάτων (0.7%), κατανεμημένων σε 5 χώρες (και 12 χώρες με κρούσματα). Πρόκειται για ποσοστά θνησιμότητας παρόμοια με αυτά της γρίπης, όχι με αυτά του Έμπολα.
Καθώς οι σοβαρές περιπτώσεις είναι πιο πιθανό να υποβληθούν σε εξετάσεις από τις ήπιες, το ποσοστό θνησιμότητας από τη μόλυνση μπορεί να είναι πολύ χαμηλότερο. Επίσης, δεν γνωρίζουμε (αν και κάποιος γνωρίζει και θα έπρεπε να μας πει) ποια είναι τα χαρακτηριστικά όσων πεθαίνουν. Οι περισσότεροι στην Αφρική είναι... αναφέρεται ότι είναι παιδιά, επομένως είναι πιθανό να είναι υποσιτισμένοι, αλλιώς ανοσοκατεσταλμένοι (π.χ. HIV) και να έχουν ευαισθησίες που θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν.
Όπως είναι προφανές από το τρίτο γράφημα παρακάτω, σχεδόν όλοι οι θάνατοι παγκοσμίως που αναφέρονται παραπάνω προήλθαν από την προηγούμενη έξαρση του 2022. Αυτή ήταν μια διαφορετική παραλλαγή και σημειώθηκε κυρίως εκτός Αφρικής.
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Είναι σημαντικό να σημειωθούν ορισμένα πράγματα εδώ. Είναι δύσκολο να επιβεβαιωθούν όλα τα κρούσματα σε περιοχές με κακή υποδομή και ασφάλεια. Τα συμπτώματα και τα σημάδια του Mpox είναι επίσης συχνά ήπια και επικαλύπτουν άλλες ασθένειες (π.χ. ανεμοβλογιά ή ακόμα και γρίπη), επομένως πολλά κρούσματα μπορεί να περάσουν απαρατήρητα. Η κοινοποίηση των αποτελεσμάτων μπορεί επίσης να καθυστερήσει. Ωστόσο, το 19 επιβεβαιωμένοι θάνατοι από Mpox στη ΛΔΚ μεταξύ περίπου 40,000 θάνατοι από ελονοσία στη ΛΔΚ Μέχρι στιγμής φέτος είναι περίπου 1 έναντι 2000. Όπως και να το μετρήσετε, δεν πρόκειται να γίνει πολύ πιο σημαντικό. Έτσι μοιάζει η νέα διεθνής έκτακτη ανάγκη με βάση τα πραγματικά δεδομένα ή αν είστε ο πληθυσμός της ΛΔΚ στο σημείο μηδέν του Mpox. Είναι πιθανό να μην παρατηρήσετε απολύτως τίποτα.
Γιατί ο ΠΟΥ κήρυξε διεθνή κατάσταση έκτακτης ανάγκης; Κάποιοι ισχυρίζονται ότι βοηθά στην κινητοποίηση πόρων, κάτι που είναι λίγο αξιολύπητο. Πρώτον, οι ενήλικες θα πρέπει να είναι σε θέση να συζητήσουν μια κατάσταση που διαρκεί εδώ και δύο χρόνια με ορθολογικό τρόπο και να αποφασίσουν τι μπορεί να χρειαστεί, χωρίς να χτυπούν τύμπανα. Δεύτερον, μια επιδημία που σκοτώνει ένα μικρό κλάσμα των θανάτων από ελονοσία (ή φυματίωση ή HIV) και πολύ λιγότερους από αυτούς που πεθαίνουν σήμερα σε πόλεμο, μπορεί να μην αποτελεί διεθνή κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Και τι πρέπει να γίνει; Η εκτροπή πόρων από τις κύριες προτεραιότητες της ΛΔΚ αναμφίβολα θα σκότωνε πολύ περισσότερους από όσους πεθαίνουν σήμερα από Mpox. Είναι πολύ πιθανό ότι οι άμεσες ανεπιθύμητες ενέργειες από τον εμβολιασμό μόνο θα σκοτώσουν περισσότερους από τα 19 θύματα Mpox που επιβεβαίωσαν φέτος η ΛΔΚ. Πιθανότατα υποεκτιμούμε τους θανάτους από Mpox, αλλά υποεκτιμούμε και τους θανάτους από φαρμακευτικά προϊόντα.
Ίσως μια χρήσιμη απάντηση θα ήταν η βελτίωση της ανοσολογικής ικανότητας μέσω της διατροφής, παρέχοντας πολύ ευρεία οφέλη (αλλά αποτυγχάνοντας πλήρως όσον αφορά τα κέρδη των φαρμακευτικών εταιρειών). Το μισό δισεκατομμύριο δολάρια της Gavi θα παρείχε τεράστια και ευρεία οφέλη εάν εφαρμοζόταν στην υγιεινή. Ίσως ο περιορισμένος, καλά στοχευμένος εμβολιασμός να μπορεί επίσης να βοηθήσει ορισμένες κοινότητες, αλλά δεν υπάρχει επιχειρηματική σκοπιμότητα για τέτοιες προσεγγίσεις.
Αυτό που είναι ξεκάθαρο, όπως σημειώθηκε παραπάνω, είναι το εξής:
1. Τα δεδομένα για το Mpox και άλλες ανταγωνιστικές προτεραιότητες πρέπει να συνεχίσουν να εμφανίζονται στο πλαίσιο τους, μαζί με το κόστος και το κόστος ευκαιρίας της απόκρισης.
2. Όσοι θα επωφεληθούν οικονομικά από τον εμβολιασμό εκατομμυρίων ανθρώπων δεν πρέπει να συμμετέχουν στη διαδικασία λήψης αποφάσεων (ανεξάρτητα από το αν μια τόσο μεγάλη μεταφορά πόρων μπορεί να υποστηριχθεί για ένα τόσο μικρό βάρος ασθένειας).
3. Ο ΠΟΥ θα πρέπει να συνεχίσει να ενεργεί με διαφάνεια, καθώς το κοινό έχει απόλυτο δικαίωμα να γνωρίζει για τι πληρώνει και τη βλάβη (και ίσως το όφελος) που μπορεί να περιμένει από αυτό.
Ο αριθμός των θανάτων από Mpox θα αυξηθεί καθώς περισσότεροι μολύνονται και ίσως καθώς επιβεβαιώνονται ορισμένα ύποπτα κρούσματα. Ωστόσο, αντιμετωπίζουμε ένα μικρό πρόβλημα σε μια περιοχή με πολύ μεγαλύτερα. Ενέχει χαμηλό τοπικό κίνδυνο και ελάχιστο παγκόσμιο κίνδυνο. Δεν αποτελεί παγκόσμια έκτακτη ανάγκη, με κανέναν λογικό, ορθολογικό ορισμό που βασίζεται στη δημόσια υγεία.
Ο υπόλοιπος κόσμος μπορεί να ανταποκριθεί στέλνοντας εμβόλια και πολλούς ξένους που χρειάζονται φροντίδα, εκτρέποντας την τοπική υγειονομική περίθαλψη και το προσωπικό ασφαλείας και σχεδόν σίγουρα σκοτώνοντας περισσότερους κατοίκους της ΛΔΚ συνολικά. Ή, μπορούμε να αναγνωρίσουμε ένα τοπικό πρόβλημα, να υποστηρίξουμε τις τοπικές αντιδράσεις όταν οι τοπικοί πληθυσμοί το ζητούν και να επικεντρωθούμε, όπως έκανε κάποτε ο ΠΟΥ, στην αντιμετώπιση των υποκείμενων αιτιών των ενδημικών ασθενειών και της ανισότητας. Αυτά είναι τα πράγματα που κάνουν τη ζωή των ανθρώπων στη ΛΔΚ τόσο δύσκολη.
-
Ο David Bell, Senior Scholar στο Brownstone Institute, είναι ιατρός δημόσιας υγείας και σύμβουλος βιοτεχνολογίας στον τομέα της παγκόσμιας υγείας. Ο David είναι πρώην ιατρικός σύμβουλος και επιστήμονας στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), επικεφαλής προγράμματος για την ελονοσία και τις πυρετώδεις νόσους στο Ίδρυμα για Καινοτόμες Νέες Διαγνώσεις (FIND) στη Γενεύη της Ελβετίας και διευθυντής παγκόσμιων τεχνολογιών υγείας στο Intellectual Ventures Global Good Fund στο Bellevue της Ουάσινγκτον των ΗΠΑ.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
