ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
[Η πλήρης αναφορά σε μορφή PDF είναι διαθέσιμη παρακάτω]
Ένα άβολο πρόβλημα
Ο κόσμος της διεθνούς δημόσιας υγείας βρίσκεται σε επισφαλή θέση. Η τρέχουσα πολιτική, οι πόροι, οι προσωπικές σταδιοδρομίες και η ίδια η αξιοπιστία των μεγάλων οργανισμών ευθυγραμμίζονται με την πρόσφατη δήλωση από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) ότι:
Οι επιδημίες και οι πανδημίες μολυσματικών ασθενειών εμφανίζονται συχνότερα και εξαπλώνονται ταχύτερα και πιο μακριά από ποτέ, σε πολλές διαφορετικές περιοχές του κόσμου.
Η εστίαση έχει μετατοπιστεί από τις ασθένειες με το υψηλότερο βάρος και την ενδυνάμωση της κοινότητας που απαιτείται για την αντιμετώπισή τους, στην πρόληψη, τον εντοπισμό και τον μετριασμό ασθενειών που είναι σπάνιες ή/και με σχετικά χαμηλό βάρος, ή ακόμα και υποθετικόςΣυγκεκριμένα, μια νέα εστίαση στις ξαφνικές επιδημίες μολυσματικών ασθενειών ή, στην πιο εντυπωσιακή τους απόδοση, στις «πανδημίες».
Η πρόκληση με αυτήν την προσέγγιση είναι ότι μια διεξοδική ανασκόπηση της βάσης τεκμηρίωσης που υποστηρίζει την ΠΟΙΟΣτην ατζέντα του, καθώς και αυτή των εταίρων, συμπεριλαμβανομένων των Παγκόσμια Τράπεζα και G20, καταδεικνύει ότι η παραπάνω δήλωση είναι ασυνεπής με τα διαθέσιμα δεδομένα. Η μεγαλύτερη βάση δεδομένων στην οποία βασίζονται αυτοί οι οργανισμοί, η GIDEON βάση δεδομένων, στην πραγματικότητα δείχνει αρκετά αντίθετος πορεία. Το βάρος των επιδημιών, και επομένως ο κίνδυνος, φαίνεται να μειώνεται. Συνεπαγωγικά, η μεγαλύτερη επενδύσεις στην ιστορία της διεθνούς δημόσιας υγείας φαίνεται να βασίζονται σε παρεξηγήσεις, παρερμηνείες και διαστρεβλωμένη παρουσίαση βασικών στοιχείων.
Ζυγίζοντας την Αλήθεια και την Ευκαιρία
Η πολιτική δημόσιας υγείας πρέπει πάντα να αντιμετωπίζει τις απειλές στο πλαίσιο που τις περιβάλλει. Κάθε παρέμβαση συνεπάγεται έναν συμβιβασμό όσον αφορά τον οικονομικό, κοινωνικό και κλινικό κίνδυνο. Ο ΠΟΥ ορίζει την υγεία όσον αφορά τη σωματική, ψυχική και κοινωνική ευεξία, και μια παρέμβαση σε έναν από αυτούς τους τομείς μπορεί να επηρεάσει και τους τρεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι υπηρεσίες δημόσιας υγείας πρέπει να λαμβάνουν υπόψη όλες τις πτυχές του άμεσου κόστους, του κόστους ευκαιρίας και του κινδύνου κατά τη διαμόρφωση πολιτικής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι κοινότητες και τα άτομα πρέπει να έχουν επαρκείς πληροφορίες για να λαμβάνουν αποφάσεις στο δικό τους πολιτιστικό, κοινωνικό και οικολογικό πλαίσιο.
Για να διασφαλιστεί ότι οι πολιτικές υποθέσεις και τα στοιχεία είναι επαρκή, είναι επομένως επιτακτική ανάγκη να συμπεριληφθούν ευρείες πληροφορίες από πολλαπλές πηγές. Η εξάρτηση από επίθετα, δόγματα, αποπλατφόρμες και λογοκρισία είναι επομένως εγγενώς επικίνδυνες. Όλα αυτά, φυσικά, πρέπει να κωδικοποιηθούν στις κανονιστικές αρχές της αποαποικιοποίησης, των ανθρωπίνων δικαιωμάτων και της ισότητας στις οποίες βασίζεται ο ΠΟΥ. σύνταγμα βασίζεται.
Επιστρέφοντας, λοιπόν, στην επισφαλή θέση στην οποία βρίσκονται ο ΠΟΥ και η διεθνής κοινότητα δημόσιας υγείας. Έχουν στοιχηματίσει τη φήμη και την πολιτική τους θέση στο να αποτελέσουν το επίκεντρο μιας κεντρικής προσέγγισης για να σώσουν τον παγκόσμιο πληθυσμό από επείγουσες, επικείμενες και επαναλαμβανόμενες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. υπαρξιακή απειλή στην ανθρωπότητα, όπως μας λέει η G20. Ένας στόχος ανάλυση αποκαλύπτει ότι αυτές οι έκτακτες ανάγκες σπάνια είναι πιθανό να φτάσουν σε επίπεδο που να δικαιολογεί την εκτροπή σοβαρών πόρων από ενδημικές και χρόνιες ασθένειες που στην πραγματικότητα ακρωτηριάζουν και σκοτώνουν σε μεγάλη κλίμακα (βλ. διάγραμμα παρακάτω).
Παραδεχόμενοι μια τέτοια πραγματικότητα, αφού διατυμπανίσαμε την αναπόφευκτο Η τόσο δυνατή ανακοίνωση της καταστροφής θα έθετε σε κίνδυνο τις επαγγελματικές προοπτικές, τον χλευασμό και τη μειωμένη ικανότητα αξιοποίησης της μετά-Covid στιγμής. Ωστόσο, η αγνόηση των ευρύτερων προβληματισμών στην παγκόσμια δημόσια υγεία και των στοιχείων που διέπουν αυτούς τους προβληματισμούς θα απαιτούσε την εγκατάλειψη βασικών αρχών και ηθικής. Ένα δίλημμα που απαιτεί ειλικρίνεια, ενδοσκόπηση και δύναμη.
Κύριες αιτίες θανάτου από ασθένειες παγκοσμίως, το 2019. Παγκόσμιο Φορτίο Ασθενειών ημερομηνία, παρουσιάστηκε στο https://ourworldindata.org/.
Τι δείχνουν στην πραγματικότητα τα δεδομένα
Η ανάλυση του REPPARE σχετικά με τα στοιχεία που υποστηρίζουν τα έγγραφα του ΠΟΥ, της Παγκόσμιας Τράπεζας και της G20 που προωθούν την ατζέντα ετοιμότητας για πανδημίες δείχνει ότι οι καταγεγραμμένες επιδημίες, τόσο εντός των ανθρώπινων πληθυσμών όσο και ως «διαρροή» παθογόνων από ζώα, έχουν αυξηθεί τις δεκαετίες πριν από το έτος 2000, με το βάρος να μειώνεται τώρα (γράφημα παρακάτω).
Ωστόσο, είναι αναπόφευκτο η αναφορά τέτοιων επιδημιών να επηρεαστεί από αλλαγές τόσο στην ικανότητα όσο και στο κίνητρο για αναφορά. Αυτές περιλαμβάνουν την ανάπτυξη και την αύξηση της πρόσβασης σε σημαντικές διαγνωστικές πλατφόρμες, όπως PCR και αντιγόνο και ορολογία σημείου φροντίδας δοκιμές, καθώς και βελτιώσεις στην υποδομή επικοινωνίας. Πριν από πενήντα χρόνια, πολλά παθογόνα που ήταν πλέον εύκολα αναγνωρίσιμα απλώς δεν μπορούσαν να ανιχνευθούν ή οι ασθένειες που προκαλούν να διακριθούν από κλινικά παρόμοιες καταστάσεις. Είναι αξιοσημείωτο ότι αυτό παραβλέπεται ή υποβαθμίζεται από τους μεγάλους υγειονομικούς φορείς, αλλά αυτό συμβαίνει, απροσδόκητα, στην πραγματικότητα.
Απόσπασμα από το Σχήμα 2 του Μοράντ και Βάλτερ (2020-23), που δείχνουν σημαντικές πρόσφατες μειώσεις στον αριθμό των επιδημιών και των ασθενειών στη βάση δεδομένων GIDEON.
Η ανάπτυξη βελτιωμένων διαγνωστικών τεχνολογιών όχι μόνο επηρεάζει τα ποσοστά αναφοράς, αλλά έχει και προφανείς επιπτώσεις στην κατανόηση του όρου «αναδυόμενη μολυσματική ασθένεια» (EID). Αυτός ο συχνά χρησιμοποιούμενος όρος υποδηλώνει ότι νέες απειλές αναδύονται συνεχώς, όπως οι επιδημίες του ιού Nipah τα τελευταία 25 χρόνια. Ωστόσο, ενώ ορισμένα παθογόνα έχουν εισέλθει πρόσφατα στους ανθρώπινους πληθυσμούς, όπως νέες παραλλαγές της γρίπης, ο HIV και ο ιός SARS-1, άλλα, όπως ο ιός Nipah, απλώς δεν ήταν ανιχνεύσιμα χωρίς τις πρόσφατες τεχνολογικές εξελίξεις, καθώς προκαλούν μη ειδικές ασθένειες. Τώρα είμαστε καλύτεροι στην ανίχνευσή τους, γεγονός που μας θέτει αμέσως σε μια καλύτερη και ασφαλέστερη θέση.
Είναι κρίσιμο το γεγονός ότι η πραγματική θνησιμότητα από αυτές τις οξείες επιδημίες παρέμεινε χαμηλή εδώ και έναν αιώνα, σε αντίθεση με άλλα τρέχοντα βάρη για την υγεία. Η πολυπαρατεθειμένη ανάλυση του Μπερνστάιν κ.ά.(2022) που υποδηλώνουν εκατομμύρια θανάτους από επιδημίες ετησίως, περιλαμβάνει την ισπανική γρίπη πριν από την εποχή των αντιβιοτικών και το πολυετές συμβάν HIV, υπολογίζοντας τον μέσο όρο σε όλο το μέγεθος του σημερινού πληθυσμού.
Ωστόσο, όπως δείχνει το δικό τους σύνολο δεδομένων, τίποτα σαν την ισπανική γρίπη δεν έχει συμβεί όσον αφορά τη θνησιμότητα τον τελευταίο αιώνα. Καθώς οι περισσότεροι θάνατοι από ισπανική γρίπη οφείλονταν σε δευτερογενής μόλυνση, και τώρα που διαθέτουμε σύγχρονα αντιβιοτικά, παρέχει επίσης ένα κακό μοντέλο για μελλοντικές επιδημίες. Με εξαίρεση τον HIV και τη γρίπη, η θνησιμότητα πριν από την οξεία επιδημία Covid υποκρύπτεται στην τρέχουσα πανδημία μηνυμάτων είναι κάτω από 30 χιλιάδες άνθρωποι, παγκοσμίως, τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Φυματίωση μόνο του σκοτώνει πάνω από 3,500 άτομα την ημέρα.
Η Covid-19, φυσικά, έχει παρέμβει. Δύσκολα εντάσσεται στην κύρια αφήγηση της πανδημίας για διάφορους λόγους. Πρώτον, καταγωγή λείψανα αμφιλεγόμενος, αλλά φαίνεται πιθανό να περιλαμβάνει μη φυσικές επιρροές. Ενώ οι διαφυγές από εργαστήρια μπορούν και (αναπόφευκτα) θα συμβούν, η επιτήρηση και η αντιμετώπιση που προτείνονται εδώ στοχεύουν σε επιδημίες φυσικής προέλευσης. Δεύτερον, η θνησιμότητα από Covid-19 εμφανίστηκε κυρίως σε ηλικιωμένους με σημαντικές συννοσηρότητες, πράγμα που σημαίνει ότι ο πραγματικός αντίκτυπος στο συνολικό προσδόκιμο ζωής ήταν πολύ μικρότερος από ό,τι υποδηλώνουν τα ακατέργαστα αναφερόμενα στοιχεία θνησιμότητας (αυτό περιπλέκει επίσης την απόδοση). Εάν θεωρηθεί φυσικής προέλευσης, εμφανίζεται ως ακραία τιμή και όχι ως μέρος μιας τάσης στα σύνολα δεδομένων στα οποία βασίζονται ο ΠΟΥ, η Παγκόσμια Τράπεζα και η G20.
Ώρα για παύση, σκέψη και χρήση της κοινής λογικής
Τα στοιχεία, αξιολογημένα αντικειμενικά, σκιαγραφούν μια εικόνα μιας αυξανόμενης ικανότητας εντοπισμού και αναφοράς επιδημιών έως και τη δεκαετία 2000 έως 2010 (γεγονός που εξηγεί την αύξηση της συχνότητας), ακολουθούμενη από μείωση του βάρους που συνάδει με την αυξανόμενη ικανότητα επιτυχούς αντιμετώπισης αυτών των σχετικά χαμηλού βάρους συμβάντων μέσω των υφιστάμενων μηχανισμών δημόσιας υγείας (γεγονός που εξηγεί μια μειωμένη πορεία στη θνησιμότητα). Αυτό ταιριάζει απόλυτα με αυτό που θα περίμενε κανείς διαισθητικά. Συγκεκριμένα, οι σύγχρονες τεχνολογίες και η βελτίωση των συστημάτων υγείας, των φαρμάκων και των οικονομιών έχουν βελτιώσει την ανίχνευση παθογόνων και έχουν μειώσει τις ασθένειες. Υπάρχουν πολλά που υποδηλώνουν ότι αυτή η τάση θα συνεχιστεί.
Σε αυτό το πλαίσιο, οι αναλύσεις του ΠΟΥ, της Παγκόσμιας Τράπεζας και της G20 είναι απογοητευτικές από άποψη ακαδημαϊκής και ισορροπημένης γνώσης. Ένας κριτικός θα μπορούσε εύλογα να υπονοήσει ότι η επιθυμία αντιμετώπισης ενός αντιληπτή απειλή οδηγεί σε μια ιδιαίτερα ζοφερή ανάλυση, αντί για μια ανάλυση που στοχεύει αντικειμενικά στον προσδιορισμό της έκτασης της απειλής. Μια τέτοια προσέγγιση φαίνεται απίθανο να ανταποκριθεί στις ανάγκες της δημόσιας υγείας.
Για να είμαστε σαφείς, οι επιδημίες ασθενειών βλάπτουν τους ανθρώπους και μειώνουν τις ζωές και πρέπει να αντιμετωπιστούν. Και φυσικά υπάρχουν βελτιώσεις που θα μπορούσαν και θα έπρεπε να γίνουν για την κατάλληλη αντιμετώπιση αυτού του κινδύνου. Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες πτυχές της ιατρικής και της επιστήμης, αυτό επιτυγχάνεται καλύτερα με βάση καλά συγκεντρωμένα στοιχεία και επιστημονική ανάλυση, αντί να επιτρέπονται προκαθορισμένες υποθέσεις για να καθοδηγούν τα αποτελέσματα.
Διατυπώνοντας ισχυρισμούς που αντιβαίνουν στα δεδομένα, οι διεθνείς οργανισμοί υγείας παραπλανούν τις κυβερνήσεις των κρατών μελών σε μια αβάσιμη πορεία με αντίστοιχα υψηλό εκτιμώμενο κόστος και εκτρεπόμενο πολιτικό κεφάλαιο. Η τρέχουσα κατάσταση βρίσκεται στο... $ 31.1 ετησίως δεν περιλαμβάνει One Health μέτρα και αύξηση της χρηματοδότησης και τουλάχιστον 5 νέα παγκόσμια μέσα· ή περίπου 10 φορές τον τρέχοντα ετήσιο προϋπολογισμό του ΠΟΥ. Ο επείγων χαρακτήρας που εμπλέκεται στην ατζέντα ετοιμότητας για πανδημίες είτε αντιβαίνει στα στοιχεία είτε δεν υποστηρίζεται επαρκώς από αυτά.
Λόγω της επιρροής τους, οι διεθνείς οργανισμοί υγείας έχουν ιδιαίτερη ευθύνη να διασφαλίζουν ότι οι πολιτικές τους βασίζονται σε δεδομένα και αντικειμενική ανάλυση. Επιπλέον, οι κυβερνήσεις έχουν την ευθύνη να αφιερώνουν χρόνο και προσπάθεια για να διασφαλίζουν ότι οι πληθυσμοί τους εξυπηρετούνται καλά. Ελπίζεται ότι η αξιολόγηση στην έκθεση REPPARE Ορθολογική πολιτική έναντι πανικού που παρουσιάζονται με αυτό το άρθρο θα συμβάλουν σε αυτήν την προσπάθεια.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ, 12 Φεβρουαρίου 2024. David Bell, Garrett Brown, Blagovesta Tacheva, Jean von Agris.
-
Το REPPARE (Επαναξιολόγηση της ατζέντας ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημίας) περιλαμβάνει μια διεπιστημονική ομάδα που συγκαλείται από το Πανεπιστήμιο του Λιντς
Γκάρετ Γ. Μπράουν
Ο Garrett Wallace Brown είναι Πρόεδρος της Παγκόσμιας Πολιτικής Υγείας στο Πανεπιστήμιο του Leeds. Είναι συν-επικεφαλής της Μονάδας Παγκόσμιας Έρευνας για την Υγεία και θα είναι Διευθυντής ενός νέου Κέντρου Συνεργασίας του ΠΟΥ για τα Συστήματα Υγείας και την Ασφάλεια της Υγείας. Η έρευνά του επικεντρώνεται στην παγκόσμια διακυβέρνηση της υγείας, τη χρηματοδότηση της υγείας, την ενίσχυση του συστήματος υγείας, την ισότητα στην υγεία και την εκτίμηση του κόστους και της σκοπιμότητας της χρηματοδότησης της ετοιμότητας και της αντιμετώπισης πανδημιών. Έχει διεξάγει συνεργασίες πολιτικής και έρευνας στον τομέα της παγκόσμιας υγείας για πάνω από 25 χρόνια και έχει συνεργαστεί με ΜΚΟ, κυβερνήσεις στην Αφρική, το DHSC, το FCDO, το Γραφείο του Υπουργικού Συμβουλίου του Ηνωμένου Βασιλείου, τον ΠΟΥ, την G7 και την G20.
David Bell
Ο David Bell είναι κλινικός ιατρός και ιατρός δημόσιας υγείας με διδακτορικό στην υγεία του πληθυσμού και εμπειρία στην εσωτερική παθολογία, τη μοντελοποίηση και την επιδημιολογία λοιμωδών νοσημάτων. Προηγουμένως, ήταν Διευθυντής του Global Health Technologies στο Intellectual Ventures Global Good Fund στις ΗΠΑ, Επικεφαλής Προγράμματος για την Ελονοσία και την Οξεία Πυρετώδη Νόσο στο Ίδρυμα για Καινοτόμες Νέες Διαγνωστικές (FIND) στη Γενεύη και εργάστηκε σε λοιμώδη νοσήματα και συντόνισε τη στρατηγική διάγνωσης της ελονοσίας στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Έχει εργαστεί εδώ και 20 χρόνια στη βιοτεχνολογία και τη διεθνή δημόσια υγεία, με πάνω από 120 ερευνητικές δημοσιεύσεις. Ο David εδρεύει στο Τέξας των ΗΠΑ.
Μπλαγκοβέστα Τάτσεβα
Η Blagovesta Tacheva είναι ερευνήτρια του REPPARE στη Σχολή Πολιτικής και Διεθνών Σπουδών του Πανεπιστημίου του Leeds. Έχει διδακτορικό στις Διεθνείς Σχέσεις με εξειδίκευση στον παγκόσμιο θεσμικό σχεδιασμό, το διεθνές δίκαιο, τα ανθρώπινα δικαιώματα και την ανθρωπιστική αντιμετώπιση. Πρόσφατα, διεξήγαγε συνεργατική έρευνα του ΠΟΥ σχετικά με τις εκτιμήσεις κόστους ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημιών και τις δυνατότητες καινοτόμου χρηματοδότησης για την κάλυψη ενός μέρους αυτής της εκτίμησης κόστους. Ο ρόλος της στην ομάδα REPPARE θα είναι να εξετάζει τις τρέχουσες θεσμικές ρυθμίσεις που σχετίζονται με την αναδυόμενη ατζέντα ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημιών και να προσδιορίζει την καταλληλότητά τους λαμβάνοντας υπόψη το αναγνωρισμένο βάρος κινδύνου, το κόστος ευκαιρίας και τη δέσμευση για αντιπροσωπευτική/δίκαιη λήψη αποφάσεων.
Ζαν Μέρλιν φον Άγκρις
Ο Jean Merlin von Agris είναι διδακτορικός φοιτητής που χρηματοδοτείται από το REPPARE στη Σχολή Πολιτικής και Διεθνών Σπουδών του Πανεπιστημίου του Leeds. Έχει μεταπτυχιακό τίτλο σπουδών στην οικονομική ανάπτυξη με ιδιαίτερο ενδιαφέρον στην αγροτική ανάπτυξη. Πρόσφατα, έχει επικεντρωθεί στην έρευνα του εύρους και των επιπτώσεων των μη φαρμακευτικών παρεμβάσεων κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19. Στο πλαίσιο του έργου REPPARE, ο Jean θα επικεντρωθεί στην αξιολόγηση των υποθέσεων και της αξιοπιστίας των βάσεων δεδομένων που υποστηρίζουν την παγκόσμια ατζέντα ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημιών, με ιδιαίτερη έμφαση στις επιπτώσεις στην ευημερία.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
