ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Μετά το Ινστιτούτο Brownstone αναδημοσίευσα το τελευταίο μου άρθρο σχετικά με τα δεδομένα του τμήματος επειγόντων περιστατικών της Νέας Υόρκης, φίλοι με ενημέρωσαν για κάποια αντίδραση από έναν νοσοκομειακός γιατρός στο Twitter. Η αντιμετώπιση της κριτικής σε κάθε πλατφόρμα δεν είναι σοφή χρήση του χρόνου, αλλά αρκετοί από τους συναδέλφους μου στο "Team Reality" ασχολήθηκαν με το νήμα για να με παρακινήσουν να απαντήσω.
Κριτική 1: Η ανάλυσή μου βασίστηκε σε κωδικούς ιατρικών χρεώσεων.
Όλα τα δεδομένα για την covid-19 — μάλιστα, πολλά ιατρικά δεδομένα και δεδομένα θανάτων — βασίζονται σε κωδικούς. Οι κωδικοί αντιπροσωπεύουν ορισμούς και οδηγίες. Το κλειδί στην ανάλυση είναι η κατανόηση του τι αντιπροσωπεύουν και τι δεν αντιπροσωπεύουν οι κωδικοί, καθώς και η σαφήνεια σχετικά με τους περιορισμούς αυτών των κωδικών, όπως εφαρμόζονται στο σύνολο δεδομένων που μας ενδιαφέρει.
On Φεβρουάριος 20, 2020, το CDC εξέδωσε αρχικές οδηγίες για την κωδικοποίηση συναντήσεων που σχετίζονται με την covid-19.1 Ο οργανισμός ενημέρωσε τις οδηγίες τον επόμενο μήνα, με ισχύ Απρίλιος 1 (στιγμιότυπο οθόνης παρακάτω).
Μια επιβεβαιωμένη διάγνωση κρούσματος δεν απαιτούσε/δεν απαιτούσε θετικό αποτέλεσμα τεστ covid-19 και ένα θετικό αποτέλεσμα τεστ απουσία συμπτωμάτων λαμβάνει τον κωδικό U07.1. Το επεσήμανα αυτό στην υποσημείωση 1 του εγγράφου μου. Δημοσίευση 3ης Νοεμβρίου.
Θα μπορούσα να συνεχίσω να μιλάω για τα προβλήματα που έχει προκαλέσει ο ορισμός του κρούσματος covid. (Για ένα εξαιρετικό εισαγωγικό άρθρο, βλ. Το νήμα του Brock Burt.) Δυστυχώς, υπάρχουν ελάχιστα κίνητρα για τους αξιωματούχους να είναι ειλικρινείς ή να το αλλάξουν, επειδή κάτι τέτοιο θα αποκάλυπτε περαιτέρω τον πραγματικό αντίκτυπο των μάταιων ανθρώπινων προσπαθειών να επιβραδύνουν/σταματήσουν έναν αερομεταφερόμενο, αερολυματικό, εποχικό αναπνευστικό ιό που κυκλοφορούσε ήδη εδώ και μήνες, χωρίς πραγματική επίδραση στον υπερβολικό θάνατο.
Ένα πλεονέκτημα της εξέτασης μιας σειράς συνόλων δεδομένων που βασίζονται στον ίδιο (κακό) ορισμό περίπτωσης, παράλληλα με άλλα δεδομένα που δεν τον βασίζονται, είναι ότι μας φέρνει πιο κοντά στην απαγγελία κατηγοριών για κακούς και παραπλανητικούς κώδικες.
Κριτική 2: Τα δεδομένα επισκέψεων στα επείγοντα με κλινική διάγνωση «λείπουν» Πολλοί άνθρωποι που ήρθαν στα Επείγοντα με covid.
Το αν περισσότεροι άνθρωποι που ήρθαν στα ΤΕΠ της Νέας Υόρκης την άνοιξη του 2020 με covid από όσους διαγνώστηκαν επίσημα (τότε ή αργότερα) είναι άσχετο με το αν τα ΤΕΠ της πόλης αντιμετώπισαν υψηλό όγκο ασθενών.
Αν θέλουμε να εκτιμήσουμε πόσες επισκέψεις ενδεχομένως δεν διαγνώστηκαν με covid, ενώ θα έπρεπε, μπορούμε να εξετάσουμε 1) τον ημερήσιο αριθμό επισκέψεων για αναπνευστικά νοσήματα και γριπώδη νοσήματα (ILI) και 2) τον ημερήσιο αριθμό εισαγωγών για covid-like νοσήματα (CLI).2.
Δεδομένου ότι ο ορισμός του CLI είναι πολύ ευρύς — και περιλαμβάνει τα συμπτώματα που σχετίζονται περισσότερο με την covid-19 — η διαφορά μεταξύ των εισαγωγών στο CLI και των κλινικά διαγνωσμένων επισκέψεων για covid θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει κάποιο μέρος οποιουδήποτε αδιάγνωστου covid μεταξύ των ατόμων που προσήλθαν στα ΤΕΠ με συμπτώματα.
Αν θέλουμε να είμαστε ακόμη πιο γενναιόδωροι, θα μπορούσαμε να χρησιμοποιήσουμε τον συνδυασμό επισκέψεων για γαστρεντερικά νοσήματα και αναπνευστικά προβλήματα. Οι ταξινομήσεις δεν αλληλοαποκλείονται, αλλά τις έχω προσθέσει στο παρακάτω γράφημα για να δείξω τον «μέγιστο» αριθμό ατόμων που εμφανίζονται στα ΤΕΠ με συμπτώματα που σχετίζονται με την covid.3
Σημειώστε ότι ακόμη και κατά τη διάρκεια της αιχμής των αναπνευστικών + γλοιωδών λοιμώξεων, ο όγκος των επισκέψεων στα ΤΕΠ παρέμεινε φυσιολογικός. Θα ήταν εξαιρετικά τολμηρό να ισχυριστεί κανείς ότι το 50-75% των ατόμων που προσήλθαν στα ΤΕΠ με αναπνευστικά συμπτώματα ή/και γλοιώδη λοιμώξεις είχαν covid αλλά δεν είχαν διαγνωστεί.
Αξίζει να σημειωθεί ότι, παρόλο που οι επισκέψεις για αναπνευστικά προβλήματα δεν επέστρεψαν στα αρχικά επίπεδα μέχρι τον χειμώνα του 2022, οι κλινικά διαγνωσμένες επισκέψεις για COVID αυξήθηκαν στο ~μισό των επισκέψεων για αναπνευστικά προβλήματα τον Δεκέμβριο του 2021 και στο 75% τον Ιανουάριο του 2022. Είναι πράγματι πολύ περίεργο που οι επισκέψεις για αναπνευστικά προβλήματα παρέμειναν τόσο χαμηλές για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα με τον SARS-CoV-2 να κυκλοφορεί παντού.
Βλέπουμε τα περιστατικά λοιμώξεων και αναπνευστικών νοσημάτων να αυξάνονται ξαφνικά καθώς ο Κυβερνήτης Κουόμο εκδίδει διάφορες εντολές, αλλά η αύξηση δεν διαρκεί πολύ. Υποστηρίζω ότι ο χρόνος και το μέγεθος της αύξησης υποδηλώνουν έντονα ότι οφειλόταν σε μεγάλο βαθμό στον πανικό (όπως και η αύξηση των... Κλήσεις EMS), αντί να αποδίδεται σε εξάπλωση που θυμίζει πυρκαγιά, ενός ιού πιο θανατηφόρου από τη γρίπη, ο οποίος δεν εντοπίστηκε μέχρι τα lockdown.4
Κριτική 3: Τα ΤΕΠ της Νέας Υόρκης ήταν υπερπλήρη από άτομα με covid-19, με υπερπλήρωση της χωρητικότητας για εβδομάδες κατά την αρχική αύξηση και έπρεπε να φιλοξενήσουν ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, διασωληνωμένους/με μηχανικό αερισμό.
Τα δεδομένα των τμημάτων επειγόντων περιστατικών που χρησιμοποίησα αφορούν ολόκληρη την πόλη και δείχνουν επισκέψειςΑπό όσο γνωρίζω, δεν υπάρχει πηγή για το πόσα άτομα βρίσκονται «στα» ΤΕΠ μια δεδομένη ημέρα ή ώρα της ημέρας. Η «χωρητικότητα» των ΤΕΠ - αν αυτός είναι ο σωστός όρος - μπορεί να συναχθεί μόνο από τον αριθμό και τη φύση των επισκέψεων.
Ο νοσοκόμος ισχυρίζεται ότι ισχυρίστηκα ότι τα ΤΕΠ δεν είχαν υπερφορτωθεί επειδή δεν υπήρχαν πολλά εργαστηριακά επιβεβαιωμένα κρούσματα covid-19 στα ΤΕΠ. Αυτή είναι μια ψευδής δήλωση του την ανάλυσή μου και τα δεδομένα που έδειξα.
Τα ΤΕΠ της Νέας Υόρκης δεν ήταν υπερπλήρη, επομένως σίγουρα δεν μπορούσαν να υπερπλήρουν άτομα με covid (αδιάγνωστα ή μη). Και, όπως ήδη εξήγησα, μια επίσκεψη στα ΤΕΠ με κλινική διάγνωση covid δεν απαιτούσε εργαστηριακά επιβεβαιωμένο τεστ.
Τα δεδομένα σχετικά με τον ημερήσιο αριθμό ασθενών που διασωληνώνονται σε όλη την πόλη και σε ΜΕΘ εγκαταστάσεων είναι διαθέσιμα και θα αποτελέσουν μέρος της μελέτης μου. Έρευνα στη Νέα ΥόρκηΔεν υπάρχει πηγή δεδομένων που να επιβεβαιώνει τους ισχυρισμούς σχετικά με ασθενείς σε ΜΕΘ που διασωληνώνονται και αερίζονται στα ΤΕΠ. Το πώς ένιωθε το προσωπικό στα ΤΕΠ της Νέας Υόρκης και γιατί, δεν ήταν το θέμα της ανάρτησής μου στις 3 Νοεμβρίου.
Προς υποστήριξη του ισχυρισμού ότι τα τμήματα επειγόντων περιστατικών της Νέας Υόρκης ήταν υπερφορτωμένα, ένας άλλος γιατρός στο Twitter δημοσίευσε ένα Μελέτη JAMA, λέγοντας ότι έδειξε αύξηση 149% στις εισαγωγές στα ΤΕΠ Σύστημα Υγείας Mount Sinai τον Απρίλιο του 2020, παράλληλα με μια απότομη μείωση στις επισκέψεις στα ΤΕΠ.
Ωστόσο, το γράφημα Β στο Σχήμα 1 από αυτήν τη μελέτη (παραπάνω) δείχνει την εισαγωγή τιμές, οι οποίες επηρεάστηκαν από τη μείωση του συνόλου των επισκέψεων και (πιθανώς) από τον μεγάλο αριθμό ενοίκων γηροκομείων που στάλθηκαν σε νοσοκομεία (δηλαδή, η ποιότητα της υγείας των ασθενών).
Λήψα τα υποκείμενα ακατέργαστα δεδομένα για το γράφημα Β από τους συγγραφείς της μελέτης. Δείτε παρακάτω το γράφημα και τον πίνακά μου.
Η αύξηση των εισαγωγών από τα ΤΕΠ στο Mount Sinai ήταν βραχύβια. Η αύξηση του ρυθμού είναι πιο δραματική από την αύξηση του ακατέργαστου αριθμού λόγω της μείωσης των επισκέψεων στα ΤΕΠ. Χωρίς ιστορικά δεδομένα, δεν μπορώ να πω αν οι 266 εισαγωγές από τα ΤΕΠ στις 30 Μαρτίου ήταν πρωτοφανείς ή ποια κριτήρια/πρωτόκολλα εισαγωγής ακολουθούνταν. Δεν έχω καμία άλλη πληροφορία αυτή τη στιγμή σχετικά με το γιατί εισήχθησαν αυτοί οι ασθενείς στο σύστημα Mount Sinai ή αν διαγνώστηκαν με ή υπήρχαν υποψίες ότι είχαν covid-19.
Ισχυρισμός 4: Νοσοκομεία της Νέας Υόρκης «Είχε ελάχιστα έως καθόλου τεστ τον Μάρτιο του 2020». (Επιπτώσεις: Αν είχαμε περισσότερα τεστ, περισσότεροι άνθρωποι που θα έρχονταν στα ΤΕΠ θα είχαν διαγνωστεί με covid-19.)
Πολύ νωρίς, τα τεστ ήταν περιορισμένα και προορίζονταν για όσους είχαν ταξιδέψει στην ηπειρωτική Κίνα, είχαν γνωστή έκθεση σε επιβεβαιωμένο κρούσμα covid, είχαν πραγματικά συμπτώματα κ.λπ.
Αλλά τα νοσοκομεία της Νέας Υόρκης διεξήγαγαν τεστ τον Μάρτιο.5Για παράδειγμα, μια εβδομάδα μετά την επίσκεψη των μαιευτήρων στο Ιατρικό Κέντρο Irving του Πανεπιστημίου Νέας Υόρκης-Πρεσβυτεριανού/Κολούμπια ανέφερε ένα κρούσμα covid σε μια μαιευτική ασθενή στις 13 Μαρτίου 2020, όλες οι γυναίκες που εισήχθησαν στη μονάδα τοκετού υποβάλλονταν σε εξετάσεις για λοίμωξη SARS-CoV-2.6
Ενώ αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε επισκέπτης στα επείγοντα υποβαλλόταν επίσης σε εξετάσεις, θα περίμενα ότι όσοι είχαν μεγαλύτερη ανάγκη θεραπείας (δηλαδή, με σοβαρά συμπτώματα, σε ομάδες υψηλού κινδύνου) υποβλήθηκαν σε εξετάσεις στα Επείγοντα ή μετά την εισαγωγή τους και εισήχθησαν όχι απλώς επειδή βρέθηκαν θετικοί, αλλά επειδή η κατάστασή τους απαιτούσε ιατρική θεραπεία/παρέμβαση.
Η 13η Μαρτίου ήταν επίσης η ημέρα που εγκρίθηκε το αίτημα της Νέας Υόρκης να εγκρίνει οποιοδήποτε εργαστήριο στην πολιτεία να κάνει τεστ για την covid. Στο βιβλίο του, Αμερικανική Κρίση: Μαθήματα Ηγεσίας από την Πανδημία Covid-19, Ο Άντριου Κουόμο χαρακτήρισε την έγκριση «μια πραγματική ανακάλυψη που ουσιαστικά έβγαλε τον FDA από την εξίσωση που είχε εγκριθεί από το εργαστήριο για τη Νέα Υόρκη». Το πλήρως αυτοματοποιημένο τεστ της Roche έλαβε επίσης το πράσινο φως εκείνη την ημέρα και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση κήρυξε την covid σε εθνική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Δεν έχω ακόμη δεδομένα τεστ ανά τοποθεσία, αλλά στις αρχές Απριλίου, η πόλη διενεργούσε πάνω από 10 τεστ την ημέρα — κυρίως σε νοσοκομεία και γηροκομεία, αν έπρεπε να μαντέψω.
Το ποσοστό θετικότητας 50%-75% προφανώς δεν έθεσε ερωτήματα σχετικά με το εάν ο SARS-CoV-2 κυκλοφορούσε μεταξύ εκατομμυρίων ανθρώπων για πολλούς μήνες. Αντίθετα, οδήγησε τη δημόσια υγεία και τους αιρετούς αξιωματούχους να δουν «εξάπλωση» και να ζητήσουν περισσότερα τεστ.7
Κριτική 5: Τα νοσοκομεία αύξησαν τη χωρητικότητά τους, χρησιμοποιήθηκαν μη κλινικοί και μη νοσοκομειακοί χώροι για τη διαχείριση των εισαγωγών και η απογραφή ήταν πολύ υψηλή.
Αυτή είναι μια ακόμη κριτική που δεν έχει καμία σχέση με την ανάλυση. έστειλαΔεν αναφέρθηκα ούτε παρουσίασα δεδομένα που σχετίζονται με όλες τις εισαγωγές σε νοσοκομεία, ούτε παρουσίασα δεδομένα για την απογραφή των νοσοκομείων. Θα αναφερθώ στα δεδομένα για την απογραφή και τη χωρητικότητα των νοσοκομείων της Νέας Υόρκης σε μελλοντικό άρθρο.
Τελική σκέψη
Κατανοώ ότι οι γιατροί και οι νοσηλευτές της Νέας Υόρκης μπορεί να δυσκολεύονται να ενσωματώσουν αυτά τα δεδομένα με τις «βιωμένες εμπειρίες» τους την άνοιξη του 2020 ή μπορεί να πιστεύουν ότι μόνο άτομα που εργάζονταν στα νοσοκομεία της πόλης εκείνη την εποχή - ή γιατροί/ερευνητές - θα έπρεπε να μπορούν να μιλήσουν για αυτά τα δεδομένα.
Σε αυτό το σημείο, δεν αντικρούω ούτε επιβεβαιώνω την ιστορία κανενός ατόμου ή ομάδας σχετικά με εκείνες τις εβδομάδες. Συνεχίζω να εξετάζω τους αριθμούς, σιγά σιγά, με στόχο την ανάπτυξη και την ενίσχυση λογικών υποθέσεων σχετικά με το γιατί η Νέα Υόρκη είναι μια τόσο «εξαιρετική περίπτωση covid» - και αν πρόκειται για εξαίρεση που αποδεικνύει όχι μόνο έναν κανόνα, αλλά πολλούς.
1 Αξίζει να σημειωθεί ότι οι προσωρινές οδηγίες για τους επαγγελματίες υγείας που δημοσιεύθηκαν στο Ιανουάριος 2020 ήταν βασισμένο σε συμπτώματα, δεν εξαρτάται από τη δοκιμή.
2 Εισαγωγές για ασθένειες που μοιάζουν με Covid: «Ο αριθμός των εισαγωγών στο νοσοκομείο για γριπώδη νόσο, πνευμονία ή περιλαμβάνει τον κωδικό ICD-10-CM (U07.1) για τον νέο κορωνοϊό του 2019. Η γριπώδης νόσος ορίζεται ως αναφορά είτε: πυρετού και βήχα, πυρετού και πονόλαιμου, πυρετού και δύσπνοιας ή δυσκολίας στην αναπνοή ή γρίπης. Εξαιρούνται οι ασθενείς στους οποίους ο κωδικός ICD-10-CM στη συνέχεια αντιστοιχίστηκε μόνο με κωδικό ICD-10-CM για τη γρίπη. Η πνευμονία ορίζεται ως αναφορά ή διάγνωση πνευμονίας.»
3 Το Σικάγο δημοσιεύει δεδομένα επισκέψεων CLI στα ΤΕΠ έως τον 6/2021, αλλά η Νέα Υόρκη όχι. Εάν κάποιος αναγνώστης βρει δεδομένα επισκέψεων CLI στα ΤΕΠ νοσοκομείων της Νέας Υόρκης, παρακαλείται να παράσχει τον σύνδεσμο στα σχόλια.
4 Αυτή την εβδομάδα, έλαβα δεδομένα κλήσεων από το EMS του Σικάγο για την ίδια χρονική περίοδο. Θα τα δημοσιεύσω τις επόμενες εβδομάδες, με μια σύγκριση με τους αριθμούς της Νέας Υόρκης, για να υποστηρίξω περαιτέρω τη θεωρία μου για τον *πανικό*.
5 Περιμένω απάντηση σε ένα αίτημα για αρχεία σχετικά με τον ημερήσιο αριθμό εξετάσεων που διενεργούνται στα νοσοκομεία της Νέας Υόρκης.
6 Αυτό δεν ήταν το μόνο νοσοκομείο της Νέας Υόρκης που εφάρμοζε καθολικό έλεγχο σε έγκυες γυναίκες τον Μάρτιο του 2020. Για παράδειγμα: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/covidwho-968087 |
7 Αυτός ο διαλογισμός στα επεξήγηση του συνόλου δεδομένων είναι ενδιαφέρον: Αυτό το σύνολο δεδομένων δείχνει τον ημερήσιο αριθμό ατόμων σε ολόκληρη την πόλη που εξετάστηκαν με δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος (NAAT, επίσης γνωστό ως μοριακό τεστ, π.χ. τεστ PCR) για τον SARS-CoV-2, τον αριθμό ατόμων με θετικά τεστ και το ποσοστό θετικότητας. Περιλαμβάνεται επίσης ένας υπολογισμός του μέσου ποσοστού θετικότητας σε μια περίοδο 7 ημερών. Τα τεστ NAAT λειτουργούν μέσω άμεση ανίχνευση του γενετικού υλικού του ιού, και συνήθως περιλαμβάνουν τη λήψη ρινικού επιχρίσματος. Αυτές οι εξετάσεις είναι εξαιρετικά ακριβείς και συνιστώνται για τη διάγνωση της τρέχουσας λοίμωξης COVID-19. Μετά τη συλλογή δειγμάτων, οι μοριακές εξετάσεις υποβάλλονται σε επεξεργασία σε εργαστήριο και τα αποτελέσματα αναφέρονται ηλεκτρονικά στο Ηλεκτρονικό Σύστημα Αποτελεσμάτων Κλινικού Εργαστηρίου (ECLRS) της Πολιτείας της Νέας Υόρκης (NYS). [η υπογράμμιση δική μου]
-
Η Τζέσικα Χόκετ έχει διδακτορικό στην εκπαιδευτική ψυχολογία από το Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια. Η 20ετής καριέρα της στην εκπαίδευση περιελάμβανε συνεργασία με σχολεία και φορείς σε όλες τις ΗΠΑ για τη βελτίωση του προγράμματος σπουδών, της διδασκαλίας και των προγραμμάτων.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
