ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Το 1971 ήμουν πρωτοετής φοιτητής ιατρικής και δυσκολευόμουν. Σπουδάζαμε Αδρή Ανατομία και δεν μπορούσα να καταλάβω τίποτα. Εκείνη την εποχή, μια «περιφερειακή προσέγγιση» στην ανατομία ήταν πολύ της μόδας. Αρχίσαμε να ανατέμνουμε το «οπίσθιο τρίγωνο του λαιμού» στα πτώματά μας. Επιτρέψτε μου να παραθέσω απόσπασμα από ένα πρόσφατο κείμενο ανατομίας:
Το οπίσθιο τρίγωνο του αυχένα είναι μια κλινικά σημαντική ανατομική περιοχή που περιέχει πολλές σημαντικές αγγειακές και νευρικές δομές. Η κλινική πτυχή της ανατομίας που περιέχεται στο οπίσθιο τρίγωνο του αυχένα είναι χρήσιμη για μια ευρεία ποικιλία ιατρικών ειδικοτήτων, συμπεριλαμβανομένης της αναισθησιολογίας, της ωτορινολαρυγγολογίας, της φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης, και άλλων. Ανατομικές παραλλαγές, καθώς και παραλλαγές στην ονοματολογία, υπάρχουν μεταξύ των αρτηριών και των νεύρων σε αυτήν την περιοχή. Αυτό το άρθρο θα χρησιμεύσει για τον μετριασμό της ασάφειας παρέχοντας εναλλακτική ονοματολογία όταν είναι εφικτό...
Οριοθετώντας μια μεγάλη ανατομική περιοχή, το οπίσθιο τρίγωνο του αυχένα διαιρείται περαιτέρω σε δύο μικρότερα τρίγωνα από τον κάτω ωμοϋοειδή μυ. Αυτές οι υποδιαιρέσεις περιλαμβάνουν το ινιακό και το υποκλείδιο τρίγωνο. Το ινιακό τρίγωνο οριοθετείται από την κάτω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός, τον τραπεζοειδή μυ και τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Το υποκλείδιο τρίγωνο, που μερικές φορές αναφέρεται ως υπερκλείδιο τρίγωνο, οριοθετείται από την κάτω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός, την κλείδα και τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.
HUH ???
Χάθηκα απελπιστικά! Συνέχισα να ρωτάω από πού προήλθαν αυτοί οι μύες, τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία και η περιτονία και πού εισήλθαν! Απλώς δεν έβγαζε κανένα νόημα. ΤΙ έκαναν αυτά τα πράγματα; ΓΙΑΤΙ υπήρχαν αυτές οι δομές εκεί; Με κάθε μέρα που περνούσε μπερδευόμουν όλο και περισσότερο. Συνειδητοποίησα ότι έπρεπε με κάποιο τρόπο να κάνω κάτι διαφορετικό για να περάσω αυτό το μάθημα! Τότε ανακάλυψα Η ανατομία του Gray και έφτασα στο σημείο καμπής που χρειαζόμουν.
Ο πρόδρομος του Η ανατομία του Gray δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά στο Λονδίνο το 1858. Σε αντίθεση με την περιφερειακή προσέγγιση που μελετούσαμε, είναι οργανωμένο ως συστημική προσέγγιση στο θέμα. Τα πράγματα μου ήρθαν αμέσως στο μυαλό. Η ανατομία έγινε ένα από τα πιο δυνατά μου θέματα και παρέμεινε έτσι σε όλη μου την καριέρα. Αποτέλεσε τη βάση για τη διατριβή μου για την εισαγωγή μου στην Αμερικανική Εταιρεία Οφθαλμολογικής Πλαστικής και Επανορθωτικής Χειρουργικής, καθώς και για πολυάριθμες δημοσιεύσεις και παρουσιάσεις. Όλα συνέβησαν εξαιτίας ενός διαφορά στην οπτική γωνία.
Το 1979, η τηλεοπτική εκπομπή Διασυνδέσεις με τον James Burke άρχισε να προβάλλεται. Η διεπιστημονική προσέγγιση στην εφεύρεση και την καινοτομία με γοήτευσε αμέσως. Συνειδητοποίησα ότι, όπως ακριβώς και στην εμπειρία μου με την ανατομία, ήμουν λάμπερ και όχι α σχίστης. Με προσέλκυσε το ρήματα όσο και για το ουσιαστικάΑργότερα, όταν έμαθα για τη θεωρία δικτύων, είδα ότι με είχε απορροφήσει περισσότερο η άκρες από ό, τι η κόμβωνΣτα Οργανογράμματα, με προσέλκυσε το βέλη και όχι το κουτιά.
Πολλά έχουν αλλάξει στην ιατρική, και μάλιστα σε ολόκληρη την κοινωνία. Αυτό που ήταν αδιανόητο, τώρα έχει γίνει ο κανόνας. Αν και αυτή θα μπορούσε εύκολα να είναι μια συζήτηση σε μέγεθος βιβλίου για τις «συνδέσεις» όλων αυτών, θα επικεντρωθώ μόνο στην κατανόηση των τιτάνιων αλλαγών στην ιατρική, την υγειονομική περίθαλψη και την ίδια την «υγεία» τις τελευταίες δεκαετίες, καθώς φτάνουμε σε ένα σημείο καμπής που θα καθορίσει τον μελλοντικό τρόπο ύπαρξης όλων μας.
Πιστός στη φόρμουλα του Burke Διασυνδέσεις, αρκετές διαφορετικές ιδέες διατυπώνονταν τον 20ό αιώνα. Ξεκινώντας ανεξάρτητες η μία από την άλλη, τελικά συγκρούστηκαν για να δημιουργήσουν το πρόβλημα που αντιμετωπίζουμε όλοι μας, την καταστροφή που αντιμετωπίζει η υγειονομική περίθαλψη.
Ο μεταμοντέρνος σκεπτικισμός απέναντι στη Μεγάλη Αφήγηση βρισκόταν σε άνοδο. Η «αλήθεια» έγινε μια ρευστή έννοια, καθώς θεωρήθηκε ότι βασιζόταν στην ατομική εμπειρία. Σε αυτό το πλαίσιο, η Κριτική Θεωρία, ειδικά όπως την υιοθέτησε ο Χέρμπερτ Μαρκούζε και άλλοι της Σχολής της Φρανκφούρτης, καθιερώθηκε μεταξύ της Νέας Αριστεράς και των νεοσύστατων ηγετών της εκπαίδευσης σε αυτή τη χώρα. Υπό αυτή την άποψη, οι παλιές ιδέες της λογικής και της αντικειμενικής πραγματικότητας έχασαν την πρωταρχική τους σημασία.
Εν τω μεταξύ, και φαινομενικά παράδοξα, οι έρευνες στην κβαντική φυσική και στις μελέτες μη γραμμικών δυναμικών συστημάτων δημιούργησαν νέες εφαρμογές σε τομείς όπως η οικονομία. Ο Μπράιαν Άρθουρ ανέπτυξε την έννοια της Αύξησης των Αποδόσεων, αμφισβητώντας την κλασική σκέψη για τη σημασία των βρόχων αρνητικής ανάδρασης. Μια καθοριστική συνάντηση οδήγησε στην ίδρυση του Ινστιτούτου Σάντα Φε το 1984. Αυτό έφερε σε επαφή ερευνητές από πολλαπλούς κλάδους για να διερευνήσουν τη λειτουργία των Σύνθετων Προσαρμοστικών Συστημάτων. Αυτή η άνθηση της Επιστήμης της Πολυπλοκότητας δημιούργησε νέες κατανοήσεις για τη λειτουργία του φυσικού, κοινωνικού, οικονομικού και βιολογικού κόσμου.
Το 1999, ο Ντέιβιντ Σνόουντεν ανέπτυξε αυτό που ονόμασε Πλαίσιο CynefinΑυτή η ουαλική λέξη είναι κάπως δύσκολο να μεταφραστεί επαρκώς, αλλά περιγράφει μια οπτική γωνία από την οποία μπορούν να κατανοηθούν οι τομείς του Απλού, του Πολύπλοκου, του Σύνθετου, του Χαοτικού και του Αταξικού. Αυτός και οι συνάδελφοί του περιέγραψαν πώς αυτοί οι τομείς διέφεραν σε θέματα όπως οι σχέσεις μεταξύ του συστήματος και των παραγόντων εντός αυτού του συστήματος, η αιτία και το αποτέλεσμα και η αντίδραση σε προβλήματα εντός καθενός από αυτούς τους τομείς. Διαβάζοντας αυτό άρθρο ήταν η δική μου εισαγωγή στην Επιστήμη της Πολυπλοκότητας.
Αυτό με βοήθησε να κατανοήσω τις κατά τα άλλα αινιγματικές απαντήσεις που είχαμε λάβει στις προσπάθειές μας να εφαρμόσουμε την «επιστημονική μέθοδο» σε ορισμένα από τα έργα βελτίωσης της ποιότητας στην υγειονομική περίθαλψη. Λειτούργησαν καλά στον «απλώς περίπλοκο» τομέα, αλλά απέτυχαν όταν επιχειρήθηκε να επιλυθούν προβλήματα που ήταν «πραγματικά περίπλοκα». Αυτά ήταν τα «Δύσκολα Προβλήματα» που περιγράφονται από Ρίτελ και Γουέμπερ Στα 1970.
Η Επιστήμη της Πολυπλοκότητας παρείχε τα εργαλεία για την εφαρμογή της δράσης στις θεωρίες των Οργανωτικών Επιστημών που είχα μάθει από τον David Logan στη Σχολή Διοίκησης Επιχειρήσεων Marshall του Πανεπιστημίου της Νότιας Καλιφόρνια. Ο Λόγκαν και οι συνεργάτες του περιέγραψε την κρίσιμη σημασία της οργανωσιακής κουλτούρας στον προσδιορισμό της οργανωσιακής απόδοσης:
Την τελευταία δεκαετία, χρησιμοποιούμε μοντελοποίηση βασισμένη σε πράκτορες για να οπτικοποιήσουμε, σε πυρίτιο, η αποτελεσματικότητα διαφόρων παρεμβάσεων για τη μεγιστοποίηση της οργανωτικής απόδοσης. Ορίζουμε την οργανωτική κουλτούρα ως: Το πρότυπο και η ικανότητα για, εποικοδομητικός προσαρμογή βασισμένη σε μια κοινή ιστορία, βασικές αξίες, σκοπό και μέλλον που ιδώνεται μέσα από την ποικιλομορφία των προοπτικών.
Οι οργανισμοί αντιμετωπίζουν συνεχείς πιέσεις, εξωτερικές και εσωτερικές. Αυτές οι πιέσεις προκαλούν πάντα μια αντίδραση... μερικές φορές η αντίδραση δεν είναι αλλαγή. Η προσαρμογή μπορεί επομένως να θεωρηθεί ως συνεχής, αλλά το κρίσιμο σημείο είναι το αν είναι εποικοδομητική ή όχι.
Αλλά ακόμη και αυτό δεν είναι εύκολο να διαπιστωθεί! Στα Σύνθετα Προσαρμοστικά Συστήματα, ο ορίζοντας προβλεψιμότητας είναι πολύ, πολύ σύντομος. Αυτό που μπορεί να φαίνεται πλεονεκτικό βραχυπρόθεσμα, καταλήγει σε καταστροφή όταν το βλέπουμε σε μια ευρύτερη προοπτική. Εδώ είναι που η κατανόηση του έργου της Elinor Ostrom είναι απολύτως απαραίτητη για να δούμε το καθαρό αποτέλεσμα όλων αυτών των υποκείμενων αρχών τόσο στην υγειονομική περίθαλψη όσο και στη ευρύτερη εικόνα της ίδιας της υγείας.
Άλλοι συγγραφείς έχουν θεωρήσει την υγειονομική περίθαλψη ως έναν κοινό πόρο και έχουν προτρέψει την εφαρμογή των εννοιών του Ostrom σε Διοίκηση των Κοινών Περιοχών. Αυτές οι έννοιες περιλαμβάνουν Μεταβλητές 10:
- Το μέγεθος του συστήματος πόρων – ένα μέτριο εδαφικό μέγεθος ευνοεί περισσότερο την αυτοοργάνωση.
- Η παραγωγικότητα του συστήματος - η αυτοοργάνωση είναι λιγότερο πιθανό να λειτουργήσει εάν ένας πόρος είναι είτε υπερβολικά άφθονος είτε έχει ήδη εξαντληθεί.
- Η προβλεψιμότητα της δυναμικής του συστήματος – για παράδειγμα, ορισμένα αλιευτικά συστήματα προσεγγίζουν το μαθηματικό χάος, καθιστώντας την αυτοοργάνωση ανέφικτη. (sic)
- Κινητικότητα μονάδων πόρων – η αυτοοργάνωση γίνεται πιο δύσκολη με κινητές παρά με σταθερές μονάδες, π.χ. σε ένα ποτάμι έναντι μιας λίμνης.
- Ο αριθμός των χρηστών – το κόστος συναλλαγών μπορεί να είναι υψηλότερο με μεγαλύτερες ομάδες, αλλά τέτοιες ομάδες μπορούν επίσης να κινητοποιήσουν περισσότερους πόρους. Το καθαρό αποτέλεσμα εξαρτάται από άλλες μεταβλητές και από τις εργασίες που αναλαμβάνονται.
- Ηγεσία – οι υψηλές δεξιότητες και το καθιερωμένο ιστορικό μεταξύ των ηγετών βοηθούν στην αυτοοργάνωση.
- Κανόνες και κοινωνικό κεφάλαιο – με όρους κοινών ηθικών και δεοντολογικών προτύπων.
- Γνώση του κοινωνικο-οικολογικού συστήματος – περισσότερη αν όχι καλύτερη.
- Η σημασία των πόρων για τους χρήστες – όπου οι πόροι είναι ζωτικής σημασίας, η αυτοοργάνωση γίνεται ευκολότερη.
- Κανόνες συλλογικής επιλογής – οι οποίοι μπορούν να μειώσουν το κόστος συναλλαγών.
Και αυτά 8 αρχές:
- Ορίστε σαφή όρια ομάδας.
- Αντιστοίχιση των κανόνων που διέπουν τη χρήση των κοινών αγαθών με τις τοπικές ανάγκες και συνθήκες.
- Διασφαλίστε ότι όσοι επηρεάζονται από τους κανόνες μπορούν να συμμετάσχουν στην τροποποίηση των κανόνων.
- Βεβαιωθείτε ότι τα δικαιώματα θέσπισης κανόνων των μελών της κοινότητας γίνονται σεβαστά από τις εξωτερικές αρχές.
- Αναπτύξτε ένα σύστημα, το οποίο θα εφαρμόζεται από τα μέλη της κοινότητας, για την παρακολούθηση της συμπεριφοράς των μελών.
- Χρησιμοποιήστε κλιμακωτές κυρώσεις για τους παραβάτες των κανόνων.
- Παροχή προσιτών, χαμηλού κόστους μέσων για την επίλυση διαφορών.
- Αναθέστε την ευθύνη για τη διαχείριση του κοινού πόρου σε ένθετα επίπεδα από το χαμηλότερο επίπεδο έως ολόκληρο το διασυνδεδεμένο σύστημα.
Αν η υγειονομική περίθαλψη (και ολόκληρη η υγεία) θεωρηθεί ως ένας Κοινός Πόρος και ένα πραγματικά Σύνθετο Προσαρμοστικό Σύστημα, η μεθοδολογία του Ostrom έχει μεγάλη πιθανότητα να παράγει την απαραίτητη εποικοδομητική προσαρμογή στις εσωτερικές και εξωτερικές πιέσεις που παρατηρούνται στην υγειονομική περίθαλψη σήμερα. Ωστόσο, η διάβρωση της αντικειμενικής αλήθειας και της λογικής στον μεταμοντέρνο κόσμο μας, σε συνδυασμό με την υπεροχή της ιδεολογίας έναντι της ηθικής στην Κριτική Θεωρία, έθεσε το σκηνικό για ένα σημείο καμπής στις αρχές της άνοιξης του 2020.
Η αλληλεπίδραση του συστήματος και των φορέων ήταν σε μεγάλο βαθμό στραμμένη προς το σύστημα. Η επιρροή των Big Pharma, των Big Tech και των Big Politics στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης, την έρευνα και την εκπαίδευση ήταν σχεδόν πλήρης. Η παροχή φροντίδας ήταν σε μεγάλο βαθμό εταιρική ή στα χέρια τεράστιων ακαδημαϊκών συστημάτων. Οι μεμονωμένοι επαγγελματίες είχαν πολύ λίγα από τα βασικά στοιχεία αυτονομίας, κυριαρχίας και σκοπού που περιγράφονται από Νταν Πινκ ως κρίσιμο για το κίνητρο.
Περισσότεροι πάροχοι πρωτοβάθμιας περίθαλψης προσέλκυσαν την «εξειδίκευση ως θυρωρός» για να ανακτήσουν ορισμένα από αυτά τα στοιχεία. Στον δικό μου τομέα της Οφθαλμοπροσωπικής Χειρουργικής, οι καλύτεροι και πιο έξυπνοι επέλεγαν να περιορίσουν την πρακτική τους στην αισθητική.
Η απαραίτητη συνεργασία μεταξύ των ενδιαφερόμενων μερών, όπως την περιέγραψε ο Όστρομ, για την αποτελεσματική διακυβέρνηση ενός Κοινού Πόρου Δηλητηριάστηκε. Σύμφωνα με το Πλαίσιο Cynefin, αυτό που στην πραγματικότητα ήταν ένα Σύνθετο Σύστημα που λειτουργούσε υπό έκτακτη τάξη, ωθήθηκε σε ένα απλώς Σύνθετο Σύστημα με επιβεβλημένη τάξη. Η ιατρική, και αναμφισβήτητα όλη η υγειονομική περίθαλψη και η ίδια η υγεία, έγιναν ένα υπεραλιευμένο είδος αλιείας. Η επαγγελματική εξουθένωση ήταν αναπόφευκτη και μόνο θέμα χρόνου.
Μας προειδοποίησαν για πιθανά προβλήματα με αυτή τη συγκέντρωση εξουσίας έξω από τα χέρια των πραγματικών φροντιστών από Μπάφι και συν-συγγραφείς σε ένα πρωτοποριακό άρθρο που δημοσιεύτηκε στο American Journal of Medicine τον Αύγουστο του 2019:
Δεδομένου ότι η χρήση σύνθετων ψηφιακών εργαλείων και οι ταχέως αναπτυσσόμενες ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων απαιτούν προηγμένες δεξιότητες πληροφορικής, οι διαδικτυακές εταιρείες όπως η Google, η Amazon, το Facebook και η Apple ενδέχεται να ενδιαφερθούν να ηγηθούν περαιτέρω μετασχηματισμού και να ξεπεράσουν τους τρέχοντες ενδιαφερόμενους φορείς στην ακαδημαϊκή επικοινωνία και να αναπτύξουν πιο φιλικά προς το χρήστη εργαλεία. Τέτοιες εξελίξεις θα μπορούσαν ενδεχομένως να οδηγήσουν σε λίγους μεγάλους φορείς που θα ελέγχουν τις πύλες προς την επιστημονική γνώση, μια σκέψη που προκαλεί ανησυχία.
Πράγματι, ο Covid χρησιμοποιήθηκε ως καταλύτης για το «Μεγάλη επαναφορά«με τον υπότιτλο «Σε κάθε κρίση υπάρχει μια ευκαιρία». Ήταν μάλλον εκπληκτικό το γεγονός ότι αυτό το έργο μπόρεσε να αναπτυχθεί τόσο σύντομα μετά την εμφάνιση του Covid. Οι επικριτές κατηγορήθηκαν έντονα για «θεωρία συνωμοσίας» και διάδοση «παραπληροφόρησης...»
Τα πράγματα δεν εξελίχθηκαν ακριβώς όπως τα ήλπιζε ο Κλάους Σβαμπ. Η απρόβλεπτη φύση ενός πραγματικά Πολύπλοκου Προσαρμοστικού Συστήματος, ακόμη και υπό την προσπάθεια να επιβληθεί τάξη, εμφανίστηκε. Θαρραλέοι διαφωνούντες αρνήθηκαν να συμμορφωθούν με αυτό που γνώριζαν ότι ήταν λανθασμένες επιταγές. Επαγγελματίες υγείας, ομάδες πρώτων βοηθειών και μέλη του στρατού και του κλήρου αρνήθηκαν να συμμορφωθούν και το εξέφρασαν έντονα, παρά την έντονη πίεση και το προσωπικό και επαγγελματικό κόστος. Συγκεκριμένα, Η Διακήρυξη του Μεγάλου Μπράινγκτον ήταν αδύνατο να αγνοηθεί.
Επιδραστικοί σχολιαστές, μερικοί από τους οποίους ήταν μέλη της ελίτ, διατύπωσαν πειστικά επιχειρήματα χρησιμοποιώντας το νέο μέσο του Substack. Αυτά άκμασαν όπως και το φυλλάδια και φυλλάδια προηγούμενων υπόγεια διαφωνία.
Καθώς γράφω αυτό, η ιατρική βρίσκεται ακόμα «στην έρημο», αλλά μπορώ να δω έναν ορίζοντα που φωτίζεται. Πρέπει ακόμα να διατυπώσουμε μια απάντηση στον μηδενισμό του Μεταμοντερνισμού και της Κριτικής Θεωρίας. Πρέπει ακόμα να αποκαταστήσουμε την ελευθερία του λόγου και την πνευματική ελευθερία στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης και στην εκπαίδευση. Πρέπει ακόμα να υψώσουμε την αλήθεια πάνω από την ιδεολογία. Αλλά τώρα πιστεύω ότι αυτή είναι μια πιθανότητα.
Και κάποια μέρα, θα δούμε αυτά τα λόγια του Ουίνστον Τσώρτσιλ που περιέγραφαν τον κρίσιμο ρόλο που έπαιξε η RAF το 1940 σε εκείνα τα εξίσου θαρραλέα άτομα που πολέμησαν ενάντια σε εξίσου τρομακτικές αντιξοότητες 80 χρόνια αργότερα:
Ποτέ στον τομέα της ανθρώπινης σύγκρουσης δεν χρωστούσαν τόσα πολλά τόσοι πολλοί σε τόσο λίγους.
