ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Η ικανότητα διενέργειας εκτιμήσεων κινδύνου αποτελεί βασική δεξιότητα για πολλούς κλινικούς ιατρούς και, σε αυτήν την εποχή της πανδημίας, πολλά άτομα, επιχειρήσεις, κοινοτικές ομάδες, σχολεία και ιδρύματα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης έχουν επίσης αναλάβει την εκτέλεση εκτιμήσεων κινδύνου για τις δικές τους δραστηριότητες. Ωστόσο, αποτελεί αποτυχία της επικοινωνίας για την υγεία το γεγονός ότι οι περισσότεροι έχουν λάβει ελάχιστες οδηγίες για το πώς να το κάνουν αυτό.
Αυτές οι εκτιμήσεις κινδύνου μπορούν από μόνες τους να έχουν σημαντικά αρνητικά αποτελέσματα. Οι εκτιμήσεις κινδύνου έχουν ως στόχο να βοηθήσουν στην αξιολόγηση και την ενθάρρυνση στρατηγικών που μετριάζουν τον κίνδυνο. Ωστόσο, εάν διεξαχθούν ακατάλληλα, μπορούν αντίθετα να ενισχύσουν το άγχος και να ενθαρρύνουν ενέργειες που στην πραγματικότητα δεν μειώνουν τον κίνδυνο και μπορούν να προκαλέσουν σημαντική βλάβη.
Κατά την εξέταση οποιασδήποτε αξιολόγησης κινδύνου, θα πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:
1) Πρέπει να προσδιοριστεί ο πραγματικός κίνδυνος
Αντί να λαμβάνονται μέτρα για να «φαίνονται» ασφαλείς ή προσεκτικοί, πρέπει να εντοπίζεται ο πραγματικός κίνδυνος που στοχεύεται. Στο πλαίσιο της πανδημίας Covid-19, ο βασικός κίνδυνος που ομάδες και άτομα επιθυμούν να αποφύγουν είναι η μετάδοση του Covid-19 σε μια εκδήλωση και η σοβαρή ασθένεια ή ο θάνατος ενός ατόμου ως αποτέλεσμα αυτής της μετάδοσης.
2) Πρέπει να εκτιμηθεί η πιθανότητα εμφάνισης ενός κινδύνου
Για να υπάρξει κίνδυνος να αρρωστήσει κάποιος σοβαρά, πρέπει να λάβει χώρα μια αλυσίδα γεγονότων, η οποία περιλαμβάνει την εμφάνιση ενός ατόμου που έχει μολυνθεί από Covid-19, τη μετάδοση του ιού και την σοβαρή ασθένεια του ατόμου στο οποίο μεταδίδει τον ιό.
Αυτοί οι κίνδυνοι μπορούν να εκτιμηθούν, με αριθμητικούς όρους, με βάση την επικράτηση της Covid-19 και την πιθανότητα σοβαρής ασθένειας. Σε περιοχές του κόσμου όπου υπάρχει σημαντική συμμετοχή στο πρόγραμμα εμβολιασμού σε άτομα που είναι ευάλωτα σε σοβαρές ασθένειες, σε συνδυασμό με σημαντικά επίπεδα ανοσίας που αποκτάται από λοιμώξεις, η πιθανότητα σοβαρής ασθένειας σε οποιοδήποτε άτομο θα είναι πολύ χαμηλή.
3) Οποιεσδήποτε στρατηγικές μείωσης κινδύνου πρέπει να στοχεύουν σε έναν συγκεκριμένο κίνδυνο
Όλες οι στρατηγικές μετριασμού πρέπει να στοχεύουν σε έναν πραγματικό κίνδυνο. Εάν η στρατηγική μετριασμού δεν μειώνει στην πραγματικότητα τον κίνδυνο, τότε δεν θα πρέπει να υιοθετηθεί.
4) Οι στρατηγικές μείωσης του κινδύνου θα πρέπει να είναι ανάλογες με τον κίνδυνο που προκύπτει
Δεδομένου ότι ο κίνδυνος σοβαρής ασθένειας σε μια ομάδα, η οποία έχει ήδη σημαντικό εμβολιασμό και ανοσία κατά της λοίμωξης, είναι πολύ χαμηλός, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι πολλές από τις στρατηγικές μείωσης του κινδύνου για τη μείωση της μετάδοσης του ιού δεν είναι ανάλογες με τον κίνδυνο που προκύπτει.
5) Η αποτελεσματικότητα των στρατηγικών μείωσης του κινδύνου θα πρέπει να αξιολογείται, χρησιμοποιώντας τεχνικές κριτικής αξιολόγησης
Θα πρέπει να καταβληθεί προσπάθεια αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας οποιασδήποτε στρατηγικής μείωσης του κινδύνου, χρησιμοποιώντας το μοντέλο της «ιεραρχίας των αποδεικτικών στοιχείων», έτσι ώστε οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές να θεωρούνται ανώτερο πρότυπο αποδεικτικών στοιχείων σε σχέση με τα δεδομένα παρατήρησης, τα οποία θεωρούνται ανώτερα από τη μοντελοποίηση, με το ελάχιστο βάρος δίνεται σε «γνώμη ειδικού». Σχεδόν όλες οι στρατηγικές μετριασμού του κινδύνου που υιοθετούνται για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης του ιού, όπως η χρήση μάσκας, η παροχή εξοπλισμού αερισμού, η κοινωνική αποστασιοποίηση, τα συστήματα μονής κατεύθυνσης, οι οθόνες Perspex, βρίσκονται στο επίπεδο της «γνώμης ειδικού» ή της «μοντελοποίησης» και επομένως τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα τέτοιων παρεμβάσεων θα θεωρούνταν αδύναμα.
6) Πρέπει να εντοπιστούν οι πιθανές βλάβες οποιασδήποτε στρατηγικής μείωσης του κινδύνου
Όλες οι παρεμβάσεις έχουν πιθανές βλάβες. Αυτές θα κυμαίνονται από συγκεκριμένες (π.χ. η κάλυψη μπορεί να δυσχεράνει την επικοινωνία για άτομα με αισθητηριακά και γνωστικά ελλείμματα) έως πιο υπαρξιακές (τις συνέπειες εάν τα μέτρα μείωσης του κινδύνου καθιστούν αδύνατη τη λειτουργία ενός συγκεκριμένου οργανισμού). Αυτές οι βλάβες, συμπεριλαμβανομένων των πιθανών μεροληπτικών επιπτώσεων, θα πρέπει να αναφέρονται συγκεκριμένα σε μια εκτίμηση κινδύνου.
Εάν ακολουθηθούν αυτές οι αρχές, τότε τα άτομα και οι κοινότητες θα είναι καλύτερα ικανά να αξιολογήσουν μόνα τους ποιες είναι πιθανό να είναι οι αποτελεσματικές παρεμβάσεις. Αυτές οι αρχές θα μας καθοδηγήσουν να εισαγάγουμε παρεμβάσεις όπου θα μπορούσαν να είναι πιο αποτελεσματικές. Τελικά, εάν όσοι διατρέχουν κίνδυνο σοβαρής ασθένειας είτε δεν είναι παρόντες (όπως μπορεί να συμβαίνει στις δραστηριότητες των νέων) είτε τους έχει προσφερθεί εμβολιασμός, τότε ο κίνδυνος να αρρωστήσει σοβαρά οποιοδήποτε άτομο με λοίμωξη Covid-19 γίνεται πολύ χαμηλός και επομένως τα οφέλη οποιασδήποτε στρατηγικής μείωσης του κινδύνου καθίστανται ασήμαντα. Οι αξιολογήσεις κινδύνου, όταν διεξάγονται σωστά, μας ενθαρρύνουν να εξετάσουμε τις βλάβες και να αξιολογήσουμε την ισχύ των αποδεικτικών στοιχείων για την αποτελεσματικότητα των προτεινόμενων παρεμβάσεων.
Αυτές οι αρχές μπορούν επίσης να βοηθήσουν τα άτομα και τις κοινότητες να σκεφτούν τον σκοπό των μέτρων μείωσης του κινδύνου. Δεδομένου ότι ο σκοπός όλων των στρατηγικών μείωσης του κινδύνου είναι η μείωση του κινδύνου σοβαρής ασθένειας ή θανάτου, τότε δεν αποτελεί αποτυχία της αξιολόγησης του κινδύνου εάν προκύψουν ασυμπτωματικά ή ήπια κρούσματα από οποιοδήποτε συγκεκριμένο συμβάν. Ο σκοπός των στρατηγικών μείωσης του κινδύνου δεν είναι να εξαλειφθούν όλες οι πιθανότητες μετάδοσης του ιού που οδηγούν σε ήπια ασθένεια.
Καθώς η Covid-19 γίνεται ενδημική, ορισμένες από αυτές τις αρχές θα πρέπει να εφαρμοστούν εκ νέου σε άλλα μέτρα δημόσιας υγείας που έχουν υιοθετηθεί ευρέως, συμπεριλαμβανομένων των μαζικών τεστ, των περιορισμών στα σύνορα και των τεστ για ταξίδια. Τα περισσότερα από αυτά τα μέτρα δεν στοχεύουν σε κανέναν συγκεκριμένο κίνδυνο, έχουν αδύναμη ή ανύπαρκτη βάση τεκμηρίωσης και, ως εκ τούτου, η χρήση τους θα πρέπει να επανεκτιμηθεί.
Αυτές οι αρχές μπορούν να βοηθήσουν τις αξιολογήσεις κινδύνου να λειτουργήσουν όπως προβλέπεται – ως εργαλείο που βοηθά τα άτομα και τις κοινότητες να αξιολογούν τον κίνδυνο και να εφαρμόζουν στοχευμένα μέτρα, να περιορίζουν και τελικά να μειώνουν το άγχος, και να απομακρύνονται από πιο επιτελεστικά μέτρα που απλώς ενισχύουν το άγχος και προκαλούν βλάβη, χωρίς κανένα όφελος.
