Η πλάνη της ανοσίας της αγέλης

Κατά τη διάρκεια της πανδημίας και μετά τα πρόσφατα κρούσματα ιλαράς, πολλοί έχουν επισημάνει την έννοια της « ανοσίας της αγέλης» ως βασικό λόγο για τον εμβολιασμό. Αυτό το σκίτσο υπογραμμίζει πώς η ανοσία της αγέλης μερικές φορές υπεραπλουστεύεται ή εφαρμόζεται λανθασμένα στις συζητήσεις σχετικά με τον εμβολιασμό.

Τι είναι η ανοσία της αγέλης;

Όταν σκέφτεστε ένα κοπάδι, πιθανότατα σκέφτεστε αγελάδες, γκνου ή βουβάλια. Στον κόσμο των ζώων, η ασφάλεια βρίσκεται στον αριθμό - περισσότερα ζευγάρια μάτια για να προσέχουν τα αρπακτικά ζώα, για παράδειγμα.

Ως άνθρωποι, γενικά δεν χρειάζεται να ανησυχούμε για τα αρπακτικά ζώα, αλλά μπορούμε να κερδίσουμε την προστασία του κοπαδιού με άλλους τρόπους.

Η ανοσία της αγέλης — που ονομάζεται επίσης ανοσία πληθυσμού ή κοινότητας — σημαίνει ότι αρκετά άτομα σε μια ομάδα ή περιοχή έχουν ανοσία σε ένα μικρόβιο (για παράδειγμα, έναν ιό) ώστε αυτό να μην εξαπλώνεται πλέον εύκολα. Αυτό περιλαμβάνει άτομα που δεν έχουν κολλήσει την ασθένεια, άτομα που είχαν την ασθένεια και ανάρρωσαν και άτομα που έχουν εμβολιαστεί.

Ιστορία της ανοσίας της αγέλης

Η ανοσία της αγέλης δεν ξεκίνησε ως ιδέα εμβολιασμού - προήλθε από την επιστήμη της κτηνοτροφίας τον 1800.

Ο όρος «ανοσία της αγέλης» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1894 από τον Daniel Elmer Salmon, επικεφαλής του Γραφείου Κτηνιατρικής Βιομηχανίας (BIA), για να περιγράψει την υγεία και την αντοχή στις ασθένειες των πληθυσμών καλοταϊσμένων χοίρων. Η χρήση της φράσης επεκτάθηκε το 1916 όταν οι κτηνίατροι του BIA χρησιμοποίησαν τον όρο για να περιγράψουν την ανοσία στα βοοειδή μετά από μόλυνση με βρουκέλλωση, γνωστή και ως «μεταδοτική έκτρωση» - επιδημίες αυθόρμητης αποβολής - σε βοοειδή και πρόβατα.

Το 1923, Βρετανοί βακτηριολόγοι άρχισαν να χρησιμοποιούν την έννοια σε πειράματα που αφορούσαν επιδημίες σε ποντίκια , στο πλαίσιο των προσπαθειών τους να κατανοήσουν καλύτερα τα πρότυπα μετάδοσης ασθενειών στους ανθρώπινους πληθυσμούς. Εκτός αν υπήρχε σταθερή εισροή ευπαθών ποντικών ( αυτό είναι σημαντικό να το θυμόμαστε ), η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης ανοσοποιημένων ατόμων θα έβαζε τέλος σε μια επιδημία. Σε ένα άρθρο του 1923 στο Journal of Hygiene , οι Topley και GS Wilson περιέγραψαν αυτό το φαινόμενο ως «ανοσία της αγέλης».

Η ιδέα μεταφέρθηκε στην ιατρική και μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1920, η έννοια είχε αποκτήσει ευρύτερη απήχηση -ιδιαίτερα μεταξύ Βρετανών επιστημόνων- οι οποίοι τη χρησιμοποίησαν για να περιγράψουν τη συσσώρευση ανοσίας σε επίπεδο πληθυσμού σε ασθένειες όπως η διφθερίτιδα, η οστρακιά και η γρίπη. Το 1922, ο Topley πρότεινε μια παραλληλία μεταξύ των επιδημιών σε ποντίκια και σε παιδιά:

« Μια τέτοια ομοιότητα φαίνεται να υπάρχει στην περίπτωση επιδημικών ασθενειών που πλήττουν παιδιά σχολικής ηλικίας ». Αναρωτήθηκε επίσης εάν τα μέτρα που είναι ήδη « της μόδας για την αντιμετώπιση επιδημιών στα ζώα, όπου οι μέθοδοι διαχωρισμού εφαρμόζονται πολύ πιο εύκολα από ό,τι στους ανθρώπινους πληθυσμούς », θα μπορούσαν να επηρεάσουν τις αποφάσεις σχετικά με το κλείσιμο σχολείων εν μέσω επιδημιών.

Σε ένα άρθρο του 1924 στο Lancet , ο Dudley εφάρμοσε την «ανοσία της αγέλης» στους ανθρώπους. Σε ένα άρθρο του 1929, με τίτλο «Προσαρμογή του ανθρώπου στο παρασιτικό περιβάλλον», έγραψε:

« Θα εξετάσω τώρα την κοινότητα ή το κοπάδι... Τα έθνη μπορούν να χωριστούν σε αστικά ή αγροτικά κοπάδια. Ή μπορούμε να αντιπαραβάλουμε το κοπάδι των ακτών με το κοπάδι των ναυτικών ή τα κοπάδια που κατοικούν σε νοσοκομεία μπορούν να συγκριθούν με εκείνα που ζουν σε ψυχιατρικά νοσοκομεία. »

Η έννοια της «ανοσίας της αγέλης» έγινε αναπόσπαστο κομμάτι της επιδημιολογίας τη δεκαετία του 1930, αλλά οι πρώτοι ερευνητές δεν κατέληξαν ποτέ σε έναν σαφή ορισμό. 

Η ανοσία της αγέλης απέκτησε νέα διάσταση τις δεκαετίες του 1950 και του 1960, καθώς τα νέα εμβόλια έθεσαν κρίσιμα ερωτήματα για την πολιτική δημόσιας υγείας. Η ιδέα μετατοπίστηκε από την απλή περιγραφή της φυσικής ανοσίας στην ενεργό επίτευξη της προστασίας του πληθυσμού μέσω του εμβολιασμού. Ο μαζικός εμβολιασμός, οι συζητήσεις για την εξάλειψη των ασθενειών και οι αναλύσεις κόστους-οφέλους του εμβολιασμού οδήγησαν στη συνέχεια σε πιο διαδεδομένη χρήση του όρου «ανοσία της αγέλης».

Προοπτικές για την επίτευξη ανοσίας της αγέλης

Η ανοσία της αγέλης συχνά προκύπτει από έναν συνδυασμό εμβολιασμού και μόλυνσης από τον μικροοργανισμό ( φυσική ανοσία ). Τόσο η φυσική όσο και η ανοσία μέσω εμβολίων αναγκάζουν το σώμα σας να παράγει αντισώματα και ανοσοκύτταρα που αναγνωρίζουν ένα συγκεκριμένο παθογόνο. Το σώμα σας μπορεί στη συνέχεια να καταπολεμήσει το παθογόνο πιο εύκολα την επόμενη φορά που θα το δει. Συνήθως χρειάζεται ένα μεγάλο ποσοστό ανθρώπων με ανοσία για να επιτευχθεί ανοσία της αγέλης.

Αυτό το γράφημα υπεραπλουστεύει την ανοσία της αγέλης, μη λαμβάνοντας υπόψη τα άτομα που έχουν ήδη αναρρώσει από τη μόλυνση και έχουν αναπτύξει φυσική ανοσία.

Οι συζητήσεις για τη δημόσια υγεία συχνά δίνουν έμφαση στον εμβολιασμό επειδή μπορεί να ενισχύσει την ανοσία χωρίς να απαιτείται να αρρωστήσει μεγάλος αριθμός ανθρώπων ταυτόχρονα.

Οι υποστηρικτές των εμβολίων πιστεύουν ότι χωρίς τον εμβολιασμό, η ανοσία θα αναπτύσσεται πιο σταδιακά μέσω της μόλυνσης, γεγονός που μπορεί να επιτρέψει τη συνεχή μετάδοση και να οδηγήσει σε υψηλότερα επίπεδα ασθένειας και επιπλοκών. Για αυτόν τον λόγο, η έννοια της ανοσίας της αγέλης είναι πιο περίπλοκη από ό,τι υποδηλώνουν απλά οπτικά μοντέλα και εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα, τη δυναμική του πληθυσμού και τα χαρακτηριστικά της ίδιας της ασθένειας.

Είναι επίσης σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι η ανοσία της αγέλης δεν είναι μόνιμη. Σε έναν παγκοσμίως συνδεδεμένο κόσμο, εκτός εάν μια ασθένεια δεν υπάρχει πλέον πουθενά στον κόσμο, μπορεί να αρχίσει να εξαπλώνεται ξανά. Αυτό μπορεί να συμβεί μέσω ταξιδιών ή μετανάστευσης, όταν άτομα χωρίς ανοσία συναντούν πληθυσμούς με κενά στην προστασία.

Επομένως, η ανοσία της αγέλης μπορεί να λειτουργήσει μόνο σε ένα κλειστό σύστημα . Δυστυχώς, δεν ζούμε σε ένα κλειστό σύστημα. Καθώς τα νέα μωρά γεννιούνται χωρίς ανοσία και προστίθενται στην ευάλωτη ομάδα ατόμων μόλις εξασθενήσει η μητρική τους ανοσία και την επισκεφθούν άτομα εκτός της κοινότητας που μπορεί να επανεισάγουν ασθένειες, θα εμφανιστούν επιδημίες.

Προκλήσεις στην επίτευξη της ανοσίας της αγέλης

Η ανοσία της αγέλης δεν είναι εφικτή με κάθε μολυσματική ασθένεια. Η ιδέα της ανοσίας της αγέλης μπορεί να λειτουργήσει για ορισμένες ασθένειες, όπως η ιλαρά. Το 1933 σημειώθηκε ότι μια επιδημία ιλαράς σε μια κοινότητα θα μπορούσε να προληφθεί εάν περίπου το 68% των παιδιών ήταν ήδη μολυσμένα. Οι τρέχουσες εκτιμήσεις υποδηλώνουν ότι απαιτείται ανοσία περίπου του 94% του πληθυσμού για να επιτευχθεί αποτελεσματική προστασία από την ιλαρά. Αυτό σημαίνει ότι 94 άτομα στα 100 σε έναν πληθυσμό πρέπει να είναι άνοσοι για να σταματήσει η εξάπλωση του ιού της ιλαράς. Αυτό περιλαμβάνει την ανάρρωση από την ιλαρά ή τα άτομα που έχουν κάνει και τα δύο εμβόλια κατά της ιλαράς.

Αλλά είναι μια πιο δύσκολο να εφαρμοστεί έννοια σε ασθένειες όπως η Covid-19. 

Μερικοί λόγοι για τους οποίους η ανοσία της αγέλης μπορεί να μην είναι δυνατή για ορισμένες ασθένειες περιλαμβάνουν:

• Το παθογόνο αλλάζει (μεταλλάσσεται) συχνάΑυτό σημαίνει ότι μπορείτε να αποκτήσετε ανοσία σε μια εκδοχή, αλλά αυτό μπορεί να μην σας προστατεύσει από μια νεότερη παραλλαγή. Μπορεί επίσης να υπάρχουν πολλές διαφορετικές εκδοχές ενός παθογόνου που κυκλοφορούν ταυτόχρονα (όπως η γρίπη). Η ίδια η ανοσία της αγέλης λειτουργεί ως εξελικτική πίεση σε παθογόνα, επηρεάζοντας εξέλιξη του ιού ενθαρρύνοντας την παραγωγή νέων στελεχών, που αναφέρονται ως μεταλλαγμένα στελέχη διαφυγής, τα οποία είναι ικανά να αποφύγουν την ανοσία της αγέλης και να μολύνουν άτομα που ήταν προηγουμένως άνοσα.
• Η ανοσία στον παθογόνο παράγοντα δεν διαρκεί αρκετάΗ ανοσία πρέπει να διαρκεί πολύ για να αποτραπεί η εξάπλωση. Για παράδειγμα, η ανοσία τόσο από τη μόλυνση όσο και από τον εμβολιασμό για ορισμένους ιούς διαρκεί μόνο λίγους μήνες. Ένα μέρος των εμβολιασμένων μπορεί να μην αναπτύξει μακροχρόνια ανοσία. Αυτή συνήθως δεν είναι αρκετή για να επιτευχθεί ανοσία αγέλης.
• Το παθογόνο μπορεί να εξαπλωθεί όταν δεν έχετε συμπτώματαΟι μικροοργανισμοί εξαπλώνονται πιο εύκολα όταν οι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί. Αυτό καθιστά πολύ λιγότερο πιθανό να αποκτηθεί ανοσία αγέλης χωρίς εμβολιασμό.
• Το παθογόνο βρίσκεται στη φύσηΗ ανοσία της αγέλης λειτουργεί μόνο για ασθένειες που μεταδίδονται από άτομο σε άτομο. Ορισμένα παθογόνα ζουν φυσικά στο έδαφος ή στο νερό (σκεφτείτε τέτανος βακτήρια ή μολυσματικοί μύκητες). Τα εμβόλια μπορούν να σας προστατεύσουν προσωπικά από ορισμένες από αυτές τις λοιμώξεις, αλλά δεν μπορεί να επιτευχθεί ανοσία του πληθυσμού.

Η γρίπη , ο RSV και ο SARS-CoV-2 είναι όλοι ιοί έναντι των οποίων μπορεί να μην είμαστε σε θέση να αποκτήσουμε ανοσία αγέλης επειδή μεταλλάσσονται πολύ συχνά, εξαπλώνονται χωρίς συμπτώματα ή η ανοσία δεν διαρκεί πολύ (ή ένας συνδυασμός αυτών). Τα εμβόλια τετάνου , από την άλλη πλευρά, διαρκούν πολύ. Αλλά δεν μπορούμε να επιτύχουμε ανοσία αγέλης επειδή τα βακτήρια ζουν στο περιβάλλον, όχι αποκλειστικά στους ανθρώπους.

Ο μύθος της ανοσίας της αγέλης για την Covid-19

Κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19, οι επιστήμονες αρχικά εκτίμησαν ότι το 60 έως 80 τοις εκατό του πληθυσμού θα χρειαζόταν να αποκτήσει αντοχή στον SARS-CoV-2 μέσω εμβολιασμού ή φυσικής ανοσίας για να τον εξαλείψει.

Ο Δρ. Άντονι Φάουτσι συζήτησε συχνά την ανοσία της αγέλης ως πιθανό τελικό σημείο, αρχικά υπονοώντας ότι ένα σημαντικό μέρος (75% έως 80%) του πληθυσμού θα χρειαζόταν ανοσία για να επιβραδύνει την εξάπλωση του SARS-CoV-2. Σε ευρύτερα μηνύματα δημόσιας υγείας, η ανοσία της αγέλης αναφέρθηκε επίσης συχνά ως μέρος της λογικής για πολιτικές που αποσκοπούσαν στην αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης, συμπεριλαμβανομένων των υποχρεωτικών μέτρων.

« Ας υποθέσουμε ότι εμβολιάζουμε το 75%, 80% του πληθυσμού », είπε ο Φάουτσι. « Αν το κάνουμε αυτό, αν το κάνουμε αρκετά αποτελεσματικά κατά το δεύτερο τρίμηνο του 2021, μέχρι να φτάσουμε στο τέλος του καλοκαιριού, δηλαδή στο τρίτο τρίμηνο, μπορεί στην πραγματικότητα να έχουμε αρκετή ανοσία αγέλης που να προστατεύει την κοινωνία μας, ώστε καθώς φτάσουμε στο τέλος του 2021, να μπορούμε να προσεγγίσουμε σε μεγάλο βαθμό κάποιο βαθμό κανονικότητας που να είναι κοντά σε αυτό που ήμασταν πριν » .

Ωστόσο, για να δημιουργήσει ένα εμβόλιο ανοσία αγέλης, πρέπει να προστατεύει από τη μόλυνση από τον ιό, εκτός από την πρόληψη ασθενειών, ώστε να μειωθεί σημαντικά η εξάπλωση του παθογόνου στον πληθυσμό. Ένα εμβόλιο που ΔΕΝ προστατεύει από τη μόλυνση και τη μετάδοση ενός παθογόνου δεν μπορεί να προσφέρει ανοσία αγέλης.

Το εγχειρίδιο Εμβολίων (Plotkin, 6η έκδοση 2013) εξηγεί: Εάν ένα εμβόλιο προστάτευε μόνο από ασθένειες και καθόλου από λοιμώξεις, τότε δεν θα είχε καμία επίδραση στη μετάδοση λοιμώξεων στην κοινότητα και δεν θα υπήρχε έμμεση προστασία (ο εμβολιασμός ενός ατόμου δεν θα είχε καμία επίδραση σε κανένα άλλο άτομο στην κοινότητα). Θα ήταν δυνατό να μειωθεί η ασθένεια με ένα τέτοιο εμβόλιο, αλλά όχι να εξαλειφθεί η λοίμωξη.

Με άλλα λόγια, τα εμβόλια που δεν αποτρέπουν τη μόλυνση από τον παθογόνο παράγοντα δεν μπορούν ποτέ να προσδώσουν ανοσία αγέλης. 

Στις αρχές του 2021, καθώς αναφέρονταν « κρούσματα πρωτοεμφανιζόμενων κρουσμάτων », έγινε φανερό ότι τα εμβόλια κατά της Covid δεν εμπόδιζαν τη μόλυνση με SARS-CoV-2. Συνολικά 10,262 «μολύνσεις πρωτοεμφανιζόμενων κρουσμάτων» του εμβολίου SARS-CoV-2 είχαν αναφερθεί από 46 πολιτείες και εδάφη των ΗΠΑ έως τις 30 Απριλίου 2021. Από την 1η Μαΐου 2021, το CDC άλλαξε από την παρακολούθηση όλων των αναφερόμενων μολύνσεων πρωτοεμφανιζόμενων κρουσμάτων του εμβολίου Covid-19 στη διερεύνηση μόνο εκείνων μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται ή πέθαναν.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η Νέα Ζηλανδία. Τον Μάρτιο του 2020, η χώρα έκλεισε τα σύνορά της σε σχεδόν όλους τους μη κατοίκους και ακολούθησε μια στρατηγική «εξάλειψης» της Covid-19. Για τη μετάβαση από τα αυστηρά lockdown και την χαλάρωση των συνοριακών περιορισμών, οι αξιωματούχοι έθεσαν αργότερα ως στόχο τον πλήρη εμβολιασμό του 90% του επιλέξιμου πληθυσμού (ηλικίας 12+) εντός κάθε Περιφερειακού Συμβουλίου Υγείας.

Μέχρι τα μέσα Νοεμβρίου 2021, η Νέα Ζηλανδία είχε φτάσει περίπου στο 90% της κάλυψης της πρώτης δόσης και περίπου στο 80% της δεύτερης δόσης σε εθνικό επίπεδο. Ακολούθησε σταδιακό άνοιγμα, δίνοντας προτεραιότητα στους πολίτες και τους ειδικευμένους εργαζόμενους πριν από το πλήρες άνοιγμα για τους διεθνείς επισκέπτες τον Ιούλιο του 2022.

Λόγω των παρατεταμένων συνοριακών ελέγχων και του χαμηλού αριθμού κρουσμάτων, λιγότερο από το 1% του πληθυσμού της Νέας Ζηλανδίας είχε μολυνθεί πριν από το άνοιγμα των συνόρων. Αυτό δημιούργησε μια μοναδική κατάσταση στην οποία μεγάλο μέρος του πληθυσμού είχε ελάχιστη έως καθόλου ανοσία κατά της μόλυνσης, πράγμα που σημαίνει ότι η προστασία σε επίπεδο πληθυσμού βασιζόταν κυρίως στον εμβολιασμό κατά το άνοιγμα των συνόρων. Μετά το άνοιγμα των συνόρων στις αρχές του 2022, τα καταγεγραμμένα κρούσματα αυξήθηκαν απότομα, αντανακλώντας μια ραγδαία αύξηση της μετάδοσης.

Η αύξηση των κρουσμάτων οφειλόταν κυρίως στην εξαιρετικά μεταδοτική παραλλαγή του ιού Όμικρον, η οποία εμφανίστηκε στα τέλη Δεκεμβρίου 2021 και επικράτησε καθώς τα σύνορα άνοιξαν σε περισσότερους ταξιδιώτες. Αυτό το παράδειγμα υπογραμμίζει πώς, ακόμη και σε έναν πληθυσμό με υψηλό βαθμό εμβολιασμού, οι αλλαγές στη δυναμική του ιού και την ανοσία του πληθυσμού μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα πρότυπα μετάδοσης, υπογραμμίζοντας τις προκλήσεις της επίτευξης και διατήρησης της ανοσίας της αγέλης σε ένα πραγματικό, παγκοσμίως συνδεδεμένο περιβάλλον.

Τα «εμβόλια» mRNA δεν σχεδιάστηκαν για την επίτευξη ανοσίας αγέλης

Στην κλινική δοκιμή της ένεσης mRNA της Moderna Covid-19, το κύριο αποτέλεσμα που μετρήθηκε ήταν η πρόληψη της συμπτωματικής Covid-19 και όχι η πρόληψη της μόλυνσης και της μετάδοσης.

Τα τελικά σημεία της κλινικής δοκιμής που περιγράφονται στο New England Journal of Medicine για την ένεση mRNA BNT162b2 COVID-19 της Pfizer-BioNTech επικεντρώθηκαν επίσης κυρίως στην πρόληψη της συμπτωματικής COVID-19, αντί για την άμεση μέτρηση της μετάδοσης.

Ένα στέλεχος της Pfizer επιβεβαίωσε αργότερα ότι η εταιρεία δεν εξέτασε εάν το εμβόλιο σταμάτησε τη μετάδοση (τη διάδοση του ιού σε άλλους) πριν κυκλοφορήσει στο κοινό.

Δεδομένης της εξαιρετικά μεταβλητής φύσης του SARS-CoV-2 και του γεγονότος ότι τα διαθέσιμα εμβόλια mRNA (όπως το εμβόλιο Pfizer-BioNTech Covid-19 και το εμβόλιο Moderna Covid-19) σχεδιάστηκαν κυρίως για τη μείωση των συμπτωματικών ασθενειών και όχι για την πλήρη πρόληψη της μόλυνσης, η επίτευξη κλασικής ανοσίας αγέλης καθίστατο ολοένα και πιο απίθανη με την παραδοσιακή έννοια. Στην πράξη, ακόμη και πολύ υψηλά επίπεδα εμβολιασμού δεν θα σταματούσαν απαραίτητα πλήρως τη μετάδοση, ιδίως με την εμφάνιση πιο μεταδοτικών παραλλαγών και την εξασθένηση της ανοσίας με την πάροδο του χρόνου.

συμπεράσματα

Κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19, η ανοσία της αγέλης συζητήθηκε ευρέως —και συχνά παρεξηγήθηκε. Παράγοντες όπως η μειωμένη ανοσία, η ιική μετάλλαξη και τα άνισα ποσοστά εμβολιασμού τόνισαν ότι η ανοσία της αγέλης δεν είναι ένα σταθερό όριο, αλλά ένα δυναμικό και εξαρτώμενο από το περιβάλλον φαινόμενο.

Η επίτευξη ανοσίας της αγέλης μέσω του εμβολιασμού εξαρτάται από την ικανότητα ενός εμβολίου να μειώνει τόσο τις ασθένειες όσο και τη μετάδοση του παθογόνου που στοχεύει. Ωστόσο, ακόμη και τα εμβόλια που παρέχουν ισχυρή προστασία από ασθένειες δεν εξαλείφουν απαραίτητα τη μόλυνση ή την εξάπλωση, ιδίως στο πλαίσιο ταχέως εξελισσόμενων ιών όπως ο SARS-CoV-2.

Ακόμη και υπό ιδανικευμένες υποθέσεις εξαιρετικά αποτελεσματικής ή «αποστειρωτικής» ανοσίας, η διατήρηση της ανοσίας της αγέλης στην πράξη περιπλέκεται από τη συνεχή ανανέωση του πληθυσμού (γέννηση ευάλωτων ατόμων), την παγκόσμια μετανάστευση και την ευκολία των διεθνών ταξιδιών, τα οποία επιτρέπουν την επαναλαμβανόμενη επανεισαγωγή παθογόνων στις κοινότητες.

Ως αποτέλεσμα, η ανοσία της αγέλης γίνεται καλύτερα κατανοητή όχι ως ένα μόνιμο τελικό σημείο, αλλά ως μια μεταβαλλόμενη ισορροπία που επηρεάζεται από βιολογικούς, δημογραφικούς και παγκόσμιους παράγοντες συνδεσιμότητας.

Αναδημοσίευση από το Substack του συγγραφέα