ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Επί δύο χρόνια, τα 196 συμβαλλόμενα κράτη του Διεθνούς Κανονισμού Υγείας (ΔΚΥ) του 2005 – που αποτελούνται από 194 κράτη μέλη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), καθώς και το Λιχτενστάιν και το Βατικανό – υποβάλλουν και συζητούν προτεινόμενες τροποποιήσεις για την ενημέρωση αυτής της συμφωνίας. Οι ΔΚΥ, που εισήχθησαν τη δεκαετία του 1960, αποσκοπούν στην ενίσχυση των εθνικών ικανοτήτων και στη βελτίωση του συντονισμού μεταξύ των χωρών σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης στον τομέα της υγείας. Αν και πρόκειται για νομικά δεσμευτική συμφωνία βάσει του διεθνούς δικαίου (δηλαδή, συνθήκη), οι περισσότερες από τις διατάξεις ήταν πάντα προαιρετικές.
The προσχέδιο των τροποποιήσεων του ΔΚΥ και συνοδευτικό σχέδιο Συμφωνία για την πανδημίακαι οι δύο είναι ακόμα υπό διαπραγμάτευση ένα μήνα πριν από την προβλεπόμενη ψηφοφορία στην Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας (ΠΟΥ) στα τέλη Μαΐου. Μαζί, αντικατοπτρίζουν ένα αλλαγή θάλασσας στη διεθνή δημόσια υγεία τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Στοχεύουν στην περαιτέρω συγκέντρωση του ελέγχου της δημόσιας υγείας πολιτική εντός του ΠΟΥ και να βασίσουν την αντίδραση στις επιδημίες ασθενειών σε μια έντονα εμπορευματοποιημένη προσέγγιση, αντί για την προηγούμενη έμφαση του ΠΟΥ στην οικοδόμηση ανθεκτικότητας στις ασθένειες μέσω της διατροφής, της υγιεινής και της ενισχυμένης υγειονομικής περίθαλψης με βάση την κοινότητα.
Το Μεταβαλλόμενο Περιβάλλον Δημόσιας Υγείας
Η μεταμόρφωση της δημόσιας υγείας ανταποκρίνεται στον ολοένα και πιο κατευθυντικό χαρακτήρα της Χρηματοδότηση του ΠΟΥ και μια αυξανόμενη συμμετοχή του ιδιωτικού τομέα σε αυτή τη χρηματοδότηση. Μαζί με την ανάπτυξη συμπράξεων δημόσιου-ιδιωτικού τομέα που βασίζονται σε βασικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων Gavi (για εμβόλια) και CEPI (εμβόλια για πανδημίες), αυτό έχει καθοδηγηθεί σε μεγάλο βαθμό από ισχυρούς ιδιωτικά ιδρύματα με ισχυρές διασυνδέσεις με τις φαρμακευτικές εταιρείες, οι οποίες διαμορφώνουν το έργο αυτών των οργανισμών μέσω άμεσης χρηματοδότησης και μέσω της επιρροής που ασκείται απευθείας στις χώρες.
Αυτό έγινε ιδιαίτερα εμφανές κατά την αντιμετώπιση της Covid-19, κατά την οποία προηγούμενη καθοδήγηση του ΠΟΥ εγκαταλείφθηκε υπέρ περισσότερων κατευθυντήριων γραμμών και μέτρων σε ολόκληρη την κοινότητα, συμπεριλαμβανομένων μαζικών κλεισιμάτων χώρων εργασίας και υποχρεωτικού εμβολιασμού. Το αποτέλεσμα συγκέντρωση πλούτου εντός ιδιωτικών και εταιρικών χορηγών του ΠΟΥ, και αυξανόμενη πτωχοποίηση και χρέος των χωρών και των πληθυσμών, δημιούργησαν προηγούμενο για τέτοιες προσεγγίσεις και άφησαν τον κόσμο πιο ευάλωτο στην επιβολή τους.
Επιπτώσεις του Νέου Σχεδίου
Για να κατανοήσουμε τις φαινομενικές ανατροπές ορισμένων προτάσεων τροποποίησης του ΔΚΥ στο τελευταίο προσχέδιο, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η αντιμετώπιση της Covid-19 επέδειξε μεγάλη επιτυχία στην επιβολή αυτού του νέου παραδείγματος αντιμετώπισης της επιδημίας υπό την τρέχουσα εθελοντική φύση του ΔΚΥ. Οι φαρμακευτικές εταιρείες υπέγραψαν με επιτυχία εξαιρετικά επικερδείς συμβάσεις απευθείας με τα κράτη, συμπεριλαμβανομένης της δημόσιας χρηματοδότησης για Έρευνα και Ανάπτυξη και συμφωνιών προαγοράς χωρίς ευθύνη. Αυτό υποστηρίχθηκε με έντονη χορηγία από τα μέσα ενημέρωσης, τον τομέα της υγείας, τις ρυθμιστικές αρχές και τον πολιτικό τομέα, επιτρέποντας τόσο το υψηλό επίπεδο συμμόρφωσης όσο και την καταστολή της διαφωνίας.
Η συγκέντρωση περισσότερων περιοριστικών εξουσιών εντός του ΠΟΥ για την επανάληψη αυτής της επιχειρηματικής προσέγγισης στο πλαίσιο μιας νομικά δεσμευτικής συμφωνίας θα απλοποιούσε την μελλοντική επανάληψη, αλλά θα εισάγει επίσης ένα στοιχείο του αγνώστου σε ένα σύστημα που έχει ήδη αποδειχθεί ότι λειτουργεί. Αυτές οι πτυχές των προηγούμενων σχεδίων παρουσίασαν επίσης ένα προφανές επίκεντρο της δημόσιας αντίθεσης. Οι φαρμακευτικές εταιρείες γνώριζαν αυτήν την πραγματικότητα κατά τη διάρκεια της διαπραγματευτικής διαδικασίας.
Η τελευταία έκδοση των τροποποιήσεων του ΔΚΥ δημοσιεύθηκε στις 16th Συνεπώς, ο Απρίλιος αφαιρεί τη διατύπωση που θα συνεπαγόταν την «δέσμευση» των κρατών μελών να ακολουθήσουν οποιαδήποτε μελλοντική σύσταση του Γενικού Διευθυντή (ΓΔ) όταν αυτός/αυτή κηρύξει πανδημία ή άλλη έκτακτη ανάγκη δημόσιας υγείας διεθνούς ανησυχίας (PHEIC) (πρώην Νέο Άρθρο 13Α). Παραμένουν πλέον ως «μη δεσμευτικές» συστάσεις.
Αυτή η αλλαγή είναι λογική, σύμφωνη με το Καταστατικό του ΠΟΥ και αντικατοπτρίζει τις ανησυχίες των αντιπροσωπειών των χωρών σχετικά με την υπέρβαση των ορίων. Ο συντομευμένος χρόνος αναθεώρησης που πέρασε με μάλλον ad hoc τρόπο από την Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας του 2022 θα ισχύει για όλες τις χώρες εκτός από τέσσερις που το απέρριψαν. Διαφορετικά, η πρόθεση του σχεδίου και ο τρόπος με τον οποίο είναι πιθανό να εξελιχθεί παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητος. Παγκόσμια Τράπεζα, ΔΙΕΘΝΕΣ ΝΟΜΙΣΜΑΤΙΚΟ ΤΑΜΕΙΟ, και G20 έχουν σηματοδοτήσει την προσδοκία ότι το συνολικό σχέδιο θα προχωρήσει, και η άνοδος των εθνικών χρέος ενισχύει περαιτέρω τις εξουσίες για την επιβολή αυτού.
Τα κράτη εξακολουθούν να αναμένεται να διαχειρίζονται τις διαφωνίες και, μαζί με τη συνοδευτική Συμφωνία για την Πανδημία, ο ΠΟΥ και οι εταίροι του συνεχίζουν να δημιουργούν ένα εξαιρετικά επικίνδυνο σύμπλεγμα (από άποψη δημόσιας υγείας, ισότητας και ανθρωπίνων δικαιωμάτων). συμμετοχή ένα τεράστιο και δαπανηρό σύστημα επιτήρησης για τον εντοπισμό φυσικών ιικών παραλλαγών, μια απαίτηση για ταχεία κοινοποίηση από τις χώρες, διαβίβαση δειγμάτων από τον ΠΟΥ σε φαρμακευτικούς κατασκευαστές της επιλογής τους, ένα 100 ημερών χορήγηση εμβολίου mRNA παρακάμπτοντας τις συνήθεις ρυθμιστικές και ασφαλείς δοκιμές, και στη συνέχεια μια μαζική εμβολιαστική αντίδραση που, όπως φαίνεται στην αντίδραση στην Covid-19, θα προβληθεί ως τρόπος επιστροφής στην κανονικότητα. Αυτό μπορεί να επικαλεστεί μόνο ο Γενικός Διευθυντής, απλώς και μόνο με βάση την αντίληψή του για απειλή και όχι για πραγματική βλάβη. Οι φαρμακευτικές εταιρείες θα υποστηρίζονται από δημόσια κεφάλαια (βλ. συζήτηση σχετικά με Συμφωνία για την πανδημία), αλλά λαμβάνουν κέρδη με κάλυψη αστικής ευθύνης.
Ένα ακατάλληλο και μη έτοιμο έγγραφο
Αυτό το σύστημα θα επιβλέπεται από τον ΠΟΥ, παρά το γεγονός ότι επωφελείται από τη χρηματοδότηση των φαρμακευτικών προϊόντων, η οποία με τη σειρά της θα είναι ο κύριος οικονομικός ωφελούμενος από την αντιμετώπιση της πανδημίας. Ο Γενικός Διευθυντής επιλέγει προσωπικά τα μέλη της επιτροπής που μπορούν να συμβουλεύουν και να επιβλέπουν αυτή τη διαδικασία (αντί για τα κράτη μέλη που υποτίθεται ότι τελικά είναι υπεύθυνα). Ο ΠΟΥ λαμβάνει χρηματοδότηση για την ατζέντα έκτακτης ανάγκης από τους ίδιους οργανισμούς και ιδιώτες επενδυτές που πρόκειται να επωφεληθούν.
The συγκρούσεις συμφερόντων και τα τρωτά σημεία στη διαφθορά σε αυτό το σχέδιο είναι προφανή. Μια ολόκληρη διεθνής γραφειοκρατία έχει ήδη συσταθεί για αυτό, της οποίας ο μοναδικός λόγος ύπαρξης είναι να διαπιστώσει ότι οι ιικές παραλλαγές και τα μικρά ξεσπάσματα, ένα φυσικό μέρος της ύπαρξης, αποτελούν απειλή που απαιτεί συγκεκριμένη αντίδραση την οποία πρέπει στη συνέχεια να εφαρμόσουν. Ο νυν Γενικός Διευθυντής κήρυξε παγκόσμια κατάσταση έκτακτης ανάγκης λόγω της ευλογιάς των πιθήκων, μετά από μόλις πέντε θανάτους σε μια σαφή και σχετικά περιορισμένη δημογραφική ομάδα.
Τέλος, το τρέχον κείμενο των τροπολογιών που συζητούνται παρακάτω φαίνεται να μην είναι πλήρες. Υπάρχουν εσωτερικές αντιφάσεις, όπως ρήτρες που απαιτούν ενημερωμένη συναίνεση και, παραδόξως και ανησυχητικά, συνιστούν την παράκαμψή της. Ο ορισμός που δίνεται για μια πανδημία βασίζεται τόσο στην αντίδραση που έχει ληφθεί όσο και στον ίδιο τον παθογόνο παράγοντα ή την ασθένεια. Αφαιρώντας τη συντομευμένη περίοδο αναθεώρησης και αφαιρώντας τον εμφανή καταναγκασμό, η προηγούμενη ψευδής δήλωση του επείγοντος και η συχνότητα των επιδημιών φαίνεται να έχει αναγνωριστεί.
Ωστόσο, αυτό το έγγραφο, και το σχέδιο Συμφωνίας για την Πανδημία, πρόκειται να ψηφιστούν πριν από τα τέλη Μαΐου. Αυτό καταργεί πλήρως την νομική απαίτηση εντός του άρθρου 55 του ΔΚΥ (2005), και επαναλαμβάνεται σε αυτό το προσχέδιο, για μια περίοδο τετράμηνης αναθεώρησης πριν από οποιαδήποτε ψηφοφορία. Αυτό δεν είναι μόνο παράλογο δεδομένης της ημιτελούς φύσης του κειμένου, αλλά και άδικο, καθώς θέτει σε μειονεκτική θέση τις χώρες με λιγότερους πόρους όσον αφορά την πλήρη αξιολόγηση των πιθανών επιπτώσεων στην υγεία, τα ανθρώπινα δικαιώματα και τις οικονομίες τους. Δεν υπάρχουν διαδικαστικοί λόγοι που να εμποδίζουν τον ΠΟΥ να ζητήσει μεταγενέστερη ψηφοφορία για την ΠΟΥ μετά την ορθή αναθεώρηση των προσχέδιων. Τα κράτη μέλη θα πρέπει να το απαιτήσουν σαφώς.
Σημαντικές Προτεινόμενες Τροποποιήσεις και οι Συνέπειές τους
Οι βασικές αλλαγές και οι επιπτώσεις του τρέχοντος σχεδίου συνοψίζονται παρακάτω. Οι προτεινόμενες αλλαγές βρίσκονται εδώ.
Οι προτεινόμενες τροποποιήσεις θα πρέπει να επανεξεταστούν υπό το πρίσμα της έλλειψης επείγοντος χαρακτήρα, του χαμηλού φόρτου και της τρέχουσας μειούμενης συχνότητας των καταγεγραμμένων κρουσμάτων μολυσματικών ασθενειών, καθώς και της τεράστιας οικονομικές απαιτήσεις σε χώρες – ήδη σε μεγάλο βαθμό φτωχές και χρεωμένες μετά τα lockdown – για τη δημιουργία πρόσθετων διεθνών και εθνικών γραφειοκρατιών και θεσμών. Πρέπει επίσης να αξιολογηθεί υπό το πρίσμα του συνοδευτικού σχεδίου Συμφωνίας για την Πανδημία, των φαινομενικών συγκρούσεων συμφερόντων, της συγκέντρωσης πλούτου μεταξύ των χορηγών του ΠΟΥ κατά την αντιμετώπιση της Covid-19 και της επίμονης απουσίας μιας διαφανούς και αξιόπιστης ανάλυσης κόστους-οφέλους της αντιμετώπισης της Covid-19 και των προτεινόμενων νέων μέτρων για την πανδημία από τον ΠΟΥ.
(Σημείωση κειμένου: Το έντονο κείμενο παρακάτω αντικατοπτρίζει τη χρήση του στο σχέδιο τροπολογιών για να υποδηλώσει νέο κείμενο που προστέθηκε σε αυτό το σχέδιο.)
Άρθρο 1. Ορισμοί.
«πανδημία» σημαίνει έκτακτη ανάγκη δημόσιας υγείας διεθνούς εμβέλειας, η οποία είναι μολυσματικής φύσης και:
(i) έχει εξαπλωθεί και εξαπλώνεται σε και εντός πολλών κρατών μερών σε όλες τις Περιφέρειες του ΠΟΥ· και
(ii) υπερβαίνει την ικανότητα των συστημάτων υγείας να ανταποκριθούν σε αυτά τα Συμβαλλόμενα Κράτη· και (iii) προκαλεί κοινωνική ή/και οικονομική ή/και πολιτική αναστάτωση σε αυτά τα Συμβαλλόμενα Κράτη· και
(iv) απαιτεί ταχεία, δίκαιη και ενισχυμένη συντονισμένη διεθνή δράση, με προσεγγίσεις που αφορούν ολόκληρη την κυβέρνηση και ολόκληρη την κοινωνία.
Είναι χρήσιμο να προστεθεί στο προσχέδιο ένας ορισμός της «πανδημίας», όπως σημειώθηκε πρόσφατα. αλλού ότι χωρίς αυτό ολόκληρη η ατζέντα της πανδημίας είναι κάπως απροσδιόριστη. Σημειώστε τη χρήση του «και;» ότι πρέπει να πληρούνται όλες αυτές οι προϋποθέσεις.
Ωστόσο, πρόκειται για έναν τεχνικά λανθασμένο ορισμό. Ενώ η ρήτρα (i) είναι λογική και ορθόδοξη, η (ii) θα διαφέρει μεταξύ των κρατών, πράγμα που σημαίνει ότι η ίδια επιδημία μπορεί με κάποιο τρόπο να είναι «πανδημία» σε μια χώρα, αλλά όχι στην άλλη. Πρέπει επίσης να προκαλεί κοινωνική, οικονομική ή πολιτική αναστάτωση και πρέπει επιπλέον να απαιτεί μια «προσέγγιση από ολόκληρη την κυβέρνηση».
Οι «προσεγγίσεις ολόκληρης της κυβέρνησης» είναι ένας απροσδιόριστος αλλά δημοφιλής όρος στη δημόσια υγεία, που μπορεί να υποστηριχθεί ότι δεν είναι σχεδόν τίποτα - τι πραγματικά απαιτεί μια προσέγγιση ολόκληρης της κυβέρνησης; Σίγουρα, καμία έξαρση μολυσματικής νόσου τους τελευταίους αιώνες δεν θα μπορούσε να επιβεβαιωθεί εύκολα, καθώς εμπλέκονταν μόνο συγκεκριμένοι κλάδοι των περισσότερων κυβερνήσεων. Ορισμένες χώρες είχαν μια αρκετά ήπια προσέγγιση κατά τη διάρκεια της Covid-19, με πολύ περιορισμένη ανακατεύθυνση της κυβέρνησης, ενώ παράλληλα πέτυχαν... παρόμοιες ή καλύτερα αποτελέσματα από τα γειτονικά κράτη. Αυτό θα σήμαινε ότι η Covid-19 θα εμπίπτει εκτός αυτού του ορισμού πανδημίας, παρά το γεγονός ότι «εξαπλώνεται σε και εντός» πολλών κρατών, και προκαλεί επίσης ασθένεια.
Αυτός ο ορισμός φαίνεται να μην έχει μελετηθεί επαρκώς, αντανακλώντας την βιαστική φύση του παρόντος εγγράφου και την έλλειψη ετοιμότητάς του για ψηφοφορία.
«πανδημική έκτακτη ανάγκη» νοείται μια έκτακτη ανάγκη δημόσιας υγείας διεθνούς εμβέλειας που έχει μολυσματικό χαρακτήρα και:
(i) εξαπλώνεται ή είναι πιθανό να εξαπλωθεί σε και εντός πολλών κρατών μερών σε όλες τις Περιφέρειες του ΠΟΥ· και
(ii) υπερβαίνει ή είναι πιθανό να υπερβεί την ικανότητα των συστημάτων υγείας να ανταποκριθούν σε αυτά τα Συμβαλλόμενα Κράτη· και
(iii) προκαλεί ή είναι πιθανό να προκαλέσει κοινωνική ή/και οικονομική ή/και πολιτική αναστάτωση στα εν λόγω Συμβαλλόμενα Κράτη· και
(iv) απαιτεί ταχεία, δίκαιη και ενισχυμένη συντονισμένη διεθνή δράση, με προσεγγίσεις που αφορούν ολόκληρη την κυβέρνηση και ολόκληρη την κοινωνία.
Η «πανδημική έκτακτη ανάγκη» είναι ένας νέος όρος. Ο ορισμός περιλαμβάνει τη φράση «ή είναι πιθανό να υπάρξει», αντικαθιστώντας έτσι την αλλαγή στο Άρθρο 12 στο προηγούμενη έκδοση που περιελάμβανε τον όρο «πιθανό ή πραγματικό» για την επέκταση του πεδίου εφαρμογής του PHEIC σε μια αντιληπτή απειλή και όχι σε ένα συμβάν που προκαλεί πραγματική βλάβη. δηλαδή, οι προτάσεις του ΔΚΥ παραμένουν αμετάβλητες σε αυτό το σημείο.
Ο όρος «πανδημική έκτακτη ανάγκη» φαίνεται να χρησιμοποιείται στο κείμενο ως υποσύνολο μιας Έκτακτης Ανάγκης Δημόσιας Υγείας Διεθνούς Ανησυχίας (PHEIC). Αυτό μπορεί να γίνεται για να διασφαλιστεί η μελλοντική συμμόρφωση της συνοδευτικής Συμφωνίας για την Πανδημία με την πολιτική για τις PHEIC, καθώς αυτή αφορά συγκεκριμένα την πανδημία, ενώ ο ΔΥΚ αντιμετωπίζει τις δηλωμένες διεθνείς έκτακτες ανάγκες δημόσιας υγείας οποιουδήποτε τύπου.
«Προϊόντα υγείας» νοούνται φάρμακα, εμβόλια, ιατρικές συσκευές, συμπεριλαμβανομένων των διαγνωστικών, βοηθητικά προϊόντα, προϊόντα ελέγχου φορέων, αίμα και άλλα προϊόντα ανθρώπινης προέλευσης.
Πιο περιορισμένο από το προηγούμενο προσχέδιο, το οποίο περιελάμβανε την επιλογή «...και άλλες τεχνολογίες υγείας, αλλά όχι περιοριστικά σε αυτό», και στη συνέχεια όριζε τις «τεχνολογίες υγείας» ως οτιδήποτε βελτιώνει την «ευεξία».
Οι Μόνιμες Συστάσεις και οι Προσωρινές Συστάσεις επιστρέφουν πλέον σε «μη δεσμευτικές συμβουλές», με την προηγουμένως διαγραμμένη «μη δεσμευτική» διατύπωση να επιστρέφει στο κείμενο (βλ. επίσης σημειώσεις για το Άρθρο 13Α και το Άρθρο 42 παρακάτω).
Άρθρο 5 Επιτήρηση
Παράγραφος 1.
Κάθε Κράτος Μέρος αναπτύσσει, ενισχύει και διατηρεί, το συντομότερο δυνατό και το αργότερο πέντε έτη από την έναρξη ισχύος των παρόντων Κανονισμών για το εν λόγω Κράτος Μέρος, τις βασικές ικανότητες ανίχνευσης, αξιολόγησης, κοινοποίησης και αναφοράς συμβάντων σύμφωνα με τους παρόντες Κανονισμούς, όπως ορίζεται στο Παράρτημα 1.
Αυτό παραμένει προβληματικό, ιδιαίτερα για τις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Οι «Βασικές ικανότητες» στο Παράρτημα Ένα περιλαμβάνουν την επιτήρηση, την εργαστηριακή ικανότητα, τη διατήρηση εξειδικευμένου προσωπικού και τη διαχείριση δειγμάτων. Πολλές χώρες εξακολουθούν να δυσκολεύονται να αναπτύξουν και να διατηρήσουν αυτές τις ικανότητες για ασθένειες υψηλού φορτίου όπως η φυματίωση, με αναγνωρισμένη θνησιμότητα που προκύπτει από αυτήν την έλλειψη ικανότητας. Συμφωνία για την πανδημία παρουσιάζει αυτές τις απαιτήσεις έντασης πόρων με περισσότερες λεπτομέρειες. Οι χώρες χαμηλού εισοδήματος διατρέχουν κίνδυνο σημαντικής ζημίας μέσω της εκτροπής πόρων από προβλήματα υγείας υψηλού φορτίου σε ένα πρόβλημα που θεωρείται κυρίως ως σημαντική απειλή από τα εύπορα δυτικά έθνη με υψηλότερο προσδόκιμο ζωής.
Είναι ενδιαφέρον ότι η προσδοκία λογοκρισίας:
«επικοινωνία κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της αντιμετώπισης της παραπληροφόρησης και της παραπληροφόρησης»
έχει επίσης ενταχθεί στο Παράρτημα 1, αλλά παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητο.
Παράγραφος 5:
Όταν ζητηθεί από τον ΠΟΥ, τα Συμβαλλόμενα Κράτη θα πρέπει να θα να παρέχουν, στο μέγιστο δυνατό βαθμό, στο πλαίσιο των μέσων και των πόρων που διαθέτουν, υποστήριξη στις δραστηριότητες αντιμετώπισης που συντονίζονται από τον ΠΟΥ.
Αν αυτό σημαίνει κάτι, η αλλαγή από «θα έπρεπε» σε «θα έπρεπε» φαίνεται να υπονοεί ότι το συμβαλλόμενο κράτος εξακολουθεί να αναμένεται να βρίσκεται υπό κάποια κατεύθυνση από τον ΠΟΥ. Πρόκειται για επιστροφή στο ζήτημα της κυριαρχίας - η μη συμμόρφωση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως λόγος για την επιβολή, όπως μέσω χρηματοοικονομικών μηχανισμών (π.χ. της Παγκόσμιας Τράπεζας, των χρηματοοικονομικών μέσων του ΔΝΤ).
Η διατύπωση περιέχει ρήτρες διαφυγής όπως «εντός των μέσων και των πόρων», αλλά αυτό στη συνέχεια εγείρει το ερώτημα γιατί θεωρείται απαραίτητο να αλλάξει το «πρέπει» σε «πρέπει».
Άρθρο 12 Προσδιορισμός κατάστασης έκτακτης ανάγκης δημόσιας υγείας διεθνούς εμβέλειας, συμπεριλαμβανομένης μιας πανδημίας επείγον
Παράγραφος 1.
Ο Γενικός Διευθυντής αποφασίζει, βάσει των πληροφοριών που λαμβάνει, ιδίως από το/τα Κράτος/α Μέρη(ες) εντός του εδάφους του οποίου(ες) ένα συμβάν συμβαίνει, εάν ένα συμβάν συνιστά έκτακτη ανάγκη δημόσιας υγείας διεθνούς εμβέλειας, συμπεριλαμβανομένης, κατά περίπτωση, μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης πανδημίας,…
Μόνο ο Γενικός Διευθυντής διατηρεί την εξουσία να κηρύξει κατάσταση έκτακτης ανάγκης λόγω PHEIC ή πανδημίας (Βλέπε διατάξεις του Κεφαλαίου III παρακάτω σχετικά με την εξουσία του Γενικού Διευθυντή επί των επιτροπών).
Άρθρο 13 Απόκριση δημόσιας υγείας, συμπεριλαμβανομένης της πρόσβασης σε προϊόντα υγείας
Παράγραφος 1.
Κάθε Κράτος Μέρος αναπτύσσει, ενισχύει και διατηρεί, το συντομότερο δυνατό και το αργότερο πέντε έτη από την έναρξη ισχύος των παρόντων Κανονισμών για το εν λόγω Κράτος Μέρος, τις βασικές ικανότητες προετοιμασίας και άμεσης και αποτελεσματικής αντιμετώπισης κινδύνων δημόσιας υγείας και έκτακτων αναγκών δημόσιας υγείας διεθνούς εμβέλειας, συμπεριλαμβανομένης μιας πανδημικής έκτακτης ανάγκης, όπως ορίζεται στο Παράρτημα 1.
Όπως παραπάνω – αυτό πρέπει να είναι προαιρετικό, όπως ενδείκνυται σε πολλές περιπτώσεις. Η εναλλακτική (δις) εκδοχή που ακολουθεί είναι πολύ πιο κατάλληλη και συνεπής με την ισότητα:
1.bis. Κάθε Κράτος Μέρος, στο πλαίσιο των μέσων και των πόρων που διαθέτει, παρέχει βιώσιμη εγχώρια χρηματοδότηση για την ανάπτυξη, ενίσχυση και διατήρηση των βασικών ικανοτήτων που απαιτούνται βάσει των παρόντων Κανονισμών.
Άρθρο 17 Κριτήρια για συστάσεις
Κατά την έκδοση, τροποποίηση ή λήξη προσωρινών ή μόνιμων συστάσεων, ο Γενικός Διευθυντής λαμβάνει υπόψη:
(α) τις απόψεις των άμεσα ενδιαφερόμενων Κρατών Μερών·
(β) τη συμβουλή της Επιτροπής Έκτακτης Ανάγκης ή της Επιτροπής Αναθεώρησης, κατά περίπτωση·…
Ο Γενικός Διευθυντής διατηρεί την αποκλειστική εξουσία να κηρύσσει και να παύει μια PHEIC, ενώ η επιτροπή έκτακτης ανάγκης και τα κράτη μέλη παρέχουν μόνο συμβουλές.
Άρθρο 18 Συστάσεις σχετικά με πρόσωπα, αποσκευές, φορτίο, εμπορευματοκιβώτια, μεταφορικά μέσα, εμπορεύματα και ταχυδρομικά δέματα
3. Οι συστάσεις που εκδίδει ο ΠΟΥ προς τα Συμβαλλόμενα Κράτη λαμβάνουν υπόψη την ανάγκη:
(α) να διευκολύνουν τα διεθνή ταξίδια, κατά περίπτωση, συμπεριλαμβανομένων των εργαζομένων στον τομέα της υγείας και των ατόμων που βρίσκονται σε απειλητικές για τη ζωή ή σε ανθρωπιστικές καταστάσεις…
Ελπίζεται ότι αυτό αντικατοπτρίζει κάποια αναγνώριση της ζημιάς που προκλήθηκε στην αντιμετώπιση της Covid-19 μέσω της επίδρασης των διεθνών ταξιδιών στις οικονομίες. Άνθρωποι πεθαίνουν από την πείνα σε χώρες χαμηλού εισοδήματος και χάνουν τα εισοδήματά τους και τη μελλοντική τους εκπαίδευση, ειδικά οι γυναίκες, όταν σταματά ο τουρισμός. Ωστόσο, φαίνεται ότι περιορίζεται στο προσωπικό υγείας.
Άρθρο 23 Υγειονομικά μέτρα κατά την άφιξη και την αναχώρηση
3. Δεν θα διενεργείται καμία ιατρική εξέταση, εμβολιασμός, προφύλαξη ή υγειονομικό μέτρο βάσει των παρόντων Κανονισμών σε ταξιδιώτες χωρίς την προηγούμενη ρητή ενημερωμένη συγκατάθεσή τους ή των γονέων ή κηδεμόνων τους, με την επιφύλαξη των διατάξεων της παραγράφου 2 του άρθρου 31,…
Το Άρθρο 31, παράγραφος 2 (παρακάτω) που αναφέρεται εδώ στην πραγματικότητα υποστηρίζει τον υποχρεωτικό εμβολιασμό, συγκρουόμενο με τις διατάξεις περί ενημερωμένης συναίνεσης που αναφέρονται παραπάνω, και ως εκ τούτου η μία ή η άλλη χρειάζεται αναδιατύπωση (ελπίζεται κανείς ότι αυτό είναι το Άρθρο 31).
Χρησιμοποιώντας το καθεστώς εμβολιασμού ως κριτήριο για το δικαίωμα εισόδου, το κυριαρχικό δικαίωμα μιας χώρας, αν και χρησιμοποιείται κατάφωρα στην αντιμετώπιση της Covid-19, μπορεί να εξυπηρετεί έναν σκοπό όταν ένα εμβόλιο εμποδίζει τη μετάδοση μιας σοβαρής ασθένειας που δεν είναι ήδη διαδεδομένη στην εν λόγω χώρα.
Άρθρο 31 Υγειονομικά μέτρα σχετικά με την είσοδο ταξιδιωτών
2. Εάν ένας ταξιδιώτης για τον οποίο ένα Κράτος Μέρος μπορεί να απαιτήσει ιατρική εξέταση, εμβολιασμό ή άλλη προφύλαξη βάσει της παραγράφου 1 του παρόντος Άρθρου δεν συναινέσει σε οποιοδήποτε τέτοιο μέτρο ή αρνηθεί να παράσχει τις πληροφορίες ή τα έγγραφα που αναφέρονται στην παράγραφο 1(α) του Άρθρου 23, το ενδιαφερόμενο Κράτος Μέρος μπορεί, με την επιφύλαξη των Άρθρων 32, 42 και 45, να αρνηθεί την είσοδο σε αυτόν τον ταξιδιώτη. Εάν υπάρχουν ενδείξεις άμεσου κινδύνου για τη δημόσια υγεία, το Κράτος Μέρος μπορεί, σύμφωνα με το εθνικό του δίκαιο και στο βαθμό που είναι απαραίτητο για τον έλεγχο ενός τέτοιου κινδύνου, να υποχρεώσει τον ταξιδιώτη να υποβληθεί ή να τον συμβουλεύσει, σύμφωνα με την παράγραφο 3 του Άρθρου 23, να υποβληθεί σε:
(α) η λιγότερο επεμβατική και παρεμβατική ιατρική εξέταση που θα επιτύγχανε τον στόχο δημόσιας υγείας·
(β) εμβολιασμός ή άλλη προφύλαξη· ή
(γ) πρόσθετα καθιερωμένα υγειονομικά μέτρα που αποτρέπουν ή ελέγχουν την εξάπλωση ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης, της καραντίνας ή της θέσης του ταξιδιώτη υπό δημόσια υγειονομική παρακολούθηση.
δηλαδή, σε αντίθεση με το Άρθρο 23, η ενημερωμένη συναίνεση δεν θα αποτελεί απαίτηση για ένα κράτος μέλος για τη διενέργεια ιατρικών εξετάσεων ή την έγχυση σε άτομα.
Ο εμβολιασμός κατά την είσοδο δεν έχει καμία χρησιμότητα στην πρόληψη της εισαγωγής ασθενειών, καθώς δεν θα σταματήσει μια εγκατεστημένη λοίμωξη στον ταξιδιώτη, επομένως ο υποχρεωτικός εμβολιασμός κατά την είσοδο δεν αποτελεί νόμιμο μέτρο δημόσιας υγείας, ανεξάρτητα από τις ανησυχίες για τα ανθρώπινα δικαιώματα.
Η απαίτηση για ιατρικές εξετάσεις ή η απομόνωση σε περίπτωση άρνησης θα θεωρούνταν γενικά ως έσχατη λύση σε περιπτώσεις εξαιρετικά επικίνδυνων μολυσματικών ασθενειών, αλλά δεν θα πρέπει να επιβάλλεται επιπόλαια.
Τροποποιήσεις στο Μέρος IX σχετικά με τη χρήση εμπειρογνωμόνων και τη συμπεριφορά των επιτροπών
Κεφάλαιο Ι – Ο Κατάλογος Εμπειρογνωμόνων του ΔΥΚ
Άρθρο 47 Σύνθεση
Ο Γενικός Διευθυντής καταρτίζει κατάλογο εμπειρογνωμόνων σε όλους τους σχετικούς τομείς εμπειρογνωμοσύνης (εφεξής ο «Κατάλογος Εμπειρογνωμόνων ΔΥΚ»). Ο Γενικός Διευθυντής διορίζει τα μέλη του Καταλόγου Εμπειρογνωμόνων ΔΥΚ σύμφωνα με τους Κανονισμούς του ΠΟΥ για τις Συμβουλευτικές Επιτροπές και Ομάδες Εμπειρογνωμόνων (εφεξής οι «Κανονισμοί Συμβουλευτικής Επιτροπής του ΠΟΥ»), εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά στους παρόντες κανονισμούς.
Αυτό είναι, προφανώς, ακατάλληλο για τον επικεφαλής ενός οργανισμού που χρηματοδοτείται άμεσα από εκείνους που επωφελούνται από τα αντίμετρα που προωθούνται, λόγω σύγκρουσης συμφερόντων. Τα συμβαλλόμενα κράτη, ως ιδιοκτήτες του ΠΟΥ, θα πρέπει σίγουρα να παρέχουν εμπειρογνώμονες από το δικό τους εθνικό απόθεμα. Αυτό θα μείωνε τη σύγκρουση συμφερόντων και θα βοηθούσε στη διασφάλιση της ποικιλομορφίας και της αντιπροσωπευτικότητας.
Άρθρο 48 Όροι εντολής και σύνθεση [της επιτροπής έκτακτης ανάγκης]
2. Η Επιτροπή Έκτακτης Ανάγκης αποτελείται από εμπειρογνώμονες που επιλέγονται από τον Γενικό Διευθυντή από τον Κατάλογο Εμπειρογνωμόνων του ΔΥΚ.
Βλέπε σημείωση για το Άρθρο 47.
Άρθρο 49 Διαδικασία [της Επιτροπής Έκτακτης Ανάγκης]
Κατά τη λήψη αποφάσεων που περιλαμβάνουν PHEIC:
5. Οι απόψεις της Επιτροπής Έκτακτης Ανάγκης διαβιβάζονται στον Γενικό Διευθυντή για εξέταση. Ο Γενικός Διευθυντής λαμβάνει την τελική απόφαση επί των θεμάτων αυτών.
Όπως παραπάνω, ο Γενικός Διευθυντής έχει την αποκλειστική εξουσία. Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία της διατήρησης της συμμόρφωσης με τον Διεθνή Κώδικα Υγείας (ΔΚΥ) σε εθελοντική βάση. Ο νυν Γενικός Διευθυντής κήρυξε κατάσταση έκτακτης ανάγκης δημόσιας υγείας διεθνούς ανησυχίας για την ευλογιά των πιθήκων, μετά από μόλις πέντε θανάτους σε μια πολύ συγκεκριμένη δημογραφική ομάδα. Αυτό, βάσει της νέας Συμφωνίας για την Πανδημία και των διατάξεων εδώ, θα επέτρεπε στον Γενικό Διευθυντή να ενεργοποιήσει ολόκληρη τη διαδικασία σύστασης lockdown, ταχείας ανάπτυξης εμβολίων, προώθησης του υποχρεωτικού εμβολιασμού και των συνεπακόλουθων κερδών που εισρέουν σε οντότητες που εμπλέκονται επί του παρόντος σε... χρηματοδότηση της ατζέντας του ΠΟΥ για την αντιμετώπιση της πανδημίας.
Κεφάλαιο III – Η Επιτροπή Αναθεώρησης
Άρθρο 50 Όροι εντολής και σύνθεση
3. Τα μέλη της Επιτροπής Αναθεώρησης επιλέγονται και διορίζονται από τον Γενικό Διευθυντή.
Όπως παραπάνω. Μια επιτροπή αξιολόγησης πρέπει να είναι ανεξάρτητη για να λειτουργεί σωστά και, ως εκ τούτου, δεν μπορεί να επιλέγεται από τα ίδια άτομα που αξιολογούν. Πόσο μάλλον στην περίπτωση αυτή, καθώς οι συγκρούσεις είναι τόσο πιθανές, καθώς και ιδιώτες δικαιούχοι της προτεινόμενης προσέγγισης χρηματοδοτούν μέρος της διαδικασίας.
Άρθρο 51 Διεξαγωγή εργασιών
Ο Γενικός Διευθυντής καλεί τα Κράτη Μέλη, τα Ηνωμένα Έθνη και τις εξειδικευμένες υπηρεσίες τους, καθώς και άλλους σχετικούς διακυβερνητικούς οργανισμούς ή μη κυβερνητικές οργανώσεις που έχουν επίσημες σχέσεις με τον ΠΟΥ, να ορίσουν εκπροσώπους για να παραστούν στις συνεδριάσεις της Επιτροπής. Οι εν λόγω εκπρόσωποι μπορούν να υποβάλουν υπομνήματα και, με τη συγκατάθεση του Προέδρου, να κάνουν δηλώσεις επί των υπό συζήτηση θεμάτων. Δεν έχουν δικαίωμα ψήφου.
Είναι ασυνήθιστο για μια επιτροπή αναθεώρησης το γεγονός ότι μόνο όσοι διορίζονται από ένα άτομο του οποίου οι ενέργειες αποτελούν αντικείμενο της αναθεώρησης θα έχουν δικαίωμα ψήφου και λήψης οποιασδήποτε απόφασης. Ωστόσο, αυτό έχει εισχωρήσει και εδώ, και δεν υπάρχει καμία προσπάθεια από τα κράτη μέλη να παράσχουν έναν μηχανισμό για σοβαρή εποπτεία.
Άρθρο 54 Υποβολή εκθέσεων και επανεξέταση
3. Ο ΠΟΥ θα διεξάγει περιοδικά μελέτες για την αναθεώρηση και αξιολόγηση της λειτουργίας του Παραρτήματος 2. [το διάγραμμα αποφάσεων για την κήρυξη πανδημικής έκτακτης ανάγκης ή PHEIC]
Περισσότερο από τον ΠΟΥ που αυτοαναθεωρείται, αλλά... έπειτα:
Επιτροπή Εφαρμογής και Συμμόρφωσης του Άρθρου 54bis για τον Διεθνή Υγειονομικό Κανονισμό (2005)
2. Η Επιτροπή Εφαρμογής και Συμμόρφωσης του ΔΥΚ αποτελείται από [αριθμός] μέλη των κρατών μερών, [αριθμός] από κάθε Περιοχή του ΠΟΥ, τα οποία εκπροσωπούνται από άτομα που διαθέτουν τα κατάλληλα προσόντα και εμπειρία. Τα μέλη των κρατών μερών υπηρετούν για [αριθμός] έτη.
Αυτό το εναλλακτικό Άρθρο 54 φαίνεται να αποτελεί προσπάθεια ορισμένων κρατών μελών να αποσπάσουν μέρος της εποπτείας από τον Γενικό Διευθυντή, διασφαλίζοντας ότι τα κράτη μέλη διορίζουν μέλη επιτροπών με πραγματικό ρόλο στη λήψη αποφάσεων. Εάν ναι, μπορεί να επωφεληθεί από την αυστηρότερη διατύπωση.
Άρθρο 55 Τροποποιήσεις
Το κείμενο οποιασδήποτε προτεινόμενης τροποποίησης κοινοποιείται σε όλα τα Κράτη Μέρη από τον Γενικό Διευθυντή τουλάχιστον τέσσερις μήνες πριν από τη Συνέλευση Υγείας στην οποία προτείνεται για εξέταση.
Αυτό, φυσικά, είναι εντελώς ασυμβίβαστο με την ψηφοφορία επί αυτών των προτεινόμενων τροπολογιών τον Μάιο του 2024.
Ο χρόνος για την αναθεώρηση των επιπτώσεων είναι φυσικά απαραίτητος. Τέσσερις μήνες είναι λίγοι για κάτι τέτοιο, τέσσερις εβδομάδες θα ήταν γελοίο.
Άρθρο 59 Έναρξη ισχύος· προθεσμία για απόρριψη ή επιφυλάξεις
1. Η προθεσμία που προβλέπεται κατ' εφαρμογή του Άρθρου 22 του Καταστατικού του ΠΟΥ για την απόρριψη ή την επιφύλαξη των παρόντων Κανονισμών ή μιας τροποποίησής τους είναι 18 μήνες από την ημερομηνία κοινοποίησης από τον Γενικό Διευθυντή της υιοθέτησης των παρόντων Κανονισμών ή μιας τροποποίησης των παρόντων Κανονισμών από τη Συνέλευση Υγείας. Οποιαδήποτε απόρριψη ή επιφύλαξη που λαμβάνεται από τον Γενικό Διευθυντή μετά τη λήξη αυτής της προθεσμίας δεν παράγει αποτελέσματα.
2. Οι παρόντες Κανονισμοί τίθενται σε ισχύ 24 μήνες μετά την ημερομηνία κοινοποίησης που αναφέρεται στην παράγραφο 1 του παρόντος άρθρου, εκτός από... τα κράτη που απορρίπτουν ή υποβάλλουν επιφυλάξεις...]
Το παρόν Άρθρο θα τροποποιηθεί με βάση το ψήφισμα που είχε γίνει προηγουμένως δεκτό από τα περισσότερα κράτη στην WHA το 2022 (εκτός από εκείνα που απέρριψαν πριν από το τέλος του 2023), μειώνοντας τον χρόνο αναθεώρησης. Αυτό διευκρινίζεται σε έκθεση του Γενικού Διευθυντή: «27. Οι τροποποιήσεις των άρθρων 55, 59, 61, 62 και 63 των Κανονισμών, που εγκρίθηκαν από την Εβδομηκοστή Πέμπτη Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας μέσω του ψηφίσματος WHA75.12 (2022), θα τεθούν σε ισχύ στις 31 Μαΐου 2024. Όπως ανακοινώθηκε σε όλα τα κράτη μέρη, η Ισλαμική Δημοκρατία του Ιράν, το Βασίλειο των Κάτω Χωρών, η Νέα Ζηλανδία και η Σλοβακία ενημέρωσαν τον Γενικό Διευθυντή για την απόρριψη των προαναφερθέντων τροποποιήσεων.»
Τα νέα άρθρα τίθενται πλέον σε ισχύ 12 μήνες μετά την ψηφοφορία (Άρθρο 63).
Για τα τέσσερα κράτη που απορρίπτουν οποιαδήποτε τροποποίηση κατά την περίοδο αναθεώρησης, ισχύουν οι προηγούμενες εκδόσεις αυτών των άρθρων. Όπως και πριν, ωστόσο, απαιτείται ενεργή απόρριψη, εντός 10 ή 18 μηνών αντίστοιχα, διαφορετικά τα εν λόγω νομικά δεσμευτικά άρθρα εφαρμόζονται αυτόματα (Άρθρο 61).
Αλλα θέματα.
Μια γενική σημείωση για την ορολογία.
«Ανεπτυγμένες» και «αναπτυσσόμενες» χώρες. Ίσως είναι καιρός ο ΠΟΥ να εγκαταλείψει την υπόθεση ότι ορισμένες χώρες είναι πιο «ανεπτυγμένες» από άλλες. Ίσως οι χώρες με «υψηλό εισόδημα», «μεσαίο εισόδημα» και «χαμηλό εισόδημα», που αντικατοπτρίζουν την πρακτική της Παγκόσμιας Τράπεζας, να είναι λιγότερο αποικιοκρατικές. Έχουν επιτύχει οι «ανεπτυγμένες» χώρες όλα όσα μπορούν να προσφέρουν η πρόοδος και η τεχνολογία;
Αυτό φυσικά θα σήμαινε ότι ήταν «μη ανεπτυγμένες» πριν από 20 χρόνια και ότι η τεχνολογία είναι το μόνο μέτρο ανάπτυξης, και όχι ο πολιτισμός, η τέχνη, η πολιτική ωριμότητα ή η προτίμηση να μην βομβαρδίζονται λιγότερο ισχυρές χώρες. Ο ΠΟΥ θεωρεί χώρες όπως η Ινδία, η Αίγυπτος, η Αιθιοπία και το Μάλι, με χιλιάδες χρόνια γραπτής ιστορίας και πολιτισμού, λιγότερο «αναπτυγμένες». Οι λέξεις έχουν σημασία. Προωθούν, σε αυτήν την περίπτωση, την εντύπωση μιας ιεραρχίας χωρών (και επομένως ανθρώπων) όσον αφορά τα επιτεύγματα ή τη σημασία, βασισμένη σε μια πολύ υλιστική κοσμοθεωρία.
-
Ο David Bell, Senior Scholar στο Brownstone Institute, είναι ιατρός δημόσιας υγείας και σύμβουλος βιοτεχνολογίας στον τομέα της παγκόσμιας υγείας. Ο David είναι πρώην ιατρικός σύμβουλος και επιστήμονας στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), επικεφαλής προγράμματος για την ελονοσία και τις πυρετώδεις νόσους στο Ίδρυμα για Καινοτόμες Νέες Διαγνώσεις (FIND) στη Γενεύη της Ελβετίας και διευθυντής παγκόσμιων τεχνολογιών υγείας στο Intellectual Ventures Global Good Fund στο Bellevue της Ουάσινγκτον των ΗΠΑ.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
-
Η Δρ. Thi Thuy Van Dinh (LLM, PhD) εργάστηκε σε θέματα διεθνούς δικαίου στο Γραφείο των Ηνωμένων Εθνών για τα Ναρκωτικά και το Έγκλημα και στο Γραφείο του Ύπατου Αρμοστή για τα Ανθρώπινα Δικαιώματα. Στη συνέχεια, διαχειρίστηκε πολυμερείς οργανωτικές συνεργασίες για το Intellectual Ventures Global Good Fund και ηγήθηκε των προσπαθειών ανάπτυξης τεχνολογιών περιβαλλοντικής υγείας για περιοχές με χαμηλούς πόρους.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
