Η οριστικοποίηση της πολυδιαφημισμένης Συμφωνίας για την Πανδημία, της ναυαρχίδας της ατζέντας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την αντιμετώπιση της πανδημίας, έχει... μόλις αναβλήθηκε και πάλι μετά από μια ακόμη αποτυχία επίλυσης διαφωνιών. Παρά την έντονη πίεση από τον ΠΟΥ και την Ευρωπαϊκή Ένωση σε μια ακόμη συνάντηση, στη Γενεύη της Ελβετίας, ένα μεγάλο μπλοκ αφρικανικών κρατών αρνείται να υπογράψει αυτό που θεωρούν σαφή αποικιοκρατική ατζέντα. φυσικά είναι, με στόχο να θέσει τις μεταφορές πλούτου της εποχής του Covid σε πιο μόνιμη βάση.
Ο ΠΟΥ, για λόγους που εξηγούνται παρακάτω, κάνει αυτό για το οποίο πληρώνεται. Οι μεγάλοι οικονομικοί χορηγοί του ΠΟΥ έχουν πολλά να κερδίσουν από την έγκριση αυτής της Συμφωνίας. Η ευθύνη έχει πέσει στους Αφρικανούς ηγέτες, οι οποίοι είναι προσαρμοσμένοι στο μοντέλο των πλούσιων χωρών και των εταιρειών τους που επιβάλλουν κανόνες που έχουν σχεδιαστεί για την εξόρυξη πλούτου, για να προστατεύσουν τους υπόλοιπους από εμάς. από τη φάρσα στην οποία έχει εξελιχθεί η τρέχουσα προσέγγιση της δημόσιας υγείας στις πανδημίες.
Το γεγονός ότι ο οργανισμός που έχει αναλάβει την ανάπτυξη ικανοτήτων και την προώθηση της βιωσιμότητας των συστημάτων υγείας χαμηλού εισοδήματος κάνει αντίθετα τώρα το αντίθετο πρέπει να γίνει το κεντρικό ζήτημα όλου αυτού του άθλιου επεισοδίου. Είναι καιρός η διεθνής κοινότητα δημόσιας υγείας να αντιμετωπίσει τον εαυτό της και να αποφασίσει σε ποια πλευρά, ανθρώπων ή κερδών, πρέπει να σταθεί.
Η Σύγχρονη Βάση της Πολυμερούς Συνεργασίας στον Τομέα της Υγείας
Υπάρχουν προφανείς λόγοι για να συνεργάζονται οι χώρες σε θέματα υγείας, όπως υπάρχουν και για τους γείτονες σε έναν προαστιακό δρόμο. Αμοιβαίο συμφέρον στην αντιμετώπιση κοινών απειλών όπου η δράση των γειτονικών κρατών ή η πρόσβαση στους πόρους τους βοηθά στην προστασία των δικών σας. Ηθικοί λόγοι που βασίζονται στο γενικά αποδεκτό «καλό» της βοήθειας των γειτόνων όταν αντιμετωπίζουν δυσκολίες ή δεν έχουν πόρους χωρίς δική τους υπαιτιότητα. Ή επειδή μια σταθερή και πιο ευημερούσα γειτονιά (κόσμος) είναι καλή για τις επιχειρήσεις, ενώ μια άρρωστη μπορεί να μην είναι.
Η συνεργασία δεν είναι υποταγή, και λίγοι άνθρωποι που σέβονται τον εαυτό τους θα την επέλεγαν. Τα αμοιβαία συμφέροντα και η ηθική διαλύονται αρκετά γρήγορα όταν η συνεργασία γίνεται καταναγκασμός, και τα συμφέροντα του πιο ισχυρού παίκτη γίνονται τότε ο στόχος. Η υγεία είναι σαφώς καθορισμένη στο Καταστατικό του ΠΟΥ ως σωματική, ψυχική και κοινωνική ευεξία. Συνεπώς, βασίζεται σε οικονομία κοινωνικό κεφάλαιο και υποβαθμίζεται από τη φτώχεια και την ανισότητα. Καμία πτυχή της ευημερίας – ψυχική, κοινωνική ή σωματική – δεν υποστηρίζεται από την αναγκαστική συμμόρφωση ή τη δουλεία.
Η βάση της σύγχρονης ιατρικής ηθικής βασίζεται Οι ισχυρισμοί του Ιπποκράτη σχετικά με τη συμπεριφορά των ιατρών από περίπου το 400 π.Χ., που συνήθως συνοψίζεται ως η ωφέλεια και όχι η βλάβη και ο σεβασμός της ιδιωτικής ζωής του ασθενούς (εμπιστευτικότητα). Ως αντίμετρο στον φασισμό από τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, προσθέσαμε την εθελοντική ενημερωμένη συναίνεση (δηλαδή, απουσία εξαναγκασμού). Αυτό σημαίνει ότι η τελική απόφαση σε οποιαδήποτε πτυχή της ιατρικής περίθαλψης ή παρέμβασης πρέπει να βαρύνει το ενδιαφερόμενο άτομο.
Αυτή η βασική ιατρική δεοντολογία βασίζεται στην ιδέα ότι όλοι οι άνθρωποι είναι ίσοι και οι ατομική κυριαρχία (δηλαδή η σωματική αυτονομία) είναι απαραβίαστη. Συνεπώς, είναι προφανώς ανήθικο να εξαναγκάζεται ένα άτομο να υποβληθεί σε ένεση ή σε κάποια άλλη διαδικασία μόνο και μόνο επειδή κάποιος άλλος το επιθυμεί ή προς όφελος τρίτου. Ανήθικο, δηλαδή, εκτός μιας ιατροφασιστικής ή παρόμοιας αυταρχικής προσέγγισης που μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο δικαίου των ανθρωπίνων δικαιωμάτων υποτίθεται ότι θα κατέστειλε. Υπήρχαν πολύ καλοί λόγοι για τους οποίους σταματήσαμε όλα αυτά, ακόμα κι αν κάνουν τους δρόμους να φαίνονται πιο καθαροί και είμαστε βέβαιοι ότι είναι για ένα «ανώτερο καλό».
Καθώς ο Όρκος του Ιπποκράτη και η εθελοντική ενημερωμένη συναίνεση διέπουν την κλινική ιατρική πρακτική, η δημόσια υγεία υπόκειται κατά συνέπεια στις ίδιες απαιτήσεις σε κοινοτικό, εθνικό και παγκόσμιο επίπεδο. Οι πληθυσμοί είναι το άθροισμα των ατόμων, καθένα από τα οποία, όπως σημειώθηκε, είναι εμποτισμένο με ίσα δικαιώματα και εγγενή κυριαρχία.
Επομένως, οι αποφάσεις που λαμβάνονται σε περιφερειακό ή παγκόσμιο επίπεδο μπορούν να ληφθούν μόνο από οργανισμούς επί των οποίων τα άτομα αυτά, ως σύνολο, ασκούν έλεγχο. Αυτή είναι η βάση του χάρτη των Ηνωμένων Εθνών - κυρίαρχα κράτη - το καλύτερο μέσο που έχουμε για να εκφράσουμε τις συλλογικές αποφάσεις των κυρίαρχων ατόμων. Είναι ένα εξαιρετικά ελαττωματικό μοντέλο - ορισμένα κράτη είναι δικτατορίες και πολλά καταπιέζουν τις μειονότητες και αγνοούν την ατομική τους κυριαρχία - αλλά αυτό συμβαίνει επειδή εργαζόμαστε με ελαττωματικούς ανθρώπους. Τα κυρίαρχα κράτη είναι η βάση του σύγχρονου κόσμου.
Η εναλλακτική λύση είναι μια τεχνοκρατία – στην οποία αυτοπροσδιοριζόμενα άτομα λαμβάνουν αποφάσεις και απλώς αναγκάζουν ή εξαναγκάζουν τους άλλους να υπακούσουν – μια μορφή φασισμού (ένας μη δημοφιλής όρος για μια σχετικά δημοφιλή προσέγγιση). Αυτή είναι η αντίθεση των σύγχρονων αντιλήψεων για τα ανθρώπινα δικαιώματα. Παραμένει δημοφιλής, συμπεριλαμβανομένης της κοινότητας δημόσιας υγείας, επειδή παρέχει μια αίσθηση αυτοπεποίθησης, ενώ παράλληλα καλύπτει τις ανάγκες των πλούσιων χορηγών. Παρέχει επίσης απλούς κανόνες για να ζεις και μια ομάδα στην οποία ανήκεις. Αλλά ουσιαστικά, ο φασισμός, όπως και η φεουδαρχία που εξυπηρετούσε τον ίδιο σκοπό σε παλαιότερες εποχές, βασίζεται στην αποδοχή της ανισότητας. Γι' αυτό πρέπει να την κατονομάζουμε όταν την βλέπουμε και να επιμένουμε στη λήψη ατομικών αποφάσεων αντί για οποιαδήποτε δικτατορία ειδικών.
Πώς θα πρέπει να μοιάζει η σύγχρονη συνεργασία στον τομέα της δημόσιας υγείας;
Μόλις αποδεχτούμε τα βασικά ανθρώπινα δικαιώματα – την ατομική κυριαρχία – ως προϋπόθεση για τη νόμιμη δημόσια υγεία, μπορούμε στη συνέχεια να αποφασίσουμε ποιο είδος παρεμβάσεων θα μπορούσε να είναι χρήσιμο. Δεδομένης της ετερογένειας του κινδύνου ασθενειών που σχετίζεται με τις διαφορετικές ηλικιακές δομές και περιβάλλοντα του πληθυσμού, και της μεγάλης ποικιλομορφίας στην ανθρώπινη κουλτούρα που επηρεάζει αυτό που ο καθένας μας ορίζει ως σημαντικό, τέτοιες αποφάσεις θα πρέπει να λαμβάνονται σε αποκεντρωμένο επίπεδο.
Οι συμβουλές μπορεί να δίνονται από απόσταση, αλλά η λήψη μέτρων μπορεί να αποφασιστεί μόνο στο πλαίσιο, διαφορετικά είναι πιθανό να είναι αντιπαραγωγική. Η επικουρικότητα και όχι η συγκέντρωση αποτελεί επομένως προϋπόθεση για την αποτελεσματική λήψη αποφάσεων, όχι μόνο για την προστασία των ατομικών δικαιωμάτων αλλά και για την επίτευξη ουσιαστικού και διαρκούς αντίκτυπου στην υγεία. Αν και προφανές για τους περισσότερους ανθρώπους, αυτό είναι πραγματικά δύσκολο να το αποδεχτούν πολλοί πιστοποιημένοι επαγγελματίες δημόσιας υγείας. Όλοι έχουμε εγωισμό και θεωρούμε τους εαυτούς μας ειδικούς.
Ευτυχώς, οι σύγχρονες επικοινωνίες καθιστούν εύκολη την αποκέντρωση. Τα ταξίδια είναι εύκολα και μπορούμε να συναντηθούμε ακαριαία μέσω ψηφιακών μέσων. Ο συγκεντρωτισμός είχε νόημα για ορισμένες πτυχές του Ρωμαϊκού Κράτους - και από πολλές απόψεις για τον ΠΟΥ κατά την ίδρυσή του το 1948. Οι μέρες των ατμόπλοιων και των ελεφάντων που διέκοπταν τις σταθερές γραμμές έχουν πλέον παρέλθει, αν και η ανθρώπινη επιθυμία για μια άνετη ζωή δίπλα σε μια ελβετική λίμνη παραμένει.
Οι αποφάσεις πρέπει επίσης (μάλλον προφανώς) να βασίζονται σε στοιχεία και να είναι επιδεκτικές αλλαγών καθώς προκύπτουν νέες πληροφορίες. Η αποτελεσματικότητα υπαγορεύει την εστίαση στην οικοδόμηση συστημάτων και εμπειρογνωμοσύνης που αντιμετωπίζουν τα συνολικά αποτελέσματα για την υγεία, όπως η διατροφή, η υγιεινή και η πρόσβαση σε βασική κλινική περίθαλψη. Προτείνει επίσης την ιεράρχηση των μεγαλύτερων ασθενειών που συμμορφώνονται άμεσα με την πρόληψη ή τη θεραπεία, όπως οι ενδημικές μολυσματικές ασθένειες (ελονοσία, φυματίωση κ.λπ.) αντί, ας πούμε, ασθενειών που βασίζονται σε ατομική και σκόπιμη επιλογή τρόπου ζωής.
Η δημόσια υγεία που βασίζεται σε στοιχεία τονίζει επίσης τη σημασία της οικοδόμησης ισχυρών οικονομιών. Η οικοδόμηση εθνικών οικονομιών επιτρέπει στις χώρες να διατηρούν καλύτερα συστήματα υγείας. Η προώθηση της φτώχειας, όπως μέσω παρατεταμένου κλεισίματος σχολείων, κλεισίματος χώρων εργασίας ή κλεισίματος συνόρων, επιβαρύνει τα πάντα και έτσι αναμένεται να προκαλέσει μεγάλη μακροπρόθεσμη βλάβη στην υγεία.
Σε παγκόσμιο επίπεδο, οι ασθένειες που διασχίζουν τα σύνορα και οι ξαφνικές κρίσεις, όπως οι επιδημίες, αποτελούν επίσης καλούς στόχους για συνεργασία. Περισσότερος χρόνος για προετοιμασία για μια έξαρση ή καλύτερα πρότυπα για την συλλογική αντιμετώπισή της είναι κάτι καλό. Αλλά τέτοια γεγονότα είναι... περιστασιακή και με χαμηλή συνολική επιβάρυνση σε σύγκριση με τους μεγάλους δολοφόνους της ανθρωπότητας. Η αντιμετώπιση των επιδημιών με τρόπο που υπονομεύει τις οικονομίες και τους υποκείμενους καθοριστικούς παράγοντες της υγείας θα ήταν προφανώς ανόητη. Όπως είδαμε κατά τη διάρκεια της αντίδρασης στην Covid, τέτοιες κακές αντιδράσεις δημόσιας υγείας που προωθήθηκαν από τον ΠΟΥ αύξησαν ο γάμος του παιδιού, παιδική εργασία, βαθιά φτώχειακαι αυξημένο εθνικό χρέοςΈφτιαξαν μερικούς άλλους ανθρώπους πολύ πλούσιος, αλλά είχε μικρή επίδραση για την ίδια την Covid-19.
Γιατί ο ΠΟΥ δεν μπορεί πλέον να βοηθήσει
Όλα τα παραπάνω δεν θα έπρεπε να προκαλούν αμφισβήτηση. Κάποιοι θα αντιταχθούν στο κομμάτι της Covid από επαγγελματική ή πολιτική άποψη, αλλά πρόκειται για την ορθόδοξη δημόσια υγεία. Ο οργανισμός που έχει σκοπό να αναλάβει τον ρόλο του συντονισμού όλων αυτών σήμερα είναι ο ΠΟΥ. Όταν ο ΠΟΥ ξεκίνησε το έργο του, οι αποικιακές δυνάμεις εξακολουθούσαν να παραδέχονται ότι ήταν αποικιακές δυνάμεις, και εμείς δώσαμε βραβεία Νόμπελ για μετωπιαίες λοβοτομές.
Ωστόσο, ο ΠΟΥ υποτίθεται ότι θα βοηθούσε στη βελτίωση των πραγμάτων. Η διακυβέρνησή του βασιζόταν στην αρχή «μία χώρα μία ψήφος» και η βασική χρηματοδότηση βασιζόταν στις δυνατότητες κάθε χώρας. Με γνώμονα την αρχική του πρόθεση την ισότητα, την πολιτική που βασίζεται σε στοιχεία, την ιεράρχηση των πληθυσμών χαμηλού εισοδήματος και τη λήψη αποφάσεων σε συνάφεια με τα συμφραζόμενα, αξίζει να δούμε γρήγορα τι έχει γίνει ο ΠΟΥ:
- Ο ΠΟΥ έχει την έδρα του πάνω από ένα τέταρτο του προσωπικού της στη Γενεύη της Ελβετίας, μια από τις πιο ακριβές πόλεις στον κόσμο.
- Το μεγαλύτερο μέρος του έργου του ΠΟΥ καθορίζεται από μεμονωμένοι χρηματοδότες που καθορίζουν άμεσα τη χρήση των χρημάτων τους (επομένως ο οργανισμός είναι ένα εργαλείο για όσους έχουν τα περισσότερα χρήματα, και όχι για τους πληθυσμούς που χρειάζονται περισσότερη βοήθεια).
- The μεγαλύτερος χρηματοδότης, ο κ. Μπιλ Γκέιτς Τζούνιορ, προέρχεται από ένα πλούσιο αμερικανικό περιβάλλον, χωρίς να προέρχεται από χώρα χαμηλού εισοδήματος ή να έχει πρακτική εμπειρία στη δημόσια υγεία, αλλά με ισχυρές διασυνδέσεις με τις φαρμακευτικές βιομηχανίες και τις βιομηχανίες λογισμικού.
- Ο δεύτερος μεγαλύτερος χρηματοδότης της τα τελευταία δύο χρόνια ήταν Gavi, μια σύμπραξη δημόσιου και ιδιωτικού τομέα που περιλαμβάνει πολυεθνικές φαρμακευτικές εταιρείες. Ο ΠΟΥ λειτουργεί ως ένας de facto φορέας ανάπτυξης και πρόσβασης στην αγορά για αυτές (κάτι που επιτρέπει στα στελέχη τέτοιων εταιρειών να δικαιολογούν τη συμμετοχή τους στους μετόχους τους).
- Το προσωπικό λαμβάνει καλούς μισθούς, γενναιόδωρες επιδοτήσεις για την εκπαίδευση των παιδιών του, καλή ασφάλιση υγείας, απαλλάσσεται από τη φορολογία και διαθέτει συνταξιοδοτικό πρόγραμμα δομημένο έτσι ώστε να ενεργοποιείται μετά από χρόνια υπηρεσίας και στη συνέχεια να συσσωρεύεται γρήγορα, προωθώντας τη μακροζωία και την αφοσίωση στους θεσμούς (δηλαδή, στον θεσμό και όχι στην αποστολή).
Το αποτέλεσμα, όπως αναμενόταν, είναι η εστίαση σε κάθετα προγράμματα που βασίζονται σε βασικά προϊόντα και ένα εργατικό δυναμικό που έχει κίνητρα για τη διατήρηση ενός τέτοιου μοντέλου. Τα στελέχη των φαρμακευτικών εταιρειών και οι κύριοι επενδυτές τους είναι εκεί για να μεγιστοποιήσουν την απόδοση της επένδυσης, όχι για να διασφαλίσουν την καλή διατροφή. Μπορεί να νοιάζονται, αλλά η δουλειά τους είναι αλλού. Δεν υπάρχουν μεγάλες εταιρείες που να ευδοκιμούν με καλή διατροφή ή υγιεινή και κατά συνέπεια δεν υπάρχουν συμπράξεις δημόσιου-ιδιωτικού τομέα για την προώθησή τους. Ο ΠΟΥ πρέπει να συμμορφώνεται με τις προτεραιότητες που υπαγορεύουν οι χρηματοδότες του.
Ώρα για επιστροφή στη νομιμότητα
Ένας διεθνής οργανισμός δημόσιας υγείας θα πρέπει να δώσει προτεραιότητα στην οικοδόμηση της ικανότητας, της ανεξαρτησίας και της ανθεκτικότητας του εθνικού συστήματος υγείας. Αντίθετα, ο ΠΟΥ έχει γίνει μια αποικιοκρατική προσπάθεια, εξυπηρετώντας την ίδια συνεργασία δυνάμεων και εμπορικών συμφερόντων, απολυμαίνοντάς την ως να διατηρεί τον κόσμο «ασφαλή».
Τα αποτελέσματα της αντίδρασης στην Covid θα επαναληφθούν. Εκατομμύρια περισσότερα παιδιά θα έχουν κλεμμένες προοπτικές και θα εξασφαλιστεί η φτώχεια. Χρηματοδότηση για τη διατροφή – κρίσιμη για την οικοδόμηση ανθεκτικότητας τόσο έναντι ενδημικών όσο και επιδημικών ασθενειών, μειώνεται ενώ ο ΠΟΥ και οι εταίροι του κατασκευάζουν αληθινά παραμύθια για την προώθηση πιο κερδοφόρες ατζέντεςΗ εκτροπή πόρων στη δημόσια υγεία δεν είναι ποτέ ουδέτερη από άποψη αξίας.
Η υποστήριξη της μεταρρύθμισης ή της αντικατάστασης του ΠΟΥ δεν είναι επομένως ριζοσπαστική, αλλά εγγενώς αντι-αποικιακή, υπέρμαχος των ανθρωπίνων δικαιωμάτων, υπέρμαχος των αποδεικτικών στοιχείων και υπέρμαχος της δημόσιας υγείας. Το Δικαίωμα στην Κυριαρχία στην Υγεία Οι αναφορές ακολουθούν αυτό το μοντέλο. Ωστόσο, έχουν επενδυθεί πολλά στη διατήρηση του status quo και ένα παγκόσμιο εργατικό δυναμικό στον τομέα της υγείας έχει ισχυρά κίνητρα για να το υποστηρίξει αυτό.
Η δουλειά των ηγετών των σύγχρονων κρατών είναι να διασφαλίζουν την ευημερία του λαού τους και αυτός είναι ο μόνος νόμιμος μηχανισμός από τον οποίο μπορεί να προκύψει ουσιαστική αλλαγή στη διεθνή υγεία.
The Απόσυρση των Ηνωμένων Πολιτειών από τον ΠΟΥ προσφέρει μια ευκαιρία, αλλά οι χώρες χαμηλού εισοδήματος που βρίσκονται στο στόχαστρο της αιχμαλωσίας του ΠΟΥ είναι αυτές που πρέπει να προωθήσουν την αλλαγή. Η αντίδραση στη Συμφωνία για την Πανδημία υποδηλώνει ότι αυτό μπορεί να συμβαίνει. Το παγκόσμιο εργατικό δυναμικό στον τομέα της υγείας πρέπει να σταματήσει την υποταγή του σε κατεστημένα συμφέροντα και να σταματήσει να εμποδίζει την πρόοδο. Χρειαζόμαστε διεθνή συνεργασία στον τομέα της υγείας με βάση την κυριαρχία, την ηθική και την ακεραιότητα, όχι μια συνεχιζόμενη ολίσθηση στις αποτυχίες μιας περασμένης αποικιακής εποχής.
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
