ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Ο Ντόναλντ Μπέργουικ, ένας από τους γίγαντες στον τομέα της βελτίωσης της ιατρικής ποιότητας, συχνά πιστώνεται με τη διάδοση της φράσης «Κάθε σύστημα είναι τέλεια σχεδιασμένο για τα αποτελέσματα που επιτυγχάνει. Είμαι υπόχρεος σε Άννα Ράιχ για την εξερεύνηση της ιστορίας αυτού του ρητού. Όπως αποδεικνύεται, όπως συνήθως, η ιστορία είναι λίγο πιο «περίπλοκη» και είναι μια απόσταξη των ιδεών πολλών ατόμων.
Αυτή η αλήθεια δεν θα έπρεπε να αποτελεί έκπληξη. Όσοι από εμάς έχουμε μεγαλώσει παιδιά, ή ακόμα και σκύλο, το καταλαβαίνουμε αυτό. Τα κίνητρα έχουν σημασία και τα κίνητρα πρέπει να ενσωματωθούν στο σύστημα. Αυτό που πραγματικά προκαλεί έκπληξη είναι ότι οι «ειδικοί» στους οποίους εμπιστευόμαστε τόσο μεγάλο μέρος της ζωής μας, ειδικά στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, έχουν τόσο κακή κατανόηση αυτού του γεγονότος.
Ας κάνουμε μια «ανάλυση της βασικής αιτίας» για το γιατί οι «ειδικοί» φαίνεται να έχουν κάνει τόσα πολλά λάθη όσον αφορά την υγεία και την υγειονομική περίθαλψη. Αν παρακολουθήσουμε βαθύτερα την ερώτηση, θα φτάσουμε τελικά στην απάντηση ότι οι «ειδικοί» δεν καταλαβαίνουν πραγματικά πώς λειτουργεί το σύστημα υγείας/υγειονομικής περίθαλψης. Δεν το καταλαβαίνουν αυτό επειδή δεν έχουν τις γνώσεις που τους επιτρέπουν να διαχωρίσουν τι είναι «απλώς περίπλοκο» από αυτό που είναι «πραγματικά περίπλοκο». Δεν το κατανοούν, επειδή η εκπαίδευσή τους ήταν ελλιπής σε αυτόν τον τομέα. Ξέρω... ήμουν ένας από αυτούς τους «ειδικούς» σε ένα σημείο της καριέρας μου. Περιέγραψα τη δική μου επιφοίτηση σε αυτό Δοκίμιο για το Μπράουνστοουν καθώς και πολλαπλές Υποκατάστημα δημοσιεύσεις.
Εκτός από την κλινική μου καριέρα στην Οφθαλμοπροσωπική Επανορθωτική Χειρουργική, είχα μια «σκιώδη καριέρα» και ήμουν επικεφαλής του Προγράμματος Βελτίωσης Ποιότητας σε ένα μεγάλο τριτοβάθμιο ιατρικό κέντρο. Εφαρμόσαμε τις μεθόδους στατιστικού ελέγχου ποιότητας στην υγειονομική περίθαλψη και είχαμε κάποια εκπληκτική επιτυχία. Αλλά είχαμε και θλιβερές αποτυχίες, και αυτό ήταν περίεργο. Ήταν μόνο όταν διάβασα αυτό το άρθρο από τον Ντέιβιντ Σνόουντεν και τη Μαίρη Μπουν που συνειδητοποίησα τι έλειπε.
Σταματήστε αυτό που κάνετε και ακολουθήστε τον υπερσύνδεσμο προς το άρθρο, ώστε να κατανοήσετε τη βάση αυτού του δοκιμίου. Αν δεν μπορείτε να το κάνετε αυτό, ακολουθήστε αυτό σε ένα βίντεο YouTube 3 λεπτών που θα εξηγήσει τη διαφορά μεταξύ απλώς περίπλοκο και πραγματικά πολύπλοκο.
Μου έγινε σαφές ότι όταν εφαρμόσαμε την προσέγγιση του στατιστικού ελέγχου ποιότητας σε προβλήματα που ήταν απλώς περίπλοκο, είχαμε μεγάλη επιτυχία. Ωστόσο, όταν προσπαθήσαμε το ίδιο με εκείνα τα προβλήματα που ήταν πραγματικά πολύπλοκο, αποτύχαμε παταγωδώς. Χρειαζόμασταν ένα διαφορετικό σύνολο εργαλείων για αυτά, και έπρεπε να αναγνωρίσουμε αναδυόμενη τάξη όπου τα στοιχεία του προβλήματος συνεργάζονταν με τρόπους που ήταν δύσκολο ή και αδύνατο να γίνουν γνωστοί εκ των προτέρων. Η αλλαγή ενός στοιχείου θα διατάρασσε τη ροή και θα προκαλούσε άλλες, απρόβλεπτες προσαρμοστικές αλλαγές στο πρόβλημα.
Σε ένα Σύνθετο Προσαρμοστικό Σύστημα, «το σύνολο είναι στην πραγματικότητα κάτι περισσότερο από το άθροισμα των μερών». Προσπάθειες προσαρμογής του συστήματος σε αυτό που πιστεύαμε θα πρέπει να Η εργασία (ενώ στην πραγματικότητα δεν λειτούργησε καθόλου) οδήγησε στο δρόμο της τελικής αποτυχίας. Θα γνωρίζαμε «την απάντηση» μόνο όταν λύναμε το πρόβλημα! Αυτό φυσικά είναι ανάθεμα για κάποιον που έχει εκπαιδευτεί εδώ και χρόνια στην επιστημονική μέθοδο.
Με πραγματικά πολύπλοκο or κακός προβλήματα όπως περιγράφεται από τους Rittel και Webber, δεν μπορούμε να διατυπώσουμε ρεαλιστικά την υπόθεση του Ενός και να την ελέγξουμε με ένα τεράστιο ασφαλές για αστοχία προσπάθεια. Πρέπει να διατυπώσουμε πολλαπλές ασφαλής αποτυχία υποθέσεις ως αποτυχία, και η εποικοδομητική απάντηση σε αυτήν είναι ουσιώδης για να φτάσετε στο βέλτιστη απάντηση στο πρόβλημα.
Αυτή η σειρά «εποικοδομητικά μεταβαλλόμενων μαθημάτων» αποτελεί τη βάση της έννοιας που περιέγραψε ο Peter Sims στο Μικρά Στοιχήματα: Πώς Πρωτοποριακές Ιδέες Αναδύονται από Μικρές Ανακαλύψεις. Αυτός ο διαλογισμός στα αγκαλιά της αποτυχίας είναι εντελώς αντίθετη με τη διαίσθηση όσων εργάζονται σε επαγγέλματα υγείας και είναι τόσο συνηθισμένοι στην επιτυχία. Για να αποφευχθεί η καταστροφική αποτυχία, πρέπει να μάθει κανείς να αναγνωρίζει και να περιμένει μικρές αποτυχίες και να επωφελείται από αυτές. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα.
The ορίζοντας προβλεψιμότητας από το Η αναδυόμενη τάξη σε ένα Σύνθετο Προσαρμοστικό Σύστημα είναι πολύ σύντομη. Πρέπει κανείς να κάνει αλλαγές αμέσως, επενδύοντας πόρους σε αυτό που λειτουργεί, και μετά να σταματήσει. και να προσαρμοστούν όταν σταματήσει να λειτουργεί. Στην ορολογία της Επιστήμης της Πολυπλοκότητας, πρέπει να ενισχύσουμε τους θετικούς ελκυστές και να μετριάσουμε τους αρνητικούς.
Όταν τελικά το κάναμε αναγνωρίζω ποια προβλήματα ήταν πραγματικά πολύπλοκο και εφαρμόσαμε τα κατάλληλα εργαλεία, τα καταφέραμε. Καθώς γράφω αυτό, φαίνεται τόσο προφανές απλό! Για να βελτιώσουμε την υγεία και την υγειονομική περίθαλψη, πρέπει να κατανοήσουμε την αναδυόμενη τάξη, να ενισχύσουμε τους θετικούς ελκυστές και να μετριάσουμε τους αρνητικούς, και να κάνουμε προσαρμογές στην πορεία για να συνεχίσουμε να βελτιωνόμαστε! Γιατί λοιπόν υπάρχει τόση αρνητικότητα που πρέπει να αλλάξει;
Προσπάθεια μερίδιο Αυτή η επιφοίτηση με τους άλλους είναι δύσκολη. Η αλλαγή ιδεών, ειδικά με τους γιατρούς και τους διοικητές νοσοκομείων, μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη. Συχνά, η αποδοχή της αλλαγής μπορεί να είναι επαγγελματικά απειλητική. Η συνειδητοποίηση ότι κάποιος έχει περάσει χρόνια ανεβαίνοντας τη λάθος σκάλα θα τρομοκρατήσει μερικούς ανθρώπους και θα τους εμποδίσει να αποδεχτούν κάτι που μπορεί να είναι σαφώς σωστό.
Όσοι εργάστηκαν σκληρά και επίπονα για να φτάσουν εκεί που βρίσκονται, ίσως να μην θέλουν να εγκαταλείψουν αυτή τη θέση, ακόμα κι αν αυτό είναι αντιπαραγωγικό για την κοινωνία. Για άλλους, είναι απλώς πιο εύκολο να κόβουν ξύλα παρά να ακονίζουν το τσεκούρι... ή, μα τον Θεό να μας φυλάει, να πάρουν ένα αλυσοπρίονο! Ο επιτυχημένος παράγοντας αλλαγής πρέπει να υποδεικνύει τους τρόπους με τους οποίους ένας ηγέτης θα κινηθεί πλευρικά προς αυτό το νέο βέλτιστο και να μην υπονοεί ότι η μόνη κίνηση είναι να ξεκινήσει από την αρχή ή να παραχωρήσει την ηγετική του θέση σε άλλους.
Δυστυχώς αντιμετωπίζουμε τεράστιες προκλήσεις από μια ακόμη πηγή. Η θεμελιώδης φύση ενός Σύνθετου Προσαρμοστικού Συστήματος, επείγουσα τάξη, πετάει μπροστά σε όσους θέλουν επιβάλλω τάξη. Πιστεύουν ότι ξέρουν πώς πρέπει να λειτουργούν τα πράγματα και διστάζουν να δουν ότι ήταν λάθος! Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένοι πράκτορες ή ομάδες πρακτόρων που έχουν πρόβλημα με την Οργανωτική κουλτούραΑυτές οι δύο προκλήσεις, η αναδυόμενη τάξη και η οργανωσιακή κουλτούρα, μπορούν να παράγουν ένα εκρηκτικό μείγμα.
Ο Ντέιβ Λόγκαν, ο μέντοράς μου στη σχολή επιχειρήσεων του USC, έδειξε μέσα από 10 χρόνια εμπειρικής έρευνας ότι Η οργανωσιακή κουλτούρα είναι ο κύριος καθοριστικός παράγοντας της οργανωσιακής απόδοσηςΒρήκε 5 επίπεδα κουλτούρας στους οργανισμούς:
Ο Ντέιβ κι εγώ δημοσιεύσαμε ένα μοντέλο που βασίζεται σε πράκτορες οπτικοποίηση της σχέσης μεταξύ της Οργανωσιακής Κουλτούρας («Το πρότυπο και η ικανότητα για εποικοδομητική προσαρμογή με βάση μια κοινή ιστορία, βασικές αξίες, σκοπό και μέλλον, όπως φαίνεται μέσα από μια ποικιλομορφία προοπτικών») και της Οργανωσιακής Απόδοσης.
Ο Ντέιβ και οι συν-συγγραφείς του διαπίστωσαν ότι σχεδόν όλοι οι γιατροί, οι δικηγόροι και οι καθηγητές πανεπιστημίων είναι απολιθωμένοι (απολιθωμένοι;) στο Στάδιο 3 της κουλτούρας:
Οι επαγγελματίες συνήθως ολοκληρώνουν τις επιδόσεις τους στο Τρίτο Στάδιο. Δικηγόροι, λογιστές, γιατροί, μεσίτες, πωλητές, καθηγητές, ακόμη και ο κλήρος αξιολογούνται με βάση αυτά που γνωρίζουν και κάνουν, και αυτά τα σημεία μέτρησης είναι τα χαρακτηριστικά του Τρίτου Σταδίου. «Ομάδες» σε αυτό το σημείο σημαίνουν ένα αστέρι και ένα υποστηρικτικό καστ - χειρουργός και νοσηλευτές, ανώτερος δικηγόρος και συνεργάτες, ιερέας και διάκονοι, καθηγητής και βοηθοί βοηθών..
Μια τυπική συνάντηση διδασκόντων δείχνει τους περιορισμούς του Τρίτου Σταδίου. Ο ένας καθηγητής μετά τον άλλον εκφράζει τη γνώμη του και λέει τι πιστεύει ότι πρέπει να γίνει. Το αποτέλεσμα είναι ότι τα περισσότερα εκπαιδευτικά προγράμματα μοιάζουν σαν να έχουν σχεδιαστεί από μια επιτροπή —επειδή όντως όντως έχει σχεδιαστεί. Οι φοιτητές συχνά ρωτούν αν οι διδακτικοί συνομιλούν ποτέ μεταξύ τους και η απάντηση είναι «όχι συχνά» —τουλάχιστον για σημαντικά θέματα.
Οι ίδιοι οι άνθρωποι που χρειάζεται να κάνουν αλλαγές στην υγεία και την υγειονομική περίθαλψη, ιδίως στην εκπαίδευση των επαγγελματιών υγείας, είναι οι λιγότερο πιθανό να έχουν το κίνητρο να το πράξουν.
Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα της διασταύρωσης της Οργανωσιακής Κουλτούρας και της Αναδυόμενης Τάξης από τον δικό μου τομέα κλινικής ιατρικής, την Οφθαλμοπροσωπική Χειρουργική. Στα 45 χρόνια που έχουν περάσει από την ολοκλήρωση της κλινικής μου εκπαίδευσης, έχουν συμβεί μνημειώδεις αλλαγές. Ενώ μεγάλο μέρος των προσπαθειών μου αφορούσε τη θεραπεία ασθενών με σοβαρό τραύμα, τώρα πολύ λίγοι Οφθαλμοπροσωπικοί Χειρουργοί (ειδικά εκείνοι που μόλις ολοκληρώνουν την εκπαίδευσή τους) ενδιαφέρονται να αντιμετωπίσουν αυτά τα προβλήματα. Η αποζημίωση είναι χαμηλή ή ανύπαρκτη και η ευθύνη τεράστια.
Οι αξιολογήσεις από το CMS απαιτούν την επιστροφή των χειρουργικών εξόδων που καταβλήθηκαν πριν από χρόνια, καθώς πλέον κρίνονται αναδρομικά με βάση τους σημερινούς κανόνες και όχι με αυτούς που ίσχυαν όταν έγινε η επέμβαση. Επιπλέον, ολόκληρη η μετατόπιση από γιατρός προς την προμηθευτής, τόσο εύγλωττα καταλογογραφημένο από τον Joseph Varon στο εξαιρετικό του δοκίμιο, «Το Χαμένο Κάλεσμα της Ιατρικής: Από το Κάλεσμα στο Εμπόρευμα,«έχει τρομερό πλήγμα. Θα σας παρότρυνα τον καθένα από εσάς να το διαβάσετε.» Έχουμε αυξήσει τους αρνητικούς ελκυστές και έχουμε μειώσει τους θετικούς!
Λόγω αυτού του τεράστιου λάθους και της αντιστροφής των κινήτρων, το Emergent Order έχει επιφέρει μια ριζική αλλαγή προς εντελώς αισθητικές επεμβάσεις: αισθητική χειρουργική, ανάπλαση με λέιζερ, fillers και αισθητικό Botox™. Οι καλύτεροι και λαμπρότεροι του χώρου μου δεν επιδιώκουν πλέον να βοηθήσουν τους πάσχοντες, αλλά να θεραπεύσουν τους ήδη υγιείς!
Λοιπόν, μήπως όλα έχουν να κάνουν με τα χρήματα; Κάθε άλλο. Οδηγός: Η εκπληκτική αλήθεια για το τι μας παρακινεί, Ο Νταν Πινκ προσδιορίζει τρία πράγματα που είναι κεντρικά για το κίνητρο:
Αυτά είναι τα τρία πράγματα που έχουν συστηματικά αφαιρεθεί από την ιατρική. Οι γιατροί έχουν ελάχιστο λόγο σε ό,τι τους συμβαίνει. Έχουν μικρή φωνή στη λήψη αποφάσεων σχετικά με τον τρόπο που ασκούν την ιατρική τους. Δεν υπάρχει διάκριση με βάση την αριστεία. Για πολλούς διοικητικούς υπαλλήλους, τόσο εταιρικούς όσο και ακαδημαϊκούς, το προσωπικό είναι σαν τον ηλεκτρισμό. Είναι απλώς φορείς που καλύπτουν μια περιγραφή θέσης εργασίας.
Ακόμα χειρότερα, ο αλτρουιστικός σκοπός συχνά χλευάζεται, καθώς το τελικό αποτέλεσμα υπερισχύει. Η απάντηση που προτιμούν όσοι υποστηρίζουν το αντίθετο είναι «χωρίς χρήματα». Το μόνο που απομένει για πολλούς γιατρούς είναι η χρηματική αποζημίωση. Είναι άραγε περίεργο που η οικονομική αποζημίωση είναι ο «ελκυστής» που εξακολουθεί να λειτουργεί σε αυτό το επάγγελμα;
Πώς το διορθώνουμε αυτό συγκρότημα κατάσταση; Δεν υπάρχει μαγική λύση. Χρειάστηκαν δεκαετίες για να φτάσουμε εδώ. Αλλά ένα πράγμα είναι σίγουρο: πρέπει να εφαρμόσουμε εργαλεία πολυπλοκότητας για να διορθώσουμε αυτό το άνομο πρόβλημα στο πολύπλοκο προσαρμοστικό σύστημα που είναι η υγεία και η υγειονομική περίθαλψη, και το πρώτο πράγμα είναι να διορθώσουμε την εκπαίδευση για τους επαγγελματίες υγείας.
Πρέπει να εκτιμούμε την κριτική σκέψη, το θάρρος, την ηγεσία, την ηθική και την ηθική ευθύνη, καθώς και την αριστεία στις θετικές επιστήμες, τις μηχανικές επιστήμες, τις μηχανικές επιστήμες, τις μηχανικές επιστήμες, την επιστήμη των μηχανικών, την επιστήμη των μηχανικών και την επιστήμη των μηχανικών, για την είσοδο και την ανέλιξη στα επαγγέλματα υγείας. Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά πρέπει να είναι... καλλιεργήθηκε πολύ νωρίς, πολύ πριν από την επαγγελματική σχολή. Ιδανικά, η ενεργή αναδοχή θα πρέπει να ξεκινά στο γυμνάσιο.
Πρέπει να μεταδώσουμε όχι μόνο την ακαδημαϊκή θεωρία αλλά και την εργαλεία να χτίσουμε ένα αληθινό Κοινότητα Πρακτικής να παρέχει τα δίκτυα κοινωνικής υποστήριξης που θα χρειαστούν οι επαγγελματίες υγείας για να αντέξουν τις μοναδικές προκλήσεις που θα αντιμετωπίσουν. Με τους σοβαρούς περιορισμούς στον εκπαιδευτικό χρόνο στην επαγγελματική σχολή, αυτή η διαδικασία πρέπει ξεκινούν και να είναι σε μεγάλο βαθμό ολοκληρωμένες πριν οι επαγγελματίες υγείας εισέλθουν στην κλινική τους εκπαίδευση σε επαγγελματική σχολή.
Αυτή είναι μια ριζική αλλαγή από την τρέχουσα κατάσταση. Μπορώ να σκεφτώ μόνο ένα εκπαιδευτικό ίδρυμα, Hillsdale College, που έχει τόσο την κάθετη (διαγενεακή) όσο και την οριζόντια (διεπιστημονική) εμβέλεια για να έχει πιθανότητες επιτυχίας. Έχουν ήδη την αποστολή της Ανάπτυξης Νου και της Βελτίωσης Καρδιών, η οποία καλύπτει κριτική σκέψη, θάρρος, ηγεσία, ηθική και ηθική ευθύνη.
Έχω δει προσωπικά την ποιότητα των φοιτητών ιατρικής που ολοκλήρωσαν τις προπτυχιακές τους σπουδές στο Hillsdale, και είναι εξαιρετική. Ωστόσο, ακόμη και αυτή η εξαιρετική εκπαίδευση δεν προετοιμάζει τους φοιτητές για τις μοναδικές και κατά καιρούς άγριες εμπειρίες που αντιμετωπίζουν στο... ξύπνησα αρένες της ιατρικής εκπαίδευσης στον σημερινό κόσμο. Χρειάζονται το δίκτυο κοινωνικής υποστήριξης που είναι ένα πραγματικό Κοινότητα Πρακτικής μπορούν να παρέχουν. Οι υποψήφιοι φοιτητές χρειάζονται οδηγίες για το πώς να ενταχθούν σε ένα ή, εάν δεν είναι διαθέσιμοι, πώς να δημιουργήσουν το δικό τους.
Τελικά, πρέπει να μεταρρυθμίσουμε τον ασφυκτικό έλεγχο που ασκεί η Αμερικανική Ένωση Ιατρικών Κολλεγίων (AAMC) και η Υπηρεσία Εφαρμογών της (AMCAS) στην ιατρική εκπαίδευση. Όλη αυτή η διαδικασία αξίζει να μελετηθεί από τα NIH, καθώς θα είναι κρίσιμη για το μέλλον της υγείας γενικότερα. Πολλαπλά πιλοτικά έργα («Μικρά Στοιχήματα») και η συχνή ενημέρωση των μεθόδων («Ενίσχυση Θετικών και Απόσβεση Αρνητικών Ελκυστών») είναι κατάλληλα για ένα Σύνθετο Προσαρμοστικό Σύστημα. Ορισμένες μέθοδοι μπορεί να λειτουργούν σε αγροτικές περιοχές, άλλες σε αστικές ή σε άλλες υπομονάδες που δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί.
Το κρίσιμο είναι να ξεκινήσει τώρα.
