Η υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες βρίσκεται σε μια σπείρα θανάτου. Το κόστος συνεχίζει να αυξάνεται, οι χρόνιες ασθένειες καταναλώνουν το 90% των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη, και εκατομμύρια Αμερικανοί αισθάνονται παγιδευμένοι σε ένα σύστημα που συχνά περιορίζει τις επιλογές. Οι ασθενείς επιθυμούν ολοένα και περισσότερο ασφάλιση για ένα ευρύτερο φάσμα περίθαλψης — από τη λειτουργική/ολιστική ιατρική έως την προληπτική και πιο ολιστική προσέγγιση — ωστόσο, οι ασφαλιστικές εταιρείες συχνά δεν αναγνωρίζουν αυτές τις υπηρεσίες λόγω έλλειψης κωδικών χρέωσης. Το αποτέλεσμα είναι ένα περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης όπου η καινοτομία περιορίζεται, η αυτονομία των ασθενών μειώνεται και οι αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις έναντι της συμβατικής ιατρικής παραμένουν αόρατες στους ασφαλιστές και οικονομικά απρόσιτες στους περισσότερους ασθενείς.
Δύο δυνάμεις θα μπορούσαν να αλλάξουν ριζικά το αμερικανικό τοπίο. Κώδικες ABC για μη-αλλοπαθητικός φροντιστές και Λογαριασμοί ταμιευτηρίου υγείας (HSAs)Μαζί, παρέχουν ένα ισχυρό πλαίσιο για την ελευθερία στην υγεία και δίνουν τη δυνατότητα στους Αμερικανούς να λαμβάνουν εξατομικευμένες αποφάσεις στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
Τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης (ασφαλιστές και άλλοι πληρωτές) επιστρέφουν μόνο ό,τι είναι κωδικοποιημένο και χρεώσιμο. Η έλλειψη κωδικών για όλες τις επιλογές υγειονομικής περίθαλψης ξεκίνησε το 1983, όταν το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS) και η Αμερικανική Ιατρική Ένωση (AMA) συμφώνησαν ότι η HHS θα χρησιμοποιούσε μόνο τους κωδικούς AMA για την επεξεργασία αιτήσεων Medicare και Medicaid.
Το 2002, το HHS επέβαλε τη χρήση των κωδικών του AMA για την υποβολή ηλεκτρονικών αιτήσεων. Οι κωδικοί ABC αναφέρθηκαν ως επιλογή αλλά δεν υιοθετήθηκαν και το AMA έχει επί του παρόντος το μονοπώλιο στους κωδικούς χρέωσης.
Το 2003, το HHS παρείχε εξαίρεση για τη δοκιμή των κωδικών ABC ως προτύπου για δύο χρόνια. Το Alaska Medicaid πλήρωσε με επιτυχία πάνω από 2 εκατομμύρια αιτήσεις με κωδικοποίηση ABC που υποβλήθηκαν ηλεκτρονικά. Ωστόσο, οι κυβερνητικοί αναθεωρητές των δεδομένων εξαίρεσης συμβούλευσαν το HHS το 2005 να μην υιοθετήσει τους κωδικούς ABC. Η εξοικονόμηση κόστους από τη χρήση μη ιατρών και λειτουργικής/ολιστικής φροντίδας παρέμεινε αόρατη λόγω αυτής της απόφασης και οι δαπάνες μας για την υγειονομική περίθαλψη συνέχισαν να εκτοξεύονται. Οι χρόνιες ασθένειες αποτελούν σχεδόν το 90% των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη, ωστόσο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης παραμένει σε μεγάλο βαθμό δομημένο γύρω από τη θεραπεία οξείας περίθαλψης.
Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζουν μεγάλους χρόνους αναμονής και δαπανηρές παρεμβάσεις μόνο αφού η νόσος έχει προχωρήσει. Οι ολοκληρωμένοι και εναλλακτικοί επαγγελματίες προσφέρουν μια διαφορετική προσέγγιση — μια προσέγγιση που επικεντρώνεται στην πρόληψη και την αντιμετώπιση των βαθύτερων αιτιών αντί για τη διαχείριση των συμπτωμάτων μόνο.
Παρεμβαίνοντας νωρίτερα και προωθώντας την επούλωση, μπορούν να βελτιώσουν τα αποτελέσματα, μειώνοντας παράλληλα την ανάγκη για δαπανηρές ιατρικές παρεμβάσεις. Οι υπάρχουσες μελέτες για τη φροντίδα νοσηλευτών και προηγμένων νοσηλευτών δείχνουν μειώσεις κόστους που κυμαίνονται από περίπου 6% έως πάνω από 30% σε σύγκριση με την θεραπεία υπό την καθοδήγηση ιατρού φροντίδα διατηρώντας παράλληλα παρόμοια αποτελέσματα σε πολλά περιβάλλοντα. Οι Κώδικες ABC παρέχουν έναν μηχανισμό για τον εντοπισμό, την τεκμηρίωση και τη μέτρηση αυτών των οδών φροντίδας χαμηλότερου κόστους σε ένα πολύ ευρύτερο εργατικό δυναμικό στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
Το X12, το πρότυπο για όλες τις ηλεκτρονικές συναλλαγές, δημιούργησε τη δυνατότητα μετάδοσης κωδικών ABC εντός ορισμένων προτύπων ηλεκτρονικών συναλλαγών υγειονομικής περίθαλψης.
Στην πράξη, αυτό καθιστά δυνατή τη χρήση κωδικών ABC σε ηλεκτρονικές αιτήσεις χωρίς την έγκριση του HHS. Αυτό θεσπίζει ένα ευρύτερο, πιο συμπεριληπτικό πλαίσιο κωδικοποίησης υγειονομικής περίθαλψης, ικανό να τεκμηριώνει υπηρεσίες που ιστορικά ήταν αόρατες στα παραδοσιακά συστήματα αποζημίωσης.
Παρέχοντας τυποποιημένους κωδικούς για ένα πολύ ευρύτερο φάσμα υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης, οι επαγγελματίες υγείας και οι πληρωτές αποκτούν τη δυνατότητα να παρακολουθούν τα αποτελέσματα, να αναλύουν τη χρήση και να κατανοούν τον πραγματικό αντίκτυπο των θεραπειών που οι ασθενείς χρησιμοποιούν ήδη καθημερινά. Τα δεδομένα από τους ισχυρισμούς με κωδικοποίηση ABC μπορούν να αποκαλύψουν πώς να δημιουργηθεί ένα πιο προσιτό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.
Οι Κώδικες ABC θα μας βοηθήσουν να λύσουμε την κρίση χρόνιων ασθενειών. Παθήσεις όπως ο διαβήτης, η παχυσαρκία, οι αυτοάνοσες διαταραχές, οι καρδιαγγειακές παθήσεις, το άγχος, η κατάθλιψη και ο χρόνιος πόνος δεν αντιμετωπίζονται με τη συμβατική ιατρική. Απαιτούν διαρκή υποστήριξη του τρόπου ζωής, στρατηγικές πρόληψης, διατροφική συμβουλευτική, φροντίδα συμπεριφοράς, διαχείριση άγχους, θεραπείες κίνησης και εξατομικευμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις. Πολλές από αυτές τις υπηρεσίες δεν εμπίπτουν στα συμβατικά μοντέλα αποζημίωσης - παρά τη ζήτηση των καταναλωτών και τα επιστημονικά στοιχεία για αποτελεσματικές επιλογές φροντίδας - λόγω έλλειψης δεδομένων από τον ασφαλιστικό κλάδο.
Οι Κώδικες ABC μπορούν να βοηθήσουν στη γεφύρωση αυτού του κενού καθιστώντας αυτές τις υπηρεσίες ορατές στα συστήματα δεδομένων ασφάλισης υγειονομικής περίθαλψης. Μόλις οι υπηρεσίες καταγραφούν και μετρηθούν με συνέπεια, οι ερευνητές και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής θα αποκτήσουν την ικανότητα να συγκρίνουν τα αποτελέσματα με τη συμβατική ιατρική, να εντοπίζουν την εξοικονόμηση κόστους και να προσθέτουν οφέλη για προσεγγίσεις που βελτιώνουν πραγματικά την υγεία των ασθενών. Αυτό δημιουργεί τα θεμέλια για μια οικονομία υγειονομικής περίθαλψης που βασίζεται περισσότερο σε τεκμηριωμένα στοιχεία και επικεντρώνεται στον ασθενή.
Αλλά η κωδικοποίηση από μόνη της δεν είναι αρκετή. Οι ασθενείς χρειάζονται επίσης οικονομική ελευθερία και άμεση αγοραστική δύναμη. Εδώ είναι που οι Λογαριασμοί Ταμιευτηρίου Υγείας αποκτούν μετασχηματιστική σημασία. Τα HSA παρέχουν ήδη στους Αμερικανούς ένα από τα πιο φορολογικά πλεονεκτικά διαθέσιμα χρηματοοικονομικά εργαλεία. Οι εισφορές εκπίπτουν από τον φόρο, η ανάπτυξη είναι αφορολόγητη και οι επιλέξιμες ιατρικές δαπάνες μπορούν να αποσυρθούν αφορολόγητα.
Ωστόσο, σήμερα, οι δαπάνες της HSA για εναλλακτικές λύσεις αντί της συμβατικής ιατρικής συχνά περιορίζονται σε ένα στενό σύνολο εγκεκριμένων υπηρεσιών λόγω έλλειψης δεδομένων και εύρους διακύμανσης της πρακτικής σε κάθε πολιτεία. Οι κριτές της HSA είναι υπεύθυνοι μόνο για την έγκριση υπηρεσιών από έναν αδειοδοτημένο πάροχο, επομένως εγκρίνουν μόνο σωστά κωδικοποιημένα τιμολόγια. Οι κώδικες ABC δεν συνδέονται μόνο με την εκπαίδευση κάθε επαγγέλματος, αλλά συνδέονται επίσης με το πεδίο εφαρμογής των νόμων περί πρακτικής σε κάθε πολιτεία. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν πλέον να επισυνάπτονται σε μια αξίωση και θα βοηθήσουν τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής να εγκρίνουν περισσότερες υπηρεσίες χωρίς πολλή αναδρομική αναθεώρηση.
Φανταστείτε ένα μέλλον όπου τα διευρυμένα συστήματα κωδικοποίησης, όπως οι Κώδικες ABC, θα λειτουργούν παράλληλα με τη συμβατική ιατρική κωδικοποίηση για τον εκσυγχρονισμό των κανόνων επιλεξιμότητας για το HSA. Οι ασθενείς θα έχουν την ευκαιρία/ελευθερία/ευελιξία να χρησιμοποιούν χρήματα προ φόρων για ένα ευρύτερο φάσμα επικυρωμένων προληπτικών και ολοκληρωμένων υπηρεσιών - διατροφικές θεραπείες, βελονισμό, καθοδήγηση υγείας, εκπαίδευση ενσυνειδητότητας, λειτουργικές αξιολογήσεις, υποστήριξη στην κοινότητα, οξείας και χρόνιας φροντίδας. Σε αυτό το μέλλον, οι παρεμβάσεις που βασίζονται σε τεκμήρια θα μειώσουν το κόστος και θα βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας περισσότερων ανθρώπων πριν από την εμφάνιση καταστροφικών ασθενειών.
Αυτός ο συνδυασμός θα άλλαζε ριζικά τα κίνητρα στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Αντί να περιμένουν την εξέλιξη της νόσου για να δικαιολογήσουν δαπανηρές ιατρικές παρεμβάσεις, τα άτομα θα αποκτούσαν την ικανότητα να επενδύουν προληπτικά στη διατήρηση της υγείας και της ανθεκτικότητας. Η ολοκληρωμένη/λειτουργική/ολιστική φροντίδα δεν θα ήταν πλέον πολυτέλεια για τους πλούσιους. Θα γινόταν οικονομικά προσιτή στους απλούς Αμερικανούς που αναζητούν εναλλακτικές λύσεις σε ατελείωτες αναποτελεσματικές συνταγές.
Οι κοινωνικές επιπτώσεις είναι βαθιές. Οι εργοδότες θα μπορούσαν να δουν μειωμένες απουσίες από την εργασία και χαμηλότερο μακροπρόθεσμο κόστος ασφάλισης. Οι οικογένειες θα μπορούσαν να αποκτήσουν μεγαλύτερο έλεγχο στις μετακινήσεις τους προς την υγειονομική περίθαλψη. Οι αγροτικές και οι υποεξυπηρετούμενες κοινότητες θα μπορούσαν να έχουν πρόσβαση σε ευρύτερες επιλογές φροντίδας μέσω παρόχων που δεν είναι γιατροί και διαδικτυακών μοντέλων υπηρεσιών. Το πιο σημαντικό, οι ασθενείς θα ανακτούσαν ένα αίσθημα ευθύνης για τις δικές τους αποφάσεις για την υγεία.
Οι επικριτές μπορεί να υποστηρίξουν ότι η επέκταση των αποζημιώσιμων υπηρεσιών ενέχει τον κίνδυνο εισαγωγής μη αποδεδειγμένων θεραπειών στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό που δεν λένε είναι ότι το συμβατικό μοντέλο από μόνο του δεν λειτουργεί και η απάντηση στην αβεβαιότητα δεν είναι η καταστολή - αλλά μάλλον η διαφάνεια, η μέτρηση και η καινοτομία. Οι κώδικες ABC δημιουργούν ακριβώς το είδος της υποδομής που απαιτείται για την αντικειμενική μελέτη των αποτελεσμάτων. Οι υπηρεσίες που αποδεικνύουν αξία μπορούν να επεκταθούν. όσες δεν το κάνουν θα εξαφανιστούν.
Έτσι λειτουργεί η καινοτομία σε κάθε άλλο τομέα της κοινωνίας. Η υγειονομική περίθαλψη δεν πρέπει να αποτελεί μονοπώλιο περιορισμένων επιλογών. Θα πρέπει να είναι ένα δυναμικό οικοσύστημα όπου οι ασθενείς, οι επαγγελματίες υγείας, οι ερευνητές και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής ανακαλύπτουν τι πραγματικά βελτιώνει την ανθρώπινη ευημερία. Οι Αμερικανοί αξίζουν την ελευθερία να επιδιώκουν ασφαλείς, βασισμένες σε στοιχεία προσεγγίσεις, ευθυγραμμισμένες με τις ατομικές τους αξίες και ανάγκες.
Οι Κώδικες ABC και οι HSA προσφέρουν μαζί μια πορεία προς αυτό το μέλλον. Ο ένας παρέχει τη γλώσσα για την τεκμηρίωση, την τιμολόγηση και τη μελέτη όλων των νομικών μοντέλων περίθαλψης. Ο άλλος παρέχει τον οικονομικό μηχανισμό για τους ασθενείς ώστε να διαχειρίζονται τη δική τους περίθαλψη. Σε συνδυασμό, θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη μετατροπή της υγειονομικής περίθαλψης από έναν αντιδραστικό κλάδο διαχείρισης ασθενειών σε ένα προληπτικό σύστημα που επικεντρώνεται στη φροντίδα των βαθύτερων αιτίων, την πρόληψη, την εξατομίκευση και τη μακροπρόθεσμη ευεξία.
Η ελευθερία στην υγεία δεν αφορά την απόρριψη της σύγχρονης ιατρικής. Πρόκειται για την επέκταση των ευκαιριών, την ενθάρρυνση της καινοτομίας και την επαναφορά του ασθενούς στο επίκεντρο των επιλογών υγειονομικής περίθαλψης.
Μπές στην κουβέντα:
Δημοσιεύτηκε υπό την αιγίδα Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής άδεια
Για ανατυπώσεις, παρακαλούμε ορίστε τον κανονικό σύνδεσμο πίσω στο πρωτότυπο Ινστιτούτο Brownstone Άρθρο και Συγγραφέας.
