ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
[Η παρούσα έκθεση του Διεθνούς Προγράμματος Μεταρρύθμισης της Υγείας έχει προετοιμαστεί για περισσότερο από ένα χρόνο. Η πλήρης έκθεση πολιτικής και οι τεχνικές εκθέσεις περιλαμβάνονται παρακάτω σε αυτόν τον πρόλογο και την εκτελεστική περίληψη. Η έκθεση πολιτικής είναι επίσης διαθέσιμη από το Amazon στη διεύθυνση φυσικές και ψηφιακές μορφέςΤο IHRP χρηματοδοτείται από το Ινστιτούτο Brownstone, το οποίο δεν είχε καμία ανάμειξη στη διαμόρφωση του περιεχομένου και των συμπερασμάτων.]
Η διεθνής συνεργασία στον τομέα της υγείας αποτελεί ένα ευρέως αποδεκτό παγκόσμιο αγαθό. Η ανάπτυξη ικανοτήτων και η αναπτυξιακή βοήθεια μειώνουν τις ιστορικές ανισότητες στον τομέα της υγείας και, ως εκ τούτου, ενισχύουν τις οικονομίες. Η διαχείριση των διασυνοριακών απειλών από μολυσματικές ασθένειες γίνεται καλύτερα μέσω κοινής επιτήρησης, ανταλλαγής δεδομένων και αντιμετώπισης.
Η συνεργασία σε κανόνες και πρότυπα παρέχει αποτελεσματικότητα και διευκολύνει το εμπόριο προϊόντων υγείας. Ωστόσο, η αλληλεπίδραση μεταξύ ασθενειών, περιβάλλοντος και ανθρώπινων πληθυσμών είναι πολύπλοκη και οι απειλές είναι ετερογενείς ως προς τις επιπτώσεις και τη σοβαρότητά τους. Συνεπώς, η συνεργασία πρέπει να λαμβάνει υπόψη αυτή τη μεταβλητότητα, με τη λήψη αποφάσεων να βασίζεται τελικά σε όσους επηρεάζονται.
Η εμπειρία έχει δείξει ότι η διεθνής συνεργασία στον τομέα της υγείας μπορεί, όταν δεν διέπεται σωστά, να υπονομεύσει την εμπιστοσύνη, να διαστρεβλώσει τις προτεραιότητες και να προκαλέσει σημαντική ακούσια βλάβη. Οι πρόσφατες τάσεις της κεντρικής λήψης αποφάσεων, της εξαιρετικότητας σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και των ατζεντών που καθοδηγούνται από τους δωρητές, που φάνηκαν κατά την αντιμετώπιση της Covid-19, εκτόπισαν την αναλογικότητα, το τοπικό πλαίσιο και την καθιερωμένη ηθική της δημόσιας υγείας. Αυτές οι αποτυχίες αποκάλυψαν δομικές αδυναμίες και όχι προσωρινά κενά.
Ταυτόχρονα, η συνεργασία στον τομέα της δημόσιας υγείας απαιτεί επίσης την κατανόηση της κυριαρχίας και της ισότητας των ατόμων, καθώς και των κρατών που τα εκπροσωπούν – μια κατανόηση που στηρίζει τα ίδια τα Ηνωμένα Έθνη. Έτσι, κάθε θεσμός που έχει αναλάβει τη διαχείριση της συνεργασίας στον τομέα της υγείας πρέπει να βασίζεται σε αυτήν την κατανόηση και να υπόκειται πλήρως στα κράτη που προορίζεται να εξυπηρετήσει.
Δεν θα πρέπει να εκπλήσσει κανέναν το γεγονός ότι, μετά από σχεδόν 80 χρόνια ύπαρξης σε έναν κόσμο που έχει αλλάξει σε μεγάλο βαθμό, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) θεωρείται από πολλούς ότι έχει απομακρυνθεί από το αρχικό του μοντέλο. Οι θεμελιώδεις αλλαγές στη χρηματοδοτική του βάση, και τώρα η έξοδος του μεγαλύτερου κρατικού χρηματοδότη του, παρουσιάζουν τόσο μια ευκαιρία όσο και μια επείγουσα ανάγκη να επαναξιολογηθεί ο βέλτιστος τρόπος με τον οποίο τα κράτη θα πρέπει να συνεργάζονται για να εξυπηρετούν τις ανάγκες υγείας των πληθυσμών τους, εφαρμόζοντας τις θεμελιώδεις αρχές στις οποίες θα πρέπει να βασίζεται η δημόσια υγεία σε έναν κόσμο που έχει αλλάξει σε μεγάλο βαθμό και εξελίσσεται.
Ο ΠΟΥ και η κατάσταση της διεθνούς συνεργασίας στον τομέα της υγείας
Το καταστατικό του ΠΟΥ, που υπογράφηκε το 1946 από 51 κράτη που τότε αποτελούσαν τα Ηνωμένα Έθνη, είχε μικρή συμβολή από τα περισσότερα σημερινά αφρικανικά και ασιατικά κράτη. Το διοικητικό του όργανο, η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας, σταδιακά επεκτάθηκε καθώς τα κράτη αποσπάστηκαν από τον αποικισμό ή τις ξένες εντολές για να επιτύχουν κυριαρχία.
Ορίζοντας την υγεία στο σύνταγμά του ως «κατάσταση πλήρους σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής ευεξίας και όχι απλώς την απουσία ασθένειας ή αναπηρίας», ο ΠΟΥ ανέλαβε μια ευρεία εντολή που περιελάμβανε την υποστήριξη αυτών των κρατών με λιγότερους πόρους, τον συντονισμό της διασυνοριακής διαχείρισης επιδημιών, την εξάλειψη ασθενειών και τον καθορισμό διεθνών κανονιστικών προτύπων. Υπήρχε η ελπίδα ότι οι βελτιώσεις στην υγεία και τη μακροζωία που είχε φέρει η οικονομική ανάπτυξη στις πλουσιότερες χώρες θα μπορούσαν να επιταχυνθούν στις χώρες με χαμηλότερο εισόδημα, μειώνοντας τις ανισότητες που προκύπτουν από την αποικιοκρατία και την παραμέληση.
Τα 150 γραφεία του ΠΟΥ σε χώρες έχουν διαμορφώσει ένα πλαίσιο για την ενίσχυση των τοπικών ικανοτήτων και των συστημάτων υγείας. Ο οργανισμός είναι γνωστός για επιτυχίες όπως η εξάλειψη της ευλογιάς και η έγκαιρη εστίαση στους κύριους παράγοντες ευημερίας και μακροζωίας, όπως η βελτίωση της υγιεινής, της διατροφής και της πρόσβασης σε βασική υγειονομική περίθαλψη. Σημαντικά προγράμματα για τη φυματίωση, την ελονοσία, τον εμβολιασμό και την υγεία των παιδιών έχουν θέσει πρότυπα για τη διαχείριση των ασθενειών και έχουν μειώσει το συνολικό βάρος των ασθενειών. Η παγκόσμια μείωση της θνησιμότητας από λοιμώδη νοσήματα, που συνεχίζεται σήμερα, αποτελεί απόδειξη της επιτυχίας της πολυμερούς συνεργασίας στη βελτίωση των βασικών παραγόντων της μακροζωίας, στη μείωση της φτώχειας και στη βελτίωση της πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη.
Ωστόσο, η στροφή των τελευταίων δεκαετιών προς την εστίαση σε κεντρικές, βασισμένες σε εμπορεύματα αντιδράσεις σε επιδημίες ασθενειών με σχετικά χαμηλό επιβάρυνση, αντί για τους κύριους παράγοντες ανθεκτικότητας της υγείας και τις ενδημικές ασθένειες με υψηλό επιβάρυνση που παραλύουν πολλές χώρες, εγείρει ερωτήματα ως προς την επιρροή τόσο των κρατικών όσο και των μη κρατικών φορέων στον καθορισμό των προτεραιοτήτων του ΠΟΥ μέσω συγκεκριμένης χρηματοδότησης. Η παράλληλη άνοδος των συμπράξεων δημόσιου και ιδιωτικού τομέα και της ιδιωτικής φιλανθρωπίας έχει οδηγήσει περαιτέρω σε αυτές τις αλλαγές. Τέτοιες ομοιογενείς αντιδράσεις που βασίζονται σε εμπορεύματα σε εξαιρετικά ετερογενείς κινδύνους ασθενειών είναι αναπόφευκτο αποτέλεσμα της αλλαγής στον τρόπο χρηματοδότησης και, ως εκ τούτου, επηρεασμού της πολιτικής του ΠΟΥ. Αυτό πρέπει να αντιστραφεί εάν θέλουμε η διεθνής συνεργασία στον τομέα της υγείας να εκπληρώσει την υπόσχεσή της.
Το Διεθνές Συμβούλιο Υγείας και Πρόνοιας (ΔΟΥΠ) συγκεντρώνει ανεξάρτητους επαγγελματίες με εμπειρία στον ΠΟΥ, τον ΟΗΕ, τον ακαδημαϊκό χώρο και την παγκόσμια υγεία από ένα ευρύ φάσμα χωρών. Η έκθεση πολιτικής που παρουσιάζεται εδώ, και η συνοδευτική τεχνική έκθεση, ασχολούνται με την κρίση στη διαχείριση της διεθνούς δημόσιας υγείας, εξετάζοντας τις ηθικές αρχές στις οποίες πρέπει να βασίζεται η δημόσια υγεία και η συνεργασία των κρατών, καθώς και τα βασικά χαρακτηριστικά ενός διεθνούς οργανισμού υγείας (ΔΟΥ) κατάλληλου για έναν τέτοιο σκοπό. Στη συνέχεια, ο ΠΟΥ αξιολογείται με βάση αυτό το πρότυπο.
Η έκθεση έχει ως στόχο να παράσχει ένα πρότυπο που οι χώρες μπορούν να χρησιμοποιήσουν ως βάση για συζητήσεις σχετικά με τη βαθιά μεταρρύθμιση ή τη δημιουργία ενός νέου οργανισμού που μπορεί να αντικαταστήσει τον ΠΟΥ στο σύνολό του ή να συμπληρώσει τον ΠΟΥ αναλαμβάνοντας λειτουργίες που δεν είναι συμβατές με έναν οργανισμό που επικεντρώνεται σε αυτό που θα έπρεπε να είναι η βασική εντολή του ΠΟΥ. Η βαθιά μεταρρύθμιση είναι απαραίτητη για να επιστρέψει η διεθνής δημόσια υγεία σε μια ηθική και αποτελεσματική βάση.
Ο έλεγχος πρέπει να ασκείται στα κράτη, με μια αποκεντρωμένη δομή που να αντικατοπτρίζει την ποικιλομορφία και τα συμφέροντά τους, διατηρώντας παράλληλα τα πλεονεκτήματα της παγκόσμιας συνεργασίας. Η έμφαση στην οικοδόμηση ανθεκτικότητας των λαών στις ασθένειες, και των κρατών στην προώθηση και διατήρηση της ευημερίας των πληθυσμών τους, θα πρέπει να αποτελεί τη βάση για τον έλεγχο των ενδημικών ασθενειών και τον μετριασμό των διασυνοριακών απειλών για την υγεία. Τα ανθρώπινα δικαιώματα και η ιατρική δεοντολογία πρέπει να αποτελούν τα θεμελιώδη δομικά στοιχεία οποιασδήποτε τέτοιας προσέγγισης. Το κατά πόσον η ριζική μεταρρύθμιση που απαιτείται για την επίτευξη αυτού του στόχου μπορεί να επιτευχθεί μέσω του ΠΟΥ ή μπορεί να επιτευχθεί μόνο μέσω ενός οργανισμού που θα την αντικαταστήσει, είναι ένα ζήτημα που μόνο οι χώρες μπορούν να συζητήσουν και να αποφασίσουν.
Η έκθεση που παρουσιάζουμε τώρα έχει συμφωνηθεί από τα δέκα μέλη της επιτροπής IHRP. Ως συμπρόεδροι, είμαστε ευγνώμονες στους συναδέλφους μας στο πάνελ για το εξαιρετικό βάθος γνώσης, εμπειρίας και κρίσης που έφεραν στην προετοιμασία αυτής της έκθεσης κατά τη διάρκεια ενός μακρύ και εξαντλητικού έτους συναντήσεων και συζητήσεων. Έφεραν στο τραπέζι πολλές διαφορετικές προσωπικές απόψεις και η έκθεση στην οποία έχουμε συμφωνήσει δεν αντικατοπτρίζει απαραίτητα από κάθε άποψη τις προτιμώμενες απόψεις κανενός από αυτούς.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα βέλτιστα επίπεδα αυτονομίας και τους όρους εμπλοκής μεταξύ των διαφόρων επιπέδων τοπικών, εθνικών και διεθνών φορέων υγείας· για τον κατάλογο και την ιεραρχία των αρχών της διεθνούς δημόσιας υγείας· και για το βασικό ζήτημα της επιλογής μεταξύ της μεταρρύθμισης του ΠΟΥ ή της ίδρυσης ενός νέου διεθνούς οργανισμού υγείας (ΔΟΥ). Συμφωνούμε όμως ότι το υπάρχον σύνολο ρυθμίσεων και πρακτικών δεν είναι το καλύτερο που μπορούμε ή θα έπρεπε να ελπίζουμε.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΚΥΡΙΟΤΕΡΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ
Επισκόπηση και σκοπός
Το Δικαίωμα στην Κυριαρχία στην Υγεία υποστηρίζει ένα νέο διεθνές πλαίσιο υγείας που θα βασίζεται στα ανθρώπινα δικαιώματα και την αξιοπρέπεια, την εθνική κυριαρχία και την ιατρική δεοντολογία. Υποστηρίζει ότι το τρέχον σύστημα - που κυριαρχείται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) - έχει απομακρυνθεί από την ιδρυτική του αποστολή, την επιστημονική ουδετερότητα και την τεχνική βοήθεια. Η Επιτροπή ζητά την ανανέωση της διεθνούς συνεργασίας για τη δημόσια υγεία, η οποία απαιτεί είτε μια βαθιά μεταρρύθμιση του ΠΟΥ είτε τη δημιουργία ενός νέου διεθνούς οργανισμού υγείας (ΔΟΥ) που να αντικατοπτρίζει τους κανόνες των ανθρωπίνων δικαιωμάτων μετά το 1945 και τα ηθικά θεμέλια της υγειονομικής περίθαλψης.
Η έκθεση τοποθετεί την υγεία όχι απλώς ως αναπτυξιακό ή ανθρωπιστικό ζήτημα, αλλά ως ουσιαστικό χαρακτηριστικό της κυρίαρχης ευθύνης: το δικαίωμα και το καθήκον κάθε κράτους να προστατεύει την υγεία και την ευημερία των πολιτών του, ενώ παράλληλα συνεργάζεται, αλλά εθελοντικά, με τους άλλους. Η κυριαρχία σε αυτήν την έκθεση δεν παρουσιάζεται ως εγγύηση καλής πολιτικής, αλλά ως απαραίτητη προϋπόθεση για λογοδοσία, αναλογικότητα και ηθική συναίνεση. Το IHO που οραματίζεται εδώ θα χρησιμεύσει ως ένα διαφανές, αποκεντρωμένο δίκτυο κρατών - αντανακλώντας την ποικιλομορφία των αναγκών, διευκολύνοντας τη συνεργασία αλλά ποτέ δεν ελέγχοντάς τις.
Η Επιτροπή καταλήγει στο συμπέρασμα ότι οι τρέχουσες ρυθμίσεις για τη διεθνή συνεργασία στον τομέα της υγείας δεν επιτυγχάνουν αναλογικά, ηθικά και υπεύθυνα αποτελέσματα. Η υπερβολική εξάρτηση από την ειδική χρηματοδότηση έχει διαστρεβλώσει τις προτεραιότητες. Η ετοιμότητα έκτακτης ανάγκης έχει παραγκωνίσει την ευρύτερη ανάπτυξη ικανοτήτων του συστήματος και τη διαχείριση ασθενειών υψηλού φορτίου. Η εξουσία έχει συγκεντρωθεί χωρίς λογοδοσία και η δεοντολογία της δημόσιας υγείας τίθεται σε κίνδυνο.
Αυτά είναι διαρθρωτικά προβλήματα. Η σταδιακή τεχνική μεταρρύθμιση από μόνη της δεν επαρκεί.
Η πρόκληση της πολιτικής
Το κεντρικό ερώτημα είναι: Πώς μπορεί η διεθνής συνεργασία στον τομέα της υγείας να ενισχύσει αντί να αποδυναμώσει την ατομική δράση και να αποφύγει τη διάβρωση της κρατικής κυριαρχίας και ευθύνης; Δηλαδή: Πώς μπορούμε να δομήσουμε έναν διεθνή οργανισμό υγείας ώστε να βοηθήσει τα κράτη να ανταποκριθούν στην κυρίαρχη ευθύνη τους να υποστηρίζουν και να προστατεύουν την υγεία των λαών τους;
Η απάντηση έγκειται στην επικουρικότητα – διασφαλίζοντας ότι οι αποφάσεις λαμβάνονται στο χαμηλότερο επίπεδο που είναι ικανό να ενεργήσει αποτελεσματικά, διευκολύνοντας παράλληλα την παγκόσμια συνεργασία σε κοινές προτεραιότητες.
Σύμφωνα με αυτήν την αρχή:
- Οι εθνικές κυβερνήσεις συντονίζουν την πολιτική και τη χρηματοδότηση της υγείας, συνεργαζόμενες μέσω του δικτύου των εγκαταστάσεων και των επαγγελματιών υγείας τους.
- Οι περιφερειακοί φορείς λειτουργούν ως μεσάζοντες μεταξύ εθνικών και παγκόσμιων προτεραιοτήτων και διαχειρίζονται τη διασυνοριακή συνεργασία. Η περιφερειακή διακυβέρνηση αποτελεί ιδανικό σημείο, καθώς μπορεί να αξιοποιήσει τα οφέλη των οικονομιών κλίμακας και της συλλογικής δράσης, επιτρέποντας παράλληλα καλύτερη ενσωμάτωση της πολιτικής στο πλαίσιο της μέσω μικρότερων, πιο στοχευμένων, αντιπροσωπευτικών διαδικασιών και αναγνώρισης βάσει των αναγκών.
- Οι παγκόσμιοι οργανισμοί διαδραματίζουν υποστηρικτικό και συμβουλευτικό ρόλο, που περιορίζεται στην παροχή τεχνικής βοήθειας, στην ανάπτυξη ικανοτήτων, στην κοινοποίηση δεδομένων και στην κανονιστική καθοδήγηση. Στόχος είναι η υποστήριξη του μεσοπρόθεσμου έως μακροπρόθεσμου στόχου της δημιουργίας τοπικών, αυτοδύναμων και βιώσιμων συστημάτων υγείας.
Αυτό αντιστρέφει την τάση προς τον συγκεντρωτισμό και τη δημιουργία κύκλων εξάρτησης από την βοήθεια, επαναπροσδιορίζοντας την παγκόσμια υγεία στο όραμα του 1948 για κυρίαρχη ισότητα βάσει του Χάρτη των Ηνωμένων Εθνών, αναγνωρίζοντας παράλληλα την επέκταση της διεθνούς κοινότητας από την ίδρυση του ΠΟΥ.
Η ηθική βάση της δημόσιας υγείας
Ένας διεθνής οργανισμός υγείας πρέπει να βασίζεται σε οικουμενικά βασικά ανθρώπινα δικαιώματα και στις συνακόλουθες αρχές που διέπουν κάθε νόμιμη ιατρική και διεθνή συνεργασία. Αυτές οι αρχές απορρέουν από την κλασική και σύγχρονη βιοηθική, ιδίως τον Όρκο του Ιπποκράτη και τις Διακήρυξεις της Γενεύης και την Οικουμενική Διακήρυξη των Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων. Η έκθεση προσδιορίζει τέσσερις βασικές ηθικές αρχές:
- Ευεργεσία – το καθήκον να ενεργούμε για το καλό του ασθενούς και της κοινότητας.
- Μη πρόκληση βλάβης – «Πρώτον, μην προκαλείς κακό», η υποχρέωση αποφυγής τραυματισμού ή ταλαιπωρίας που μπορεί να προληφθεί.
- Εμπιστευτικότητα – σεβασμός της ιδιωτικότητας ως θεμέλιο εμπιστοσύνης στις ιατρικές σχέσεις.
- Ενημερωμένη συναίνεση – αναγνώριση της ατομικής αυτονομίας και της εθελοντικής λήψης αποφάσεων.
Αυτές οι αρχές αντιπροσωπεύουν τα αρνητικά δικαιώματα του ατόμου – την ελευθερία από τον καταναγκασμό, τη χειραγώγηση ή τον πειραματισμό – που πρέπει να προστατεύονται σε όλα τα συστήματα δημόσιας υγείας.
Από αυτά προκύπτουν οι επακόλουθες αρχές της διεθνούς υγείας: κυριαρχία, λογοδοσία, διαφάνεια και υποταγή της παγκόσμιας διοίκησης στην ατομική και κρατική δράση.
Ανασυγκρότηση της διεθνούς συνεργασίας στον τομέα της υγείας
Η Επιτροπή περιγράφει τους ρόλους και τα όρια ενός μεταρρυθμισμένου ΠΟΥ ή ενός διάδοχου IHO σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:
Ο ρόλος και οι λειτουργίες του IHO
- Διάλογος πολιτικής: Διευκόλυνση της ανοιχτής διαβούλευσης και του συντονισμού μεταξύ των χωρών.
- Κανονιστική καθοδήγηση και εναρμόνιση: Ανάπτυξη και διατήρηση διεθνών προτύπων υγείας, συμπεριλαμβανομένων των Διεθνών Κανονισμών Υγείας, χωρίς καταναγκαστική επιβολή.
- Κοινή χρήση γνώσεων και δεδομένων: Λειτουργήστε ως αποθετήριο αξιόπιστων πληροφοριών, απαλλαγμένο από εμπορικές ή ιδιωτικές επιρροές.
- Ενίσχυση ικανοτήτων: Υποστήριξη εθνικών στρατηγικών και συστημάτων πρωτοβάθμιας υγείας, με έμφαση στην τεχνική βοήθεια, την εκπαίδευση και την ενίσχυση του συστήματος υγείας.
- Εστίαση στους βασικούς καθοριστικούς παράγοντες: Δώστε προτεραιότητα στους κύριους παράγοντες βελτίωσης της υγείας και της ανθεκτικότητας - υγιεινή, διατροφή, εκπαίδευση, οικονομική ευημερία και πρόληψη χρόνιων νοσημάτων - έναντι της γραφειοκρατικής διαχείρισης έκτακτης ανάγκης.
- Ιεράρχηση προτεραιοτήτων στις ασθένειες: Συγκέντρωση πόρων σε ασθένειες υψηλού φορτίου και που μπορούν να προληφθούν – τόσο σε μολυσματικές όσο και σε μη μεταδοτικές – με βάση τις τοπικές ανάγκες.
- Ισορροπημένη αντιμετώπιση έκτακτης ανάγκης: Η αντιμετώπιση των επιδημιών θα πρέπει να ενσωματωθεί στη συνολική ανθεκτικότητα του συστήματος υγείας και όχι να αντιμετωπίζεται ως ξεχωριστή παγκόσμια λειτουργία διοίκησης.
- Παρακολούθηση και αξιολόγηση: Διατήρηση διαφανών, κεντρικών και τυποποιημένων συστημάτων δεδομένων για την παρακολούθηση της προόδου.
- Εθνική και περιφερειακή αντίδραση: Η επιχειρησιακή αντίδραση θα παραμείνει κυρίως σε κοινοτικό, εθνικό και περιφερειακό επίπεδο.
- Βιωσιμότητα: Προώθηση χρονικά περιορισμένων παρεμβάσεων που ενισχύουν τις ικανότητες και τελικά καθιστούν περιττή τη βοήθεια του IHO, μειώνοντας την εξάρτηση και ενθαρρύνοντας την εθνική αυτονομία.
Η μετατόπιση του ΠΟΥ
Αυτή η έκθεση, σε συνδυασμό με την Τεχνική Έκθεση, καταγράφει τον μετασχηματισμό του ΠΟΥ από έναν τεχνικό οργανισμό σε μια πολιτικοποιημένη γραφειοκρατία που διευθύνεται ολοένα και περισσότερο από μη κρατικά και προσωπικά συμφέροντα.
- Οι πρώτες δεκαετίες έφεραν θριάμβους όπως η εξάλειψη της ευλογιάς.
- Οι επόμενες δεκαετίες προκάλεσαν υστέρηση στην υλοποίηση των αποστολών, εξάρτηση από την ειδική χρηματοδότηση (πάνω από το 80% του προϋπολογισμού της) και ευθυγράμμιση με τις εταιρικές και ιδεολογικές ατζέντες.
- Η αντίδραση στην Covid-19 – που χαρακτηρίστηκε από αντιφατικά μηνύματα, λογοκρισία και παραμέληση της καθιερωμένης επιστήμης για την πανδημία – αποκάλυψε πόσο πολύ έχει απομακρυνθεί ο ΠΟΥ από τις ιδρυτικές του αρχές.
Οι συμφωνίες για την πανδημία του 2024-25 (η Συμφωνία για την Πανδημία και οι αναθεωρημένοι Διεθνείς Κανονισμοί Υγείας) κινδυνεύουν να θεσμοθετήσουν αυτή την παρέκκλιση συγκεντρώνοντας την εξουσία και νομιμοποιώντας τη λογοκρισία με το πρόσχημα της καταπολέμησης της «παραπληροφόρησης», ενοποιώντας τις προτεραιότητες των επενδυμένων χρηματοδοτών, ενώ παράλληλα παρουσιάζουν διαστρεβλωμένα τους σχετικούς κινδύνους για την υγεία και τις αναμενόμενες αποδόσεις των περαιτέρω επενδύσεων στα κράτη μέλη. Η Συμφωνία για την Πανδημία είναι επίσης μια ακατέργαστη συμφωνία για πολλές χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος, οι οποίες αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του παγκόσμιου πληθυσμού. Εδραιώνει αθέμιτες πρακτικές, ενώ παράλληλα επωμίζεται μη ρεαλιστικές απαιτήσεις και δαπάνες σε κράτη με χαμηλότερους πόρους, για παράδειγμα σε σχέση με την Ενιαία Υγεία.
Κυριαρχία και το νέο παγκόσμιο πλαίσιο
Από το 1945, η παγκόσμια αλληλεξάρτηση έχει βαθύνει, αλλά το ίδιο έχει συμβεί και με την αντίσταση στην τεχνοκρατική διακυβέρνηση που έχει αποσπαστεί από τη δημοκρατική νομιμότητα. Σε όλες τις δημοκρατίες, μια λαϊκιστική ή ανθρωποκεντρική επαναβεβαίωση της κυριαρχίας θα πρέπει να θεωρείται ως πρόκληση για την υπερεθνική υπερβολή. Η έκθεση θεωρεί ότι αυτό αποτελεί ευκαιρία για έναν υγιή διάλογο για την αντιμετώπιση των υφιστάμενων ελλείψεων και της αδικαιολόγητης υπερπήδησης της αποστολής. Η συνεργασία παραμένει απαραίτητη. Ωστόσο, μια συνεργασία που είναι εθελοντική, υπεύθυνη και βασισμένη στην κυρίαρχη ισότητα των κρατών, ώστε να είναι σε καλύτερη θέση να αυτοεκπληρώνουν την ευθύνη τους για τις ανάγκες υγείας και ανάπτυξης των λαών τους.
Η αποχώρηση των ΗΠΑ από τον ΠΟΥ καταδεικνύει περαιτέρω απαιτήσεις που συνάδουν με αυτό το όραμα: διεθνή συντονισμό που να είναι επιστημονικός, διαφανής και υπεύθυνος, όχι πολιτικοποιημένος ή καθοδηγούμενος από δωρητές.
Αρχές για τη δομή και τη διακυβέρνηση του IHO
Για να ενσαρκώσει αυτές τις αξίες, η διακυβέρνηση και η δομή του προτεινόμενου IHO θα διέφεραν από εκείνες του ΠΟΥ.
Structure
- Αποκεντρωμένη οργάνωση: Τα περιφερειακά γραφεία έχουν επιχειρησιακή ευθύνη, σύμφωνα με τις υπάρχουσες περιφερειακές ομάδες του ΠΟΥ ή υποπεριφερειακές ομάδες [π.χ., ο Παναμερικανικός Οργανισμός Υγείας (PAHO), το Περιφερειακό Γραφείο Νοτιοανατολικής Ασίας (SEARO), η Δυτική, Κεντρική και Ανατολική Αφρική].
- Μικρότερη, αρθρωτή στελέχωση: Εστίαση των πόρων σε περιφερειακό και εθνικό επίπεδο αντί για μια διογκωμένη έδρα τύπου Γενεύης.
- Άμεση εκπροσώπηση χωρών: Μικρότερα εκλογικά μπλοκ για την εξισορρόπηση της επιρροής μεταξύ μεγάλων και μικρών κρατών.
- Βελτιστοποιημένη γραμματεία: Η ηγεσία περιορίζεται στον συντονισμό, τη διαχείριση γνώσης και τη διευκόλυνση.
Σύνταγμα
- Να ενσωματωθούν στο σύνταγμα τα θεμελιώδη ανθρώπινα δικαιώματα που βασίζονται στην ατομική κυριαρχία και την επακόλουθη ιατρική και δημόσια υγειονομική δεοντολογία, όπως συζητούνται στην παρούσα έκθεση, ως απαραβίαστες κατευθυντήριες αρχές για την πολιτική και την εφαρμογή της.
- Κωδικοποίηση της ισότητας των κρατών, της ανεξαρτησίας του οργανισμού από μη κρατικούς φορείς και βελτίωση των ελέγχων και των ισορροπιών για την αποτροπή της κατάληψης.
- Σαφείς και πιο ισχυρές ρήτρες σύγκρουσης συμφερόντων και απαιτήσεις οικονομικής διαφάνειας.
Χρηματοδότηση
- Προτίμηση των αξιολογούμενων εθνικών συνεισφορών για τη διατήρηση της ανεξαρτησίας.
- Εάν γίνουν δεκτά εθελοντικά ή ιδιωτικά κεφάλαια, αυτά πρέπει να παραμείνουν απροσδιόριστα και εντός περιορισμένων, διαφανών ορίων.
- Οι τύποι του προϋπολογισμού θα πρέπει να κατανέμουν τους πόρους ώστε να αντικατοπτρίζουν τις ανάγκες των περιφερειών με υψηλό φόρτο και χαμηλό εισόδημα, με έμφαση σε χρονικά περιορισμένα προγράμματα ανάπτυξης ικανοτήτων, τα οποία είναι δομημένα με στόχο την επίτευξη αυτονομίας.
Στελέχωση
- Επιβολή ορίων θητείας, εναλλαγής και περιοδικής εξωτερικής υπηρεσίας για την αποφυγή της θεσμικής οστεοποίησης.
- Δώστε προτεραιότητα στην τεχνική επάρκεια και την εμπειρία πεδίου έναντι της πολιτικής υποστήριξης.
- Δημιουργήστε σαφείς απαιτήσεις γνωστοποίησης σύγκρουσης συμφερόντων και αναστολής της διαδικασίας για το προσωπικό που μετακινείται προς ή από τον ιδιωτικό τομέα.
Μετάβαση από τον ΠΟΥ στον ΔΟΥ
Η έκθεση αναγνωρίζει τα εμπόδια στη μεταρρύθμιση ή την αντικατάσταση του ΠΟΥ:
- Οι συγκεντρωτικές δομές και η αποστεωμένη γραφειοκρατία θα αντισταθούν στην αναδιανομή της εξουσίας.
- Ένα πυκνό οικοσύστημα συμπράξεων δημόσιου-ιδιωτικού τομέα και μη κρατικών φορέων (π.χ., Παγκόσμια Τράπεζα, Wellcome Trust, Ίδρυμα Gates) έχει έννομα συμφέροντα στο υπάρχον μοντέλο.
- Η κουλτούρα ηγεσίας, η οποία βασίζεται στη στενή συνεργασία με τον ιδιωτικό τομέα, έχει ομαλοποιήσει την αδιαφάνεια και την επικοινωνία που βασίζεται στον φόβο.
Η Επιτροπή σημειώνει το προηγούμενο της Κοινωνίας των Εθνών: σημαντική θεσμική μεταρρύθμιση μπορεί να επιτευχθεί υπό το σύνθημα της «αντικατάστασης». Ένας νέος οργανισμός μπορεί να διατηρήσει πολύτιμα περιουσιακά στοιχεία - όπως εθνικά και περιφερειακά δίκτυα γραφείων - ενώ παράλληλα επαναπροσδιορίζει τη διακυβέρνηση και τον σκοπό.
Οι περιφερειακές δομές θα μπορούσαν να εξορθολογιστούν (π.χ., διαίρεση της Αφρικής σε πιο συνεκτικά Δυτικά, Ανατολικά, Κεντρικά και Νότια μπλοκ· αποσύνδεση της Κεντρικής Ασίας από την Ευρώπη).
Ένας αναμορφωμένος τύπος χρηματοδότησης θα μπορούσε να κατευθύνει υψηλότερα ποσοστά προς πυκνοκατοικημένες, με υψηλό φόρτο περιοχές.
συστάσεις
Α. Βασικές αρχές
- Βασίστε όλες τις διεθνείς δραστηριότητες στον τομέα της υγείας σε τέσσερις βασικές ηθικές αρχές:
- Αγαθοεργία
- Μη κακοήθεια
- Εμπιστευτικότητα
- Εν επιγνώσει συναίνεση
- Αναγνωρίστε αυτές τις τέσσερις βασικές αρχές ως θεμελιώδη δικαιώματα που προστατεύουν τα άτομα από τον καταναγκασμό και χρησιμεύουν ως το ηθικό υπόστρωμα για τη διεθνή συνεργασία.
- Επιβεβαίωση της αρχής του Χάρτη των Ηνωμένων Εθνών για την κυρίαρχη ισότητα των κρατών και του πλαισίου ανθρωπίνων δικαιωμάτων μετά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο ως συνταγματικού θεμελίου οποιουδήποτε Διεθνούς Οργανισμού Υγείας.
- Παρουσίαση ενός συνόλου αρχών για τη διεθνή συνεργασία στον τομέα της δημόσιας υγείας με βάση αυτό το θεμέλιο.
Β. Ο ρόλος ενός IHO
- Διευκόλυνση του διαλόγου και της τεχνικής συνεργασίας μεταξύ των κρατών, διατηρώντας παράλληλα την εθνική κυριότητα και αυτονομία.
- Παροχή κανονιστικής καθοδήγησης και προώθηση εναρμονισμένων προτύπων υγείας, συμπεριλαμβανομένων των διεθνών κανονισμών υγείας, χωρίς καταναγκαστική επιβολή.
- Λειτουργήστε ως διαφανές αποθετήριο επαληθευμένων δεδομένων και επιστημονικών στοιχείων.
- Υποστήριξη των κρατών στην ενίσχυση του συστήματος υγείας και στην ανάπτυξη και εφαρμογή εθνικών στρατηγικών υγείας.
- Εστίαση στους βασικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας – υγιεινή, διατροφή, εκπαίδευση και πρόληψη χρόνιων ασθενειών – αντί να δοθεί προτεραιότητα στη μικροδιαχείριση έκτακτης ανάγκης.
- Δώστε προτεραιότητα στις παρεμβάσεις κατά των ασθενειών υψηλού επιβαρυντικού φορτίου με τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής και στη μείωση της φτώχειας.
- Ενσωματώστε αναλογικά επίπεδα ετοιμότητας για πανδημίες στο συνολικό πλαίσιο της ανθεκτικότητας του συστήματος υγείας.
- Διατήρηση κεντρικής παρακολούθησης και αξιολόγησης, αλλά ανάθεση της επιχειρησιακής απόκρισης σε περιφερειακό και εθνικό επίπεδο.
- Δημιουργία βιώσιμης εθνικής ικανότητας και σχεδιασμός για την ενδεχόμενη απόλυση των παρεμβάσεων του IHO καθώς βελτιώνονται τα αποτελέσματα της υγείας.
Γ. Διακυβέρνηση και δομή
- Δημιουργία μιας αποκεντρωμένης, περιφερειακά επικεντρωμένης δομής, ευθυγραμμισμένης με τα υπάρχοντα οικονομικά και υγειονομικά μπλοκ.
- Διασφάλιση δίκαιης εκπροσώπησης του προσωπικού μέσω μικρότερων συνδικάτων.
- Διατήρηση προσωπικού και προϋπολογισμού ανάλογου προς την εντολή, με συγκέντρωση σε περιφερειακό και εθνικό επίπεδο.
- Κωδικοποίηση της ισότητας των κρατών και έλεγχος της σύγκρουσης συμφερόντων σε ένα σύνταγμα.
- Ενσωμάτωση ορίων θητείας και πολιτικών εναλλαγής για το προσωπικό και την ηγεσία.
Δ. Χρηματοδότηση
- Δώστε προτεραιότητα στις αξιολογημένες εθνικές συνεισφορές για τη διατήρηση της ανεξαρτησίας.
- Περιορισμός της εθελοντικής και ιδιωτικής χρηματοδότησης σε διαφανή, περιορισμένα ποσοστά που παραμένουν απροσδιόριστα.
- Κατανομή χρηματοδότησης χρησιμοποιώντας τύπους που ευνοούν τις περιοχές με υψηλό φόρτο και χαμηλό εισόδημα.
- Απαιτείται πλήρης δημοσιοποίηση όλων των δωρητών ως μερικός έλεγχος έναντι των κύριων συνεισφερόντων που επηρεάζουν αδικαιολόγητα τις προτεραιότητες.
- Να επιδιώξουν τη μεταρρύθμιση μέσω μιας εξωτερικής, κρατικά καθοδηγούμενης διαδικασίας αντί για εσωτερικούς μηχανισμούς του ΠΟΥ.
- Διατήρηση χρήσιμων στοιχείων της τρέχουσας αρχιτεκτονικής του ΠΟΥ (π.χ. γραφεία ανά χώρα), αλλά ανασύσταση της διακυβέρνησης και των οικονομικών.
- Αποκέντρωση των περιφερειακών γραφείων για πραγματική επικουρικότητα, μεγιστοποιώντας παράλληλα τα οφέλη των οικονομιών κλίμακας (π.χ. διαίρεση της Αφρικής και της Ευρώπης σε μικρότερες υποπεριφέρειες).
- Χρησιμοποιήστε μεταβατικές ρυθμίσεις που περιλαμβάνουν κανόνες σύγκρουσης συμφερόντων, ισότητα των πολιτειών και απαιτήσεις τροποποίησης με ενισχυμένη πλειοψηφία.
- Διασφάλιση ότι η ηγεσία, η στελέχωση και η λήψη αποφάσεων είναι ανεξάρτητες από μη κρατικές κατευθύνσεις (π.χ. ιδιωτικός τομέας ή φιλανθρωπικό ίδρυμα).
ΣΤ. Μακροπρόθεσμο όραμα
- Δημιουργήστε ένα IHO που λειτουργεί πρωτίστως ως φόρουμ και μεσολαβητής, όχι ως κυβερνητική αρχή.
- Δώστε έμφαση στην ανάπτυξη ικανοτήτων έναντι του ελέγχου, της αυτοδυναμίας και της κυριαρχίας έναντι του υπερεθνικισμού.
- Σχεδιάστε χρονικά περιορισμένα προγράμματα που ενισχύουν τα τοπικά συστήματα αντί να διαιωνίζουν την εξάρτηση.
- Μετρήστε την επιτυχία όχι με βάση την επέκταση του IHO αλλά με τον προοδευτικό πλεονασμό του καθώς ωριμάζουν οι εθνικές ικανότητες.
Συμπέρασμα
Το Δικαίωμα στην Κυριαρχία στην Υγεία καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η αποκατάσταση της εμπιστοσύνης στη διεθνή διακυβέρνηση της υγείας εξαρτάται από την εκ νέου ανακάλυψη των ηθικών θεμελίων της ιατρικής και της δημόσιας υγείας, καθώς και των κυρίαρχων ευθυνών του έθνους-κράτους. Το μοντέλο του ΠΟΥ - συγκεντρωτικό, δεσμευμένο από τους δωρητές και ιδεολογικά καθοδηγούμενο - ενδέχεται να μην είναι σε θέση να ανταποκριθεί σε αυτή την πρόκληση.
Το μέλλον της παγκόσμιας υγείας βρίσκεται σε μια ηθική, κυρίαρχη, αποκεντρωμένη αρχιτεκτονική σχεδιασμένη να υπηρετεί τους ανθρώπους μέσω των κρατών τους, όχι να τους κυβερνά. Ένας Διεθνής Οργανισμός Υγείας, βασισμένος στην κυριαρχία, την επικουρικότητα και την ηθική, θα ενσωμάτωνε τις καθολικές ηθικές αρχές (ευεργεσία, μη βλάβη, εμπιστευτικότητα, ενημερωμένη συναίνεση) και κατά συνέπεια ένα σύνολο αρχών δημόσιας υγείας που θα απορρέουν από αυτές, συμπεριλαμβανομένης μιας αρχιτεκτονικής λογοδοσίας και αποκέντρωσης. Θα διαφύλαγε τα οφέλη της συνεργασίας, διατηρώντας παράλληλα τις ελευθερίες των ατόμων και των εθνών.
-
Το Διεθνές Πρόγραμμα Μεταρρύθμισης της Υγείας (IHRP) συγκεντρώνει μια διεπιστημονική και πολυεθνική ομάδα με εμπειρία στη διεθνή υγεία, το δίκαιο και τη λειτουργία διεθνών οργανισμών σε διάφορες περιοχές. Η ομάδα εξετάζει τις θεμελιώδεις αρχές των ανθρωπίνων δικαιωμάτων, της κυριαρχίας και της ηθικής της δημόσιας υγείας, βάσει των οποίων θα πρέπει να λειτουργεί ένας παγκόσμιος οργανισμός υγείας, και πώς ο ΠΟΥ δεν τις τηρεί επί του παρόντος. Ο ΠΟΥ έχει απομακρυνθεί πολύ από τις ρίζες του ως οργανισμός που ελέγχεται αποκλειστικά από τα κράτη μέλη και βασίζεται σε αποδεκτές αρχές και ηθική μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο. Μια σαφής ανασκόπηση αυτής της απόκλισης θα βοηθήσει να προσδιοριστεί εάν η απαραίτητη μεταρρύθμιση είναι εφικτή εντός του ΠΟΥ ή εάν χρειάζεται να αναπτυχθεί μια νέα και πιο κατάλληλη δομή.
Η αναθεώρηση εξετάζει τη χρηματοδότηση και τη σύγκρουση συμφερόντων, την απαίτηση για κρατικό έλεγχο και λογοδοσία, καθώς και την ανάγκη για ανάπτυξη ικανοτήτων σε εθνικό επίπεδο για τη μείωση της εξάρτησης από τους δωρητές και την οικοδόμηση αυτάρκειας. Απαιτείται μια ισχυρή πλατφόρμα για επείγουσα αλλά θετική μεταρρύθμιση, ώστε να διασφαλιστεί ότι η τρέχουσα ευκαιρία που παρουσιάζεται από μια διεθνή τάξη υπό πίεση, την απόσυρση των ΗΠΑ και την ευρύτερη ανησυχία δεν θα πάει χαμένη.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
