ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ | ΕΚΤΥΠΩΣΗ | ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
[Η πλήρης αναφορά σε μορφή PDF είναι διαθέσιμη παρακάτω]
Η μοντελοποίηση στην επιδημιολογία μπορεί να χρησιμεύσει ως μια χρήσιμη εναλλακτική λύση στην πραγματικότητα, καθώς συχνά είναι αδύνατο να παρατηρηθούν και να καταγραφούν όλες οι πραγματικές αλληλεπιδράσεις σε εξαιρετικά πολύπλοκα συστήματα. Προσπαθώντας να αναχθεί το σύστημα σε μια σειρά εξισώσεων ή κατανομών που βασίζονται σε πιθανότητες, είναι δυνατό να παραχθούν αποτελέσματα που θα μπορούσαν να αντικατοπτρίζουν, σε χρήσιμο βαθμό, τι μπορεί να συμβεί υπό ορισμένες συνθήκες στη φύση. Είναι πολύ φθηνότερο και ταχύτερο από τη διεξαγωγή μιας παρατηρητικής μελέτης μεγάλης διάρκειας σε ποικίλα επιδημιολογικά περιβάλλοντα.
Η ελκυστικότητα της μετατροπής ετών μαζικών παράλληλων μελετών σε λίγα δευτερόλεπτα υπολογιστικής ισχύος είναι προφανής. Ωστόσο, επειδή εξαρτάται πλήρως τόσο από τον σχεδιασμό του προγράμματος όσο και από τις παραμέτρους εισόδου που το πρόγραμμα έχει εντολή να υπολογίσει, τα αποτελέσματα των μοντέλων μοιάζουν περισσότερο με μια εικόνα ζωγραφισμένη από ανθρώπους παρά με μια κινηματογραφική καταγραφή ενός φυσικού φαινομένου. Όπως ένας δισδιάστατος πίνακας, μπορεί να παρέχει μια χρήσιμη προσέγγιση της πραγματικότητας, εάν ο καλλιτέχνης το επιθυμεί και είναι επαρκώς επιδέξιος. Εναλλακτικά, μπορεί να παρέχει μια εικόνα που οδηγεί τον θεατή να δει πράγματα που δεν εμφανίζονται στη φύση, υπερβάλλοντας ορισμένες πτυχές ενώ ελαχιστοποιώντας άλλες, κάτι που σκόπιμα ή τυχαία μπορεί να προκαλέσει συναισθήματα ή αντιδράσεις που η άμεση παρατήρηση μπορεί να μην παράγει. Ενώ παρέχει σημαντικές γνώσεις, στην καλύτερη περίπτωση είναι μια πρόχειρη μίμηση.
Η μοντελοποίηση των ανθρώπινων ασθενειών γίνεται ακόμη πιο περίπλοκη όταν πρόκειται για την πρόβλεψη σπάνιων συμβάντων σε επίπεδο πληθυσμού, καθώς οι συνθήκες και οι αντιδράσεις που προάγουν ή μετριάζουν τις ασθένειες αλλάζουν σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Οι μολυσματικές ασθένειες στο παρελθόν σκότωναν περίπου τα μισά παιδιά πριν από την ηλικία των 10 ετών, αλλά η θνησιμότητα είναι πλέον σχετικά σπάνια στις πλουσιότερες χώρες λόγω κυρίως αλλαγών στην υγιεινή, τις συνθήκες διαβίωσης, τη διατροφή και την έλευση των αντιβιοτικών. Μαζικά συμβάντα θνησιμότητας, όπως η... Μαύρος Θάνατος, πιθανώς λόγω των βακτηρίων Yersinia pestis, είναι πλέον εξαιρετικά απίθανο, επειδή οι περιβαλλοντικές συνθήκες που τα προκάλεσαν είναι λιγότερο διαδεδομένες και η λοίμωξη αντιμετωπίζεται εύκολα με κοινά αντιβιοτικά. Η εξάρτηση από τέτοια ιστορικά γεγονότα για την πρόβλεψη της πιθανότητας εμφάνισης τρεχόντων κινδύνων για την υγεία θα ήταν σαν να προβλέπουμε την ασφάλεια των σύγχρονων αεροπορικών ταξιδιών με βάση την απόδοση των αρχικών σχεδίων αεροπλάνων των αδελφών Ράιτ.
Από την αρχή της επιδημίας Covid-19, και μάλιστα μερικά χρόνια πριν, έχει δοθεί αυξημένη διεθνής έμφαση στον κίνδυνο επιδημιών και πανδημιών από την πλευρά της δημόσιας υγείας. Παρόλο που αυτό μπορεί να φαίνεται ασύμβατο υπό το πρίσμα της συνολικής σταθερής παγκόσμιας μείωσης της θνησιμότητας από μολυσματικές ασθένειες τα τελευταία χρόνια, 30 χρόνια, η ανησυχία έχει οδηγήσει σε αιτήματα για άνευ προηγουμένου χρηματοδότηση και σε έναν σημαντικό αναπροσανατολισμό αρκετών διεθνών οργανισμών υγείας. Μια έκθεση που δημοσιεύθηκε το 2024 από το έργο REPPARE στο Πανεπιστήμιο του Λιντς, Ορθολογική πολιτική έναντι πανικού, κατέδειξε ότι ο κίνδυνος είχε παρουσιαστεί λανθασμένα στις εκθέσεις αρκετών βασικών διεθνών οργανισμών που εμπλέκονται στην ανάπτυξη πολιτικής για την πρόληψη, την ετοιμότητα και την αντιμετώπιση πανδημιών (PPPR). Ένας σημαντικός λόγος ήταν η μη λήψη υπόψη των εξελίξεων στην υγειονομική περίθαλψη και των τεχνολογικών εξελίξεων για την ανίχνευση και την καταγραφή των επιδημιών.
Με το τέλος της οξείας φάσης της πανδημίας Covid-19, πολλές χώρες επανεξετάζουν την αντίδρασή τους στη δημόσια υγεία, καθώς και την προτεραιότητα και τον τρόπο με τον οποίο θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ο μελλοντικός κίνδυνος πανδημίας. Τα κράτη μέλη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας συνεχίζουν τις συζητήσεις σχετικά με τα προτεινόμενα... Συμφωνία για την πανδημία και αποδοχή του πρόσφατες τροποποιήσεις στον Διεθνή Υγειονομικό Κανονισμό. Ταυτόχρονα, έχουν ήδη ιδρυθεί αρκετοί νέοι θεσμοί PPPR, συμπεριλαμβανομένου ενός νέου Ταμείο για την Πανδημία, Διεθνές Δίκτυο Επιτήρησης Παθογόνων, και ένα Πλατφόρμα Ιατρικών Αντιμέτρων, οι οποίες όλες ενημερώνουν τις επενδυτικές τους υποθέσεις και τις οικονομικές τους απαιτήσεις.
Προγνωστική μοντελοποίηση από την Metabiota, μια εταιρεία που τώρα απορροφάται από την Ginkgo Bioworks, έχει συμβάλει σημαντικά στη συζήτηση σχετικά με τον κίνδυνο πανδημίας και την ανάγκη για αυξημένη χρηματοδότηση. Αποτέλεσε μία από τις δύο κύριες πηγές για την αξιολόγηση του κινδύνου στην Ανεξάρτητη Επιτροπή Υψηλού Επιπέδου (HLIP) της G20. αναφέρουν τον Ιούνιο του 2021, η οποία επηρέασε σημαντικά την ενημέρωση της Ομάδας Εθνών της G20 υποστήριξη για την ατζέντα του ΠΟΥ για την Παραγωγή και Προστασία των Γυναικών (PPPR). ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ αντιμετωπιστεί προηγουμένως ανησυχίες σχετικά με την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του μοντέλου με βάση μια εργασία του Meadows et al. (2023) η οποία περιελάμβανε τη συγγραφή της Metabiota (Ginkgo Bioworks). Η Ginkgo Bioworks έχει πλέον παράσχει ένα πιο λεπτομερής αναφορά προς τη Βασιλική Επιτροπή της Νέας Ζηλανδίας για την COVID-19 - Διδάγματα που αντλήθηκαν - Εκτιμώμενη μελλοντική θνησιμότητα από παθογόνα με πιθανότητα επιδημίας και πανδημίας – εφεξής καλούμενη έκθεση Bioworks.
Η έκθεση της Bioworks στοχεύει στην πρόβλεψη της απειλής επιδημιών και πανδημιών για την ανθρώπινη υγεία. Ο κίνδυνος εκτιμάται μέσω υπολογιστικής επιδημιολογίας και προσομοιώσεων μοντελοποίησης ακραίων γεγονότων για την εκτίμηση της θνησιμότητας από επιδημίες «χαμηλής συχνότητας, υψηλής σοβαρότητας» και πανδημίες από αναπνευστικές ασθένειες, ιδίως πανδημική γρίπη, νέους κορωνοϊούς και ιογενείς αιμορραγικούς πυρετούς (VHF).
Η σχετική συχνότητα και το μέγεθος των προβλεπόμενων επιδημιών φαίνονται στο παρακάτω γράφημα από την έκθεση της Bioworks. Ενώ σχεδόν όλα τα συμβάντα έχουν σχετικά χαμηλή θνησιμότητα, όπως όλες οι σύγχρονες πανδημίες επιβεβαιωμένης φυσικής προέλευσης, ο κύριος παράγοντας που οδηγεί στους μέσους ετήσιους «αναμενόμενους» θανάτους προέρχεται από σπάνια αλλά μαζικά συμβάντα μεγέθους που ο κόσμος δεν έχει ξαναδεί από την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής.
Σχήμα 5 στην έκθεση Bioworks, που απεικονίζει τη σχετική επίδραση στη μέση ετήσια θνησιμότητα πολύ σπάνιων αλλά υψηλής θνησιμότητας συμβάντων. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι κύριοι παράγοντες της προβλεπόμενης μέσης ετήσιας θνησιμότητας, συμβάντα με μέσο όρο 23 εκατομμύρια θανάτους και άνω στο Πλαίσιο Β, δεν έχουν συμβεί από την έλευση των σύγχρονων αντιβιοτικών. Τα δύο υψηλότερα συμβάντα θνησιμότητας στο Πλαίσιο Β, τα οποία συμβάλλουν σχεδόν στο 50% της συνολικής μέσης προβλεπόμενης θνησιμότητας, ενδέχεται να μην έχουν συμβεί τα τελευταία 500 χρόνια.
Η έκθεση της Bioworks καταλήγει στο συμπέρασμα ότι κατά μέσο όρο 2.5 εκατομμύρια θάνατοι αποδίδονται ετησίως σε αυτές τις οξείες αναπνευστικές επιδημίες (1.6 εκατομμύρια μόνο για την πανδημική γρίπη). Πολλοί θα βρουν αυτά τα αποτελέσματα απίθανα. Δεν έχει υπάρξει τέτοια ετήσια θνησιμότητα από γρίπη εδώ και έναν αιώνα, και μόνο δύο φορές... τον περασμένο αιώνα, το 1957-8 και το 1968-9, έφτασε το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτό που το μοντέλο υποδηλώνει ως μέσο όρο. Ο ΠΟΥ θεωρεί ότι η Covid-19, εάν συμπεριληφθεί ως φυσική έξαρση, έχει αναφερόμενη θνησιμότητα λίγο πάνω από επτά εκατομμύρια σε διάστημα τριών ετών.
Για τα VHF, η έκθεση εκτιμά κατά μέσο όρο 26,000 παγκοσμίως και 19,000 στην υποσαχάρια Αφρική. Αυτός ο αριθμός είναι υψηλότερος από ό,τι είχε καταγραφεί προηγουμένως σε οποιοδήποτε έτος. Η μεγαλύτερη στην πρόσφατη ιστορία, η επιδημία Έμπολα το 2014, προκάλεσε μόλις... 11,325 θανάτουςΟ αιμορραγικός πυρετός προβλέπεται να υπερβαίνει τις 100,000 θνησιμότητα κάθε 25 χρόνια με πιθανότητα 48%, ένα γεγονός που μπορεί να μην έχει συμβεί στην ανθρώπινη ιστορία.
Δύο σημαντικές παραλείψεις οδήγησαν σε αυτά τα αποτελέσματα. Πρώτον, το μοντέλο παραβλέπει τις αλλαγές στην κοινωνία και την ιατρική τα τελευταία εκατοντάδες χρόνια που έχουν παρατηρηθεί κατά μέσο όρο σε παγκόσμιο επίπεδο. προσδόκιμο ζωής αυξάνεται από κάτω των 30 ετών σε πάνω από 70 και πάνω από 80 χρόνια σε ορισμένες πλουσιότερες χώρες (βλ. παρακάτω). Έτσι, βακτηριακές λοιμώξεις όπως η πανώλη (Γ. Πέστης), και ασθένειες όπως η χολέρα και ο τύφος που σχετίζονται με κακή υγιεινή θεωρείται ότι έχουν ποσοστό επανεμφάνισης και μέγεθος σχετικό με μαζικές ιστορικές επιδημίες. Η ισπανική γρίπη το 1918-19 είχε ως αποτέλεσμα σημαντική θνησιμότητα λόγω δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, οι οποίες είναι πολύ λιγότερο πιθανό να επανεμφανιστούν από την έλευση των σύγχρονων αντιβιοτικών.
Αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε διάφορες περιοχές τα τελευταία 250 χρόνια, με δραματικά οφέλη τον τελευταίο αιώνα, χάρη στη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης, της υγιεινής, της διατροφής και των παρεμβάσεων στον τομέα της υγείας. Πηγή: UN WPP (2022)· HMD (2023)· Zijdeman et al. (2015)· Riley (2005) – με μικρή επεξεργασία από το Our World in Data. https://ourworldindata.org/grapher/life-expectancy
Δεύτερον, το μοντέλο δεν λαμβάνει υπόψη την έλευση των σύγχρονων διαγνωστικών, όπως η PCR, οι εξετάσεις αντιγόνου και ορολογίας στο σημείο φροντίδας και η γενετική αλληλούχιση, καθώς και τη βελτιωμένη ικανότητα καταγραφής και μετάδοσης τέτοιων πληροφοριών. Επομένως, θεωρείται ότι η αύξηση των αναφορών αντανακλά μια πραγματική αύξηση στη συχνότητα των κρουσμάτων και όχι σε μεγάλο βαθμό τη βελτιωμένη ικανότητα ανίχνευσης. Το μοντέλο στη συνέχεια υποθέτει τη συνέχιση αυτής της αύξησης τα επόμενα χρόνια.
Λαμβάνοντας υπόψη τις τεράστιες αλλαγές στην ιατρική τα τελευταία 100 χρόνια, και τη συνεχιζόμενη σταθερή μείωση Στη θνησιμότητα από λοιμώδη νοσήματα, οι υποθέσεις στις οποίες βασίζονται οι προβλέψεις του μοντέλου φαίνονται απίθανες. Ενώ οι μελλοντικές εξελίξεις στην ιατρική είναι δύσκολο να μετρηθούν, φαίνεται λογικό να υποθέσουμε ότι οι εξελίξεις στις πρακτικές υγιεινής, τη διατροφή, τη στέγαση, τη διαγνωστική, τα αντιβιοτικά και τα εμβόλια τον τελευταίο αιώνα θα συνεχιστούν με περαιτέρω μετριασμό του κινδύνου τα επόμενα χρόνια. Ενώ μπορεί να εμφανιστεί μικροβιακή αντοχή, αποτελεί πρόβλημα κυρίως για ενδημικές λοιμώξεις παρά για επιδημίες, και οι εξελίξεις στα αντιμικροβιακά αντίμετρα θα συνεχιστούν.
Η μοντελοποίηση αυτού του τύπου έχει αποκτήσει μεγάλη επιρροή στην ανάπτυξη πολιτικής. Καθώς αυξάνεται η υπολογιστική ισχύς, είναι δελεαστικό να σκεφτεί κανείς ότι αυξάνεται και η προγνωστική ακρίβεια. Ωστόσο, ένα μοντέλο με μη ρεαλιστικές υποθέσεις και παραμέτρους εισόδου απλώς καταλήγει σε ένα απίθανο αποτέλεσμα σε μικρότερο χρονικό διάστημα.
Ως ακαδημαϊκή άσκηση, η μοντελοποίηση μπορεί να βοηθήσει στην υποβολή ερωτημάτων που πρέπει να απαντηθούν από σοβαρή έρευνα. Ωστόσο, όταν εφαρμόζεται λανθασμένα και υπερτονίζεται ως οδηγός πολιτικής, υπάρχει ο κίνδυνος να εκτρέψει τους οικονομικούς και ανθρώπινους πόρους από τα πραγματικά βάρη των ασθενειών σε ψευδή. Αυτό θα οδηγήσει σε αυξημένη θνησιμότητα, καθώς τα αποτελέσματα των τρεχόντων ενδημικών λοιμωδών ασθενειών με υψηλό φόρτο, όπως ελονοσία και φυματίωση, εξακολουθούν να εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη διαθεσιμότητα επίσημης αναπτυξιακής βοήθειας (ΕΑΒ ή «ξένη βοήθεια»). Η ΕΑΒ για διατροφική υποστήριξη, θεμελιώδης για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων στον τομέα της υγείας, έχει μειωθεί κατά 20% τα τελευταία τέσσερα χρόνια. Με βάση τις προβλέψεις, συμπεριλαμβανομένης αυτής που συζητείται εδώ, το ισοδύναμο της σχεδόν το 50% της προ-Covid ODA προτείνεται για την προετοιμασία και την αντιμετώπιση πανδημιών. Αυτό θα μειώσει τις απαραίτητες παρεμβάσεις αλλού.
Οι τεχνολογικές εξελίξεις έχουν συμβάλει στη μείωση των μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της θνησιμότητας από πανδημίες. Η κακή χρήση της τεχνολογίας μέσω ακατάλληλης χρήσης μοντέλων θα μπορούσε να αναιρέσει πολλά από αυτά τα σημαντικά οφέλη. Κατ' αναλογία, δεν κρίνουμε την πιθανότητα επιβίωσης από τα υπερατλαντικά αεροπορικά ταξίδια με βάση την πιθανότητα σκισίματος των καμβάδων. Ούτε θα πρέπει να αξιολογούμε την πιθανότητα επιβίωσης από μελλοντικές πανδημίες με βάση την εποχή της μεσαιωνικής ιατρικής.
:
Η πλήρης έκθεση είναι διαθέσιμη στη διεύθυνση: https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/254/when-models-and-reality-clash-a-review-of-predictions-of-epidemic-and-pandemic-mortality
Οι εκθέσεις του REPPARE σχετικά με τον κίνδυνο πανδημίας και τη χρηματοδότηση του προγράμματος ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημιών βρίσκονται στη διεύθυνση: https://essl.leeds.ac.uk/directories0/dir-record/research-projects/1260/reevaluating-the-pandemic-preparedness-and-response-agenda-reppare
-
Το REPPARE (Επαναξιολόγηση της ατζέντας ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημίας) περιλαμβάνει μια διεπιστημονική ομάδα που συγκαλείται από το Πανεπιστήμιο του Λιντς
Γκάρετ Γ. Μπράουν
Ο Garrett Wallace Brown είναι Πρόεδρος της Παγκόσμιας Πολιτικής Υγείας στο Πανεπιστήμιο του Leeds. Είναι συν-επικεφαλής της Μονάδας Παγκόσμιας Έρευνας για την Υγεία και θα είναι Διευθυντής ενός νέου Κέντρου Συνεργασίας του ΠΟΥ για τα Συστήματα Υγείας και την Ασφάλεια της Υγείας. Η έρευνά του επικεντρώνεται στην παγκόσμια διακυβέρνηση της υγείας, τη χρηματοδότηση της υγείας, την ενίσχυση του συστήματος υγείας, την ισότητα στην υγεία και την εκτίμηση του κόστους και της σκοπιμότητας της χρηματοδότησης της ετοιμότητας και της αντιμετώπισης πανδημιών. Έχει διεξάγει συνεργασίες πολιτικής και έρευνας στον τομέα της παγκόσμιας υγείας για πάνω από 25 χρόνια και έχει συνεργαστεί με ΜΚΟ, κυβερνήσεις στην Αφρική, το DHSC, το FCDO, το Γραφείο του Υπουργικού Συμβουλίου του Ηνωμένου Βασιλείου, τον ΠΟΥ, την G7 και την G20.
David Bell
Ο David Bell είναι κλινικός ιατρός και ιατρός δημόσιας υγείας με διδακτορικό στην υγεία του πληθυσμού και εμπειρία στην εσωτερική παθολογία, τη μοντελοποίηση και την επιδημιολογία λοιμωδών νοσημάτων. Προηγουμένως, ήταν Διευθυντής του Global Health Technologies στο Intellectual Ventures Global Good Fund στις ΗΠΑ, Επικεφαλής Προγράμματος για την Ελονοσία και την Οξεία Πυρετώδη Νόσο στο Ίδρυμα για Καινοτόμες Νέες Διαγνωστικές (FIND) στη Γενεύη και εργάστηκε σε λοιμώδη νοσήματα και συντόνισε τη στρατηγική διάγνωσης της ελονοσίας στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Έχει εργαστεί εδώ και 20 χρόνια στη βιοτεχνολογία και τη διεθνή δημόσια υγεία, με πάνω από 120 ερευνητικές δημοσιεύσεις. Ο David εδρεύει στο Τέξας των ΗΠΑ.
Μπλαγκοβέστα Τάτσεβα
Η Blagovesta Tacheva είναι ερευνήτρια του REPPARE στη Σχολή Πολιτικής και Διεθνών Σπουδών του Πανεπιστημίου του Leeds. Έχει διδακτορικό στις Διεθνείς Σχέσεις με εξειδίκευση στον παγκόσμιο θεσμικό σχεδιασμό, το διεθνές δίκαιο, τα ανθρώπινα δικαιώματα και την ανθρωπιστική αντιμετώπιση. Πρόσφατα, διεξήγαγε συνεργατική έρευνα του ΠΟΥ σχετικά με τις εκτιμήσεις κόστους ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημιών και τις δυνατότητες καινοτόμου χρηματοδότησης για την κάλυψη ενός μέρους αυτής της εκτίμησης κόστους. Ο ρόλος της στην ομάδα REPPARE θα είναι να εξετάζει τις τρέχουσες θεσμικές ρυθμίσεις που σχετίζονται με την αναδυόμενη ατζέντα ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημιών και να προσδιορίζει την καταλληλότητά τους λαμβάνοντας υπόψη το αναγνωρισμένο βάρος κινδύνου, το κόστος ευκαιρίας και τη δέσμευση για αντιπροσωπευτική/δίκαιη λήψη αποφάσεων.
Ζαν Μέρλιν φον Άγκρις
Ο Jean Merlin von Agris είναι διδακτορικός φοιτητής που χρηματοδοτείται από το REPPARE στη Σχολή Πολιτικής και Διεθνών Σπουδών του Πανεπιστημίου του Leeds. Έχει μεταπτυχιακό τίτλο σπουδών στην οικονομική ανάπτυξη με ιδιαίτερο ενδιαφέρον στην αγροτική ανάπτυξη. Πρόσφατα, έχει επικεντρωθεί στην έρευνα του εύρους και των επιπτώσεων των μη φαρμακευτικών παρεμβάσεων κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19. Στο πλαίσιο του έργου REPPARE, ο Jean θα επικεντρωθεί στην αξιολόγηση των υποθέσεων και της αξιοπιστίας των βάσεων δεδομένων που υποστηρίζουν την παγκόσμια ατζέντα ετοιμότητας και αντιμετώπισης πανδημιών, με ιδιαίτερη έμφαση στις επιπτώσεις στην ευημερία.
Προβολή όλων των μηνυμάτων
