Ποιος είναι πραγματικά υπεύθυνος για τη Δημόσια Υγεία;

Μια έκθεση πολιτικής 200 σελίδων υποστηρίζει ότι η παγκόσμια δημόσια υγεία δεν καθοδηγείται πλέον από τις ανάγκες των χωρών, αλλά από οικονομικά κίνητρα.

Στο επίκεντρο αυτού του επιχειρήματος βρίσκεται ο καθηγητής Ραμές Τακούρ—πρώην Βοηθός Γενικός Γραμματέας των Ηνωμένων Εθνών και κύριος συγγραφέας της έκθεσης του Κόφι Ανάν για τη μεταρρύθμιση του ΟΗΕ.

Πέρασε χρόνια μέσα στο σύστημα βοηθώντας στη διαμόρφωσή του. Τώρα, υποστηρίζει ότι στη δημόσια υγεία, η παγκόσμια εξουσία έχει ξεπεράσει τα όρια.

Ο Thakur λέει ότι οι αποφάσεις έχουν μετατοπιστεί μακριά από τις εθνικές κυβερνήσεις και προς τους διεθνείς θεσμούς -ιδίως τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας.

Η έκθεση συντάχθηκε από μια ομάδα παγκόσμιων εμπειρογνωμόνων στον τομέα της υγείας και της πολιτικής, υπό την συμπροεδρία του David Bell, πρώην ερευνητή του ΠΟΥ, ο οποίος έχει ασκήσει ανοιχτά κριτική στις αντιδράσεις σε πανδημίες.

Δεν ζητούν απλώς μεταρρύθμιση — αμφισβητούν ολόκληρο το μοντέλο: πώς χρηματοδοτείται, πώς λαμβάνονται οι αποφάσεις και ποιος είναι στην πραγματικότητα υπεύθυνος.

Ακολουθήστε τα χρήματα

Η έκθεση υποστηρίζει ότι η χρηματοδότηση διαμορφώνει τα πάντα.

Το μεγαλύτερο μέρος του προϋπολογισμού του ΠΟΥ προέρχεται από εθελοντικές συνεισφορές που συνδέονται με συγκεκριμένα προγράμματα. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι τα χρήματα φτάνουν με οδηγίες.

Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι αυτό έχει σιωπηλά ανακατευθύνει την προσοχή.

Αντί να επικεντρώνεται σε ευρείες ανάγκες υγείας, το σύστημα στρέφεται προς τομείς που προσελκύουν χρηματοδότηση — αντιμετώπιση επιδημιών, εμβόλια και μεγάλες παγκόσμιες πρωτοβουλίες.

Για παράδειγμα, περισσότερο από το 80% του προϋπολογισμού του ΠΟΥ προέρχεται πλέον από ειδικές συνεισφορές που συνδέονται με συγκεκριμένα προγράμματα — όπως εκστρατείες εμβολιασμού, αντιμετώπιση επιδημιών και πρωτοβουλίες για συγκεκριμένες ασθένειες, όπως η πολιομυελίτιδα ή η ελονοσία.

Εν τω μεταξύ, τα βασικά - καθαρό νερό, διατροφή, αποχέτευση και πρωτοβάθμια περίθαλψη - λαμβάνουν λιγότερη προσοχή, παρόλο που ιστορικά έχουν αποφέρει τα μεγαλύτερα οφέλη στην υγεία.

«Η διαστρέβλωση της παγκόσμιας ατζέντας για την υγεία... ήταν τεράστια», δήλωσε ο Thakur.

Ο Covid ήταν ένα τεστ στρες

Αυτά τα διαρθρωτικά ζητήματα έγιναν πιο ορατά κατά τη διάρκεια της πανδημίας.

Η έκθεση επισημαίνει την αλλαγή των συμβουλών σχετικά με τις μάσκες, το κλείσιμο σχολείων και τους περιορισμούς σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Αλλά το κεντρικό της μέλημα είναι απλούστερο: οι ίδιες πολιτικές εφαρμόζονταν συχνά σε πολύ διαφορετικές χώρες.

«Οι κυβερνήσεις... οδήγησαν μια εκστρατεία εκφοβισμού που υπερέβαλε την απειλή», είπε ο Thakur.

Το κλείσιμο σχολείων είναι ένα σαφές παράδειγμα.

Εισήχθησαν τόσο σε πλούσιες όσο και σε φτωχότερες χώρες, παρόλο που οι κίνδυνοι για τα παιδιά -και οι συνέπειες της απομάκρυνσής τους από το σχολείο- δεν ήταν οι ίδιοι.

Σε ορισμένες χώρες με χαμηλότερο εισόδημα, τα σχολεία παρέμειναν κλειστά για μήνες παρά τον πολύ νεότερο πληθυσμό και τον πολύ χαμηλότερο κίνδυνο από την Covid.

«Το νιώσαμε έντονα αυτό στην Αυστραλία», είπε ο Thakur. «Ένα κρούσμα εμφανίζεται... και ολόκληρη η πολιτεία κλείνει».

Η έκθεση υποστηρίζει ότι οι παγκόσμιες οδηγίες ακολουθούνταν συχνά, ακόμη και όταν δεν ταίριαζαν στις τοπικές συνθήκες.

«Είμαστε μάρτυρες της μεγαλύτερης επέκτασης της κρατικής εξουσίας —και σε ορισμένες περιπτώσεις, κατάχρησης κρατικής εξουσίας— γύρω από την Covid», είπε ο Thakur.

Μια αλλαγή στις προτεραιότητες

Είναι σημαντικό ότι οι συγγραφείς λένε ότι αυτό δεν ξεκίνησε με την Covid.

Με την πάροδο του χρόνου, η δημόσια υγεία έχει μετατοπιστεί από τη βελτίωση των καθημερινών συνθηκών —νερό, τρόφιμα, αποχέτευση και βασική περίθαλψη— προς την προετοιμασία και την αντιμετώπιση των επιδημιών.

Αυτή η μετατόπιση οφείλεται εν μέρει στον τρόπο με τον οποίο γίνεται αντιληπτός ο κίνδυνος.

Οι αναλύσεις των παγκόσμιων δεδομένων για τις επιδημίες το 2025 υποδεικνύουν ότι η φαινομενική αύξηση των πανδημιών μπορεί σε μεγάλο βαθμό να αντανακλά καλύτερη ανίχνευση και όχι συχνότερα συμβάντα.

Αλλά μόλις η προσδοκία για παγκόσμιες κρίσεις γίνει πραγματικότητα, ακολουθεί η χρηματοδότηση. Η ετοιμότητα γίνεται προτεραιότητα και τα μακροπρόθεσμα προβλήματα υγείας λαμβάνουν λιγότερη προσοχή.

Αυτή η μετατόπιση είναι ορατή στο πού κατευθύνονται οι πόροι — παρόλο που παθήσεις όπως οι καρδιακές παθήσεις, ο καρκίνος και ο διαβήτης εξακολουθούν να ευθύνονται για τους περισσότερους θανάτους παγκοσμίως.

Το επιχείρημα της έκθεσης είναι ότι αυτό δεν είναι πλέον τυχαίο—είναι ενσωματωμένο στον τρόπο λειτουργίας του συστήματος.

Τι προτείνει η έκθεση

Σε αυτό το πλαίσιο, η έκθεση παρουσιάζει μια διαφορετική προσέγγιση: την επιστροφή του ελέγχου στις χώρες.

Σύμφωνα με αυτό το μοντέλο, οι τοπικές υπηρεσίες υγείας θα παρείχαν φροντίδα, οι εθνικές κυβερνήσεις θα καθόριζαν την πολιτική και οι περιφερειακές ομάδες θα συντονίζονταν όπου χρειαζόταν.

Οι παγκόσμιοι οργανισμοί θα εξακολουθούσαν να διαδραματίζουν ρόλο —αλλά πιο περιορισμένο. Θα κοινοποιούσαν δεδομένα, θα προσέφεραν καθοδήγηση και θα υποστήριζαν τις χώρες, αντί να τις κατευθύνουν.

Η χρηματοδότηση είναι κεντρικής σημασίας για αυτήν την επανεκκίνηση.

Αντί να συνδέεται με εξωτερικά προγράμματα, το μεγαλύτερο μέρος της χρηματοδότησης θα προέρχεται από χώρες μέλη. Οι ιδιωτικές και φιλανθρωπικές συνεισφορές θα είναι μικρότερες και πλήρως διαφανείς.

Αυτή και μόνο η αλλαγή θα άλλαζε τις προτεραιότητες.

Οι κυβερνήσεις θα αξιολογούσαν τους δικούς τους κινδύνους και θα αποφάσιζαν πώς να αντιδράσουν, αντί να εφαρμόζουν την ίδια προσέγγιση παντού.

Μεταρρύθμιση του ΠΟΥ—Ή κάτι πιο δραστικό;

Οι συγγραφείς είναι επιφυλακτικοί ως προς το αν οι μικρές μεταρρυθμίσεις θα είναι αρκετές.

«Ο ΠΟΥ όπως υπάρχει δεν είναι κατάλληλος για τον σκοπό του», είπε ο Thakur.

Η επιτροπή υποστηρίζει ότι το τρέχον σύστημα είναι υπερβολικά εδραιωμένο και εγείρει την πιθανότητα πλήρους αντικατάστασής του εάν δεν μπορεί να μεταρρυθμιστεί.

«Είτε το αναμορφώνεις με βαθύς «να το μεταρρυθμίσουμε... ή να το αντικαταστήσουμε με έναν νέο οργανισμό», είπε.

Στην πράξη, αυτό θα σήμαινε την οικοδόμηση ενός νέου Διεθνούς Οργανισμού Υγείας (IHO) βασισμένου σε ένα πιο αποκεντρωμένο μοντέλο.

Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ήδη αποσυρθεί από τον ΠΟΥ, αφαιρώντας μία από τις μεγαλύτερες πηγές χρηματοδότησής τους. Αυτή η μετατόπιση στη χρηματοδότηση και την επιρροή προσθέτει πίεση σε ένα ήδη μεταβαλλόμενο σύστημα.

Τι αλλάζει από εδώ και πέρα;

Η έκθεση καταλήγει τελικά σε μια σαφή θέση: ότι οι κυβερνήσεις θα πρέπει να αναλαμβάνουν την ευθύνη για τις αποφάσεις δημόσιας υγείας — πώς αξιολογούνται οι κίνδυνοι, πώς ζυγίζονται οι συμβιβασμοί και πώς επιλέγονται οι αντιδράσεις.

Για τις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος, όπου η εξωτερική χρηματοδότηση συχνά διαμορφώνει τα προγράμματα υγείας, αυτό θα σήμαινε μεγαλύτερο έλεγχο επί των προτεραιοτήτων.

Οι συστάσεις είναι σαφείς.

• Εστιάστε σε βασικά στοιχεία όπως το καθαρό νερό, η διατροφή και η πρωτοβάθμια περίθαλψη
• Χρηματοδότηση του συστήματος μέσω κρατών μελών, όχι δωρητών
• Περιορισμός των παγκόσμιων φορέων σε συμβουλές και συντονισμό
• Να είστε διαφανείς σχετικά με τη χρηματοδότηση και τις αποφάσεις.

Αυτό που ακολουθεί είναι μια μάχη για τον έλεγχο — είτε το σύστημα σφίγγει την κυριαρχία του, είτε οι χώρες κινούνται για να ανακτήσουν την κυριαρχία τους.

Αναδημοσίευση από τον συγγραφέα Υποκατάστημα